Hypokaliémie

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes évocateurs d'hypokaliémie</strong></td><td><ul><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Crampes, myalgies, fascicu</span><span style="font-weight: 400;">lations,</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Asthénie, faiblesse musculaire, parésie flasque des membres,</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Constipation, iléus paralytique (syndrome d'Ogilvie), vomissement,</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Syndrome polyuro-polydipsique.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K⁺ = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td><td>K⁺ &lt; 3,5 mmol/L.</td></tr><tr><th colspan="2"> <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>La présence de signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> est une <strong>urgence thérapeutique.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td><td><ul><li>Sous-décalage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr> diffus,</li><li>Applatissement voire inversion des ondes T,</li><li>Apparition d'une onde U (en V3 et D2),</li><li>Allongement de l'intervalle <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li><li>Troubles du rythme supra-ventriculaire (extrasystoles auriculaires, fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale),</li><li>Troubles du rythme ventriculaire (extra-systoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire).</li></ul><p>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" rel="noopener" target="_blank">lien vers des exemples de tracés <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></a> )</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie &lt; 3 mmol/L et/ou signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Chlorure de potassium <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie &gt; 3 mmol/L sans signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr><br/></strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Chlorure de potassium oral. Posologie à adapter à la profondeur de la kaliémie, au terrain (insuffisance rénale, traitements associés) et à l'efficacité jugée sur les kaliémies de contrôle,</li><li>Surveillance rapprochée de la kaliémie jusqu'à normalisation. <strong>Être particulièrement vigilant en cas :</strong><ul><li>D'insuffisance rénale associée,</li><li>De traitement concomitant par épargneurs potassiques, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>, ciclosporine ou tacrolimus,</li></ul></li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypokaliemie-conseils-alimentaires" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Étiologies et bilan</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'une cause évidente</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuline,</li><li>Stimulation β2 adrénergique ou traitement par β2-agonistes,</li><li>Alcalose,</li><li>Iatrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique<br/></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypokaliemie-bilan-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Kaliurèse,</li><li>Chlorurie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><th colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Excès de perte potassique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Rénale<br/></strong>Kaliurèse <strong>inadaptée</strong><br/>(&gt; 20 mmol/24h ou &gt; 20 mmol/L sur échantillon)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Avec <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Bilan :</strong><ul><li>Exploration du système rénine-angiotensine (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypokaliemie-dosage-renine-angiotensine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Écho-doppler des artères-rénales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypokaliemie-avec-hta-echodoppler-des-arteres-renales" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou angioscanner abdominal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypokaliemie-avec-hta-angioscanner-abdominal" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Étiologies</strong> :<ul><li>Rénine basse :<ul><li aria-level="6">Aldostérone élevée : hyperaldostéronisme primaire,</li><li aria-level="6">Aldostérone basse :<ul><li aria-level="6">Intoxication à la réglisse,</li><li aria-level="6">Déficit en 11β-hydroxylase,</li><li aria-level="6">Syndrome de Liddle,</li></ul></li></ul></li><li>Rénine haute = hyperaldostéronisme secondaire :<ul><li aria-level="6"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> rénovasculaire,</li><li aria-level="6"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> maligne,</li><li aria-level="6">Tumeur à rénine,</li><li aria-level="6">Sténose des artères rénales,</li></ul></li><li>Rénine variable : syndrome de Cushing (aldostérone basse).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>Avec tension artérielle normale</strong></td><td><p><strong>Étiologies :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">Bicarbonates ↘ (acidose métabolique) :<ul><li>Acido-cétose diabétique,</li><li>Acidose tubulaire rénale,</li></ul></li><li>Bicarbonates ↗  (alcalose métabolique) :<ul><li>Chlore urinaire &lt; 10 mmol/L (perte extra-rénale de chlore):<ul><li>Vomissements abondants et prolongés,</li><li>Aspiration gastrique,</li><li>Diarrhée chronique à chlore : mucoviscidose,</li></ul></li><li>Chlore urinaire &gt; 20 mmol/L (perte rénale de chlore) :<ul><li>Diurétique thiazidique, diurétique de l'anse,</li><li>Hypomagnésémie,</li><li>Néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle chronique, syndrome de Bartter, syndrome de Gitelman).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Extra-rénale<br/></strong>Kaliurèse <strong>adaptée</strong><br/>(&lt; 20 mmol/24h ou &lt; 20 mmol/L sur échantillon) </td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"> </p></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="4">Diarrhées aiguës,</li><li aria-level="4">Diarrhée chronique : VIPomes, tumeur villeuse, maladie des laxatifs, </li><li aria-level="4">Fistule digestive.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">   <strong>Transfert potassique du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire </strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Alcalose métabolique ou respiratoire,</li><li aria-level="3">Administration d'insuline à fortes doses (notamment au cours des acido-cétoses diabétiques),</li><li aria-level="3">Forte stimulation de l'hématopoïèse :<ul><li aria-level="4">Administration d'acide folique ou de vitamine B12,</li><li aria-level="4">Anémie mégaloblastique,</li><li aria-level="4">Leucémie,</li><li aria-level="4">Traitement par G-CSf pour neutropénie,</li></ul></li><li aria-level="4">Stimulation adrénergique :<br/><ul><li aria-level="4">Phéochromocytome,</li><li aria-level="4">Libération de catécholamines endogènes : cardiopathie ischémique, traumatisme crânien, <em>delirium tremens</em>,</li><li aria-level="4">Traitement par salbutamol, dobutamine, intoxication à la théophylline,</li><li aria-level="4">Paralysie périodique familiale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">   <strong>Carence d'apports</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Exceptionnellement responsable d'hypokaliémie à elle seule.</p><ul><li>Anorexie mentale,</li><li>Nutrition artificielle exclusive, sans couverture des besoins potassiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Dosage Rénine/Angiotensine</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Conditions de réalisation du dosage rénine-angiotensine <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypokaliemie-dosage-renine-angiotensine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Dans un laboratoire ayant l'habitude de réaliser ces prélèvements,</strong></li><li style="text-align: left;">Si possible, adaptation du traitement antihypertenseur avant l'examen :<ul><li>Privilégier :<ul><li>Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques :<ul><li>Diltiazem,</li><li>Vérapamil,</li></ul></li><li>Les vasodilatateurs alphabloquants : prazosine,</li></ul></li><li>Si possible, interruption des traitements suivants :<ul><li>2 semaines avant l'examen : <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2, β-bloquants, diurétiques, inhibiteurs calciques dihydropyridiniques,</li><li>6 semaines avant l'examen : spironolactone,</li><li>Autres traitements pouvant interférer avec la mesure : <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, contraception oestroprogestative,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Régime normosodé (6-8 g de sel/j, à confirmer par une natriurèse &gt; 75 mmol/24h),</li><li style="text-align: left;">Supplémenter en potassium jusqu'à obtenir une kaliémie &gt; 3 mmol/L,</li><li style="text-align: left;">Prélèvement matinal, à jeun, en position couchée depuis 1h, puis après 1h de déambulation.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍