Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphorémie<strong> à jeun</strong> (phosphate) <strong>< 0,8 mmol/L</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphorémie, même légère, doit mener à un diagnostic étiologique.</li><li>La 1<sup>re</sup> cause à évoquer est le non respect du jeûne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Symptômes survenant en général pour des phosphorémie < 0,5 mmol/L</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies.</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire.</li><li>Aréflexie, tremblements.</li><li>Diminution de contractilité musculaire :<ul><li>insuffisance cardiaque,</li><li>insuffisance respiratoire par hypocontractilité diaphragmatique.</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie.</li><li>Iléus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la résorption osseuse.</li><li>Adulte : ostéomalacie provoquant des douleurs osseuses.</li><li>Enfant : rachitisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxiété, irritabilité.</li><li>Tremblements.</li><li>Paresthésies.</li><li>Dysarthrie.</li><li>Troubles visuels.</li><li>Convulsions, mouvements anormaux.</li><li>Coma.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hématologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémolyse.</li><li>Prédisposition aux infections.</li><li>Thrombocytopénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie.</li><li>Hypermagnésurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphorémie</strong></td><td style="text-align: center;">Légère</td><td style="text-align: center;">0,6 à 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modérée</td><td style="text-align: center;">0,3 à 0,6 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sévère</td><td style="text-align: center;">< 0,3 mmol/L</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause évidente :</p><ul><li>dénutrition,</li><li>nutrition parentérale,</li><li>iatrogénie (diurétiques, corticoïdes, chélateurs du phosphore...),</li><li>déséquilibre acido-basique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><p>Déterminer l'origine rénale ou extra-rénale de l'hypophosphorémie par la mesure du taux de réabsorption du phosphate (<abbr data-tooltip="Taux de réabsorption du phosphore">TRP</abbr>) ou, au mieux, par la mesure du taux maximal de réabsorption du phosphate rapporté au <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> (<abbr data-tooltip="Maximum Tubular Phosphate Reabsorption">TmPi</abbr>/<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>) si disponible.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de réabsorption du phosphate :</p><ul><li>créatinine,</li><li>phosphorémie<strong> à jeûn,</strong></li><li>phosphaturie, créatininurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-rénale <br /><abbr data-tooltip="Taux de réabsorption du phosphore">TRP </abbr>> 85 % (et <abbr data-tooltip="Maximum Tubular Phosphate Reabsorption">TmPi</abbr>/<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG </abbr>> 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>éthylisme,</li><li>dénutrition sévère.</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>déficit ou résistance à la vitamine D (rachitisme, ostéomalacie, voir fiche <a href="/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalcémie</a>),</li><li>malabsorption (diarrhée, stéatorrhée),</li><li>chirurgie duodéno-jéjunale,</li><li>abus d'antiacides à base d'aluminium ou de magnésium (chélateurs de phosphore).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidocétose par insuline.</li><li>Hypersécrétion d'insuline (syndrome de renutrition inappropriée).</li><li>Alcalose respiratoire aiguë.</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyroïdectomie, hypomagnésémie).</li><li>Sepsis sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine rénale<br /><abbr data-tooltip="Taux de réabsorption du phosphore">TRP </abbr>< 85 % (et <abbr data-tooltip="Maximum Tubular Phosphate Reabsorption">TmPi</abbr>/<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>< 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan complémentaire (<a href="/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie.</li><li style="text-align: left;">Ionogramme sanguin.</li><li style="text-align: left;">Ionogramme urinaire.</li><li style="text-align: left;">Calciurie.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone intacte = PTH 1-84">PTHi</abbr>.</li><li style="text-align: left;">25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol).</li><li style="text-align: left;">Protéinurie.</li><li style="text-align: left;">Uricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Résultats</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Interprétation</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie ↑.</li><li>Parathormone (<abbr data-tooltip="Parathormone intacte = PTH 1-84">PTHi</abbr>) ↑ ou normale.</li><li>Calciurie ↑.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (voir fiche <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalcémie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">une carence en vitamine D associée peut masquer l'hypercalcémie,</li><li style="text-align: left;">hypophosphorémie dans seulement 50 % des cas,</li><li style="text-align: left;">imagerie parathyroïdienne (échographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> ↓.</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie tumorale maligne (dosage de la <abbr data-tooltip="Parathyroid Hormone-related protein">PTHrp</abbr>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> normale ou ↑.</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓.</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓.</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> normale ou ↓.</li><li>Calciurie ↑.</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphatémique hypercalciurique (calcitriol ↑).</li><li>Syndrome de Fanconi (↓ uricémie, ↓ bicarbonates, ↓ kaliémie, protéinurie, glycosurie, ↑ kaliurèse +/- insuffisance rénale).</li><li>Acidose tubulaire distale (↑ kaliurèse ).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie normale ou ↓.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> normale ou ↓.</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou ↓.</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphatémique lié à l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓.</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> ↑.</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le <abbr data-tooltip="Fibroblast growth factor 23">FGF23</abbr> (non remboursable, 33 euros, interprétation difficile en cas d'insuffisance rénale) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroblast growth factor 23">FGF23</abbr> N ou ↓ : hyperparathyroïdie secondaire (rachitisme vitamino-résistant, déficits chroniques en vitamine D),</li><li><abbr data-tooltip="Fibroblast growth factor 23">FGF23</abbr> ↑ : ostéomalacie tumorale (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe rénale.</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme.</li><li style="text-align: left;">Iatrogène : diurétiques, corticoïdes, expansion volémique rapide.</li><li style="text-align: left;">Déficit ou résistance en vitamine D.</li><li style="text-align: left;">Génétiques (diabète phosphaté, syndrome de Lowe, maladie de Dent...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie légère<br /></strong><strong>(0,6 à 0,8 mmol/L)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Régime alimentaire riche en phosphore (<a href="/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calcémie associée.</li><li>Traitement étiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie modérée<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 à 0,6 mmol/L)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphorémie légère.</li><li style="text-align: left;">+ Substitution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises : 1000 mg de phosphore <em>per os</em> (ou <abbr data-tooltip="Litre">1L</abbr> de lait) à répartir sur la journée (<a href="/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="text-align: left;">Suivi : calcémie et phosphorémie (pas de consensus sur le délai, <a href="/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie sévère<br /></strong><strong>(</strong><strong>< 0,3 mmol/L)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution, intraveineuse : 0,08 à 0,16 mmol/kg toutes les 2 à 6 heures.</li><li style="text-align: left;">Suivi : calcémie et phosphorémie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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