Adulte et Enfant
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Mise à jour :
September
2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages clés<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise encharge thérapeutique de l'hypocalcémie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Hypocalcémie iatrogène<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5" title="Tableau 5 - Eléments d'orientation clinique en pédiatrie">Tableau 5 - Eléments d'orientation clinique enpédiatrie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>ECG syst&eacute;matique</strong></li><li style="text-align: left;">En p&eacute;diatrie, le nourrisson et l'adolescent sont deux populations &agrave; risque d'hypocalc&eacute;mie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Calc&eacute;mie id&eacute;alement mesur&eacute;e &agrave; jeun (pas toujours possible dans l'urgence)</li><li>Calc&eacute;mie ionis&eacute;e (non remboursable ~ 25 euros)</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e (calcium + albumine,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-calcemie-corrigee" target="_blank" rel="noopener">outil de calcul de la calc&eacute;mie totale corrig&eacute;e</a>, SFMU) : moins fiable que la calc&eacute;mie ionis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total : 1,8 &agrave; 2,2 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionis&eacute; : 0,9 &agrave; 1,15 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total &lt; 1,8 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionis&eacute; &lt; 0,9 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td colspan="2">Symptomatologie variable selon la profondeur de l'hypocalc&eacute;mie et sa vitesse d'installation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>Neuromusculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Crises t&eacute;taniques :<ul><li>Prodromes : paresth&eacute;sies et malasie g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Crise : contracture des extr&eacute;mit&eacute;s (mains, membres inf&eacute;rieurs, bouche +/- dos)</li><li>R&eacute;solution spontann&eacute;e en quelques minutes</li></ul></li><li>Atteinte respiratoire<strong> (risque d'arr&ecirc;t cardio-respiratoire)</strong> : laryngospasme, spasme phr&eacute;nique, bronchospasme.&nbsp;</li><li>Nourrisson : anomalies du rythme respiratoire, pseudo-stridor cong&eacute;nital voire laryngospasme avec malaise</li><li>Mouvements anormaux</li><li>Paresth&eacute;sies distales (mains, pieds), p&eacute;ribuccales</li><li>Crampes</li><li>R&eacute;flexes ost&eacute;otendineux vifs, diffus, polycin&eacute;tiques</li><li>Signe de Chvostek : la percussion du nerf facial (sous l'os zygomatique) entraine une contraction du muscle sup&eacute;rieur de la l&egrave;vre</li><li>Signe de Trousseau (main d'accoucheur) : &agrave; l'occlusion de l'art&egrave;re brachiale par compression du brassard &agrave; tension maintenu 3 minutes &agrave; 20 mmHg au-dessus de la pression systolique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques centraux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Signes extra-pyramidaux par calcification des noyaux gris centraux (syndrome de Fahr)</li><li>Confusion, malaise anxi&eacute;t&eacute;, terreurs nocturnes,</li><li>Convulsion,</li><li>D&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies ECG :<ul><li>Allongement de l'intervalle QTc (&gt; 440 ms homme; &gt; 460 ms femme; &gt; 420 ms enfant)</li><li>Aplatissement des ondes T puis inversion</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire</li><li>Tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire</li></ul></li><li>Cardiopathie dilat&eacute;e</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong><br />(hypocalc&eacute;mie chronique)</td><td colspan="2"><ul><li>Diminution des performances scolaires</li><li>Peau s&egrave;che,</li><li>Ongles stri&eacute;s +/- fragiles,</li><li>Cheveux secs et cassants,</li><li>Caries,</li><li>Cataracte sous-capsulaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de troubles du m&eacute;tabolisme phosphocalcique</li><li>Carence d'apport en calcium (d&eacute;nutrition, r&eacute;gime v&eacute;g&eacute;talien, malabsorption)</li><li>Situations de carence en vitamine D :<ul><li>Nourrisson : absence de suppl&eacute;mentation, allaitement maternel exclusif prolong&eacute;</li><li>Exposition insuffisante au soleil, couleur de peau fonc&eacute;e</li></ul></li><li>Iatrog&eacute;nie (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li><li style="text-align: left;">En p&eacute;diatrie : recherche de sympt&ocirc;mes orientant vers une pathologie g&eacute;n&eacute;tique ou un rachitisme (cf tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-adulte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e et/ou ionis&eacute;e</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Urines des 24 heures : Calciurie (hypocalciurie si &lt;100mg/24h)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-enfant-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e et/ou ionis&eacute;e</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Phosphatase alcaline</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Rapport calciurie/cr&eacute;atininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalc&eacute;mie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>PTH &darr; ou<br />normale (inadapt&eacute;e)</strong></td><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie normale ou&nbsp;&uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Hypoparathyro&iuml;die :</p><ul><li>Primitive</li><li>Acquise : post-chirurgical, infiltration du tissu parathyro&iuml;dien (rare), auto-immune (anticoprs anti-CaSR, iatrog&eacute;nie (iode 131))</li><li>G&eacute;n&eacute;tique (rare, diagnostic pendant l'enfance) : syndrome de Di George,...</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale ou&nbsp;&darr;</li><li><strong>Hypercalciurie</strong></li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypocalc&eacute;mie hypercalciurique familiale</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>PTH &uarr;</strong></td><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie &darr;</li><li><strong>25 (OH) vitamine D &darr;</strong></li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Carences en vitamine D :</p><ul><li>Carence alimentaire</li><li>Malabsorption (insuffisance pancr&eacute;atique exocrine)</li><li>Exposition solaire insuffisante</li><li>Iatrog&eacute;nie : anti&eacute;pileptiques, cortico&iuml;des, antiprot&eacute;ases</li><li>Insuffisance h&eacute;patocellulaire (d&eacute;faut de 25-&alpha;-hydroxylation)</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie normale ou &darr;</li><li>25 (OH) vitamine D&nbsp;&uarr; ou normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>R&eacute;sistance &agrave; la vitamine D. Dosage du calcitriol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-calcitriol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Calcitriol &darr; : d&eacute;ficit en 1-&alpha;-hydroxylation :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique&nbsp;(DFG&nbsp;&darr;)</li><li>D&eacute;ficit h&eacute;r&eacute;ditaire en&nbsp;1-&alpha;-hydroxylase</li></ul></li><li>Calcitriol &uarr; : anomalie du r&eacute;cepteur de la vitamine D&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie normale ou&nbsp;&uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td style="text-align: left;">Insuffisance r&eacute;nale chronique (DFG&nbsp;&darr;, calcitriol &darr;)</td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie &uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale ou &darr;</li></ul></td><td><p>Pseudo-hypoparathyro&iuml;die.</p><ul><li>G&eacute;n&eacute;tique</li><li>Fonctionnelle en lien avec une hypomagn&eacute;s&eacute;mie profonde (&lt;0,5 mmol/L)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>PTH &uarr;</strong></td><td style="text-align: center;">Pr&eacute;cipitation intravasculaire de calcium</td><td><ul><li>Rhabdomyolyse (CPK &uarr;)</li><li>Lyse tumorale (contexte, LDH &uarr;, Kali&eacute;mie &uarr;, Uric&eacute;mie&nbsp;&uarr;, Phosphore &uarr;)</li><li>Iatrog&egrave;ne : transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pr&eacute;cipitation tissulaire de calcium</td><td><ul><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (Lipase &uarr;)</li><li>Rhabdomyolyse&nbsp;(CPK &uarr;)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Transfert de calcium</td><td style="text-align: left;">Alcalose respiratoire aigu&euml; : hyperventilation (calc&eacute;mie totale normale, calcium ionis&eacute; abaiss&eacute;, pH &uarr;, pCO2 &darr;)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>PTH&nbsp;&darr;</strong></td><td colspan="2"><p><em>Hungry bone syndrome</em>&nbsp;:</p><ul><li>Contexte :<ul><li><strong>Post-parathyro&iuml;dectomie ++</strong></li><li>Plus rarement<strong>&nbsp; </strong>apr&egrave;s une thyro&iuml;dectomie ou apr&egrave;s reprise d'une activit&eacute; physique apr&egrave;s alitement prolong&eacute;.</li></ul></li><li>Phosphor&eacute;mie <strong>&darr;</strong>&nbsp;&nbsp;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de l'hypocalc&eacute;mie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Prise en charge &eacute;tiologique et &eacute;valuation des apports</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement &eacute;tiologique chaque fois que possible</li><li>&Eacute;valuation des apports en calcium et correction d'une carence &eacute;ventuelle :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a>&nbsp;(adulte, GRIO)</li><li>Aliments riches en Calcium (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-grio-calcium-dans-lalimentation" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, adulte, GRIO)</li></ul></li><li>Parfois suffisant en cas d'hypocalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e et asymptomatique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Suppl&eacute;mentation en calcium</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patient pauci-symptomatique ET<br />hypocalc&eacute;mie <span style="text-decoration: underline;">chronique</span> mod&eacute;r&eacute;e ( calc&eacute;mie totale &gt;1,80 mmol/L)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><p>Calcium &eacute;l&eacute;ment 500 mg : 1 g &agrave; 1,5 g par jour &agrave; distance des repas (pas plus de 500 mg/j en cas d'insuffisance r&eacute;nale chronique)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Patient symptomatique OU<br />hypocalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re ( calc&eacute;mie totale &lt; 1,80 mmol/L) OU hypocalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence (via SAMU si besoin)</strong></li><li>Suppl&eacute;mentation intraveineuse :<ul><li>100-200 mg de Calcium &eacute;l&eacute;ment en IVL sur 5-10 minutes (soit 1 &agrave; 2 ampoules de gluconate de calcium 10% de 10 mL) puis 0,5-2 mg/kg/h pendant 6 &agrave; 8 heures (dans du G5%). Ne pas m&eacute;langer avec du phosphore ou du bicarbonate.</li></ul></li><li>Suppl&eacute;mentation en magn&eacute;sium en cas d'hypomagn&eacute;s&eacute;mie associ&eacute;e</li><li>Contr&ocirc;le clinique avec ECG, biologique.</li><li>En cas de rhabdomyolyse la correction doit &ecirc;tre prudente (uniquement si symptomatique) car risque de rebond lors de la r&eacute;cup&eacute;ration des l&eacute;sions tissulaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particulier : hypoparathyro&iuml;die (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li style="text-align: left;">Objectif : calc&eacute;mie minimale pour laquelle le patient est asymptomatique sans atteindre une normocalc&eacute;mie (risque d'hypercalciurie et de lithiase r&eacute;nale ou de n&eacute;phrocalcinose)</li><li style="text-align: left;">Suppl&eacute;mentation en vitamine D active</li><li style="text-align: left;">Substitution en PTH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup><strong>&egrave;me</strong> </sup>&eacute;tape - Correction des anomalies associ&eacute;es&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypomagnesemie" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation en vitamine D</strong></td><td><ul><li>La suppl&eacute;mentation calcique doit pr&eacute;c&eacute;der la suppl&eacute;mentation en vitamine D</li><li>Si carence : <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a></li><li>Hypoparathyro&iuml;die ou r&eacute;sistance a la vitamine D : suppl&eacute;mentation syst&eacute;matique en&nbsp;1-&alpha;-hydroxychol&eacute;calcif&eacute;rol</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypocalc&eacute;mie iatrog&egrave;ne</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments ou situations iatrog&egrave;nes</th></tr><tr><td><ul><li>Anti&eacute;pileptiques</li><li>Cortico&iuml;des</li><li>Antiprot&eacute;ases</li><li>Biphosphonates, d&eacute;nosumab</li><li>Traitement par iode 131</li><li>Foscarnet</li><li>Phosphore</li><li>Transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - El&eacute;ments d'orientation clinique en p&eacute;diatrie</caption><tbody><tr><th>Pathologie</th><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachitisme<br /></strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Retard statural</li><li>Fontanelles larges, retard de fermeture</li><li>Craniotab&egrave;s</li><li>Bourrelets m&eacute;taphysaires, chapelet costal</li><li>D&eacute;formation des membres inf&eacute;rieurs</li></ul></li><li>Paraclinique :<ul><li>Biologie :<ul><li>PAL&nbsp;&uarr;,</li><li>Phosphor&eacute;mie normale ou &darr;</li><li>Calc&eacute;mie&nbsp;&darr;</li><li>PTH&nbsp;&uarr;</li></ul></li><li>Radiologie (radiographie des poignets et genoux, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rachitisme-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Eacute;largissement des m&eacute;taphyses avec spicule lat&eacute;ral, aspect en cupule &laquo; toit de pagode &raquo;</li><li>Aspect irr&eacute;gulier et flou des contours</li><li>&Eacute;largissement de la plaque de croissance</li></ul></li><li>ETT : recherche d'une cardiopathie dilat&eacute;e</li></ul></li><li>&Eacute;tiologie :<ul><li><strong>Rachitisme carentiel :&nbsp;25 (OH) vitamine D&nbsp;&darr;</strong></li><li>Rachitisme pseudo-carentiel :&nbsp;25 (OH) vitamine D&nbsp;&uarr; ou normale :<ul><li>D&eacute;ficit en 1-&alpha;-hydroxylation (calcitriol &darr;) : d&eacute;ficit h&eacute;r&eacute;ditaire en&nbsp;1-&alpha;-hydroxylase</li><li>Anomalie du r&eacute;cepteur de la vitamine D (calcitriol &uarr;), alop&eacute;cie parfois associ&eacute;e</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de microd&eacute;l&eacute;tion 22q11.2 <br />(syndrome de Di George)</strong></td><td style="text-align: justify;"><ul><li>Clinique : syndrome dysmorphique :<ul><li>Insuffisance v&eacute;laire fonctionnelle +/- fente palatine ou labio-palatine,</li><li>Hypoplasie malaire,</li><li>Petites oreilles, petite bouche,</li><li>Pointe du nez bulbeuse,</li><li>Anomalies orthop&eacute;diques,...</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&darr;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polyendocrinopathie auto-immune de type 1 ou syndrome APECED</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Candidose chronique</li><li>Anomalies dentaires</li><li>Dystrophie ectodermique</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&darr;</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>ECG syst&eacute;matique</strong></li><li style="text-align: left;">En p&eacute;diatrie, le nourrisson et l'adolescent sont deux populations &agrave; risque d'hypocalc&eacute;mie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Calc&eacute;mie id&eacute;alement mesur&eacute;e &agrave; jeun (pas toujours possible dans l'urgence)</li><li>Calc&eacute;mie ionis&eacute;e (non remboursable ~ 25 euros)</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e (calcium + albumine,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-calcemie-corrigee" target="_blank" rel="noopener">outil de calcul de la calc&eacute;mie totale corrig&eacute;e</a>, SFMU) : moins fiable que la calc&eacute;mie ionis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total : 1,8 &agrave; 2,2 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionis&eacute; : 0,9 &agrave; 1,15 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Calcium total &lt; 1,8 mmol/L, ou</li><li>Calcium ionis&eacute; &lt; 0,9 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td colspan="2">Symptomatologie variable selon la profondeur de l'hypocalc&eacute;mie et sa vitesse d'installation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>Neuromusculaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Crises t&eacute;taniques :<ul><li>Prodromes : paresth&eacute;sies et malasie g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Crise : contracture des extr&eacute;mit&eacute;s (mains, membres inf&eacute;rieurs, bouche +/- dos)</li><li>R&eacute;solution spontann&eacute;e en quelques minutes</li></ul></li><li>Atteinte respiratoire<strong> (risque d'arr&ecirc;t cardio-respiratoire)</strong> : laryngospasme, spasme phr&eacute;nique, bronchospasme.&nbsp;</li><li>Nourrisson : anomalies du rythme respiratoire, pseudo-stridor cong&eacute;nital voire laryngospasme avec malaise</li><li>Mouvements anormaux</li><li>Paresth&eacute;sies distales (mains, pieds), p&eacute;ribuccales</li><li>Crampes</li><li>R&eacute;flexes ost&eacute;otendineux vifs, diffus, polycin&eacute;tiques</li><li>Signe de Chvostek : la percussion du nerf facial (sous l'os zygomatique) entraine une contraction du muscle sup&eacute;rieur de la l&egrave;vre</li><li>Signe de Trousseau (main d'accoucheur) : &agrave; l'occlusion de l'art&egrave;re brachiale par compression du brassard &agrave; tension maintenu 3 minutes &agrave; 20 mmHg au-dessus de la pression systolique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques centraux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Signes extra-pyramidaux par calcification des noyaux gris centraux (syndrome de Fahr)</li><li>Confusion, malaise anxi&eacute;t&eacute;, terreurs nocturnes,</li><li>Convulsion,</li><li>D&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies ECG :<ul><li>Allongement de l'intervalle QTc (&gt; 440 ms homme; &gt; 460 ms femme; &gt; 420 ms enfant)</li><li>Aplatissement des ondes T puis inversion</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire</li><li>Tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire</li></ul></li><li>Cardiopathie dilat&eacute;e</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong><br />(hypocalc&eacute;mie chronique)</td><td colspan="2"><ul><li>Diminution des performances scolaires</li><li>Peau s&egrave;che,</li><li>Ongles stri&eacute;s +/- fragiles,</li><li>Cheveux secs et cassants,</li><li>Caries,</li><li>Cataracte sous-capsulaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de troubles du m&eacute;tabolisme phosphocalcique</li><li>Carence d'apport en calcium (d&eacute;nutrition, r&eacute;gime v&eacute;g&eacute;talien, malabsorption)</li><li>Situations de carence en vitamine D :<ul><li>Nourrisson : absence de suppl&eacute;mentation, allaitement maternel exclusif prolong&eacute;</li><li>Exposition insuffisante au soleil, couleur de peau fonc&eacute;e</li></ul></li><li>Iatrog&eacute;nie (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li><li style="text-align: left;">En p&eacute;diatrie : recherche de sympt&ocirc;mes orientant vers une pathologie g&eacute;n&eacute;tique ou un rachitisme (cf tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-adulte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e et/ou ionis&eacute;e</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Urines des 24 heures : Calciurie (hypocalciurie si &lt;100mg/24h)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-enfant-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e et/ou ionis&eacute;e</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>25 OH vitamine D</li><li>Phosphatase alcaline</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Rapport calciurie/cr&eacute;atininurie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalc&eacute;mie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>PTH &darr; ou<br />normale (inadapt&eacute;e)</strong></td><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie normale ou&nbsp;&uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Hypoparathyro&iuml;die :</p><ul><li>Primitive</li><li>Acquise : post-chirurgical, infiltration du tissu parathyro&iuml;dien (rare), auto-immune (anticoprs anti-CaSR, iatrog&eacute;nie (iode 131))</li><li>G&eacute;n&eacute;tique (rare, diagnostic pendant l'enfance) : syndrome de Di George,...</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie&nbsp;&uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale ou&nbsp;&darr;</li><li><strong>Hypercalciurie</strong></li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypocalc&eacute;mie hypercalciurique familiale</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>PTH &uarr;</strong></td><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie &darr;</li><li><strong>25 (OH) vitamine D &darr;</strong></li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>Carences en vitamine D :</p><ul><li>Carence alimentaire</li><li>Malabsorption (insuffisance pancr&eacute;atique exocrine)</li><li>Exposition solaire insuffisante</li><li>Iatrog&eacute;nie : anti&eacute;pileptiques, cortico&iuml;des, antiprot&eacute;ases</li><li>Insuffisance h&eacute;patocellulaire (d&eacute;faut de 25-&alpha;-hydroxylation)</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie normale ou &darr;</li><li>25 (OH) vitamine D&nbsp;&uarr; ou normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td><p>R&eacute;sistance &agrave; la vitamine D. Dosage du calcitriol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypocalcemie-calcitriol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Calcitriol &darr; : d&eacute;ficit en 1-&alpha;-hydroxylation :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique&nbsp;(DFG&nbsp;&darr;)</li><li>D&eacute;ficit h&eacute;r&eacute;ditaire en&nbsp;1-&alpha;-hydroxylase</li></ul></li><li>Calcitriol &uarr; : anomalie du r&eacute;cepteur de la vitamine D&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie normale ou&nbsp;&uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale</li><li>Hypocalciurie</li></ul></td><td style="text-align: left;">Insuffisance r&eacute;nale chronique (DFG&nbsp;&darr;, calcitriol &darr;)</td></tr><tr><td><ul><li>Phosphor&eacute;mie &uarr;</li><li>25 OH vitamine D normale ou &darr;</li></ul></td><td><p>Pseudo-hypoparathyro&iuml;die.</p><ul><li>G&eacute;n&eacute;tique</li><li>Fonctionnelle en lien avec une hypomagn&eacute;s&eacute;mie profonde (&lt;0,5 mmol/L)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hypocalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>PTH &uarr;</strong></td><td style="text-align: center;">Pr&eacute;cipitation intravasculaire de calcium</td><td><ul><li>Rhabdomyolyse (CPK &uarr;)</li><li>Lyse tumorale (contexte, LDH &uarr;, Kali&eacute;mie &uarr;, Uric&eacute;mie&nbsp;&uarr;, Phosphore &uarr;)</li><li>Iatrog&egrave;ne : transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pr&eacute;cipitation tissulaire de calcium</td><td><ul><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (Lipase &uarr;)</li><li>Rhabdomyolyse&nbsp;(CPK &uarr;)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Transfert de calcium</td><td style="text-align: left;">Alcalose respiratoire aigu&euml; : hyperventilation (calc&eacute;mie totale normale, calcium ionis&eacute; abaiss&eacute;, pH &uarr;, pCO2 &darr;)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>PTH&nbsp;&darr;</strong></td><td colspan="2"><p><em>Hungry bone syndrome</em>&nbsp;:</p><ul><li>Contexte :<ul><li><strong>Post-parathyro&iuml;dectomie ++</strong></li><li>Plus rarement<strong>&nbsp; </strong>apr&egrave;s une thyro&iuml;dectomie ou apr&egrave;s reprise d'une activit&eacute; physique apr&egrave;s alitement prolong&eacute;.</li></ul></li><li>Phosphor&eacute;mie <strong>&darr;</strong>&nbsp;&nbsp;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de l'hypocalc&eacute;mie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Prise en charge &eacute;tiologique et &eacute;valuation des apports</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement &eacute;tiologique chaque fois que possible</li><li>&Eacute;valuation des apports en calcium et correction d'une carence &eacute;ventuelle :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a>&nbsp;(adulte, GRIO)</li><li>Aliments riches en Calcium (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-grio-calcium-dans-lalimentation" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, adulte, GRIO)</li></ul></li><li>Parfois suffisant en cas d'hypocalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e et asymptomatique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Suppl&eacute;mentation en calcium</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patient pauci-symptomatique ET<br />hypocalc&eacute;mie <span style="text-decoration: underline;">chronique</span> mod&eacute;r&eacute;e ( calc&eacute;mie totale &gt;1,80 mmol/L)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><p>Calcium &eacute;l&eacute;ment 500 mg : 1 g &agrave; 1,5 g par jour &agrave; distance des repas (pas plus de 500 mg/j en cas d'insuffisance r&eacute;nale chronique)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Patient symptomatique OU<br />hypocalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re ( calc&eacute;mie totale &lt; 1,80 mmol/L) OU hypocalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence (via SAMU si besoin)</strong></li><li>Suppl&eacute;mentation intraveineuse :<ul><li>100-200 mg de Calcium &eacute;l&eacute;ment en IVL sur 5-10 minutes (soit 1 &agrave; 2 ampoules de gluconate de calcium 10% de 10 mL) puis 0,5-2 mg/kg/h pendant 6 &agrave; 8 heures (dans du G5%). Ne pas m&eacute;langer avec du phosphore ou du bicarbonate.</li></ul></li><li>Suppl&eacute;mentation en magn&eacute;sium en cas d'hypomagn&eacute;s&eacute;mie associ&eacute;e</li><li>Contr&ocirc;le clinique avec ECG, biologique.</li><li>En cas de rhabdomyolyse la correction doit &ecirc;tre prudente (uniquement si symptomatique) car risque de rebond lors de la r&eacute;cup&eacute;ration des l&eacute;sions tissulaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particulier : hypoparathyro&iuml;die (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li style="text-align: left;">Objectif : calc&eacute;mie minimale pour laquelle le patient est asymptomatique sans atteindre une normocalc&eacute;mie (risque d'hypercalciurie et de lithiase r&eacute;nale ou de n&eacute;phrocalcinose)</li><li style="text-align: left;">Suppl&eacute;mentation en vitamine D active</li><li style="text-align: left;">Substitution en PTH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup><strong>&egrave;me</strong> </sup>&eacute;tape - Correction des anomalies associ&eacute;es&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypomagnesemie" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation en vitamine D</strong></td><td><ul><li>La suppl&eacute;mentation calcique doit pr&eacute;c&eacute;der la suppl&eacute;mentation en vitamine D</li><li>Si carence : <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a></li><li>Hypoparathyro&iuml;die ou r&eacute;sistance a la vitamine D : suppl&eacute;mentation syst&eacute;matique en&nbsp;1-&alpha;-hydroxychol&eacute;calcif&eacute;rol</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypocalc&eacute;mie iatrog&egrave;ne</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments ou situations iatrog&egrave;nes</th></tr><tr><td><ul><li>Anti&eacute;pileptiques</li><li>Cortico&iuml;des</li><li>Antiprot&eacute;ases</li><li>Biphosphonates, d&eacute;nosumab</li><li>Traitement par iode 131</li><li>Foscarnet</li><li>Phosphore</li><li>Transfusion massive de sang ou plasma</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - El&eacute;ments d'orientation clinique en p&eacute;diatrie</caption><tbody><tr><th>Pathologie</th><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachitisme<br /></strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Retard statural</li><li>Fontanelles larges, retard de fermeture</li><li>Craniotab&egrave;s</li><li>Bourrelets m&eacute;taphysaires, chapelet costal</li><li>D&eacute;formation des membres inf&eacute;rieurs</li></ul></li><li>Paraclinique :<ul><li>Biologie :<ul><li>PAL&nbsp;&uarr;,</li><li>Phosphor&eacute;mie normale ou &darr;</li><li>Calc&eacute;mie&nbsp;&darr;</li><li>PTH&nbsp;&uarr;</li></ul></li><li>Radiologie (radiographie des poignets et genoux, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rachitisme-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Eacute;largissement des m&eacute;taphyses avec spicule lat&eacute;ral, aspect en cupule &laquo; toit de pagode &raquo;</li><li>Aspect irr&eacute;gulier et flou des contours</li><li>&Eacute;largissement de la plaque de croissance</li></ul></li><li>ETT : recherche d'une cardiopathie dilat&eacute;e</li></ul></li><li>&Eacute;tiologie :<ul><li><strong>Rachitisme carentiel :&nbsp;25 (OH) vitamine D&nbsp;&darr;</strong></li><li>Rachitisme pseudo-carentiel :&nbsp;25 (OH) vitamine D&nbsp;&uarr; ou normale :<ul><li>D&eacute;ficit en 1-&alpha;-hydroxylation (calcitriol &darr;) : d&eacute;ficit h&eacute;r&eacute;ditaire en&nbsp;1-&alpha;-hydroxylase</li><li>Anomalie du r&eacute;cepteur de la vitamine D (calcitriol &uarr;), alop&eacute;cie parfois associ&eacute;e</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de microd&eacute;l&eacute;tion 22q11.2 <br />(syndrome de Di George)</strong></td><td style="text-align: justify;"><ul><li>Clinique : syndrome dysmorphique :<ul><li>Insuffisance v&eacute;laire fonctionnelle +/- fente palatine ou labio-palatine,</li><li>Hypoplasie malaire,</li><li>Petites oreilles, petite bouche,</li><li>Pointe du nez bulbeuse,</li><li>Anomalies orthop&eacute;diques,...</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&darr;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polyendocrinopathie auto-immune de type 1 ou syndrome APECED</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Candidose chronique</li><li>Anomalies dentaires</li><li>Dystrophie ectodermique</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>PTH&nbsp;&darr;</li><li>Calciurie&nbsp;&darr;</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Auteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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