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Hyperthyroïdie (hors grossesse)

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th id="refer1a" colspan="2">Atteintes cliniques et biologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques</strong></td><td>Par ordre de fr&eacute;quence :<ul><li>Tachycardie de repos : r&eacute;guli&egrave;re, sinusale,</li><li>Nervosit&eacute;, agitation psychomotrice,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Palpitations,</li><li>Amaigrissement avec polyphagie,</li><li>Thermophobie,</li><li>Hypersudation,</li><li>Tremblements fins et r&eacute;guliers des extr&eacute;mit&eacute;s,</li><li>Dyspn&eacute;e d'effort,</li><li>Fatigabilit&eacute; musculaire +/- amyotrophie,</li><li>Polydipsie,</li><li>Polyexon&eacute;ration,</li><li>Prurit,</li><li>&OElig;d&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Fibrillation auriculaire,</li><li>Syndrome d&eacute;pressif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes biologiques</strong></td><td><ul><li>Diminution du cholest&eacute;rol total et des triglyc&eacute;rides,</li><li>Aggravation d'un diab&egrave;te pr&eacute;-existant,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique,</li><li>Leuconeutrop&eacute;nie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre</strong></td><td>Ost&eacute;oporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Tous les dosages hormonaux de diagnostic et de surveillance doivent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s dans le m&ecirc;me laboratoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Il n'est pas recommand&eacute; de doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> chez les sujets asymptomatiques, en bonne sant&eacute; ou pr&eacute;sentant un &eacute;pisode clinique aigu d&rsquo;une maladie sans lien avec une pathologie thyro&iuml;dienne,</strong></li><li><strong>L'&acirc;ge avanc&eacute; n'est pas &agrave; lui seul une indication &agrave; la recherche d'une dysthyro&iuml;die,</strong></li><li>Indications de dosage :<ul><li>Pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes de dysthyro&iuml;die (voir <a href="#refer1a">ci-avant</a>) ou d'hypothyro&iuml;die (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Contexte &agrave; risque de dysthyro&iuml;die, notamment :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels ou familiaux de maladie thyro&iuml;dienne ou de maladie auto-immune,</li><li>Traitement &agrave; risque d'induire une dysthyro&iuml;die (dont amiodarone et lithium),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de syndrome de Down (trisomie 21) ou de Turner,</li></ul></li><li>Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er avec d&eacute;sir de grossesse en cas:<ul><li>D'infertilit&eacute;,</li><li>D'ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-bilan-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Thyroid Stimulating Hormone ultra-sensible">TSHus</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH&nbsp;</abbr><strong>normale</strong> : STOP (sauf si forte suspicion d'hyperthyro&iuml;die : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH&nbsp;</abbr><strong>entre 0,1 mUI/L et 0,4 mUI/L</strong> : nouveau dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> apr&egrave;s au moins 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-tsh-controle-6-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas de nouveau dosage &lt; 0,4 mUI/L : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>, et de la <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> est normale.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH&nbsp;</abbr><strong>&lt; 0,1 mUI/L</strong> : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>, et de la <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> est normale.</li><li>Contexte de<strong> traitement par amiodarone</strong> et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&lt; 0,1 mUI/L: dosage <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> d'embl&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dhyperthyroidie-et-traitement-par-amiodarone-t3l-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Hyperthyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> basse (sauf cas exceptionnels) + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> &eacute;lev&eacute;e et/ou <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> &eacute;lev&eacute;e (si dos&eacute;e),</li><li>Hyperthyro&iuml;die fruste : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> basse &agrave; plusieurs reprises + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> normale + <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> normale : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique en cas d'hyperthyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-anticorps-anti-recepteur-de-la-tsh-trak" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td>Anticorps anti-r&eacute;cepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (<abbr data-tooltip="Thyro&iuml;de r&eacute;cepteur anti-kinase">TRAK</abbr>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique, sauf :<ul><li>D&eacute;but de thyro&iuml;dite de Quervain typique (voir ci-<a href="#refer1c">apr&egrave;s</a>), ou</li><li>Maladie de Basedow avec :<br /><ul><li>Forme clinique typique (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>), ET</li><li>Thyro&iuml;de palpable et sans nodule, ET</li><li>Absence d'ad&eacute;nopathie cervicale, ET</li><li>Pr&eacute;sence d'anticorps anti-r&eacute;cepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Scintigraphie thyro&iuml;dienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-scintigraphie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ET</li><li>&Eacute;chographie thyro&iuml;dienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-echographie-thyroidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), par un radiologue exp&eacute;riment&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></th></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie de Basedow</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Femme jeune,</li><li>Goitre : diffus, homog&egrave;ne, &eacute;lastique avec souffle &agrave; l'auscultation de la thyro&iuml;de,</li><li>Orbitopathie : asynergie oculopalp&eacute;brale, r&eacute;tractation +/- &oelig;d&egrave;me des paupi&egrave;res, exophtalmie, limitation du regard +/- diplopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>En cas de diagnostic clinique typique (avec manifestations oculaires sp&eacute;cifiques), aucune confirmation paraclinique n'est th&eacute;oriquement n&eacute;cessaire au diagnostic, en revanche le dosage sera n&eacute;cessaire pour orienter le suivi,</li><li>En cas de doute diagnostique :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : </strong>anticorps anti-r&eacute;cepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> : titre &eacute;lev&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-anticorps-anti-recepteur-de-la-tsh-trak" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention </strong>(si anticorps bas ou dosage non disponible) :<ul><li>Scintigraphie thyro&iuml;dienne : hyperfixation diffuse et homog&egrave;ne, et</li><li>&Eacute;chographie thyro&iuml;dienne par radiologue exp&eacute;riment&eacute; : goitre homog&egrave;ne et hypervascularis&eacute;.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyro&iuml;dite de De Quervain</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Contexte d'infection virale, syndrome grippal,</li><li>Goitre dur et douloureux,</li><li>Phase d'hyperthyro&iuml;die suivie d'une phase d'hypothyro&iuml;die, sur une dur&eacute;e de 2-3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>En cas de doute diagnostique :<ul><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> : &eacute;lev&eacute;e,</li><li>Scintigraphie (absence de fixation),</li><li>&Eacute;chographie : thyro&iuml;de hypo&eacute;chog&egrave;ne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodules s&eacute;cr&eacute;tants et goitre multinodulaire toxique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nodule-thyroidien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a><ul><li>&Eacute;chographie thyro&iuml;dienne par un radiologue exp&eacute;riment&eacute;,</li><li>Scintigraphie thyro&iuml;dienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyro&iuml;dite d'Hashimoto</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Rare hyperthyro&iuml;die &agrave; la phase initiale, pr&eacute;c&eacute;dant l'hypothyro&iuml;die,</li><li>Anticorps anti-r&eacute;cepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> : n&eacute;gatifs,</li><li>Anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> : positifs,</li><li>&Agrave; savoir : les thyro&iuml;dites de Basedow et d'Hashimoto peuvent coexister chez un m&ecirc;me patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyro&iuml;dite du post-partum</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Dans les semaines suivant l'accouchement,</li><li>Hyperthyro&iuml;die transitoire suivie d'une hypothyro&iuml;die (pouvant &ecirc;tre transitoire ou d&eacute;finitive),</li><li>Anticorps anti-r&eacute;cepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> : n&eacute;gatifs,</li><li>Anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> : tr&egrave;s positifs,</li><li>Scintigraphie blanche.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyrotoxicose gestationnelle transitoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Appara&icirc;t au 1<sup>er</sup> trimestre,</li><li>Sympt&ocirc;mes :<ul><li>Tachycardie, absence de prise de poids,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res : vomissements,</li></ul></li><li>R&eacute;gresse en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperthyro&iuml;die iatrog&egrave;ne</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Amiodarone et iode peuvent :<ul><li>&Ecirc;tre directement responsables de l'hyperthyro&iuml;die, ou</li><li>D&eacute;compenser une autre &eacute;tiologie (nodule, Basedow...)</li></ul></li><li>Immunomodulateurs (interf&eacute;ron),</li><li>Immunoth&eacute;rapies des cancers,</li><li>Homones thyro&iuml;diennes (dont thyrotoxicose factice : scintigraphie blanche + thyroglobuline ind&eacute;tectable).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyrotoxicose factice</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise d'hormones thyro&iuml;diennes par le patient, souvent &agrave; des fins d'amaigrissement.</li><li>Confirmation :<ul><li>Thyroglobuline effondr&eacute;e, ET</li><li>Anticorps anti-thyroglobuline n&eacute;gatifs</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'hyperthyro&iuml;die</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Formes n&eacute;cessitant une prise en charge urgente</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Crise aigu&euml; thyrotoxique :<ul><li>Fi&egrave;vre, d&eacute;shydratation,</li><li>Troubles cardiovasculaires et neuropsychiques,</li></ul></li><li>Cardiothyr&eacute;ose chez le sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>Troubles du rythme cardiaque,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li></ul></li><li>Orbithopathie maligne :<ul><li>Exophtalmie importante, non r&eacute;ductible avec inocclusion palp&eacute;brale,</li><li>Paralysie d'un ou plusieurs muscles (paralysie oculaire),</li><li>Baisse de l'acuit&eacute; visuelle,</li></ul></li><li>Forme cachexiante du vieillard,</li><li>Complication des <abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr> :<ul><li><abbr data-tooltip="Polynucl&eacute;aires neutrophiles">PNN</abbr>&lt; 0,5 G/L sous anti-thyro&iuml;diens de synth&egrave;se,</li><li>Vascularite,</li><li>H&eacute;patite fulminante</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitements non sp&eacute;cifiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; syst&eacute;matique. </strong>En cas de <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&lt; 0,1 mUI/L : envisager de d&eacute;buter le traitement dans l'attente de la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e,</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>),</li><li>Repos (arr&ecirc;t de travail),</li><li>&beta;-bloquants : propanolol (sujet &acirc;g&eacute; symptomatique et/ou tout sujet avec Fc de repos &gt; 90-100 bpm) : 1 &agrave; 2 cp/j en plusieurs prises (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-adulte-beta-bloquant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Contraception chez la femme en &acirc;ge de procr&eacute;er</strong>,</li><li>+/- S&eacute;datifs si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-adulte-sedatif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pr&eacute;venir l'endocrinologue en cas de n&eacute;cessit&eacute; de r&eacute;aliser un examen avec injection d'iode,</li><li>R&eacute;alisation d'une ost&eacute;odensitom&eacute;trie en cas d'hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-osteodensitometrie-hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitements sp&eacute;cifiques</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td><p>En population g&eacute;n&eacute;rale traitement non recommand&eacute; si :</p><ul><li>Sujet &lt; 65 ans, ET</li><li>Sujet asymptomatique, ET</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &ge; 0,1 mUI/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anti-thyro&iuml;diens de synth&egrave;se (<abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr>)</strong></td><td><ul><li><strong>Propositions bas&eacute;es sur les recommandations pour la maladie de Basedow,</strong></li><li>D&eacute;lai de 10-15 jours pour voir les premiers effets,</li><li><strong>Bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-ats-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <br /><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr></li></ul></li><li><strong>Traitement d'attaque, jusqu'&agrave; normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (4 &agrave; 6 semaines) :</strong><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Carbimazole :<ul><li>40 mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>&gt;3-4 fois la normale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-adulte-anti-thyroidiens-de-synthese-carbimazole-1er-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>20-30mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus basse,</li></ul></li><li>ou Thiamazole :<ul><li>30 mg/j si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>&gt;3-4 fois la normale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-thiamazole-dattaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>15-30 mg/j &nbsp;si <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus basse.</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li>Propylthio-uracile (<abbr data-tooltip="Propylthiouracile">PTU</abbr>) : 200-400 mg/j (contre-indication aux autres <abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr> ou grossesse),</li><li>Benzylthio-uracile.</li></ul></li><li>Dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : 3-4 semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement puis mensuel jusqu'&agrave; normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Apr&egrave;s normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : traitement d'entretien</strong> pour une dur&eacute;e totale de traitement de <strong>12 &agrave; 18 mois. 2 protocoles possibles:</strong><ul><li>Protocole 1 : diminution progressive &nbsp;des doses (jusqu'&agrave; 10-15 mg/j, ou dose minimale pour, maintenir l'euthyro&iuml;die),</li><li>Protocole 2 : poursuite &agrave; dose forte (30 mg/j de carbimazole ou 20 mg/j de thiamazole) et ajout de L-thyroxine (en g&eacute;n&eacute;ral 1.6-1.7 &micro;g/kg/j).</li></ul></li><li><strong>Surveillance</strong> :<br /><ul><li>Tol&eacute;rance (3 principales complications graves) :<ul><li>Agranulocytose : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-surveillance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<ul><li>En pr&eacute;th&eacute;rapeutique,</li><li>Tous les 10 jours les 2 premiers mois,</li><li>En urgence en cas de fi&egrave;vre,</li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Baisse mod&eacute;r&eacute;e des <abbr data-tooltip="Polynucl&eacute;aires neutrophiles">PNN</abbr> fr&eacute;quente,</li><li>Arr&ecirc;t des <abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr> si <abbr data-tooltip="Polynucl&eacute;aires neutrophiles">PNN</abbr>&lt; 1000/mm<sup>3 </sup>(soit &lt; 1,0 G/L),</li><li>Hospitalisation urgente si <abbr data-tooltip="Polynucl&eacute;aires neutrophiles">PNN</abbr>&lt; 500/mm<sup>3 </sup>(soit &lt; 0,5 G/L),</li></ul></li></ul></li><li>H&eacute;patites fulminantes (rares et principalement sous <abbr data-tooltip="Propylthiouracile">PTU</abbr>) :<ul><li>Principalement dans les 3 mois suivant l'initiation du traitement,</li><li>Surveillance du bilan h&eacute;patique possible mais non consensuel,</li><li>Arr&ecirc;t du traitement si transaminases &gt; 3N</li></ul></li><li>Vascularites (rare) :<ul><li>Arthralgies, fi&egrave;vre, &eacute;ruption cutan&eacute;e voir d&eacute;faillance multivisc&eacute;rale,</li><li>Pas de surveillance biologique syst&eacute;matique,</li></ul></li></ul></li><li>Efficacit&eacute; :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (+<abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> si anormale initialement) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-suivi-au-long-cours-avant-normalisation-de-la-t4l-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) toutes les 4 semaines jusqu'&agrave; normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> peut rester basse longtemps, l'euthyro&iuml;die est jug&eacute;e sur la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> initialement),</li><li>Apr&egrave;s normalisation de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>+/-<abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr>&agrave; un rythme d&eacute;pendant du protocole de traitement d'entretien :<ul><li>Si protocole 1 : tous les 2 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-suivi-tsh-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li>Si protocole 2 : tous les 4 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-suivi-tsh-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) .</li></ul></li></ul></li><li>Maladie de Basedow : dosage des anticorps anti-r&eacute;cepteurs de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> en fin de traitement (&eacute;valuation du risque de rechute) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperthyroidie-anticorps-anti-recepteur-de-la-tsh-trak" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi clinique et biologique en cas de signe d'appel pendant 2-3 ans apr&egrave;s la fin du traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Scintigraphie &agrave; l'iode 131</strong></td><td><ul><li>Destruction de la thyro&iuml;de,</li><li>D&eacute;lai d'action de 1 &agrave; 3 mois,</li><li>Risque d'exacerbation de l'orbithopathie en cas de maladie de Basedow,</li><li>Contre-indiqu&eacute; chez la femme enceinte : <strong>contraception obligatoire</strong> de 6 mois au d&eacute;cours chez la femme en &acirc;ge de procr&eacute;er.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Thyro&iuml;dectomie</strong></td><td><ul><li>Apr&egrave;s pr&eacute;paration par <abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr>,</li><li>N&eacute;cessite une &eacute;quipe m&eacute;dicale entra&icirc;n&eacute;e,</li><li>Hypothyro&iuml;die d&eacute;finitive en cas de thyro&iuml;dectomie totale,</li><li>Possible hypoparathyro&iuml;die post-op&eacute;ratoire par ablation accidentelle des parathyro&iuml;des.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications par &eacute;tiologie (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Basedow</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr> jusqu'&agrave; restauration de l'euthyro&iuml;die, puis :</p><ul><li>Poursuite des <abbr data-tooltip="Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se">ATS</abbr>, ou</li><li>Iode 131, ou</li><li>Chirurgie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ad&eacute;nome toxique et goitre multinodulaire toxique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Iode 131, ou</li><li>Chirurgie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dite de De Quervain</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique si peu s&eacute;v&egrave;re,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> ou cortico&iuml;des si fortement symptomatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyro&iuml;die fruste</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement &agrave; envisager en cas de :<ul><li>Patient &lt; 65 ans :<ul><li>Pathologie cardiaque ou facteurs de risque cardio-vasculaire,</li><li>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs d'hyperthyro&iuml;die,</li><li>Ost&eacute;oporose,</li><li>Femme en p&eacute;ri-m&eacute;nopause ne prenant ni <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr>, ni bisphosphonates</li></ul></li><li>Patient &ge; 65 ans :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &ge; 0,1 mUI/L, notamment en cas de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&lt; 0,1 mUI/L</li></ul></li></ul></li><li>Suivi en l'absence de traitement : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> tous les 6 &agrave; 12 mois ou lors de l'apparition de nouveaux sympt&ocirc;mes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-dune-hyperthyroidie-fruste-non-traitee-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Textes types
Suspicion d'hyperthyroïdie - 1er dosage de TSH
Suspicion d'hyperthyroïdie avec 1er dosage de TSH entre 0,1 et 0,4 mUI/L - Contrôle ≥ 6 semaines après le 1er dosage
Suspicion d'hyperthyroïdie et traitement par amiodarone - T3L + T4L
Hyperthyroïdie - Anticorps anti récepteur de la TSH-TRAK
Hyperthyroïdie - Scintigraphie diagnostique
Hyperthyroïdie - Échographie thyroïdienne
Hyperthyroïdie - ATS - Bilan préthérapeutique
Hyperthyroïdie - Adulte - Carbimazole (ATS) - Traitement d'attaque
Hyperthyroïdie - Adulte - Thiamazole (ATS) - Traitement d'attaque
Hyperthyroïdie - Adulte - Bêta-bloquant
Hyperthyroïdie - Adulte - Sédatif
Hyperthyroïdie - ATS - Surveillance NFS
Hyperthyroïdie - Suivi au long cours (avant normalisation de la T4L) - T4L

Hyperthyroïdie - Suivi au long cours (avant normalisation de la T4L) - T4L

Hyperthyroïdie - Suivi au long cours (après normalisation de la T4L) - TSH+T4L

Hyperthyroïdie - Suivi au long cours (après normalisation de la T4L) - TSH+T4L

Suivi d'une hyperthyroïdie fruste non traitée - TSH
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Hyperthyroïdie évolutive
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