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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> à jeun</strong> (phosphate) < 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphorémie, même légère, doit mener à un diagnostic étiologique,</li><li>La 1<sup>ère</sup> cause à évoquer est le non respect du jeûne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Symptômes si phosphorémie < 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Aréflexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilité musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilité diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Iléus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la résorption osseuse</li><li>Adulte : ostéomalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxiété, irritabilité</li><li>Tremblements</li><li>Paresthésies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hématologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémolyse</li><li>Prédisposition aux infections</li><li>Thrombocytopénie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagnésurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphorémie</strong></td><td style="text-align: center;">Légère</td><td style="text-align: center;">0,6 à 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modérée</td><td style="text-align: center;">0,3 à 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sévère</td><td style="text-align: center;">< 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause évidente</p><ul><li>Dénutrition</li><li>Nutrition parentérale</li><li>Iatrogène (diurétiques, corticoïdes, prise de chélateurs du phosphore,...)</li><li>Déséquilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Déterminer l'origine rénale ou extra-rénale de l'hypophosphorémie via la mesure du taux de réabsorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le Taux maximal de réabsorption<br />du phosphate rapporté au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de réabsorption du phosphate</p><ul><li>Créatinine</li><li>Phosphatémie<strong> à jeûn</strong></li><li>Phosphaturie, créatininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-rénale <br />TRP > 85% (et TmPi/DFG > 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong> Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>Éthylisme</li><li>Dénutrition sévère</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>Déficit ou résistance en vitamine D (rachitisme, ostéomalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalcémie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrhées, stéatorrhées)</li><li>Chirurgie duodéno-jéjunale</li><li>Abus d'antiacides à base d'aluminium ou de magnésium (chélateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidocétose par insuline</li><li>Hypersécrétion en insuline (syndrome de renutrition inapproprié)</li><li>Alcalose respiratoire aiguë</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyroïdectomie, hypomagnésémie)</li><li>Sepsis sévère</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine rénale<br /> TRP < 85 % (et TmPi/DFG < 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan complémentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Protéinurie</li><li>Uricémie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calcémie ↑</li><li>Parathormone (PTHi) ↑ ou normale</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalcémie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associée peut masquer l'hypercalcémie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphorémie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyroïdienne (échographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↑</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH normale ou ↓</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphatémique hypercalciurique (calcitriol ↑)</li><li>Syndrome de Fanconi(↓ uricémie, ↓ bicarbonates, ↓ kaliémie, protéinurie, glycosurie, ↑ kaliurèse +/- insuffisance rénale)</li><li>Acidose tubulaire distale (↑ kaliurèse )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie normale ou ↓</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↓, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphatémique lié à l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH ↑</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interprétation difficile en cas d'insuffisance rénale)</p><ul><li>FGF23 N ou ↓ : Hyperparathyroïdie secondaire (rachitisme vitamino-résistant, déficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 ↑ : Ostéomalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe rénale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrogène : diurétiques, corticoïdes, expansion volémique rapide</li><li style="text-align: left;">Déficit ou résistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">Génétiques (diabète phosphaté, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie légère<br /></strong><strong>(0,6 à 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Régime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calcémie associée</li><li>Traitement étiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Régime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie modérée<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 à 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphorémie légère</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie (pas de consensus sur le délai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) à répartir sur la journée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie sévère<br /></strong><strong>(</strong><strong>< 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 à 0,16 mmol/kg toutes les 2 à 6 heures</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> à jeun</strong> (phosphate) < 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphorémie, même légère, doit mener à un diagnostic étiologique,</li><li>La 1<sup>ère</sup> cause à évoquer est le non respect du jeûne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Symptômes si phosphorémie < 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Aréflexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilité musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilité diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Iléus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la résorption osseuse</li><li>Adulte : ostéomalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxiété, irritabilité</li><li>Tremblements</li><li>Paresthésies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hématologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémolyse</li><li>Prédisposition aux infections</li><li>Thrombocytopénie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagnésurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphorémie</strong></td><td style="text-align: center;">Légère</td><td style="text-align: center;">0,6 à 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modérée</td><td style="text-align: center;">0,3 à 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sévère</td><td style="text-align: center;">< 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause évidente</p><ul><li>Dénutrition</li><li>Nutrition parentérale</li><li>Iatrogène (diurétiques, corticoïdes, prise de chélateurs du phosphore,...)</li><li>Déséquilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Déterminer l'origine rénale ou extra-rénale de l'hypophosphorémie via la mesure du taux de réabsorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le Taux maximal de réabsorption<br />du phosphate rapporté au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de réabsorption du phosphate</p><ul><li>Créatinine</li><li>Phosphatémie<strong> à jeûn</strong></li><li>Phosphaturie, créatininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-rénale <br />TRP > 85% (et TmPi/DFG > 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong> Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>Éthylisme</li><li>Dénutrition sévère</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>Déficit ou résistance en vitamine D (rachitisme, ostéomalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalcémie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrhées, stéatorrhées)</li><li>Chirurgie duodéno-jéjunale</li><li>Abus d'antiacides à base d'aluminium ou de magnésium (chélateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidocétose par insuline</li><li>Hypersécrétion en insuline (syndrome de renutrition inapproprié)</li><li>Alcalose respiratoire aiguë</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyroïdectomie, hypomagnésémie)</li><li>Sepsis sévère</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine rénale<br /> TRP < 85 % (et TmPi/DFG < 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan complémentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Protéinurie</li><li>Uricémie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calcémie ↑</li><li>Parathormone (PTHi) ↑ ou normale</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalcémie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associée peut masquer l'hypercalcémie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphorémie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyroïdienne (échographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↑</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH normale ou ↓</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphatémique hypercalciurique (calcitriol ↑)</li><li>Syndrome de Fanconi(↓ uricémie, ↓ bicarbonates, ↓ kaliémie, protéinurie, glycosurie, ↑ kaliurèse +/- insuffisance rénale)</li><li>Acidose tubulaire distale (↑ kaliurèse )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie normale ou ↓</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↓, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphatémique lié à l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH ↑</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interprétation difficile en cas d'insuffisance rénale)</p><ul><li>FGF23 N ou ↓ : Hyperparathyroïdie secondaire (rachitisme vitamino-résistant, déficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 ↑ : Ostéomalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe rénale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrogène : diurétiques, corticoïdes, expansion volémique rapide</li><li style="text-align: left;">Déficit ou résistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">Génétiques (diabète phosphaté, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie légère<br /></strong><strong>(0,6 à 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Régime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calcémie associée</li><li>Traitement étiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Régime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie modérée<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 à 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphorémie légère</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie (pas de consensus sur le délai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) à répartir sur la journée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie sévère<br /></strong><strong>(</strong><strong>< 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 à 0,16 mmol/kg toutes les 2 à 6 heures</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> à jeun</strong> (phosphate) < 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphorémie, même légère, doit mener à un diagnostic étiologique,</li><li>La 1<sup>ère</sup> cause à évoquer est le non respect du jeûne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Symptômes si phosphorémie < 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Aréflexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilité musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilité diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Iléus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la résorption osseuse</li><li>Adulte : ostéomalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxiété, irritabilité</li><li>Tremblements</li><li>Paresthésies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hématologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémolyse</li><li>Prédisposition aux infections</li><li>Thrombocytopénie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagnésurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphorémie</strong></td><td style="text-align: center;">Légère</td><td style="text-align: center;">0,6 à 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modérée</td><td style="text-align: center;">0,3 à 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sévère</td><td style="text-align: center;">< 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause évidente</p><ul><li>Dénutrition</li><li>Nutrition parentérale</li><li>Iatrogène (diurétiques, corticoïdes, prise de chélateurs du phosphore,...)</li><li>Déséquilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Déterminer l'origine rénale ou extra-rénale de l'hypophosphorémie via la mesure du taux de réabsorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le Taux maximal de réabsorption<br />du phosphate rapporté au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de réabsorption du phosphate</p><ul><li>Créatinine</li><li>Phosphatémie<strong> à jeûn</strong></li><li>Phosphaturie, créatininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-rénale <br />TRP > 85% (et TmPi/DFG > 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong> Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>Éthylisme</li><li>Dénutrition sévère</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>Déficit ou résistance en vitamine D (rachitisme, ostéomalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalcémie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrhées, stéatorrhées)</li><li>Chirurgie duodéno-jéjunale</li><li>Abus d'antiacides à base d'aluminium ou de magnésium (chélateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidocétose par insuline</li><li>Hypersécrétion en insuline (syndrome de renutrition inapproprié)</li><li>Alcalose respiratoire aiguë</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyroïdectomie, hypomagnésémie)</li><li>Sepsis sévère</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine rénale<br /> TRP < 85 % (et TmPi/DFG < 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan complémentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Protéinurie</li><li>Uricémie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calcémie ↑</li><li>Parathormone (PTHi) ↑ ou normale</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalcémie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associée peut masquer l'hypercalcémie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphorémie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyroïdienne (échographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↑</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH normale ou ↓</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphatémique hypercalciurique (calcitriol ↑)</li><li>Syndrome de Fanconi(↓ uricémie, ↓ bicarbonates, ↓ kaliémie, protéinurie, glycosurie, ↑ kaliurèse +/- insuffisance rénale)</li><li>Acidose tubulaire distale (↑ kaliurèse )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie normale ou ↓</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↓, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphatémique lié à l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH ↑</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interprétation difficile en cas d'insuffisance rénale)</p><ul><li>FGF23 N ou ↓ : Hyperparathyroïdie secondaire (rachitisme vitamino-résistant, déficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 ↑ : Ostéomalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe rénale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrogène : diurétiques, corticoïdes, expansion volémique rapide</li><li style="text-align: left;">Déficit ou résistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">Génétiques (diabète phosphaté, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie légère<br /></strong><strong>(0,6 à 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Régime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calcémie associée</li><li>Traitement étiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Régime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie modérée<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 à 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphorémie légère</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie (pas de consensus sur le délai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) à répartir sur la journée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie sévère<br /></strong><strong>(</strong><strong>< 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 à 0,16 mmol/kg toutes les 2 à 6 heures</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">Phosphore<strong> à jeun</strong> (phosphate) < 0,8 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Toute hypophosphorémie, même légère, doit mener à un diagnostic étiologique,</li><li>La 1<sup>ère</sup> cause à évoquer est le non respect du jeûne avant la prise de sang.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Symptômes si phosphorémie < 0,5 mmol/l</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Myalgies</li><li>Myopathie proximale avec faiblesse musculaire</li><li>Aréflexie, tremblements</li><li>Diminution de contractilité musculaire :<ul><li>Insuffisance cardiaque</li><li>Insuffisance respiratoire par hypocontractilité diaphragmatique</li></ul></li><li>+/- Rhabdomyolyse</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dysphagie</li><li>Iléus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Augmentation de la résorption osseuse</li><li>Adulte : ostéomalacie provoquant des douleurs osseuses</li><li>Enfant : rachitisme</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anxiété, irritabilité</li><li>Tremblements</li><li>Paresthésies</li><li>Dysarthrie</li><li>Troubles visuels</li><li>Convulsions, mouvements anormaux</li><li>Coma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hématologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémolyse</li><li>Prédisposition aux infections</li><li>Thrombocytopénie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénale</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hypercalciurie</li><li>Hypermagnésurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Hypophosphorémie</strong></td><td style="text-align: center;">Légère</td><td style="text-align: center;">0,6 à 0,8 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modérée</td><td style="text-align: center;">0,3 à 0,6 mmol/l</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sévère</td><td style="text-align: center;">< 0,3 mmol/l</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Rechercher une cause évidente</p><ul><li>Dénutrition</li><li>Nutrition parentérale</li><li>Iatrogène (diurétiques, corticoïdes, prise de chélateurs du phosphore,...)</li><li>Déséquilibre acido-basique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Déterminer l'origine rénale ou extra-rénale de l'hypophosphorémie via la mesure du taux de réabsorption du phosphate (TRP) ou, au mieux par le Taux maximal de réabsorption<br />du phosphate rapporté au DFG (TmPi/DFG) si disponible.</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-taux-de-reabsorption-du-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de calcul en ligne du TRP</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Taux de réabsorption du phosphate</p><ul><li>Créatinine</li><li>Phosphatémie<strong> à jeûn</strong></li><li>Phosphaturie, créatininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine extra-rénale <br />TRP > 85% (et TmPi/DFG > 0,77)</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong> Origine digestive</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence d'apport :<ul><li>Éthylisme</li><li>Dénutrition sévère</li></ul></li><li>Diminution de l'absorption :<ul><li>Déficit ou résistance en vitamine D (rachitisme, ostéomalacie voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypocalcémie</a>)</li><li>Malabsorption (diarrhées, stéatorrhées)</li><li>Chirurgie duodéno-jéjunale</li><li>Abus d'antiacides à base d'aluminium ou de magnésium (chélateurs de phosphore)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Redistribution vers le secteur intracellulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement de l'acidocétose par insuline</li><li>Hypersécrétion en insuline (syndrome de renutrition inapproprié)</li><li>Alcalose respiratoire aiguë</li><li>Hungry bone syndrome (contexte de parathyroïdectomie, hypomagnésémie)</li><li>Sepsis sévère</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Origine rénale<br /> TRP < 85 % (et TmPi/DFG < 0,77)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan complémentaire<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-dorigine-renale-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Calciurie</li><li>PTHi</li><li>25(OH)vitamine D + 1,25(OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>Protéinurie</li><li>Uricémie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Calcémie ↑</li><li>Parathormone (PTHi) ↑ ou normale</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">Hypercalcémie</a>) :</p><ul><li style="text-align: left;">Une carence en vitamine D associée peut masquer l'hypercalcémie.</li><li style="text-align: left;">Hypophosphorémie dans seulement 50% des cas</li><li style="text-align: left;">Imagerie parathyroïdienne (échographie ou scintigraphie seulement si prise en charge chirurgicale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie tumorale maligne (dosage de la PTHrp)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie ↑</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↑</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH normale ou ↓</li><li>Calciurie ↑</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Rachitisme hypophosphatémique hypercalciurique (calcitriol ↑)</li><li>Syndrome de Fanconi(↓ uricémie, ↓ bicarbonates, ↓ kaliémie, protéinurie, glycosurie, ↑ kaliurèse +/- insuffisance rénale)</li><li>Acidose tubulaire distale (↑ kaliurèse )</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Calcémie normale ou ↓</li><li style="text-align: left;">PTH normale ou ↓, et</li><li style="text-align: left;">Calciurie normale ou ↓</li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Rachitisme hypophosphatémique lié à l'X et dominant (25(OH)vitamine D et calcitriol normaux)</td></tr><tr><td><ul><li>Calcémie normale ou ↓</li><li>PTH ↑</li></ul></td><td colspan="2"><p>Doser le FGF23 (non remboursable, 33 euros, interprétation difficile en cas d'insuffisance rénale)</p><ul><li>FGF23 N ou ↓ : Hyperparathyroïdie secondaire (rachitisme vitamino-résistant, déficits chroniques en vitamine D)</li><li>FGF23 ↑ : Ostéomalacie tumorale (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Autres</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Greffe rénale</li><li style="text-align: left;">Alcoolisme</li><li style="text-align: left;">Iatrogène : diurétiques, corticoïdes, expansion volémique rapide</li><li style="text-align: left;">Déficit ou résistance en vitamine D</li><li style="text-align: left;">Génétiques (diabète phosphaté, syndrome de Lowe, maladie de Dent...)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie légère<br /></strong><strong>(0,6 à 0,8 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Régime alimentaire riche en phosphore</li><li>Traitement d'une hyper/hypo calcémie associée</li><li>Traitement étiologique</li></ul></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">Régime (PDF)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie modérée<br /></strong><strong>(</strong><strong>0,3 à 0,6 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Idem hypophosphorémie légère</li><li style="text-align: left;">+ Substutution orale 1000 mg/jour en plusieurs prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphoremie-moderee-supplementation-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie (pas de consensus sur le délai, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypophosphatemie-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">1 g de phosphore per os (ou 1L de lait) à répartir sur la journée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hypophosphorémie sévère<br /></strong><strong>(</strong><strong>< 0,3 mmol/l)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour substitution intraveineuse</li><li style="text-align: left;">Suivi : contrôle calcémie et phosphorémie</li></ul></td><td style="text-align: left;">0,08 à 0,16 mmol/kg toutes les 2 à 6 heures</td></tr></tbody></table>
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