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Hypertension artérielle et grossesse
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message clé</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum immédiat (6 semaines) doivent impérativement faire éliminer une prééclampsie (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>) :</strong></p><ul><li>Céphalées,</li><li>Flou visuel, phosphènes, acouphènes,</li><li>Douleur épigastrique,</li><li>Cytolyse hépatique ou thrombopénie,</li><li>Œdème du visage ou des mains,</li><li>Pic d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif et évaluation initiale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression artérielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure systématique de la tension artérielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></a> pour les modalités de mesure),</li><li>Position : décubitus latéral gauche ou position demi-assise,</li><li><strong>Diagnostic positif : </strong><ul><li>Seuils :<ul><li>Au cabinet : <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 140 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 90 mmHg à au moins 2 reprises,</li><li>En automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr> : 135 mmHg/ 85mmHg,</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>140 mmHg <<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> < 160 mmHg et/ou 90 mmHg < <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> < 110 mmHg : confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">feuille de recueil </a>+ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-internationales-grossesse" target="_blank" rel="noopener">liste des tensiomètres</a>) ou une <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg : <strong>adresser</strong> <strong>aux</strong> <strong>urgences obstétricales.</strong></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si protéinurie ≥ 1+, confirmer le résultat en laboratoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, éviter de réaliser le prélèvement sur les premières urines du matin),</li><li>En cas d'HTA et de protéinurie positive à la BU constatées au cabinet, la prise en charge en urgence ne doit en aucun cas être retardée par le contrôle de la protéinurie en laboratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> isolée sans signes de gravité le <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une protéinurie. <br />Les recommandations anglaises proposent quant à elles la réalisation initiale puis hebdomadaire du bilan suivant en cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> isolée non sévère (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-biologique-de-surveillance-hebdomadaire-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li><li>Évaluation de la fonction rénale.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravité<br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg,</li><li>Céphalée,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants,</li><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypocondre droit « en barre » persistante ou intense,</li><li><abbr data-tooltip="Réflexe ostéotendineux">ROT</abbr> vifs, diffusés et polycinétiques,</li><li>Protéinurie à la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement fœtal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux,</li><li>Hauteur utérine inférieure à la normale faisant suspecter un <abbr data-tooltip="Retard de croissance intra-utérin">RCIU</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Sévérité de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cours de la grossesse ou dans le post-partum immédiat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> légère à modérée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg ≤ <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> < 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg ≤ <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> < 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg, ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> antérieure à la grossesse ou constatée < 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gestationnelle</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> constatée après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,<strong> ET</strong></li><li><strong>Ratio protéinurie/créatinurie sur échantillon < 30 mg/mmol </strong>ou protéinurie < 0,3 g/24h. Si le dosage réalisé est un rapport albuminurie/créatininurie, le seuil pathologique est > 8 mg/mmol.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pré-éclampsie<br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> découverte après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (que l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> soit contrôlée ou non), ET</li><li><strong>Ratio protéinurie/créatinurie sur échantillon > 30 mg/mmol </strong>ou protéinurie > 0,3 g/24h. Si le dosage réalisé est un rapport albuminurie/créatininurie, le seuil pathologique est > 8 mg/mmol,</li><li>En cas d'HTA et de protéinurie positive à la BU constatées au cabinet, la prise en charge en urgence ne doit pas être retardée par le contrôle de la protéinurie en laboratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pré-éclampsie sévère</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Prééclampsie ET</span></strong></p><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée,</li><li>Et/ou ≥ 1 atteinte viscérale :<ul><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou douleur de l’hypochondre droit « en<br />barre » persistante ou intense (évoquer un hématome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>Céphalée sévère ne répondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants, ou</li><li><abbr data-tooltip="Réflexe ostéotendineux">ROT</abbr> vifs et polycinétiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou </li><li>Dyspnée, ou</li><li><abbr data-tooltip="Œedème aigu du poumon">OAP</abbr>,</li></ul></li><li>Atteinte rénale :<ul><li>Créatinémie ≥ 90 µmol/l, ou</li><li>Oligurie : < 500 ml/24h, ou ≤ 25 mL/h, ou</li><li>Protéinurie > 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">Hématolo</span>giques :<ul><li>Thrombopénie ≤ 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr>,</li></ul></li><li>Cytolyse hépatique avec <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> > 2N</li><li>Hématome rétro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques citées ci-avant, même si elles ne dépassent pas le seuil indiqué.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éclampsie</strong></td><td>Crises tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Spécificités par type de situation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gestationnelle</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> légère à modérée et confirmée par une automesure tensionnelle : intérêt discutable du traitement. Indiqué surtout en cas de :<ul><li>Risque cardiovasculaire élevé, ou</li><li>Diabète gestationnel associé, ou</li><li>Maladie rénale chronique associée,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) : adressage aux urgences obstétricales pour contrôle tensionnel rapide,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> (quel que soit degré de sévérité) + protéinurie = prééclampsie = urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de pathologie vasculaire placentaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement par <strong>aspirine 100-160 mg/jour :</strong><ul><li style="text-align: left;">Dès que possible et idéalement<strong> avant 16 SA</strong> (après 20 SA ne pas initier de traitement par aspirine s'il n'a pas été débuté avant),</li><li style="text-align: left;">À poursuivre <strong>jusqu'à 35 SA inclus</strong> (l'arrêter à 36 SA),</li><li style="text-align: left;">À prendre le soir au coucher,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Surveillance clinico-biologique rapprochée et suivi par obstétricien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de prééclampsie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Les recommandations anglaises (NICE) 2023 proposent la prescription d'aspirine à partir de 12 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA </abbr>en cas de présence d'au moins 1 facteur de risque de prééclampsie :</p><ul><li>Nulliparité,</li><li>Âge maternel ≥ 40 ans,</li><li>Intervalle depuis la dernière grossesse > 10 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 35 kg/m<sup>2</sup> à la première visite,</li><li>Antécédent familial de prééclampsie,</li><li>Grossesse multiple,</li></ul><p>Les recommandations françaises (CNGOF) 2023 stipulent quant à elle que la nulliparité n'est pas, à elle seule, une indication à la prescription d'aspirine. De même, les données de la littérature sont jugées insuffisantes pour émettre une recommandation sur la prescription d'aspirine dans le cas des grossesses multiples, de l'HTA chronique, du diabète préexistant ou de la maladie rénale chronique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique préexistant à la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Équillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Dès la consultation pré-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqués pendant la grossesse et les remplacer par des molécules autorisées (avis spécialisé),</strong></li><li style="text-align: left;">Les recommandations anglaises proposent la prescription d'aspirine à partir de 12 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> en cas d'hypertension chronique préexistant à la grossesse. Cette proposition n'est pas reprise dans les recommandations françaises qui jugent la littérature insuffisante pour émettre une recommandation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Pas de régime sans sel ni de diurétique,</strong></li><li>Recommandations d'activité physique identiques à celles des femmes enceintes sans hypertension,</li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension artérielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Monothérapies anti-hypertensives recommandées</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations françaises</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;"><strong>α-méthyldopa (antihypertenseur central) :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilité d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant préférentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour répartis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Labétalol (β-bloquants) :</strong> <ul><li>200 mg matin et soir après le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu’à atteindre l’objectif tensionnel,</li><li>Au-delà de 800 mg par jour : prendre un avis spécialisé.</li></ul></li><li><strong>Inhibiteurs calciques :</strong><ul><li>Nicardipine <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> 50 mg :<ul><li>Jusqu’à 1 gélule matin et soir avant les repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 gélule de 20 mg à libération immédiate,</li><li>Les gélules de 20 mg à libération immédiate ne sont pas un traitement de fond de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</li></ul></li><li><em>Nifédipine <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> 20 mg (dosage non disponible en France),</em></li></ul></li><li><strong>α-bloquants : urapidil.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations anglaises</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Labétalol (β-bloquants ) :</strong> </p><ul><li>200 mg matin et soir après le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu’à atteindre l’objectif tensionnel,</li><li>Au-delà de 800 mg par jour : prendre un avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><em>Nifédipine (dosage non disponible en France).</em></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>α-méthyldopa (antihypertenseur central) :</strong></p><ul><li>250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Possibilité d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant préférentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li>Maximum 3000 mg par jour répartis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations européennes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">1<sup>ère</sup> intention : labétalol ou α-méthyldopa,</li><li style="text-align: left;">Alternative : <em>nifédipine LP (non disponible en France),</em></li><li style="text-align: left;">Association possible entre plusieurs molécules pour atteindre l'objectif en cas d'échec d'une monothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Molécules contre-indiquées pendant la grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Aliskiren,</li><li style="text-align: left;">Diurétiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Société française d'hypertension artérielle">SFHTA</abbr> (France) :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> < 160 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li><li>85 mmHg < <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> < 100 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="National institute for health and care excellence">NICE</abbr> (recommandations anglaises) : <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≤ 135/85 mmHg,</li><li>ESH 2023 : <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≤ 140/90 mmHg,</li><li><strong>Éviter les hypotensions </strong>(risque d'hypoxie fœtale) et maintenir une PAD ≥ 80 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> légère à modérée (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> < 160 mmHg et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> < 110 mmHg) isolée :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique hebdomadaire (avec mesure de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> et bandelette urinaire pour recherche de protéinurie),</li><li>Surveillance biologique régulière : fréquence et contenu mal codifiés, les recommandations anglaises proposent de réaliser de manière hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-biologique-de-surveillance-hebdomadaire-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li><li>Évaluation de la fonction rénale,</li></ul></li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternité,</li></ul></li><li>Si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> déséquilibrée malgré une bithérapie optimale : hospitalisation,</li><li><strong>Si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère ou signes d'alerte cliniques (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg) : adresser la patiente aux urgences obstétricales,</strong></li><li>Les recommandations anglaises proposent de doser 1 fois le placental growth factor (<abbr data-tooltip="Facteur de croissance placentaire">PIGF</abbr>) pour éliminer une prééclampsie entre 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 36+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> en cas de doute sur une prééclampsie. Cette proposition n'est pas reprise dans les recommandations du CNGOF.</li><li>Une vigilance particulière devra être portée en cas d'antécédent de forme grave d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cours d'une précédente grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fœtale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (avis spécialisé)</span> </span>: bruits du cœur + évaluation échographique mensuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Après<span style="color: #000000;"> 24-26 </span><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (avis spécialisé) : suivi hebdomadaire à domicile par une sage-femme + évaluation échographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (poussée d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, prééclampsie),</li><li>En cas de traitement par methyl dopa, changer de traitement anti-hypertenseur dans les 48 heures suivant l'accouchement</li><li>Poursuite de la surveillance étroite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur (durée souvent au moins égale à la durée de traitement pré-accouchement),</li><li>En cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique avant la grossesse, réadapter le traitement anti-hypertenseur (dans les 48h suivant l'accouchement en cas de traitement par methyldopa).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules à privilégier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>β-bloquants : labétalol, propranolol, OU</li><li>α-méthyldopa, OU</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> (fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></a>), sauf si l'enfant est né prématuré ou qu'il a une insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non équilibrée,</li><li>Contraception progestative seule possible en cas de normalisation rapide de la pression artérielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale œstroprogestative durant au moins 6 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan réno-vasculaire à 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression artérielle,</li><li>Créatinine</li><li>Protéinurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan étiologique en cas de persistance de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></a>),</li><li>Recherche et contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, même en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Informer sur l'intérêt d'une consultation pré-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
