Hyperthyroïdie (hors grossesse)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th id="refer1a" colspan="2">Atteintes cliniques et biologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques</strong></td><td>Par ordre de fréquence :<ul><li>tachycardie de repos : régulière, sinusale,</li><li>nervosité, agitation psychomotrice,</li><li>asthénie,</li><li>palpitations,</li><li>amaigrissement avec polyphagie,</li><li>thermophobie,</li><li>hypersudation,</li><li>tremblements fins et réguliers des extrémités,</li><li>dyspnée d'effort,</li><li>fatigabilité musculaire +/- amyotrophie,</li><li>polydipsie,</li><li>polyexonération,</li><li>prurit,</li><li>œdème des membres inférieurs,</li><li>fibrillation auriculaire,</li><li>syndrome dépressif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes biologiques</strong></td><td><ul><li>Diminution du cholestérol total et des triglycérides.</li><li>Aggravation d'un diabète pré-existant.</li><li>Cytolyse hépatique.</li><li>Leuconeutropénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre</strong></td><td>Ostéoporose (<a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Tous les dosages hormonaux de diagnostic et de surveillance doivent être réalisés dans le même laboratoire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Il n'est pas recommandé de doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> chez les sujets asymptomatiques, en bonne santé ou présentant un épisode clinique aigu d’une maladie sans lien avec une pathologie thyroïdienne.</strong></li><li><strong>L'âge avancé n'est pas à lui seul une indication à la recherche d'une dysthyroïdie.</strong></li><li>Indications de dosage :<ul><li>présence de symptômes de dysthyroïdie (voir <a href="#refer1a">ci-avant</a>) ou d'hypothyroïdie (voir <a href="/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>contexte à risque de dysthyroïdie, notamment :<ul><li>antécédents personnels ou familiaux de maladie thyroïdienne ou de maladie auto-immune,</li><li>traitement à risque d'induire une dysthyroïdie (dont amiodarone et lithium),</li><li>antécédent de syndrome de Down (trisomie 21) ou de Turner,</li></ul></li><li>femme en âge de procréer avec désir de grossesse en cas:<ul><li>d'infertilité,</li><li>d'antécédent de fausse couche.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-bilan-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Thyroid Stimulating Hormone ultra-sensible">TSHus</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH </abbr><strong>normale</strong> : STOP (sauf si forte suspicion d'hyperthyroïdie : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>).</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH </abbr><strong>entre 0,1 mUI/L et 0,4 mUI/L</strong> : nouveau dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> après au moins 6 semaines (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-tsh-controle-6-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas de nouveau dosage < 0,4 mUI/L : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>, et de la <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> est normale.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH </abbr><strong>< 0,1 mUI/L</strong> : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>, et de la <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> est normale.</li><li>Contexte de<strong> traitement par amiodarone</strong> et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>< 0,1 mUI/L: dosage <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> d'emblée (<a href="/ordonnances-types/suspicion-dhyperthyroidie-et-traitement-par-amiodarone-t3l-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Hyperthyroïdie avérée : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> basse (sauf cas exceptionnels) + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> élevée et/ou <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> élevée (si dosée).</li><li>Hyperthyroïdie fruste : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> basse à plusieurs reprises + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> normale + <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> normale : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic étiologique en cas d'hyperthyroïdie avérée ou fruste</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-anticorps-anti-recepteur-de-la-tsh-trak" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td>Anticorps anti-récepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (<abbr data-tooltip="Thyroïde récepteur anti-kinase">TRAK</abbr>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Systématique, sauf :<ul><li>début de thyroïdite de Quervain typique (voir ci-<a href="#refer1c">après</a>), ou</li><li>maladie de Basedow avec :<br /><ul><li>forme clinique typique (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>), ET</li><li>thyroïde palpable et sans nodule, ET</li><li>absence d'adénopathie cervicale, ET</li><li>présence d'anticorps anti-récepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li></ul></li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>scintigraphie thyroïdienne (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-scintigraphie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ET</li><li>échographie thyroïdienne (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-echographie-thyroidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), par un radiologue expérimenté.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></th></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie de Basedow</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Femme jeune.</li><li>Goitre : diffus, homogène, élastique avec souffle à l'auscultation de la thyroïde.</li><li>Orbitopathie : asynergie oculopalpébrale, rétractation +/- œdème des paupières, exophtalmie, limitation du regard +/- diplopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>En cas de diagnostic clinique typique (avec manifestations oculaires spécifiques), aucune confirmation paraclinique n'est théoriquement nécessaire au diagnostic, en revanche le dosage sera nécessaire pour orienter le suivi.</li><li>En cas de doute diagnostique :<ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention : </strong>anticorps anti-récepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> : titre élevé (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-anticorps-anti-recepteur-de-la-tsh-trak" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>2<sup>e</sup> intention </strong>(si anticorps bas ou dosage non disponible) :<ul><li>Sscintigraphie thyroïdienne : hyperfixation diffuse et homogène, et</li><li>échographie thyroïdienne par radiologue expérimenté : goitre homogène et hypervascularisé.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyroïdite de De Quervain</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Contexte d'infection virale, syndrome grippal.</li><li>Goitre dur et douloureux.</li><li>Phase d'hyperthyroïdie suivie d'une phase d'hypothyroïdie, sur une durée de 2-3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique.</li><li>En cas de doute diagnostique :<ul><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> : élevée,</li><li>scintigraphie (absence de fixation),</li><li>échographie : thyroïde hypoéchogène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodules sécrétants et goitre multinodulaire toxique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/nodule-thyroidien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a><ul><li>Échographie thyroïdienne par un radiologue expérimenté.</li><li>Scintigraphie thyroïdienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyroïdite d'Hashimoto</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Rare hyperthyroïdie à la phase initiale, précédant l'hypothyroïdie.</li><li>Anticorps anti-récepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> : négatifs.</li><li>Anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> : positifs.</li><li>À savoir : les thyroïdites de Basedow et d'Hashimoto peuvent coexister chez un même patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyroïdite du post-partum</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Dans les semaines suivant l'accouchement.</li><li>Hyperthyroïdie transitoire suivie d'une hypothyroïdie (pouvant être transitoire ou définitive).</li><li>Anticorps anti-récepteurs.de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> : négatifs.</li><li>Anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> : très positifs.</li><li>Scintigraphie blanche.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyrotoxicose gestationnelle transitoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Apparaît au 1<sup>er</sup> trimestre.</li><li>Symptômes :<ul><li>tachycardie, absence de prise de poids,</li><li>formes sévères : vomissements.</li></ul></li><li>Régresse en 2<sup>e</sup> partie de grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperthyroïdie iatrogène</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Amiodarone et iode peuvent :<ul><li>être directement responsables de l'hyperthyroïdie, ou</li><li>décompenser une autre étiologie (nodule, Basedow...).</li></ul></li><li>Immunomodulateurs (interféron).</li><li>Immunothérapies des cancers.</li><li>Homones thyroïdiennes (dont thyrotoxicose factice : scintigraphie blanche + thyroglobuline indétectable).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyrotoxicose factice</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise d'hormones thyroïdiennes par le patient, souvent à des fins d'amaigrissement.</li><li>Confirmation :<ul><li>thyroglobuline effondrée, ET</li><li>anticorps anti-thyroglobuline négatifs.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'hyperthyroïdie</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Formes nécessitant une prise en charge urgente</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Crise aiguë thyrotoxique :<ul><li>fièvre, déshydratation,</li><li>troubles cardiovasculaires et neuropsychiques.</li></ul></li><li>Cardiothyréose chez le sujet âgé :<ul><li>troubles du rythme cardiaque,</li><li>insuffisance cardiaque,</li><li>insuffisance coronaire.</li></ul></li><li>Orbithopathie maligne :<ul><li>exophtalmie importante, non réductible avec inocclusion palpébrale,</li><li>paralysie d'un ou plusieurs muscles (paralysie oculaire),</li><li>baisse de l'acuité visuelle.</li></ul></li><li>Forme cachexiante du vieillard.</li><li>Complication des <abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr> :<ul><li><abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>< 0,5 G/L sous anti-thyroïdiens de synthèse,</li><li>vascularite,</li><li>hépatite fulminante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitements non spécifiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Avis spécialisé systématique. </strong>En cas de <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>< 0,1 mUI/L : envisager de débuter le traitement dans l'attente de la consultation spécialisée.</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>).</li><li>Repos (arrêt de travail).</li><li>β-bloquants : propanolol (sujet âgé symptomatique et/ou tout sujet avec Fc de repos > 90-100 bpm) : 1 à 2 cp/j en plusieurs prises (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-adulte-beta-bloquant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Contraception chez la femme en âge de procréer</strong>.</li><li>+/- Sédatifs si besoin (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-adulte-sedatif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Prévenir l'endocrinologue en cas de nécessité de réaliser un examen avec injection d'iode.</li><li>Réalisation d'une ostéodensitométrie en cas d'hyperthyroïdie évolutive non traitée (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-osteodensitometrie-hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitements spécifiques</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralité</strong></td><td><p>En population générale traitement non recommandé si :</p><ul><li>sujet < 65 ans, ET</li><li>sujet asymptomatique, ET</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ≥ 0,1 mUI/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anti-thyroïdiens de synthèse (<abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr>)</strong></td><td><ul><li><strong>Propositions basées sur les recommandations pour la maladie de Basedow.</strong></li><li>Délai de 10-15 jours pour voir les premiers effets.</li><li><strong>Bilan pré-thérapeutique</strong> (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-ats-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <br /><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT.</abbr></li></ul></li><li><strong>Traitement d'attaque, jusqu'à normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (4 à 6 semaines) :</strong><ul><li>1<sup>re</sup> intention :<ul><li>carbimazole :<ul><li>40 mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>>3-4 fois la normale (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-adulte-anti-thyroidiens-de-synthese-carbimazole-1er-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>20-30mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus basse,</li></ul></li><li>ou thiamazole :<ul><li>30 mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>>3-4 fois la normale (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-thiamazole-dattaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>15-30 mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus basse,</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>e</sup> intention :<ul><li>propylthio-uracile (<abbr data-tooltip="Propylthiouracile">PTU</abbr>) : 200-400 mg/j (contre-indication aux autres <abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr> ou grossesse),</li><li>benzylthio-uracile,</li></ul></li><li>dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : 3-4 semaines après le début du traitement puis mensuel jusqu'à normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>.</li></ul></li><li><strong>Après normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : traitement d'entretien</strong> pour une durée totale de traitement de <strong>12 à 18 mois. 2 protocoles possibles :</strong><ul><li>protocole 1 : diminution progressive des doses (jusqu'à 10-15 mg/j, ou dose minimale pour, maintenir l'euthyroïdie),</li><li>protocole 2 : poursuite à dose forte (30 mg/j de carbimazole ou 20 mg/j de thiamazole) et ajout de L-thyroxine (en général 1.6-1.7 µg/kg/j).</li></ul></li><li><strong>Surveillance</strong> :<br /><ul><li>tolérance (3 principales complications graves) :<ul><li>agranulocytose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-surveillance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<ul><li>en préthérapeutique,</li><li>tous les 10 jours les 2 premiers mois,</li><li>en urgence en cas de fièvre,</li><li>interprétation :<ul><li>baisse modérée des <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr> fréquente,</li><li>arrêt des <abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr> si <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>< 1000/mm<sup>3 </sup>(soit < 1,0 G/L),</li><li>hospitalisation urgente si <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>< 500/mm<sup>3 </sup>(soit < 0,5 G/L),</li></ul></li></ul></li><li>hépatites fulminantes (rares et principalement sous <abbr data-tooltip="Propylthiouracile">PTU</abbr>) :<ul><li>principalement dans les 3 mois suivant l'initiation du traitement,</li><li>surveillance du bilan hépatique possible mais non consensuel,</li><li>arrêt du traitement si transaminases > 3N,</li></ul></li><li>vascularites (rare) :<ul><li>arthralgies, fièvre, éruption cutanée voir défaillance multiviscérale,</li><li>pas de surveillance biologique systématique,</li></ul></li></ul></li><li>Efficacité :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (+<abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> si anormale initialement) (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-suivi-au-long-cours-avant-normalisation-de-la-t4l-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) toutes les 4 semaines jusqu'à normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> peut rester basse longtemps, l'euthyroïdie est jugée sur la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> initialement),</li><li>après normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>+/-<abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr>à un rythme dépendant du protocole de traitement d'entretien :<ul><li>si protocole 1 : tous les 2 mois (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-suivi-tsh-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>si protocole 2 : tous les 4 mois (<a href="/ordonnances-types/hyperthyroidie-suivi-tsh-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>maladie de Basedow : dosage des anticorps anti-récepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> en fin de traitement (évaluation du risque de rechute) (<a href="/ordonnances-types/basedow-arret-traitement-anticorps-tsh-trak" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>suivi clinique et biologique en cas de signe d'appel pendant 2-3 ans après la fin du traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Scintigraphie à l'iode 131</strong></td><td><ul><li>Destruction de la thyroïde.</li><li>Délai d'action de 1 à 3 mois.</li><li>Risque d'exacerbation de l'orbithopathie en cas de maladie de Basedow.</li><li>Contre-indiqué chez la femme enceinte : <strong>contraception obligatoire</strong> de 6 mois au décours chez la femme en âge de procréer.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyroïdectomie</strong></td><td><ul><li>Après préparation par <abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr>.</li><li>Nécessite une équipe médicale entraînée.</li><li>Hypothyroïdie définitive en cas de thyroïdectomie totale.</li><li>Possible hypoparathyroïdie post-opératoire par ablation accidentelle des parathyroïdes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications par étiologie (sur avis spécialisé)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Basedow</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr> jusqu'à restauration de l'euthyroïdie, puis :</p><ul><li>poursuite des <abbr data-tooltip="Antithyroïdiens de synthèse">ATS</abbr>, ou</li><li>iode 131, ou</li><li>chirurgie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénome toxique et goitre multinodulaire toxique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Iode 131, ou</li><li>Chirurgie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyroïdite de De Quervain</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique si peu sévère.</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou corticoïdes si fortement symptomatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie fruste</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement à envisager en cas de :<ul><li>patient < 65 ans :<ul><li>pathologie cardiaque ou facteurs de risque cardio-vasculaire,</li><li>symptômes évocateurs d'hyperthyroïdie,</li><li>ostéoporose,</li><li>femme en péri-ménopause ne prenant ni <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>, ni bisphosphonates,</li></ul></li><li>patient ≥ 65 ans :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ≥ 0,1 mUI/L, notamment en cas de comorbidités associées,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>< 0,1 mUI/L.</li></ul></li></ul></li><li>Suivi en l'absence de traitement : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> tous les 6 à 12 mois ou lors de l'apparition de nouveaux symptômes (<a href="/ordonnances-types/suivi-dune-hyperthyroidie-fruste-non-traitee-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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