Hypertension artérielle et grossesse

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message cl&eacute;</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum imm&eacute;diat (6 semaines) doivent imp&eacute;rativement faire &eacute;liminer une pr&eacute;&eacute;clampsie (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>) :</strong></p><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Flou visuel, phosph&egrave;nes, acouph&egrave;nes,</li><li>Douleur &eacute;pigastrique,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique ou thrombop&eacute;nie,</li><li>&OElig;d&egrave;me du visage ou des mains,</li><li>Pic d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif et &eacute;valuation initiale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression art&eacute;rielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure syst&eacute;matique de la tension art&eacute;rielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></a> pour les modalit&eacute;s de mesure),</li><li>Position : d&eacute;cubitus lat&eacute;ral gauche ou position demi-assise,</li><li><strong>Diagnostic positif : </strong><ul><li>Seuils :<ul><li>Au cabinet : <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr>&nbsp;&ge; 140 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr>&nbsp;&ge; 90 mmHg &agrave; au moins 2 reprises,</li><li>En automesure&nbsp;ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr> : 135 mmHg/ 85mmHg,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>140 mmHg &lt;<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 mmHg et/ou&nbsp; 90 mmHg &lt; <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 110 mmHg : confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">feuille de recueil </a>+ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-internationales-grossesse" target="_blank" rel="noopener">liste des tensiom&egrave;tres</a>) ou une <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr>&nbsp;&ge; 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr>&nbsp;&ge; 110 mmHg : <strong>adresser</strong>&nbsp;<strong>aux</strong>&nbsp;<strong>urgences obst&eacute;tricales.</strong></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si prot&eacute;inurie&nbsp;&ge; 1+, confirmer le r&eacute;sultat en laboratoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &eacute;viter de r&eacute;aliser le pr&eacute;l&egrave;vement sur les premi&egrave;res urines du matin),</li><li>En cas d'HTA et de prot&eacute;inurie positive &agrave; la <abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr> constat&eacute;es au cabinet, la prise en charge en urgence ne doit en aucun cas &ecirc;tre retard&eacute;e par le contr&ocirc;le de la prot&eacute;inurie en laboratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> isol&eacute;e sans signes de gravit&eacute;&nbsp;le <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge national des gyn&eacute;cologues et obst&eacute;triciens fran&ccedil;ais">CNGOF</abbr> indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une prot&eacute;inurie. <br />Les recommandations anglaises proposent quant &agrave; elles la r&eacute;alisation initiale puis hebdomadaire du bilan suivant en cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> isol&eacute;e non s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-surveillance-hebdomadaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li><li>&Eacute;valuation de la fonction r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravit&eacute;<br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr>&nbsp;&ge; 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr>&nbsp;&ge; 110 mmHg,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e,</li><li>Troubles visuels (phosph&egrave;nes), ou auditifs (acouph&egrave;nes) persistants,</li><li>Douleur abdominale &eacute;pigastrique et/ou une douleur de l&rsquo;hypocondre droit &laquo; en barre &raquo; persistante ou intense,</li><li><abbr data-tooltip="R&eacute;flexe ost&eacute;otendineux">ROT</abbr> vifs, diffus&eacute;s et polycin&eacute;tiques,</li><li>Prot&eacute;inurie &agrave; la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement f&oelig;tal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux,</li><li>Hauteur ut&eacute;rine inf&eacute;rieure &agrave; la normale faisant suspecter un <abbr data-tooltip="Retard de croissance intra-ut&eacute;rin">RCIU</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">S&eacute;v&eacute;rit&eacute; de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> au cours de la grossesse ou dans le post-partum imm&eacute;diat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg&nbsp;&le; <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg&nbsp;&le; <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &ge; 160 mmHg, ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &ge; 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> chronique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> ant&eacute;rieure &agrave; la grossesse ou constat&eacute;e &lt; 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> gestationnelle</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> constat&eacute;e apr&egrave;s 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,<strong> ET</strong></li><li><strong>Ratio prot&eacute;inurie/cr&eacute;atinurie sur &eacute;chantillon &lt;&nbsp;30 mg/mmol </strong>ou prot&eacute;inurie &lt; 0,3 g/24h.&nbsp;Si le dosage r&eacute;alis&eacute; est un rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie, le seuil pathologique est &gt; 8 mg/mmol.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pr&eacute;-&eacute;clampsie<br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> d&eacute;couverte apr&egrave;s 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (que l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> soit&nbsp;contr&ocirc;l&eacute;e ou non), ET</li><li><strong>Ratio prot&eacute;inurie/cr&eacute;atinurie sur &eacute;chantillon &gt; 30 mg/mmol </strong>ou prot&eacute;inurie &gt; 0,3 g/24h.&nbsp;Si le dosage r&eacute;alis&eacute; est un rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie, le seuil pathologique est &gt; 8 mg/mmol,</li><li>En cas d'HTA et de prot&eacute;inurie positive &agrave; la <abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr> constat&eacute;es au cabinet, la prise en charge en urgence ne doit pas &ecirc;tre retard&eacute;e par le contr&ocirc;le de la prot&eacute;inurie en laboratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;-&eacute;clampsie s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Pr&eacute;&eacute;clampsie ET</span></strong></p><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re (<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &ge; 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &ge; 110 mmHg) ou non contr&ocirc;l&eacute;e,</li><li>Et/ou &ge; 1 atteinte visc&eacute;rale :<ul><li>Douleur abdominale &eacute;pigastrique et/ou douleur de l&rsquo;hypochondre droit &laquo; en<br />barre &raquo; persistante ou intense (&eacute;voquer un h&eacute;matome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;e s&eacute;v&egrave;re ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosph&egrave;nes), ou auditifs (acouph&egrave;nes) persistants, ou</li><li><abbr data-tooltip="R&eacute;flexe ost&eacute;otendineux">ROT</abbr> vifs et polycin&eacute;tiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou&nbsp;</li><li>Dyspn&eacute;e, ou</li><li><abbr data-tooltip="&OElig;ed&egrave;me aigu du poumon">OAP</abbr>,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale :<ul><li>Cr&eacute;atin&eacute;mie&nbsp;&ge; 90 &micro;mol/l, ou</li><li>Oligurie : &lt; 500 ml/24h, ou&nbsp;&le; 25 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/h, ou</li><li>Prot&eacute;inurie &gt; 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">H&eacute;matolo</span>giques :<ul><li>Thrombop&eacute;nie&nbsp;&le; 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : h&eacute;molyse, cytolyse h&eacute;patique, thrombop&eacute;nie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire diss&eacute;min&eacute;e">CIVD</abbr>,</li></ul></li><li>Cytolyse h&eacute;patique avec <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr> &gt; 2N</li><li>H&eacute;matome r&eacute;tro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques cit&eacute;es ci-avant, m&ecirc;me si elles ne d&eacute;passent pas le seuil indiqu&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;clampsie</strong></td><td>Crises tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Sp&eacute;cificit&eacute;s par type de situation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> gestationnelle</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e et confirm&eacute;e par une automesure tensionnelle : int&eacute;r&ecirc;t discutable du traitement. Indiqu&eacute; surtout en cas de :<ul><li>Risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute;, ou</li><li>Diab&egrave;te gestationnel associ&eacute;, ou</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique associ&eacute;e,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) : adressage aux urgences obst&eacute;tricales pour contr&ocirc;le tensionnel rapide,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> (quel que soit degr&eacute; de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;) + prot&eacute;inurie = pr&eacute;&eacute;clampsie = urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie vasculaire placentaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement par&nbsp;<strong>aspirine&nbsp;100-160 mg/jour :</strong><ul><li style="text-align: left;">D&egrave;s que possible et id&eacute;alement<strong> avant 16 SA</strong> (apr&egrave;s 20 SA ne pas initier de traitement par aspirine s'il n'a pas &eacute;t&eacute; d&eacute;but&eacute; avant),</li><li style="text-align: left;">&Agrave; poursuivre <strong>jusqu'&agrave; 35 SA inclus</strong> (l'arr&ecirc;ter &agrave; 36 SA),</li><li style="text-align: left;">&Agrave; prendre le soir au coucher,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Surveillance clinico-biologique rapproch&eacute;e et suivi par obst&eacute;tricien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de pr&eacute;&eacute;clampsie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Les recommandations anglaises (NICE) 2023 proposent la prescription d'aspirine&nbsp;&agrave; partir de 12 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA&nbsp;</abbr>en cas de pr&eacute;sence d'au moins 1 facteur de risque de pr&eacute;&eacute;clampsie :</p><ul><li>Nulliparit&eacute;,</li><li>&Acirc;ge maternel&nbsp;&ge; 40 ans,</li><li>Intervalle depuis la derni&egrave;re grossesse &gt; 10 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&nbsp;&ge; 35 kg/m<sup>2</sup> &agrave; la premi&egrave;re visite,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial de pr&eacute;&eacute;clampsie,</li><li>Grossesse multiple,</li></ul><p>Les recommandations fran&ccedil;aises (CNGOF) 2023 stipulent quant &agrave; elle que la nulliparit&eacute; n'est pas, &agrave; elle seule, une indication &agrave; la prescription d'aspirine. De m&ecirc;me, les donn&eacute;es de la litt&eacute;rature sont jug&eacute;es insuffisantes pour &eacute;mettre une recommandation sur la prescription d'aspirine dans le cas des grossesses multiples, de l'HTA chronique, du diab&egrave;te pr&eacute;existant ou de la maladie r&eacute;nale chronique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> chronique pr&eacute;existant &agrave; la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;quillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>D&egrave;s la consultation pr&eacute;-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqu&eacute;s pendant la grossesse et les remplacer par des mol&eacute;cules autoris&eacute;es (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</strong></li><li style="text-align: left;">Les recommandations anglaises proposent la prescription d'aspirine&nbsp;&agrave; partir de 12 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>&nbsp;en cas d'hypertension chronique pr&eacute;existant &agrave; la grossesse. Cette proposition n'est pas reprise dans les recommandations fran&ccedil;aises qui jugent la litt&eacute;rature insuffisante pour &eacute;mettre une recommandation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><strong>Pas de r&eacute;gime sans sel ni de diur&eacute;tique,</strong></li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Recommandations d'activit&eacute; physique identiques &agrave; celles des femmes enceintes sans hypertension,</li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension art&eacute;rielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Monoth&eacute;rapies anti-hypertensives recommand&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations fran&ccedil;aises</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;"><strong>&alpha;-m&eacute;thyldopa&nbsp;(antihypertenseur central) :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilit&eacute; d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant pr&eacute;f&eacute;rentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour r&eacute;partis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>&nbsp;Lab&eacute;talol (&beta;-bloquants) :</strong>&nbsp;<ul><li>200 mg matin et soir apr&egrave;s le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu&rsquo;&agrave; atteindre l&rsquo;objectif tensionnel,</li><li>Au-del&agrave; de 800 mg par jour : prendre un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li><li><strong>Inhibiteurs calciques :</strong><ul><li>Nicardipine <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr> 50 mg :<ul><li>Jusqu&rsquo;&agrave; 1 g&eacute;lule matin et soir avant les repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 g&eacute;lule de 20 mg &agrave; lib&eacute;ration imm&eacute;diate,</li><li>Les g&eacute;lules de 20 mg &agrave; lib&eacute;ration imm&eacute;diate ne sont pas un traitement de fond de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>,</li></ul></li><li><em>Nif&eacute;dipine <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr> 20 mg (dosage non disponible en France),</em></li></ul></li><li><strong>&alpha;-bloquants : urapidil.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations anglaises</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Lab&eacute;talol (&beta;-bloquants ) :</strong>&nbsp;</p><ul><li>200 mg matin et soir apr&egrave;s le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu&rsquo;&agrave; atteindre l&rsquo;objectif tensionnel,</li><li>Au-del&agrave; de 800 mg par jour : prendre un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><em>Nif&eacute;dipine (dosage non disponible en France).</em></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><p><strong>&alpha;-m&eacute;thyldopa (antihypertenseur central) :</strong></p><ul><li>250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Possibilit&eacute; d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant pr&eacute;f&eacute;rentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li>Maximum 3000 mg par jour r&eacute;partis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations europ&eacute;ennes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">1<sup>&egrave;re</sup> intention : lab&eacute;talol ou&nbsp;&alpha;-m&eacute;thyldopa,</li><li style="text-align: left;">Alternative : <em>nif&eacute;dipine LP (non disponible en France),</em></li><li style="text-align: left;">Association possible entre plusieurs mol&eacute;cules pour atteindre l'objectif en cas d'&eacute;chec d'une monoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mol&eacute;cules contre-indiqu&eacute;es pendant la grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Antagonistes des R&eacute;cepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Aliskiren,</li><li style="text-align: left;">Diur&eacute;tiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; fran&ccedil;aise d'hypertension art&eacute;rielle">SFHTA</abbr> (France) :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 mmHg (mesure r&eacute;alis&eacute;e en milieu m&eacute;dical),</li><li>85 mmHg &lt; <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 100 mmHg (mesure r&eacute;alis&eacute;e en milieu m&eacute;dical),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="National institute for health and care excellence">NICE</abbr> (recommandations anglaises) : <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &le; 135/85 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="European Society of Hypertension">ESH</abbr> 2023 :&nbsp;<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &le; 140/90 mmHg,</li><li><strong>&Eacute;viter les hypotensions&nbsp;</strong>(risque d'hypoxie f&oelig;tale) et maintenir une PAD&nbsp;&ge; 80 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Si <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e (<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 mmHg et <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 110 mmHg) isol&eacute;e :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique hebdomadaire (avec mesure de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> et bandelette urinaire pour recherche de prot&eacute;inurie),</li><li>Surveillance biologique r&eacute;guli&egrave;re&nbsp;: fr&eacute;quence et contenu mal codifi&eacute;s, les recommandations anglaises proposent de r&eacute;aliser de mani&egrave;re hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-surveillance-hebdomadaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li><li>&Eacute;valuation de la fonction r&eacute;nale,</li></ul></li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternit&eacute;,</li></ul></li><li>Si <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;e malgr&eacute; une bith&eacute;rapie optimale : hospitalisation,</li><li><strong>Si <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re ou signes d'alerte cliniques&nbsp;(<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr>&nbsp;&ge; 160 mmHg et <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr>&nbsp;&ge; 110 mmHg) : adresser la patiente aux urgences obst&eacute;tricales,</strong></li><li>Les recommandations anglaises proposent de doser 1 fois le placental growth factor (<abbr data-tooltip="Facteur de croissance placentaire">PIGF</abbr>) pour &eacute;liminer une pr&eacute;&eacute;clampsie entre 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>&nbsp;et 36+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> en cas de doute sur une pr&eacute;&eacute;clampsie. Cette proposition n'est pas reprise dans les recommandations du CNGOF.</li><li>Une vigilance particuli&egrave;re devra &ecirc;tre port&eacute;e en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent de forme grave d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> au cours d'une pr&eacute;c&eacute;dente grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>F&oelig;tale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</span>&nbsp;</span>: bruits du c&oelig;ur + &eacute;valuation &eacute;chographique mensuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Apr&egrave;s<span style="color: #000000;"> 24-26&nbsp;</span><abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (avis sp&eacute;cialis&eacute;) : suivi hebdomadaire &agrave; domicile par une sage-femme + &eacute;valuation &eacute;chographique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (pouss&eacute;e d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>En cas de traitement par methyl dopa, changer de traitement anti-hypertenseur dans les 48 heures suivant l'accouchement</li><li>Poursuite de la surveillance &eacute;troite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur (dur&eacute;e souvent au moins &eacute;gale &agrave; la dur&eacute;e de traitement pr&eacute;-accouchement),</li><li>En cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> chronique avant la grossesse, r&eacute;adapter le traitement anti-hypertenseur (dans les 48h suivant l'accouchement en cas de traitement par methyldopa).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules &agrave; privil&eacute;gier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>&beta;-bloquants : lab&eacute;talol, propranolol, OU</li><li>&alpha;-m&eacute;thyldopa, OU</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> (fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></a>), sauf si l'enfant est n&eacute; pr&eacute;matur&eacute; ou qu'il a une insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> non &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Contraception progestative seule possible en cas de normalisation rapide de la pression art&eacute;rielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale &oelig;stroprogestative durant au moins 6 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan r&eacute;no-vasculaire &agrave; 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression art&eacute;rielle,</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Prot&eacute;inurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan &eacute;tiologique en cas de persistance de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></a>),</li><li>Recherche et contr&ocirc;le des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, m&ecirc;me en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Informer sur l'int&eacute;r&ecirc;t d'une consultation pr&eacute;-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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