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Hypocalcémie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Messages clés</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>ECG systématique</strong></li><li style="text-align: left;">En pédiatrie, le nourrisson et l'adolescent sont deux populations à risque d'hypocalcémie</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Calcémie idéalement mesurée à jeun (pas toujours possible dans l'urgence)</li><li>Calcémie ionisée (non remboursable ~ 25 euros)</li><li>Calcémie corrigée (calcium + albumine, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-calcemie-corrigee" target="_blank" rel="noopener">outil de calcul de la calcémie totale corrigée</a>, SFMU) : moins fiable que la calcémie ionisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalcémie modérée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total : 1,8 à 2,2 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionisé : 0,9 à 1,15 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalcémie sévère</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total < 1,8 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionisé < 0,9 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Symptomatologie variable selon la profondeur de l'hypocalcémie et sa vitesse d'installation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Neuromusculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Crises tétaniques :<ul><li>Prodromes : paresthésies et malasie général</li><li>Crise : contracture des extrémités (mains, membres inférieurs, bouche +/- dos)</li><li>Résolution spontannée en quelques minutes</li></ul></li><li>Atteinte respiratoire<strong> (risque d'arrêt cardio-respiratoire)</strong> : laryngospasme, spasme phrénique, bronchospasme. </li><li>Nourrisson : anomalies du rythme respiratoire, pseudo-stridor congénital voire laryngospasme avec malaise</li><li>Mouvements anormaux</li><li>Paresthésies distales (mains, pieds), péribuccales</li><li>Crampes</li><li>Réflexes ostéotendineux vifs, diffus, polycinétiques</li><li>Signe de Chvostek : la percussion du nerf facial (sous l'os zygomatique) entraine une contraction du muscle supérieur de la lèvre</li><li>Signe de Trousseau (main d'accoucheur) : à l'occlusion de l'artère brachiale par compression du brassard à tension maintenu 3 minutes à 20 mmHg au-dessus de la pression systolique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques centraux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Signes extra-pyramidaux par calcification des noyaux gris centraux (syndrome de Fahr)</li><li>Confusion, malaise anxiété, terreurs nocturnes,</li><li>Convulsion,</li><li>Dépression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies ECG :<ul><li>Allongement de l'intervalle QTc (> 440 ms homme; > 460 ms femme; > 420 ms enfant)</li><li>Aplatissement des ondes T puis inversion</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire</li><li>Tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire</li></ul></li><li>Cardiopathie dilatée</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong><br />(hypocalcémie chronique)</td><td colspan="2"><ul><li>Diminution des performances scolaires</li><li>Peau sèche,</li><li>Ongles striés +/- fragiles,</li><li>Cheveux secs et cassants,</li><li>Caries,</li><li>Cataracte sous-capsulaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong> </td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de troubles du métabolisme phosphocalcique</li><li>Carence d'apport en calcium (dénutrition, régime végétalien, malabsorption)</li><li>Situations de carence en vitamine D :<ul><li>Nourrisson : absence de supplémentation, allaitement maternel exclusif prolongé</li><li>Exposition insuffisante au soleil, couleur de peau foncée</li></ul></li><li>Iatrogénie (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li><li style="text-align: left;">En pédiatrie : recherche de symptômes orientant vers une pathologie génétique ou un rachitisme (cf tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-adulte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie corrigée et/ou ionisée</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Créatinine</li><li>Urines des 24 heures : Calciurie (hypocalciurie si <100mg/24h)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-enfant-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie corrigée et/ou ionisée</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Phosphatase alcaline</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Créatinine</li><li>Rapport calciurie/créatininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalcémie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>PTH ↓ ou<br />normale (inadaptée)</strong></td><td><ul><li>Phosphorémie normale ou ↑</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Hypoparathyroïdie :</p><ul><li>Primitive</li><li>Acquise : post-chirurgical, infiltration du tissu parathyroïdien (rare), auto-immune (anticoprs anti-CaSR, iatrogénie (iode 131))</li><li>Génétique (rare, diagnostic pendant l'enfance) : syndrome de Di George,...</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie ↑</li><li>25 OH vitamine D normale ou ↓</li><li><strong>Hypercalciurie</strong></li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypocalcémie hypercalciurique familiale</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>PTH ↑</strong></td><td><ul><li>Phosphorémie ↓</li><li><strong>25 (OH) vitamine D ↓</strong></li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Carences en vitamine D :</p><ul><li>Carence alimentaire</li><li>Malabsorption (insuffisance pancréatique exocrine)</li><li>Exposition solaire insuffisante</li><li>Iatrogénie : antiépileptiques, corticoïdes, antiprotéases</li><li>Insuffisance hépatocellulaire (défaut de 25-α-hydroxylation)</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie normale ou ↓</li><li>25 (OH) vitamine D ↑ ou normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Résistance à la vitamine D. Dosage du calcitriol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-calcitriol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Calcitriol ↓ : déficit en 1-α-hydroxylation :<ul><li>Insuffisance rénale chronique (DFG ↓)</li><li>Déficit héréditaire en 1-α-hydroxylase</li></ul></li><li>Calcitriol ↑ : anomalie du récepteur de la vitamine D </li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie normale ou ↑</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td style="text-align: left;">Insuffisance rénale chronique (DFG ↓, calcitriol ↓)</td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie ↑</li><li>25 OH vitamine D normale ou ↓</li></ul></td><td><p>Pseudo-hypoparathyroïdie.</p><ul><li>Génétique</li><li>Fonctionnelle en lien avec une hypomagnésémie profonde (<0,5 mmol/L)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalcémie aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>PTH ↑</strong></td><td style="text-align: center;">Précipitation intravasculaire de calcium</td><td><ul><li>Rhabdomyolyse (CPK ↑)</li><li>Lyse tumorale (contexte, LDH ↑, Kaliémie ↑, Uricémie ↑, Phosphore ↑)</li><li>Iatrogène : transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précipitation tissulaire de calcium</td><td><ul><li>Pancréatite aiguë (Lipase ↑)</li><li>Rhabdomyolyse (CPK ↑)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Transfert de calcium</td><td style="text-align: left;">Alcalose respiratoire aiguë : hyperventilation (calcémie totale normale, calcium ionisé abaissé, pH ↑, pCO2 ↓)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>PTH ↓</strong></td><td colspan="2"><p><em>Hungry bone syndrome</em> :</p><ul><li>Contexte :<ul><li><strong>Post-parathyroïdectomie ++</strong></li><li>Plus rarement<strong> </strong>après une thyroïdectomie ou après reprise d'une activité physique après alitement prolongé.</li></ul></li><li>Phosphorémie <strong>↓</strong> </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique de l'hypocalcémie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> étape - Prise en charge étiologique et évaluation des apports</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement étiologique chaque fois que possible</li><li>Évaluation des apports en calcium et correction d'une carence éventuelle :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (adulte, GRIO)</li><li>Aliments riches en Calcium (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-grio-calcium-dans-lalimentation" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, adulte, GRIO)</li></ul></li><li>Parfois suffisant en cas d'hypocalcémie modérée et asymptomatique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> étape - Supplémentation en calcium</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patient pauci-symptomatique ET<br />hypocalcémie <span style="text-decoration: underline;">chronique</span> modérée ( calcémie totale >1,80 mmol/L)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><p>Calcium élément 500 mg : 1 g à 1,5 g par jour à distance des repas (pas plus de 500 mg/j en cas d'insuffisance rénale chronique)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Patient symptomatique OU<br />hypocalcémie sévère ( calcémie totale < 1,80 mmol/L) OU hypocalcémie aiguë</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence (via SAMU si besoin)</strong></li><li>Supplémentation intraveineuse :<ul><li>100-200 mg de Calcium élément en IVL sur 5-10 minutes (soit 1 à 2 ampoules de gluconate de calcium 10% de 10 mL) puis 0,5-2 mg/kg/h pendant 6 à 8 heures (dans du G5%). Ne pas mélanger avec du phosphore ou du bicarbonate.</li></ul></li><li>Supplémentation en magnésium en cas d'hypomagnésémie associée</li><li>Contrôle clinique avec ECG, biologique.</li><li>En cas de rhabdomyolyse la correction doit être prudente (uniquement si symptomatique) car risque de rebond lors de la récupération des lésions tissulaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particulier : hypoparathyroïdie (avis spécialisé)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li style="text-align: left;">Objectif : calcémie minimale pour laquelle le patient est asymptomatique sans atteindre une normocalcémie (risque d'hypercalciurie et de lithiase rénale ou de néphrocalcinose)</li><li style="text-align: left;">Supplémentation en vitamine D active</li><li style="text-align: left;">Substitution en PTH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Urgence thérapeutique</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup><strong>ème</strong> </sup>étape - Correction des anomalies associées </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypomagnésémie</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypomagnesemie" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Supplémentation en vitamine D</strong></td><td><ul><li>La supplémentation calcique doit précéder la supplémentation en vitamine D</li><li>Si carence : <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a></li><li>Hypoparathyroïdie ou résistance a la vitamine D : supplémentation systématique en 1-α-hydroxycholécalciférol</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypocalcémie iatrogène</caption><tbody><tr><th>Médicaments ou situations iatrogènes</th></tr><tr><td><ul><li>Antiépileptiques</li><li>Corticoïdes</li><li>Antiprotéases</li><li>Biphosphonates, dénosumab</li><li>Traitement par iode 131</li><li>Foscarnet</li><li>Phosphore</li><li>Transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Eléments d'orientation clinique en pédiatrie</caption><tbody><tr><th>Pathologie</th><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachitisme<br /></strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Retard statural</li><li>Fontanelles larges, retard de fermeture</li><li>Craniotabès</li><li>Bourrelets métaphysaires, chapelet costal</li><li>Déformation des membres inférieurs</li></ul></li><li>Paraclinique :<ul><li>Biologie :<ul><li>PAL ↑,</li><li>Phosphorémie normale ou ↓</li><li>Calcémie ↓</li><li>PTH ↑</li></ul></li><li>Radiologie (radiographie des poignets et genoux, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rachitisme-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Élargissement des métaphyses avec spicule latéral, aspect en cupule « toit de pagode »</li><li>Aspect irrégulier et flou des contours</li><li>Élargissement de la plaque de croissance</li></ul></li><li>ETT : recherche d'une cardiopathie dilatée</li></ul></li><li>Étiologie :<ul><li><strong>Rachitisme carentiel : 25 (OH) vitamine D ↓</strong></li><li>Rachitisme pseudo-carentiel : 25 (OH) vitamine D ↑ ou normale :<ul><li>Déficit en 1-α-hydroxylation (calcitriol ↓) : déficit héréditaire en 1-α-hydroxylase</li><li>Anomalie du récepteur de la vitamine D (calcitriol ↑), alopécie parfois associée</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de microdélétion 22q11.2 <br />(syndrome de Di George)</strong></td><td style="text-align: justify;"><ul><li>Clinique : syndrome dysmorphique :<ul><li>Insuffisance vélaire fonctionnelle +/- fente palatine ou labio-palatine,</li><li>Hypoplasie malaire,</li><li>Petites oreilles, petite bouche,</li><li>Pointe du nez bulbeuse,</li><li>Anomalies orthopédiques,...</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH ↓</li><li>Calciurie ↓</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polyendocrinopathie auto-immune de type 1 ou syndrome APECED</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Candidose chronique</li><li>Anomalies dentaires</li><li>Dystrophie ectodermique</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH ↓</li><li>Calciurie ↓</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Messages clés</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>ECG systématique</strong></li><li style="text-align: left;">En pédiatrie, le nourrisson et l'adolescent sont deux populations à risque d'hypocalcémie</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Calcémie idéalement mesurée à jeun (pas toujours possible dans l'urgence)</li><li>Calcémie ionisée (non remboursable ~ 25 euros)</li><li>Calcémie corrigée (calcium + albumine, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-calcemie-corrigee" target="_blank" rel="noopener">outil de calcul de la calcémie totale corrigée</a>, SFMU) : moins fiable que la calcémie ionisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalcémie modérée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total : 1,8 à 2,2 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionisé : 0,9 à 1,15 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalcémie sévère</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total < 1,8 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionisé < 0,9 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Symptomatologie variable selon la profondeur de l'hypocalcémie et sa vitesse d'installation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Neuromusculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Crises tétaniques :<ul><li>Prodromes : paresthésies et malasie général</li><li>Crise : contracture des extrémités (mains, membres inférieurs, bouche +/- dos)</li><li>Résolution spontannée en quelques minutes</li></ul></li><li>Atteinte respiratoire<strong> (risque d'arrêt cardio-respiratoire)</strong> : laryngospasme, spasme phrénique, bronchospasme. </li><li>Nourrisson : anomalies du rythme respiratoire, pseudo-stridor congénital voire laryngospasme avec malaise</li><li>Mouvements anormaux</li><li>Paresthésies distales (mains, pieds), péribuccales</li><li>Crampes</li><li>Réflexes ostéotendineux vifs, diffus, polycinétiques</li><li>Signe de Chvostek : la percussion du nerf facial (sous l'os zygomatique) entraine une contraction du muscle supérieur de la lèvre</li><li>Signe de Trousseau (main d'accoucheur) : à l'occlusion de l'artère brachiale par compression du brassard à tension maintenu 3 minutes à 20 mmHg au-dessus de la pression systolique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques centraux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Signes extra-pyramidaux par calcification des noyaux gris centraux (syndrome de Fahr)</li><li>Confusion, malaise anxiété, terreurs nocturnes,</li><li>Convulsion,</li><li>Dépression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies ECG :<ul><li>Allongement de l'intervalle QTc (> 440 ms homme; > 460 ms femme; > 420 ms enfant)</li><li>Aplatissement des ondes T puis inversion</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire</li><li>Tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire</li></ul></li><li>Cardiopathie dilatée</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong><br />(hypocalcémie chronique)</td><td colspan="2"><ul><li>Diminution des performances scolaires</li><li>Peau sèche,</li><li>Ongles striés +/- fragiles,</li><li>Cheveux secs et cassants,</li><li>Caries,</li><li>Cataracte sous-capsulaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong> </td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de troubles du métabolisme phosphocalcique</li><li>Carence d'apport en calcium (dénutrition, régime végétalien, malabsorption)</li><li>Situations de carence en vitamine D :<ul><li>Nourrisson : absence de supplémentation, allaitement maternel exclusif prolongé</li><li>Exposition insuffisante au soleil, couleur de peau foncée</li></ul></li><li>Iatrogénie (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li><li style="text-align: left;">En pédiatrie : recherche de symptômes orientant vers une pathologie génétique ou un rachitisme (cf tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-adulte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie corrigée et/ou ionisée</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Créatinine</li><li>Urines des 24 heures : Calciurie (hypocalciurie si <100mg/24h)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-enfant-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calcémie corrigée et/ou ionisée</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Phosphatase alcaline</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Créatinine</li><li>Rapport calciurie/créatininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalcémie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>PTH ↓ ou<br />normale (inadaptée)</strong></td><td><ul><li>Phosphorémie normale ou ↑</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Hypoparathyroïdie :</p><ul><li>Primitive</li><li>Acquise : post-chirurgical, infiltration du tissu parathyroïdien (rare), auto-immune (anticoprs anti-CaSR, iatrogénie (iode 131))</li><li>Génétique (rare, diagnostic pendant l'enfance) : syndrome de Di George,...</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie ↑</li><li>25 OH vitamine D normale ou ↓</li><li><strong>Hypercalciurie</strong></li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypocalcémie hypercalciurique familiale</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>PTH ↑</strong></td><td><ul><li>Phosphorémie ↓</li><li><strong>25 (OH) vitamine D ↓</strong></li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Carences en vitamine D :</p><ul><li>Carence alimentaire</li><li>Malabsorption (insuffisance pancréatique exocrine)</li><li>Exposition solaire insuffisante</li><li>Iatrogénie : antiépileptiques, corticoïdes, antiprotéases</li><li>Insuffisance hépatocellulaire (défaut de 25-α-hydroxylation)</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie normale ou ↓</li><li>25 (OH) vitamine D ↑ ou normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Résistance à la vitamine D. Dosage du calcitriol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-calcitriol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Calcitriol ↓ : déficit en 1-α-hydroxylation :<ul><li>Insuffisance rénale chronique (DFG ↓)</li><li>Déficit héréditaire en 1-α-hydroxylase</li></ul></li><li>Calcitriol ↑ : anomalie du récepteur de la vitamine D </li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie normale ou ↑</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td style="text-align: left;">Insuffisance rénale chronique (DFG ↓, calcitriol ↓)</td></tr><tr><td><ul><li>Phosphorémie ↑</li><li>25 OH vitamine D normale ou ↓</li></ul></td><td><p>Pseudo-hypoparathyroïdie.</p><ul><li>Génétique</li><li>Fonctionnelle en lien avec une hypomagnésémie profonde (<0,5 mmol/L)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalcémie aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>PTH ↑</strong></td><td style="text-align: center;">Précipitation intravasculaire de calcium</td><td><ul><li>Rhabdomyolyse (CPK ↑)</li><li>Lyse tumorale (contexte, LDH ↑, Kaliémie ↑, Uricémie ↑, Phosphore ↑)</li><li>Iatrogène : transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précipitation tissulaire de calcium</td><td><ul><li>Pancréatite aiguë (Lipase ↑)</li><li>Rhabdomyolyse (CPK ↑)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Transfert de calcium</td><td style="text-align: left;">Alcalose respiratoire aiguë : hyperventilation (calcémie totale normale, calcium ionisé abaissé, pH ↑, pCO2 ↓)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>PTH ↓</strong></td><td colspan="2"><p><em>Hungry bone syndrome</em> :</p><ul><li>Contexte :<ul><li><strong>Post-parathyroïdectomie ++</strong></li><li>Plus rarement<strong> </strong>après une thyroïdectomie ou après reprise d'une activité physique après alitement prolongé.</li></ul></li><li>Phosphorémie <strong>↓</strong> </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique de l'hypocalcémie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> étape - Prise en charge étiologique et évaluation des apports</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement étiologique chaque fois que possible</li><li>Évaluation des apports en calcium et correction d'une carence éventuelle :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (adulte, GRIO)</li><li>Aliments riches en Calcium (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-grio-calcium-dans-lalimentation" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, adulte, GRIO)</li></ul></li><li>Parfois suffisant en cas d'hypocalcémie modérée et asymptomatique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> étape - Supplémentation en calcium</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patient pauci-symptomatique ET<br />hypocalcémie <span style="text-decoration: underline;">chronique</span> modérée ( calcémie totale >1,80 mmol/L)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><p>Calcium élément 500 mg : 1 g à 1,5 g par jour à distance des repas (pas plus de 500 mg/j en cas d'insuffisance rénale chronique)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Patient symptomatique OU<br />hypocalcémie sévère ( calcémie totale < 1,80 mmol/L) OU hypocalcémie aiguë</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence (via SAMU si besoin)</strong></li><li>Supplémentation intraveineuse :<ul><li>100-200 mg de Calcium élément en IVL sur 5-10 minutes (soit 1 à 2 ampoules de gluconate de calcium 10% de 10 mL) puis 0,5-2 mg/kg/h pendant 6 à 8 heures (dans du G5%). Ne pas mélanger avec du phosphore ou du bicarbonate.</li></ul></li><li>Supplémentation en magnésium en cas d'hypomagnésémie associée</li><li>Contrôle clinique avec ECG, biologique.</li><li>En cas de rhabdomyolyse la correction doit être prudente (uniquement si symptomatique) car risque de rebond lors de la récupération des lésions tissulaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particulier : hypoparathyroïdie (avis spécialisé)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li style="text-align: left;">Objectif : calcémie minimale pour laquelle le patient est asymptomatique sans atteindre une normocalcémie (risque d'hypercalciurie et de lithiase rénale ou de néphrocalcinose)</li><li style="text-align: left;">Supplémentation en vitamine D active</li><li style="text-align: left;">Substitution en PTH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Urgence thérapeutique</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup><strong>ème</strong> </sup>étape - Correction des anomalies associées </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypomagnésémie</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypomagnesemie" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Supplémentation en vitamine D</strong></td><td><ul><li>La supplémentation calcique doit précéder la supplémentation en vitamine D</li><li>Si carence : <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a></li><li>Hypoparathyroïdie ou résistance a la vitamine D : supplémentation systématique en 1-α-hydroxycholécalciférol</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypocalcémie iatrogène</caption><tbody><tr><th>Médicaments ou situations iatrogènes</th></tr><tr><td><ul><li>Antiépileptiques</li><li>Corticoïdes</li><li>Antiprotéases</li><li>Biphosphonates, dénosumab</li><li>Traitement par iode 131</li><li>Foscarnet</li><li>Phosphore</li><li>Transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Eléments d'orientation clinique en pédiatrie</caption><tbody><tr><th>Pathologie</th><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachitisme<br /></strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Retard statural</li><li>Fontanelles larges, retard de fermeture</li><li>Craniotabès</li><li>Bourrelets métaphysaires, chapelet costal</li><li>Déformation des membres inférieurs</li></ul></li><li>Paraclinique :<ul><li>Biologie :<ul><li>PAL ↑,</li><li>Phosphorémie normale ou ↓</li><li>Calcémie ↓</li><li>PTH ↑</li></ul></li><li>Radiologie (radiographie des poignets et genoux, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rachitisme-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Élargissement des métaphyses avec spicule latéral, aspect en cupule « toit de pagode »</li><li>Aspect irrégulier et flou des contours</li><li>Élargissement de la plaque de croissance</li></ul></li><li>ETT : recherche d'une cardiopathie dilatée</li></ul></li><li>Étiologie :<ul><li><strong>Rachitisme carentiel : 25 (OH) vitamine D ↓</strong></li><li>Rachitisme pseudo-carentiel : 25 (OH) vitamine D ↑ ou normale :<ul><li>Déficit en 1-α-hydroxylation (calcitriol ↓) : déficit héréditaire en 1-α-hydroxylase</li><li>Anomalie du récepteur de la vitamine D (calcitriol ↑), alopécie parfois associée</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de microdélétion 22q11.2 <br />(syndrome de Di George)</strong></td><td style="text-align: justify;"><ul><li>Clinique : syndrome dysmorphique :<ul><li>Insuffisance vélaire fonctionnelle +/- fente palatine ou labio-palatine,</li><li>Hypoplasie malaire,</li><li>Petites oreilles, petite bouche,</li><li>Pointe du nez bulbeuse,</li><li>Anomalies orthopédiques,...</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH ↓</li><li>Calciurie ↓</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polyendocrinopathie auto-immune de type 1 ou syndrome APECED</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Candidose chronique</li><li>Anomalies dentaires</li><li>Dystrophie ectodermique</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH ↓</li><li>Calciurie ↓</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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