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Mise à jour :
March
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Traitement<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td id="refer1a" style="text-align: center;"><strong>Signes fonctionnels</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Phase de remplissage :<ul><li>Pollakiurie diurne et nocturne,</li><li>Urgenturie,</li><li>Nycturie,</li><li>Incontinence urinaire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Phase mictionnelle :<ul><li>Retard &agrave; l'initiation de la miction,</li><li>Faiblesse du jet</li><li>Interruption de la miction,</li><li>Jet hach&eacute;,</li><li>Jet en arrosoir,</li><li>Miction par pouss&eacute;e abdominale,</li><li>Gouttes terminales,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Phase post-mictionnelle :<ul><li>Gouttes retardataires,</li><li>Sensation de vidange v&eacute;sicale incompl&egrave;te</li></ul></li><li style="text-align: left;">Association fr&eacute;quente &agrave; une <strong>dysfonction sexuelle</strong> (&eacute;rectile ou &eacute;jaculatoire), <strong>&agrave; rechercher syst&eacute;matiquement.</strong></li></ul><p style="text-align: left;">Aucun de ces sympt&ocirc;mes n'est sp&eacute;cifique de l'hypertrophie b&eacute;nigne de prostate.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toucher rectal</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique </strong>(avis sp&eacute;cialis&eacute; si toucher rectal impossible),</li><li>Volume prostatique augment&eacute;, prostate souple, lisse et indolore,</li><li>D&eacute;pistage d'un &eacute;ventuel cancer&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Retentissement / S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">En cas de signes de la <a href="#refer1a">phase de remplissage</a> pr&eacute;dominants :&nbsp;catalogue mictionnel &agrave; faire remplir par le patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <strong>pendant au moins 3 jours</strong>,</li><li style="text-align: left;">Score IPSS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li style="text-align: left;">HBP compliqu&eacute;e :<ul><li style="text-align: left;">RAU sans sevrage de sonde possible,</li><li style="text-align: left;">Calcul v&eacute;sical,</li><li style="text-align: left;">Insuffisance r&eacute;nale chronique obstructive,</li><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie,</li><li style="text-align: left;">Infections r&eacute;cidivantes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ECBU (&eacute;liminer une infection urinaire),</li><li>Optionnel :<ul><li>Cr&eacute;atinine (si retentissement v&eacute;sical de l'HBP),</li><li>PSA total s&eacute;rique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si son dosage a un impact sur la prise en charge et apr&egrave;s discussion avec le patient (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sico-prostatique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-echographie-reno-vesico-prostatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Optionnelle : indiqu&eacute;e en cas de doute diagnostic sur l'origine des sympt&ocirc;mes et/ou de sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res,</li><li>&Eacute;valuation du retentissement de l'HBP sur le bas et sur le haut appareil urinaire,</li><li>Mesure du r&eacute;sidu post-mictionnel (avis sp&eacute;cialis&eacute; si &gt; 100 mL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;bim&eacute;trie urinaire</strong></td><td style="text-align: left;">Si elle est disponible (chez l'urologue) et si un traitement m&eacute;dical ou chirurgical est envisag&eacute;.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HBP non compliqu&eacute;e et sympt&ocirc;mes impactant peu la qualit&eacute; de vie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>HBP non compliqu&eacute;e et sympt&ocirc;mes mod&eacute;r&eacute;s/s&eacute;v&egrave;res avec alt&eacute;ration de la qualit&eacute; de vie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>HBP compliqu&eacute;e et/ou s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de la qualit&eacute; de vie et &eacute;chec du traitement m&eacute;dical (ou mauvaise tol&eacute;rance)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Mesures non m&eacute;dicamenteuses, et</li><li style="text-align: left;">Abstention, et</li><li style="text-align: left;">Surveillance</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Mesures non m&eacute;dicamenteuses, et</li><li style="text-align: left;">Traitement pharmacologique.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mesures non m&eacute;dicamenteuses, et</li><li>Traitement chirurgical</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Modalit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rassurer le patient sur le caract&egrave;re b&eacute;nin de l'HBP,</li><li>Informer sur la variabilit&eacute; spontan&eacute;e des sympt&ocirc;mes dans le temps dans le sens de l'am&eacute;lioration ou de la d&eacute;gradation,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (efficacit&eacute; transitoire possible sur les sympt&ocirc;mes mais impact mod&eacute;r&eacute; sur l'&eacute;volution de la pathologie) :<ul><li>Limiter les apports hydriques apr&egrave;s 18h, ou avant les sorties dans des lieux publics,</li><li>Diminuer la consommation de caf&eacute;ine et d'alcool,</li><li>Uriner en 2 temps pour bien vider la vessie,</li><li>Traiter une &eacute;ventuelle constipation associ&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doute diagnostique quant &agrave; l'origine des signes fonctionnels urinaires,</li><li>Anomalie &agrave; l'examen clinique (ou toucher rectal non r&eacute;alisable),</li><li>ECBU anormal (leucocyturie, h&eacute;maturie, bact&eacute;riurie),</li><li>Traitement m&eacute;dical inefficace,</li><li>Augmentation des PSA chez les patients trait&eacute;s par inhibiteurs de la 5&alpha;-r&eacute;ductase,</li><li>Obstruction s&eacute;v&egrave;re ou survenue d'une complication :<ul><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine,</li><li>Inuffisance r&eacute;nale obstructive,</li><li>Prostatite aigu&euml;,</li><li>Calcul ou diverticule de vessie,</li><li>R&eacute;sidu post-mictionnel &gt; 100 mL.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres mesures associ&eacute;es</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Lutte contre la constipation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Modification des traitements impactant la miction ou la diur&egrave;se ou, &agrave; d&eacute;faut, adaptation de l'horaire de prise pour minimiser l'inconfort (notamment l'heure de prises des diur&eacute;tiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitements pharmacologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">HBP non compliqu&eacute;e, ET</li><li style="text-align: left;">Signes fonctionnels du bas appareil urinaire mod&eacute;r&eacute;s ou s&eacute;v&egrave;res</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Aucune classe n'a montr&eacute; d'efficacit&eacute; sup&eacute;rieure comparativement aux autres,</li><li style="text-align: left;">Efficacit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e mais parfois satisfaisante pour certains patients,</li><li style="text-align: left;">R&eacute;&eacute;valuer l'efficacit&eacute; du traitement &agrave; l'aide du score IPSS&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alpha-bloquants</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>En 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> pour la HAS. Mais la pertinence de cette recommandation est d&eacute;battue,</li><li style="text-align: left;">Efficacit&eacute; rapide (quelques heures),</li><li style="text-align: left;">Risque d'<strong>hypotension orthostatique</strong> (surtout si sujet &acirc;g&eacute; ou association &agrave; un traitement anti-hypertenseur),</li><li style="text-align: left;">Risque de diminution du volume de sperme ou d'an&eacute;jaculation.</li></ul><p style="text-align: left;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-monotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance avec alfuzosine</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de la 5&alpha;-r&eacute;ductase</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Efficace en 2 &agrave; 9 mois (informer les patients),</strong></li><li style="text-align: left;"><strong>Peut &ecirc;tre utilis&eacute; en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas&nbsp; de volume de prostate &gt; 40 mL</strong>,</li><li style="text-align: left;">Diminution du taux de PSA de 50%,</li><li style="text-align: left;">Peut &ecirc;tre utilis&eacute; en monoth&eacute;rapie ou en association avec un alpha-boquant en cas d'&eacute;chec d'un traitement par alpha-bloquant en monoth&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-bitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Traitement devant &ecirc;tre poursuivi durant plusieurs ann&eacute;es,</li><li style="text-align: left;"><strong>Surveillance annuelle du taux de PSA n&eacute;cessaire : avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'augmentation.</strong></li><li style="text-align: left;">Effets ind&eacute;sirables :<ul><li style="text-align: left;">Troubles sexuels : baisse de la libido, troubles de l'&eacute;rection et de l'&eacute;jaculation, gyn&eacute;comastie</li><li style="text-align: left;">Risque de d&eacute;pression et d'id&eacute;es suicidaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de la phosphodiest&eacute;rase de type 5</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Efficace sur les sympt&ocirc;mes de l'HBP et la dysfonction &eacute;rectile (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysfonction-erectile" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Non rembours&eacute;,</li><li style="text-align: left;">Pour le CNGE, la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque est d&eacute;favorable dans l'HBP (Th&eacute;rapeutique en m&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anticholinergiques</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Peut se discuter en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas de sympt&ocirc;mes de la phase de remplissage pr&eacute;dominants (voir <a href="#refer1" target="_blank" rel="noopener">ci-avant</a>),</li><li>Peut &ecirc;tre utilis&eacute; en association &agrave; un &alpha;-bloquant en cas de persistance de sympt&ocirc;mes de la phase de remplissage sous monoth&eacute;rapie d'&alpha;-bloquant,</li><li><strong>Mises en garde</strong> :<br /><ul><li>&Agrave; &eacute;viter en cas de r&eacute;sidu post-mictionnel &gt; 150 mL,</li><li>&Agrave; utiliser avec pr&eacute;caution, surtout chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-echographie-reno-vesico-prostatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et de l'IPSS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li><strong>Pr&eacute;venir le patient de la n&eacute;cessit&eacute; d'interrompre le traitement et de consulter rapidement si une aggravation des sympt&ocirc;mes est observ&eacute;e sous traitement,</strong></li></ul></li><li>Liste des anticholinergiques : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/incontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">incontinence urinaire</a>, tableau 4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phytoth&eacute;rapie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute; en traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Sup&eacute;riorit&eacute; au placebo non d&eacute;montr&eacute;e,</li><li>Peu d'effets secondaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><p style="text-align: left;">Indications :</p><ul><li style="text-align: left;">Signes fonctionnels importants et &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux (ou traitement mal tol&eacute;r&eacute;),</li><li style="text-align: left;">Complication de l'HBP :<ul><li style="text-align: left;">R&eacute;tention aigu&euml; d'urine sans sevrage possible de sonde urinaire,</li><li style="text-align: left;">Calcul v&eacute;sical,</li><li style="text-align: left;">Insuffisance r&eacute;nale chronique obstructive,</li><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie ou infections urinaires r&eacute;cidivantes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Syst&eacute;matique : &eacute;valuation de l'intensit&eacute; des sympt&ocirc;mes (score IPSS,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et d'un &eacute;ventuel retentissement sur la sexualit&eacute;,</li><li>Surveillance de la tol&eacute;rance des traitements,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; la r&eacute;p&eacute;tition des &eacute;chographies en l'absence d'&eacute;volution clinique franche.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td id="refer1a" style="text-align: center;"><strong>Signes fonctionnels</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Phase de remplissage :<ul><li>Pollakiurie diurne et nocturne,</li><li>Urgenturie,</li><li>Nycturie,</li><li>Incontinence urinaire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Phase mictionnelle :<ul><li>Retard &agrave; l'initiation de la miction,</li><li>Faiblesse du jet</li><li>Interruption de la miction,</li><li>Jet hach&eacute;,</li><li>Jet en arrosoir,</li><li>Miction par pouss&eacute;e abdominale,</li><li>Gouttes terminales,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Phase post-mictionnelle :<ul><li>Gouttes retardataires,</li><li>Sensation de vidange v&eacute;sicale incompl&egrave;te</li></ul></li><li style="text-align: left;">Association fr&eacute;quente &agrave; une <strong>dysfonction sexuelle</strong> (&eacute;rectile ou &eacute;jaculatoire), <strong>&agrave; rechercher syst&eacute;matiquement.</strong></li></ul><p style="text-align: left;">Aucun de ces sympt&ocirc;mes n'est sp&eacute;cifique de l'hypertrophie b&eacute;nigne de prostate.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toucher rectal</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique </strong>(avis sp&eacute;cialis&eacute; si toucher rectal impossible),</li><li>Volume prostatique augment&eacute;, prostate souple, lisse et indolore,</li><li>D&eacute;pistage d'un &eacute;ventuel cancer&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Retentissement / S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">En cas de signes de la <a href="#refer1a">phase de remplissage</a> pr&eacute;dominants :&nbsp;catalogue mictionnel &agrave; faire remplir par le patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <strong>pendant au moins 3 jours</strong>,</li><li style="text-align: left;">Score IPSS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li style="text-align: left;">HBP compliqu&eacute;e :<ul><li style="text-align: left;">RAU sans sevrage de sonde possible,</li><li style="text-align: left;">Calcul v&eacute;sical,</li><li style="text-align: left;">Insuffisance r&eacute;nale chronique obstructive,</li><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie,</li><li style="text-align: left;">Infections r&eacute;cidivantes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ECBU (&eacute;liminer une infection urinaire),</li><li>Optionnel :<ul><li>Cr&eacute;atinine (si retentissement v&eacute;sical de l'HBP),</li><li>PSA total s&eacute;rique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si son dosage a un impact sur la prise en charge et apr&egrave;s discussion avec le patient (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sico-prostatique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-echographie-reno-vesico-prostatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Optionnelle : indiqu&eacute;e en cas de doute diagnostic sur l'origine des sympt&ocirc;mes et/ou de sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res,</li><li>&Eacute;valuation du retentissement de l'HBP sur le bas et sur le haut appareil urinaire,</li><li>Mesure du r&eacute;sidu post-mictionnel (avis sp&eacute;cialis&eacute; si &gt; 100 mL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;bim&eacute;trie urinaire</strong></td><td style="text-align: left;">Si elle est disponible (chez l'urologue) et si un traitement m&eacute;dical ou chirurgical est envisag&eacute;.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HBP non compliqu&eacute;e et sympt&ocirc;mes impactant peu la qualit&eacute; de vie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>HBP non compliqu&eacute;e et sympt&ocirc;mes mod&eacute;r&eacute;s/s&eacute;v&egrave;res avec alt&eacute;ration de la qualit&eacute; de vie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>HBP compliqu&eacute;e et/ou s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de la qualit&eacute; de vie et &eacute;chec du traitement m&eacute;dical (ou mauvaise tol&eacute;rance)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Mesures non m&eacute;dicamenteuses, et</li><li style="text-align: left;">Abstention, et</li><li style="text-align: left;">Surveillance</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Mesures non m&eacute;dicamenteuses, et</li><li style="text-align: left;">Traitement pharmacologique.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mesures non m&eacute;dicamenteuses, et</li><li>Traitement chirurgical</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Modalit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rassurer le patient sur le caract&egrave;re b&eacute;nin de l'HBP,</li><li>Informer sur la variabilit&eacute; spontan&eacute;e des sympt&ocirc;mes dans le temps dans le sens de l'am&eacute;lioration ou de la d&eacute;gradation,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (efficacit&eacute; transitoire possible sur les sympt&ocirc;mes mais impact mod&eacute;r&eacute; sur l'&eacute;volution de la pathologie) :<ul><li>Limiter les apports hydriques apr&egrave;s 18h, ou avant les sorties dans des lieux publics,</li><li>Diminuer la consommation de caf&eacute;ine et d'alcool,</li><li>Uriner en 2 temps pour bien vider la vessie,</li><li>Traiter une &eacute;ventuelle constipation associ&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doute diagnostique quant &agrave; l'origine des signes fonctionnels urinaires,</li><li>Anomalie &agrave; l'examen clinique (ou toucher rectal non r&eacute;alisable),</li><li>ECBU anormal (leucocyturie, h&eacute;maturie, bact&eacute;riurie),</li><li>Traitement m&eacute;dical inefficace,</li><li>Augmentation des PSA chez les patients trait&eacute;s par inhibiteurs de la 5&alpha;-r&eacute;ductase,</li><li>Obstruction s&eacute;v&egrave;re ou survenue d'une complication :<ul><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine,</li><li>Inuffisance r&eacute;nale obstructive,</li><li>Prostatite aigu&euml;,</li><li>Calcul ou diverticule de vessie,</li><li>R&eacute;sidu post-mictionnel &gt; 100 mL.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres mesures associ&eacute;es</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Lutte contre la constipation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Modification des traitements impactant la miction ou la diur&egrave;se ou, &agrave; d&eacute;faut, adaptation de l'horaire de prise pour minimiser l'inconfort (notamment l'heure de prises des diur&eacute;tiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitements pharmacologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">HBP non compliqu&eacute;e, ET</li><li style="text-align: left;">Signes fonctionnels du bas appareil urinaire mod&eacute;r&eacute;s ou s&eacute;v&egrave;res</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Aucune classe n'a montr&eacute; d'efficacit&eacute; sup&eacute;rieure comparativement aux autres,</li><li style="text-align: left;">Efficacit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e mais parfois satisfaisante pour certains patients,</li><li style="text-align: left;">R&eacute;&eacute;valuer l'efficacit&eacute; du traitement &agrave; l'aide du score IPSS&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alpha-bloquants</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>En 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> pour la HAS. Mais la pertinence de cette recommandation est d&eacute;battue,</li><li style="text-align: left;">Efficacit&eacute; rapide (quelques heures),</li><li style="text-align: left;">Risque d'<strong>hypotension orthostatique</strong> (surtout si sujet &acirc;g&eacute; ou association &agrave; un traitement anti-hypertenseur),</li><li style="text-align: left;">Risque de diminution du volume de sperme ou d'an&eacute;jaculation.</li></ul><p style="text-align: left;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-monotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance avec alfuzosine</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de la 5&alpha;-r&eacute;ductase</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Efficace en 2 &agrave; 9 mois (informer les patients),</strong></li><li style="text-align: left;"><strong>Peut &ecirc;tre utilis&eacute; en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas&nbsp; de volume de prostate &gt; 40 mL</strong>,</li><li style="text-align: left;">Diminution du taux de PSA de 50%,</li><li style="text-align: left;">Peut &ecirc;tre utilis&eacute; en monoth&eacute;rapie ou en association avec un alpha-boquant en cas d'&eacute;chec d'un traitement par alpha-bloquant en monoth&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-bitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Traitement devant &ecirc;tre poursuivi durant plusieurs ann&eacute;es,</li><li style="text-align: left;"><strong>Surveillance annuelle du taux de PSA n&eacute;cessaire : avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'augmentation.</strong></li><li style="text-align: left;">Effets ind&eacute;sirables :<ul><li style="text-align: left;">Troubles sexuels : baisse de la libido, troubles de l'&eacute;rection et de l'&eacute;jaculation, gyn&eacute;comastie</li><li style="text-align: left;">Risque de d&eacute;pression et d'id&eacute;es suicidaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de la phosphodiest&eacute;rase de type 5</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Efficace sur les sympt&ocirc;mes de l'HBP et la dysfonction &eacute;rectile (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysfonction-erectile" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Non rembours&eacute;,</li><li style="text-align: left;">Pour le CNGE, la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque est d&eacute;favorable dans l'HBP (Th&eacute;rapeutique en m&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anticholinergiques</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Peut se discuter en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas de sympt&ocirc;mes de la phase de remplissage pr&eacute;dominants (voir <a href="#refer1" target="_blank" rel="noopener">ci-avant</a>),</li><li>Peut &ecirc;tre utilis&eacute; en association &agrave; un &alpha;-bloquant en cas de persistance de sympt&ocirc;mes de la phase de remplissage sous monoth&eacute;rapie d'&alpha;-bloquant,</li><li><strong>Mises en garde</strong> :<br /><ul><li>&Agrave; &eacute;viter en cas de r&eacute;sidu post-mictionnel &gt; 150 mL,</li><li>&Agrave; utiliser avec pr&eacute;caution, surtout chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypertrophie-benigne-de-la-prostate-echographie-reno-vesico-prostatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et de l'IPSS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li><strong>Pr&eacute;venir le patient de la n&eacute;cessit&eacute; d'interrompre le traitement et de consulter rapidement si une aggravation des sympt&ocirc;mes est observ&eacute;e sous traitement,</strong></li></ul></li><li>Liste des anticholinergiques : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/incontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">incontinence urinaire</a>, tableau 4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phytoth&eacute;rapie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute; en traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Sup&eacute;riorit&eacute; au placebo non d&eacute;montr&eacute;e,</li><li>Peu d'effets secondaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><p style="text-align: left;">Indications :</p><ul><li style="text-align: left;">Signes fonctionnels importants et &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux (ou traitement mal tol&eacute;r&eacute;),</li><li style="text-align: left;">Complication de l'HBP :<ul><li style="text-align: left;">R&eacute;tention aigu&euml; d'urine sans sevrage possible de sonde urinaire,</li><li style="text-align: left;">Calcul v&eacute;sical,</li><li style="text-align: left;">Insuffisance r&eacute;nale chronique obstructive,</li><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie ou infections urinaires r&eacute;cidivantes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Syst&eacute;matique : &eacute;valuation de l'intensit&eacute; des sympt&ocirc;mes (score IPSS,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et d'un &eacute;ventuel retentissement sur la sexualit&eacute;,</li><li>Surveillance de la tol&eacute;rance des traitements,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; la r&eacute;p&eacute;tition des &eacute;chographies en l'absence d'&eacute;volution clinique franche.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Cécile
Elie-Lefebvre
-
DES Médecine générale
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