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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> &agrave; jeun</strong> (phosphate) &lt; 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphor&eacute;mie, m&ecirc;me l&eacute;g&egrave;re, doit mener &agrave; un diagnostic &eacute;tiologique,</li><li>La 1<sup>&egrave;re</sup> cause &agrave; &eacute;voquer est le non respect du je&ucirc;ne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Sympt&ocirc;mes si phosphor&eacute;mie &lt; 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Ar&eacute;flexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilit&eacute; musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilit&eacute; diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Il&eacute;us</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la r&eacute;sorption osseuse</li><li>Adulte : ost&eacute;omalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxi&eacute;t&eacute;, irritabilit&eacute;</li><li>Tremblements</li><li>Paresth&eacute;sies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;molyse</li><li>Pr&eacute;disposition aux infections</li><li>Thrombocytop&eacute;nie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagn&eacute;surie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphor&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: center;">L&eacute;g&egrave;re</td><td style="text-align: center;">0,6 &agrave; 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">0,3 &agrave; 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;v&egrave;re</td><td style="text-align: center;">&lt; 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause &eacute;vidente</p><ul><li>D&eacute;nutrition</li><li>Nutrition parent&eacute;rale</li><li>Iatrog&egrave;ne (diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, prise de ch&eacute;lateurs du phosphore,...)</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;terminer l'origine r&eacute;nale ou extra-r&eacute;nale de l'hypophosphor&eacute;mie via la mesure du taux de r&eacute;absorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le&nbsp;Taux maximal de r&eacute;absorption<br />du phosphate rapport&eacute; au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de r&eacute;absorption du phosphate</p><ul><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Phosphat&eacute;mie<strong> &agrave; je&ucirc;n</strong></li><li>Phosphaturie, cr&eacute;atininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-r&eacute;nale&nbsp;&nbsp;<br />TRP &gt; 85% (et TmPi/DFG &gt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>&Eacute;thylisme</li><li>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D (rachitisme, ost&eacute;omalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalc&eacute;mie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrh&eacute;es, st&eacute;atorrh&eacute;es)</li><li>Chirurgie duod&eacute;no-j&eacute;junale</li><li>Abus d'antiacides &agrave; base d'aluminium ou de magn&eacute;sium (ch&eacute;lateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidoc&eacute;tose par insuline</li><li>Hypers&eacute;cr&eacute;tion en insuline (syndrome de renutrition inappropri&eacute;)</li><li>Alcalose respiratoire aigu&euml;</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyro&iuml;dectomie, hypomagn&eacute;s&eacute;mie)</li><li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine r&eacute;nale<br />&nbsp;TRP &lt; 85 % (et TmPi/DFG &lt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan compl&eacute;mentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Prot&eacute;inurie</li><li>Uric&eacute;mie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li>Parathormone (PTHi)&nbsp;&uarr; ou normale</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalc&eacute;mie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associ&eacute;e peut masquer l'hypercalc&eacute;mie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphor&eacute;mie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyro&iuml;dienne (&eacute;chographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie hypocalciurie familiale b&eacute;nigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH normale ou&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphat&eacute;mique hypercalciurique (calcitriol&nbsp;&uarr;)</li><li>Syndrome de Fanconi(&darr; uric&eacute;mie,&nbsp;&darr; bicarbonates,&nbsp;&darr; kali&eacute;mie, prot&eacute;inurie, glycosurie,&nbsp;&uarr; kaliur&egrave;se +/- insuffisance r&eacute;nale)</li><li>Acidose tubulaire distale (&uarr; kaliur&egrave;se )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&darr;, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou&nbsp;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphat&eacute;mique li&eacute; &agrave; l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interpr&eacute;tation difficile en cas d'insuffisance r&eacute;nale)</p><ul><li>FGF23 N ou&nbsp;&darr; : Hyperparathyro&iuml;die secondaire (rachitisme vitamino-r&eacute;sistant, d&eacute;ficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 &uarr; : Ost&eacute;omalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe r&eacute;nale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrog&egrave;ne : diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, expansion vol&eacute;mique rapide</li><li style="text-align: left;">D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">G&eacute;n&eacute;tiques (diab&egrave;te phosphat&eacute;, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re<br /></strong><strong>(0,6 &agrave; 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calc&eacute;mie associ&eacute;e</li><li>Traitement &eacute;tiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">R&eacute;gime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 &agrave; 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie (pas de consensus sur le d&eacute;lai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) &agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re<br /></strong><strong>(</strong><strong>&lt; 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 &agrave; 0,16 mmol/kg toutes les 2 &agrave; 6 heures</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> &agrave; jeun</strong> (phosphate) &lt; 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphor&eacute;mie, m&ecirc;me l&eacute;g&egrave;re, doit mener &agrave; un diagnostic &eacute;tiologique,</li><li>La 1<sup>&egrave;re</sup> cause &agrave; &eacute;voquer est le non respect du je&ucirc;ne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Sympt&ocirc;mes si phosphor&eacute;mie &lt; 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Ar&eacute;flexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilit&eacute; musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilit&eacute; diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Il&eacute;us</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la r&eacute;sorption osseuse</li><li>Adulte : ost&eacute;omalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxi&eacute;t&eacute;, irritabilit&eacute;</li><li>Tremblements</li><li>Paresth&eacute;sies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;molyse</li><li>Pr&eacute;disposition aux infections</li><li>Thrombocytop&eacute;nie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagn&eacute;surie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphor&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: center;">L&eacute;g&egrave;re</td><td style="text-align: center;">0,6 &agrave; 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">0,3 &agrave; 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;v&egrave;re</td><td style="text-align: center;">&lt; 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause &eacute;vidente</p><ul><li>D&eacute;nutrition</li><li>Nutrition parent&eacute;rale</li><li>Iatrog&egrave;ne (diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, prise de ch&eacute;lateurs du phosphore,...)</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;terminer l'origine r&eacute;nale ou extra-r&eacute;nale de l'hypophosphor&eacute;mie via la mesure du taux de r&eacute;absorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le&nbsp;Taux maximal de r&eacute;absorption<br />du phosphate rapport&eacute; au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de r&eacute;absorption du phosphate</p><ul><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Phosphat&eacute;mie<strong> &agrave; je&ucirc;n</strong></li><li>Phosphaturie, cr&eacute;atininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-r&eacute;nale&nbsp;&nbsp;<br />TRP &gt; 85% (et TmPi/DFG &gt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>&Eacute;thylisme</li><li>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D (rachitisme, ost&eacute;omalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalc&eacute;mie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrh&eacute;es, st&eacute;atorrh&eacute;es)</li><li>Chirurgie duod&eacute;no-j&eacute;junale</li><li>Abus d'antiacides &agrave; base d'aluminium ou de magn&eacute;sium (ch&eacute;lateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidoc&eacute;tose par insuline</li><li>Hypers&eacute;cr&eacute;tion en insuline (syndrome de renutrition inappropri&eacute;)</li><li>Alcalose respiratoire aigu&euml;</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyro&iuml;dectomie, hypomagn&eacute;s&eacute;mie)</li><li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine r&eacute;nale<br />&nbsp;TRP &lt; 85 % (et TmPi/DFG &lt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan compl&eacute;mentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Prot&eacute;inurie</li><li>Uric&eacute;mie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li>Parathormone (PTHi)&nbsp;&uarr; ou normale</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalc&eacute;mie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associ&eacute;e peut masquer l'hypercalc&eacute;mie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphor&eacute;mie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyro&iuml;dienne (&eacute;chographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie hypocalciurie familiale b&eacute;nigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH normale ou&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphat&eacute;mique hypercalciurique (calcitriol&nbsp;&uarr;)</li><li>Syndrome de Fanconi(&darr; uric&eacute;mie,&nbsp;&darr; bicarbonates,&nbsp;&darr; kali&eacute;mie, prot&eacute;inurie, glycosurie,&nbsp;&uarr; kaliur&egrave;se +/- insuffisance r&eacute;nale)</li><li>Acidose tubulaire distale (&uarr; kaliur&egrave;se )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&darr;, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou&nbsp;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphat&eacute;mique li&eacute; &agrave; l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interpr&eacute;tation difficile en cas d'insuffisance r&eacute;nale)</p><ul><li>FGF23 N ou&nbsp;&darr; : Hyperparathyro&iuml;die secondaire (rachitisme vitamino-r&eacute;sistant, d&eacute;ficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 &uarr; : Ost&eacute;omalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe r&eacute;nale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrog&egrave;ne : diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, expansion vol&eacute;mique rapide</li><li style="text-align: left;">D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">G&eacute;n&eacute;tiques (diab&egrave;te phosphat&eacute;, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re<br /></strong><strong>(0,6 &agrave; 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calc&eacute;mie associ&eacute;e</li><li>Traitement &eacute;tiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">R&eacute;gime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 &agrave; 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie (pas de consensus sur le d&eacute;lai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) &agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re<br /></strong><strong>(</strong><strong>&lt; 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 &agrave; 0,16 mmol/kg toutes les 2 &agrave; 6 heures</td></tr></tbody></table>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> &agrave; jeun</strong> (phosphate) &lt; 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphor&eacute;mie, m&ecirc;me l&eacute;g&egrave;re, doit mener &agrave; un diagnostic &eacute;tiologique,</li><li>La 1<sup>&egrave;re</sup> cause &agrave; &eacute;voquer est le non respect du je&ucirc;ne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Sympt&ocirc;mes si phosphor&eacute;mie &lt; 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Ar&eacute;flexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilit&eacute; musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilit&eacute; diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Il&eacute;us</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la r&eacute;sorption osseuse</li><li>Adulte : ost&eacute;omalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxi&eacute;t&eacute;, irritabilit&eacute;</li><li>Tremblements</li><li>Paresth&eacute;sies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;molyse</li><li>Pr&eacute;disposition aux infections</li><li>Thrombocytop&eacute;nie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagn&eacute;surie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphor&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: center;">L&eacute;g&egrave;re</td><td style="text-align: center;">0,6 &agrave; 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">0,3 &agrave; 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;v&egrave;re</td><td style="text-align: center;">&lt; 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause &eacute;vidente</p><ul><li>D&eacute;nutrition</li><li>Nutrition parent&eacute;rale</li><li>Iatrog&egrave;ne (diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, prise de ch&eacute;lateurs du phosphore,...)</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;terminer l'origine r&eacute;nale ou extra-r&eacute;nale de l'hypophosphor&eacute;mie via la mesure du taux de r&eacute;absorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le&nbsp;Taux maximal de r&eacute;absorption<br />du phosphate rapport&eacute; au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de r&eacute;absorption du phosphate</p><ul><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Phosphat&eacute;mie<strong> &agrave; je&ucirc;n</strong></li><li>Phosphaturie, cr&eacute;atininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-r&eacute;nale&nbsp;&nbsp;<br />TRP &gt; 85% (et TmPi/DFG &gt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>&Eacute;thylisme</li><li>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D (rachitisme, ost&eacute;omalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalc&eacute;mie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrh&eacute;es, st&eacute;atorrh&eacute;es)</li><li>Chirurgie duod&eacute;no-j&eacute;junale</li><li>Abus d'antiacides &agrave; base d'aluminium ou de magn&eacute;sium (ch&eacute;lateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidoc&eacute;tose par insuline</li><li>Hypers&eacute;cr&eacute;tion en insuline (syndrome de renutrition inappropri&eacute;)</li><li>Alcalose respiratoire aigu&euml;</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyro&iuml;dectomie, hypomagn&eacute;s&eacute;mie)</li><li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine r&eacute;nale<br />&nbsp;TRP &lt; 85 % (et TmPi/DFG &lt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan compl&eacute;mentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Prot&eacute;inurie</li><li>Uric&eacute;mie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li>Parathormone (PTHi)&nbsp;&uarr; ou normale</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalc&eacute;mie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associ&eacute;e peut masquer l'hypercalc&eacute;mie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphor&eacute;mie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyro&iuml;dienne (&eacute;chographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie hypocalciurie familiale b&eacute;nigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH normale ou&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphat&eacute;mique hypercalciurique (calcitriol&nbsp;&uarr;)</li><li>Syndrome de Fanconi(&darr; uric&eacute;mie,&nbsp;&darr; bicarbonates,&nbsp;&darr; kali&eacute;mie, prot&eacute;inurie, glycosurie,&nbsp;&uarr; kaliur&egrave;se +/- insuffisance r&eacute;nale)</li><li>Acidose tubulaire distale (&uarr; kaliur&egrave;se )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&darr;, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou&nbsp;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphat&eacute;mique li&eacute; &agrave; l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interpr&eacute;tation difficile en cas d'insuffisance r&eacute;nale)</p><ul><li>FGF23 N ou&nbsp;&darr; : Hyperparathyro&iuml;die secondaire (rachitisme vitamino-r&eacute;sistant, d&eacute;ficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 &uarr; : Ost&eacute;omalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe r&eacute;nale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrog&egrave;ne : diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, expansion vol&eacute;mique rapide</li><li style="text-align: left;">D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">G&eacute;n&eacute;tiques (diab&egrave;te phosphat&eacute;, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re<br /></strong><strong>(0,6 &agrave; 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calc&eacute;mie associ&eacute;e</li><li>Traitement &eacute;tiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">R&eacute;gime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 &agrave; 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie (pas de consensus sur le d&eacute;lai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) &agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re<br /></strong><strong>(</strong><strong>&lt; 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 &agrave; 0,16 mmol/kg toutes les 2 &agrave; 6 heures</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> &agrave; jeun</strong> (phosphate) &lt; 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphor&eacute;mie, m&ecirc;me l&eacute;g&egrave;re, doit mener &agrave; un diagnostic &eacute;tiologique,</li><li>La 1<sup>&egrave;re</sup> cause &agrave; &eacute;voquer est le non respect du je&ucirc;ne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Sympt&ocirc;mes si phosphor&eacute;mie &lt; 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Ar&eacute;flexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilit&eacute; musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilit&eacute; diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Il&eacute;us</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la r&eacute;sorption osseuse</li><li>Adulte : ost&eacute;omalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxi&eacute;t&eacute;, irritabilit&eacute;</li><li>Tremblements</li><li>Paresth&eacute;sies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;molyse</li><li>Pr&eacute;disposition aux infections</li><li>Thrombocytop&eacute;nie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagn&eacute;surie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphor&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: center;">L&eacute;g&egrave;re</td><td style="text-align: center;">0,6 &agrave; 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">0,3 &agrave; 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;v&egrave;re</td><td style="text-align: center;">&lt; 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause &eacute;vidente</p><ul><li>D&eacute;nutrition</li><li>Nutrition parent&eacute;rale</li><li>Iatrog&egrave;ne (diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, prise de ch&eacute;lateurs du phosphore,...)</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;terminer l'origine r&eacute;nale ou extra-r&eacute;nale de l'hypophosphor&eacute;mie via la mesure du taux de r&eacute;absorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le&nbsp;Taux maximal de r&eacute;absorption<br />du phosphate rapport&eacute; au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de r&eacute;absorption du phosphate</p><ul><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Phosphat&eacute;mie<strong> &agrave; je&ucirc;n</strong></li><li>Phosphaturie, cr&eacute;atininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-r&eacute;nale&nbsp;&nbsp;<br />TRP &gt; 85% (et TmPi/DFG &gt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>&Eacute;thylisme</li><li>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D (rachitisme, ost&eacute;omalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalc&eacute;mie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrh&eacute;es, st&eacute;atorrh&eacute;es)</li><li>Chirurgie duod&eacute;no-j&eacute;junale</li><li>Abus d'antiacides &agrave; base d'aluminium ou de magn&eacute;sium (ch&eacute;lateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidoc&eacute;tose par insuline</li><li>Hypers&eacute;cr&eacute;tion en insuline (syndrome de renutrition inappropri&eacute;)</li><li>Alcalose respiratoire aigu&euml;</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyro&iuml;dectomie, hypomagn&eacute;s&eacute;mie)</li><li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine r&eacute;nale<br />&nbsp;TRP &lt; 85 % (et TmPi/DFG &lt; 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan compl&eacute;mentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Prot&eacute;inurie</li><li>Uric&eacute;mie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li>Parathormone (PTHi)&nbsp;&uarr; ou normale</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalc&eacute;mie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associ&eacute;e peut masquer l'hypercalc&eacute;mie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphor&eacute;mie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyro&iuml;dienne (&eacute;chographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie &darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalc&eacute;mie hypocalciurie familiale b&eacute;nigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH normale ou&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphat&eacute;mique hypercalciurique (calcitriol&nbsp;&uarr;)</li><li>Syndrome de Fanconi(&darr; uric&eacute;mie,&nbsp;&darr; bicarbonates,&nbsp;&darr; kali&eacute;mie, prot&eacute;inurie, glycosurie,&nbsp;&uarr; kaliur&egrave;se +/- insuffisance r&eacute;nale)</li><li>Acidose tubulaire distale (&uarr; kaliur&egrave;se )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou&nbsp;&darr;, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou&nbsp;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphat&eacute;mique li&eacute; &agrave; l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calc&eacute;mie normale ou&nbsp;&darr;</li><li>PTH&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interpr&eacute;tation difficile en cas d'insuffisance r&eacute;nale)</p><ul><li>FGF23 N ou&nbsp;&darr; : Hyperparathyro&iuml;die secondaire (rachitisme vitamino-r&eacute;sistant, d&eacute;ficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 &uarr; : Ost&eacute;omalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe r&eacute;nale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrog&egrave;ne : diur&eacute;tiques, cortico&iuml;des, expansion vol&eacute;mique rapide</li><li style="text-align: left;">D&eacute;ficit ou r&eacute;sistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">G&eacute;n&eacute;tiques (diab&egrave;te phosphat&eacute;, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re<br /></strong><strong>(0,6 &agrave; 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calc&eacute;mie associ&eacute;e</li><li>Traitement &eacute;tiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">R&eacute;gime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 &agrave; 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphor&eacute;mie l&eacute;g&egrave;re</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie (pas de consensus sur le d&eacute;lai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) &agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphor&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re<br /></strong><strong>(</strong><strong>&lt; 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contr&ocirc;le calc&eacute;mie et phosphor&eacute;mie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 &agrave; 0,16 mmol/kg toutes les 2 &agrave; 6 heures</td></tr></tbody></table>

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Sources :
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
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Bilans
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Traitements
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