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Hypertension artérielle et grossesse
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message clé</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum immédiat (6 semaines) doivent impérativement faire éliminer une prééclampsie (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>) :</strong></p><ul><li>Céphalées,</li><li>Flou visuel, phosphènes, acouphènes,</li><li>Douleur épigastrique,</li><li>Cytolyse hépatique ou thrombopénie,</li><li>Œdème du visage ou des mains,</li><li>Pic d'HTA dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression artérielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure systématique de la tension artérielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a> pour les modalités de mesure),</li><li><strong>Diagnostic positif :</strong><ul><li>PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg au cabinet : <strong>traiter sans délai,</strong></li><li>Confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA, si :<br /><ul><li>140 mmHg <PAS < 160 mmHg et/ou </li><li>90 mmHg < PAD < 110 mmHg.</li></ul></li><li>Seuil pathologique en automesure ou MAPA : 135 mmHg/ 85mmHg.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si protéinurie ≥ 1+, confirmer le résultat en laboratoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> : idéalement sur échantillon sur urines du matin),</li><li>Le contrôle ne doit en aucun cas retarder la prise en charge en urgence en cas d'HTA et de protéinurie positive à la BU constatées au cabinet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'HTA isolée sans signes de gravité le CNGOF indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une protéinurie.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravité</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Antécédent de forme grave d'HTA au cours d'une précédente grossesse (dont prééclampsie),</li><li>PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg,</li><li>Céphalée,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants,</li><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypocondre droit « en barre » persistante ou intense,</li><li>ROT vifs, diffusés et polycinétiques,</li><li>Protéinurie importante à la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement fœtal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux,</li><li>Hauteur utérine inférieure à la normale faisant suspecter un RCIU.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Définition de l'HTA au cours de la grossesse ou dans le post-partum immédiat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA lors de la grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS ≥ 140 mmHg (ou ≥ 135 mmHg en automesure ou MAPA), et/ou</li><li>PAD ≥ 90 mmHg (ou ≥ 85 mmHg en automesure ou MAPA)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA légère à modérée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg < PAS < 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg < PAD < 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA sévère</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS ≥ 160 mmHg, ou</li><li>PAD ≥ 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'HTA</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA chronique</strong></td><td>HTA antérieure à la grossesse ou constatée < 20 SA</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA gestationnelle</strong></td><td><ul><li>HTA constatée après 20 SA,<strong> ET</strong></li><li>Protéinurie <strong>< 0,3 g/24h</strong> ou ratio protéinurie/créatinurie < 30 mg/mmol (sur échantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pré-éclampsie</strong></span></td><td><ul><li>HTA découverte après 20 SA (que l'HTA soit contrôlée ou non), ET</li><li>Protéinurie <strong>> 0,3 g/24h</strong> ou ratio protéinurie/créatinurie > 30 mg/mmol (sur échantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pré-éclampsie sévère</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Prééclampsie ET</span></strong></p><ul><li>HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée,</li><li>Et/ou ≥ 1 atteinte viscérale :<ul><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit « en<br />barre » persistante ou intense (évoquer un hématome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>Céphalée sévère ne répondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants, ou</li><li>ROT vifs et polycinétiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou </li><li>Dyspnée, ou</li><li>OAP,</li></ul></li><li>Atteinte rénale :<ul><li>Créatinémie ≥ 90 µmol/l, ou</li><li>Oligurie : < 500 ml/24h, ou ≤ 25 mL/h, ou</li><li>Protéinurie > 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">Hématolo</span>giques :<ul><li>Thrombopénie ≤ 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li>HELLP syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li>CIVD,</li></ul></li><li>Cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT > 2N</li><li>Hématome rétro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques citées ci-avant, même si elles ne dépassent pas le seuil indiqué.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éclampsie</strong></td><td>Crise tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications de traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de prééclampsie</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Dès le diagnostic de grossesse établi,</li><li style="text-align: left;">Introduire en plus un traitement par aspirine 75-160 mg/jour jusqu'à au moins 35 SA,</li><li style="text-align: left;">Surveillance clinico-biologique rapprochée et suivi par obstétricien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA chronique avant la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Équillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Dès la consultation pré-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqués pendant la grossesse.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA diagnostiquée en cours de grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">HTA légère à modérée et confirmée par une automesure tensionnelle : intérêt discutable du traitement. Indiqué surtout en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Risque cardiovasculaire élevé, ou</li><li style="text-align: left;">Diabète gestationnel associé, ou</li><li style="text-align: left;">Maladie rénale chronique associée,</li></ul></li><li style="text-align: left;">HTA sévère : traitement systématique à débuter sans délai + avis spécialisé rapide</li><li style="text-align: left;"><strong>HTA (quel que soit degré de sévérité) + protéinurie = prééclampsie = urgence</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Pas de régime sans sel ni de diurétique,</strong></li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension artérielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Monothérapies anti-hypertensives recommandées</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>α-méthyldopa :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilité d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant préférentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour répartis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Labétalol</strong></p></td><td><ul><li>200 mg matin et soir après le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu’à atteindre l’objectif tensionnel,</li><li>Au-delà de 800 mg par jour : prendre un avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nicardipine LP 50 mg</strong></td><td><ul><li>Jusqu’à 1 gélule matin et soir avant les repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 gélule de 20 mg à libération immédiate,</li><li>Les gélules de 20 mg à libération immédiate ne sont pas un traitement de fond de l'HTA.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nifédipine LP 20 mg </strong></td><td><ul><li>Le dosage à 20 mg LP n'est plus disponible en France,</li><li>1 comprimé matin et soir à avaler sans croquer avec un peu d’eau,</li><li>Si insuffisant : relais par nifedipine LP 60 mg : 1 comprimé le matin à avaler sans croquer avec un peu d’eau.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Molécules contre-indiquées pendant la grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">IEC,</li><li style="text-align: left;">ARA2,</li><li style="text-align: left;">Aliskiren,</li><li style="text-align: left;">Diurétiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>140 mmHg < PAS < 160 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li><li>85 mmHg < PAD < 100 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li><li><strong>Éviter les hypotensions </strong>(risque d'hypoxie fœtale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Si HTA légère à modérée isolée :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique tous les 10 jours (avec mesure de la PA et bandelette urinaire pour recherche de protéinurie),</li><li>Surveillance biologique régulière (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-biologique-de-surveillance-mensuelle-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fréquence et contenu mal codifiés,</li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternité,</li></ul></li><li>Si HTA déséquilibrée malgré une bithérapie optimale : hospitalisation,</li><li>Si HTA sévère ou signes d'alerte cliniques : adresser la patiente aux urgences obstétricales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fœtale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 SA (avis spécialisé)</span> </span>: bruits du cœur + évaluation échographique mensuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Après<span style="color: #000000;"> 24-26 </span>SA (avis spécialisé) : monitoring hebdomadaire à domicile par une sage-femme + évaluation échographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (poussée d'HTA, prééclampsie),</li><li>Poursuite de la surveillance étroite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules à privilégier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>α-méthyldopa, OU</li><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>β-bloquants : labétalol, propranlol, OU</li><li>IEC (fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">HTA</a>), sauf si l'enfant est né prématuré ou qu'il a une insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si HTA non équilibrée,</li><li>Contraception progestative seule possible en cas de normalisation rapide de la pression artérielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale œstroprogestative durant au moins 6 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan réno-vasculaire à 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression artérielle,</li><li>Créatinine</li><li>Protéinurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan étiologique en cas de persistance de l'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a>),</li><li>Recherche et contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, même en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Informer sur l'intérêt d'une consultation pré-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message clé</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum immédiat (6 semaines) doivent impérativement faire éliminer une prééclampsie (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>) :</strong></p><ul><li>Céphalées,</li><li>Flou visuel, phosphènes, acouphènes,</li><li>Douleur épigastrique,</li><li>Cytolyse hépatique ou thrombopénie,</li><li>Œdème du visage ou des mains,</li><li>Pic d'HTA dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression artérielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure systématique de la tension artérielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a> pour les modalités de mesure),</li><li><strong>Diagnostic positif :</strong><ul><li>PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg au cabinet : <strong>traiter sans délai,</strong></li><li>Confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA, si :<br /><ul><li>140 mmHg <PAS < 160 mmHg et/ou </li><li>90 mmHg < PAD < 110 mmHg.</li></ul></li><li>Seuil pathologique en automesure ou MAPA : 135 mmHg/ 85mmHg.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si protéinurie ≥ 1+, confirmer le résultat en laboratoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> : idéalement sur échantillon sur urines du matin),</li><li>Le contrôle ne doit en aucun cas retarder la prise en charge en urgence en cas d'HTA et de protéinurie positive à la BU constatées au cabinet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'HTA isolée sans signes de gravité le CNGOF indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une protéinurie.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravité</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Antécédent de forme grave d'HTA au cours d'une précédente grossesse (dont prééclampsie),</li><li>PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg,</li><li>Céphalée,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants,</li><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypocondre droit « en barre » persistante ou intense,</li><li>ROT vifs, diffusés et polycinétiques,</li><li>Protéinurie importante à la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement fœtal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux,</li><li>Hauteur utérine inférieure à la normale faisant suspecter un RCIU.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Définition de l'HTA au cours de la grossesse ou dans le post-partum immédiat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA lors de la grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS ≥ 140 mmHg (ou ≥ 135 mmHg en automesure ou MAPA), et/ou</li><li>PAD ≥ 90 mmHg (ou ≥ 85 mmHg en automesure ou MAPA)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA légère à modérée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg < PAS < 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg < PAD < 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA sévère</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS ≥ 160 mmHg, ou</li><li>PAD ≥ 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'HTA</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA chronique</strong></td><td>HTA antérieure à la grossesse ou constatée < 20 SA</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA gestationnelle</strong></td><td><ul><li>HTA constatée après 20 SA,<strong> ET</strong></li><li>Protéinurie <strong>< 0,3 g/24h</strong> ou ratio protéinurie/créatinurie < 30 mg/mmol (sur échantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pré-éclampsie</strong></span></td><td><ul><li>HTA découverte après 20 SA (que l'HTA soit contrôlée ou non), ET</li><li>Protéinurie <strong>> 0,3 g/24h</strong> ou ratio protéinurie/créatinurie > 30 mg/mmol (sur échantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pré-éclampsie sévère</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Prééclampsie ET</span></strong></p><ul><li>HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée,</li><li>Et/ou ≥ 1 atteinte viscérale :<ul><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit « en<br />barre » persistante ou intense (évoquer un hématome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>Céphalée sévère ne répondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants, ou</li><li>ROT vifs et polycinétiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou </li><li>Dyspnée, ou</li><li>OAP,</li></ul></li><li>Atteinte rénale :<ul><li>Créatinémie ≥ 90 µmol/l, ou</li><li>Oligurie : < 500 ml/24h, ou ≤ 25 mL/h, ou</li><li>Protéinurie > 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">Hématolo</span>giques :<ul><li>Thrombopénie ≤ 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li>HELLP syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li>CIVD,</li></ul></li><li>Cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT > 2N</li><li>Hématome rétro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques citées ci-avant, même si elles ne dépassent pas le seuil indiqué.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éclampsie</strong></td><td>Crise tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications de traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de prééclampsie</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Dès le diagnostic de grossesse établi,</li><li style="text-align: left;">Introduire en plus un traitement par aspirine 75-160 mg/jour jusqu'à au moins 35 SA,</li><li style="text-align: left;">Surveillance clinico-biologique rapprochée et suivi par obstétricien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA chronique avant la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Équillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Dès la consultation pré-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqués pendant la grossesse.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA diagnostiquée en cours de grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">HTA légère à modérée et confirmée par une automesure tensionnelle : intérêt discutable du traitement. Indiqué surtout en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Risque cardiovasculaire élevé, ou</li><li style="text-align: left;">Diabète gestationnel associé, ou</li><li style="text-align: left;">Maladie rénale chronique associée,</li></ul></li><li style="text-align: left;">HTA sévère : traitement systématique à débuter sans délai + avis spécialisé rapide</li><li style="text-align: left;"><strong>HTA (quel que soit degré de sévérité) + protéinurie = prééclampsie = urgence</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Pas de régime sans sel ni de diurétique,</strong></li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension artérielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Monothérapies anti-hypertensives recommandées</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>α-méthyldopa :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilité d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant préférentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour répartis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Labétalol</strong></p></td><td><ul><li>200 mg matin et soir après le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu’à atteindre l’objectif tensionnel,</li><li>Au-delà de 800 mg par jour : prendre un avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nicardipine LP 50 mg</strong></td><td><ul><li>Jusqu’à 1 gélule matin et soir avant les repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 gélule de 20 mg à libération immédiate,</li><li>Les gélules de 20 mg à libération immédiate ne sont pas un traitement de fond de l'HTA.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nifédipine LP 20 mg </strong></td><td><ul><li>Le dosage à 20 mg LP n'est plus disponible en France,</li><li>1 comprimé matin et soir à avaler sans croquer avec un peu d’eau,</li><li>Si insuffisant : relais par nifedipine LP 60 mg : 1 comprimé le matin à avaler sans croquer avec un peu d’eau.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Molécules contre-indiquées pendant la grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">IEC,</li><li style="text-align: left;">ARA2,</li><li style="text-align: left;">Aliskiren,</li><li style="text-align: left;">Diurétiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>140 mmHg < PAS < 160 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li><li>85 mmHg < PAD < 100 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li><li><strong>Éviter les hypotensions </strong>(risque d'hypoxie fœtale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Si HTA légère à modérée isolée :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique tous les 10 jours (avec mesure de la PA et bandelette urinaire pour recherche de protéinurie),</li><li>Surveillance biologique régulière (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-biologique-de-surveillance-mensuelle-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fréquence et contenu mal codifiés,</li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternité,</li></ul></li><li>Si HTA déséquilibrée malgré une bithérapie optimale : hospitalisation,</li><li>Si HTA sévère ou signes d'alerte cliniques : adresser la patiente aux urgences obstétricales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fœtale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 SA (avis spécialisé)</span> </span>: bruits du cœur + évaluation échographique mensuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Après<span style="color: #000000;"> 24-26 </span>SA (avis spécialisé) : monitoring hebdomadaire à domicile par une sage-femme + évaluation échographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (poussée d'HTA, prééclampsie),</li><li>Poursuite de la surveillance étroite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules à privilégier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>α-méthyldopa, OU</li><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>β-bloquants : labétalol, propranlol, OU</li><li>IEC (fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">HTA</a>), sauf si l'enfant est né prématuré ou qu'il a une insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si HTA non équilibrée,</li><li>Contraception progestative seule possible en cas de normalisation rapide de la pression artérielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale œstroprogestative durant au moins 6 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan réno-vasculaire à 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression artérielle,</li><li>Créatinine</li><li>Protéinurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan étiologique en cas de persistance de l'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a>),</li><li>Recherche et contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, même en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Informer sur l'intérêt d'une consultation pré-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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