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November
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message cl&eacute;</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum imm&eacute;diat (6 semaines) doivent imp&eacute;rativement faire &eacute;liminer une pr&eacute;&eacute;clampsie (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>) :</strong></p><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Flou visuel, phosph&egrave;nes, acouph&egrave;nes,</li><li>Douleur &eacute;pigastrique,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique ou thrombop&eacute;nie,</li><li>&OElig;d&egrave;me du visage ou des mains,</li><li>Pic d'HTA dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression art&eacute;rielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure syst&eacute;matique de la tension art&eacute;rielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a> pour les modalit&eacute;s de mesure),</li><li><strong>Diagnostic positif :</strong><ul><li>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg et/ou PAD&nbsp;&ge; 110 mmHg au cabinet : <strong>traiter sans d&eacute;lai,</strong></li><li>Confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA, si :<br /><ul><li>140 mmHg &lt;PAS &lt; 160 mmHg et/ou&nbsp;</li><li>90 mmHg &lt; PAD &lt; 110 mmHg.</li></ul></li><li>Seuil pathologique en automesure ou MAPA : 135 mmHg/ 85mmHg.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si prot&eacute;inurie&nbsp;&ge; 1+, confirmer le r&eacute;sultat en laboratoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> : id&eacute;alement sur &eacute;chantillon sur urines du matin),</li><li>Le contr&ocirc;le ne doit en aucun cas retarder la prise en charge en urgence en cas d'HTA et de prot&eacute;inurie positive &agrave; la BU constat&eacute;es au cabinet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'HTA isol&eacute;e sans signes de gravit&eacute;&nbsp;le CNGOF indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une prot&eacute;inurie.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravit&eacute;</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de forme grave d'HTA au cours d'une pr&eacute;c&eacute;dente grossesse (dont pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg et/ou PAD&nbsp;&ge; 110 mmHg,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e,</li><li>Troubles visuels (phosph&egrave;nes), ou auditifs (acouph&egrave;nes) persistants,</li><li>Douleur abdominale &eacute;pigastrique et/ou une douleur de l&rsquo;hypocondre droit &laquo; en barre &raquo; persistante ou intense,</li><li>ROT vifs, diffus&eacute;s et polycin&eacute;tiques,</li><li>Prot&eacute;inurie importante &agrave; la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement f&oelig;tal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux,</li><li>Hauteur ut&eacute;rine inf&eacute;rieure &agrave; la normale faisant suspecter un RCIU.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">D&eacute;finition de l'HTA au cours de la grossesse ou dans le post-partum imm&eacute;diat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA lors de la grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS &ge; 140 mmHg (ou &ge; 135 mmHg en automesure ou MAPA), et/ou</li><li>PAD &ge; 90 mmHg&nbsp;(ou &ge; 85 mmHg en automesure ou MAPA)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg &lt; PAS &lt; 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg &lt; PAD &lt; 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS &ge; 160 mmHg, ou</li><li>PAD &ge; 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'HTA</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA chronique</strong></td><td>HTA ant&eacute;rieure &agrave; la grossesse ou constat&eacute;e &lt; 20 SA</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA gestationnelle</strong></td><td><ul><li>HTA constat&eacute;e apr&egrave;s 20 SA,<strong> ET</strong></li><li>Prot&eacute;inurie <strong>&lt; 0,3 g/24h</strong>&nbsp;ou ratio prot&eacute;inurie/cr&eacute;atinurie &lt;&nbsp;30 mg/mmol (sur &eacute;chantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pr&eacute;-&eacute;clampsie</strong></span></td><td><ul><li>HTA d&eacute;couverte apr&egrave;s 20 SA (que l'HTA soit&nbsp;contr&ocirc;l&eacute;e ou non), ET</li><li>Prot&eacute;inurie <strong>&gt; 0,3 g/24h</strong> ou ratio prot&eacute;inurie/cr&eacute;atinurie &gt; 30 mg/mmol (sur &eacute;chantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;-&eacute;clampsie s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Pr&eacute;&eacute;clampsie ET</span></strong></p><ul><li>HTA s&eacute;v&egrave;re (PAS &ge; 160 mmHg et/ou PAD &ge; 110 mmHg) ou non contr&ocirc;l&eacute;e,</li><li>Et/ou &ge; 1 atteinte visc&eacute;rale :<ul><li>Douleur abdominale &eacute;pigastrique et/ou une douleur de l&rsquo;hypochondre droit &laquo; en<br />barre &raquo; persistante ou intense (&eacute;voquer un h&eacute;matome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;e s&eacute;v&egrave;re ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosph&egrave;nes), ou auditifs (acouph&egrave;nes) persistants, ou</li><li>ROT vifs et polycin&eacute;tiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou&nbsp;</li><li>Dyspn&eacute;e, ou</li><li>OAP,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale :<ul><li>Cr&eacute;atin&eacute;mie&nbsp;&ge; 90 &micro;mol/l, ou</li><li>Oligurie : &lt; 500 ml/24h, ou&nbsp;&le; 25 mL/h, ou</li><li>Prot&eacute;inurie &gt; 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">H&eacute;matolo</span>giques :<ul><li>Thrombop&eacute;nie&nbsp;&le; 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li>HELLP syndrome : h&eacute;molyse, cytolyse h&eacute;patique, thrombop&eacute;nie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li>CIVD,</li></ul></li><li>Cytolyse h&eacute;patique avec ASAT/ALAT &gt; 2N</li><li>H&eacute;matome r&eacute;tro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques cit&eacute;es ci-avant, m&ecirc;me si elles ne d&eacute;passent pas le seuil indiqu&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;clampsie</strong></td><td>Crise tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications de traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pr&eacute;&eacute;clampsie</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">D&egrave;s le diagnostic de grossesse &eacute;tabli,</li><li style="text-align: left;">Introduire en plus un traitement par aspirine 75-160 mg/jour jusqu'&agrave; au moins 35 SA,</li><li style="text-align: left;">Surveillance clinico-biologique rapproch&eacute;e et suivi par obst&eacute;tricien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA chronique avant la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;quillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>D&egrave;s la consultation pr&eacute;-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqu&eacute;s pendant la grossesse.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA diagnostiqu&eacute;e en cours de grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">HTA l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e et confirm&eacute;e par une automesure tensionnelle : int&eacute;r&ecirc;t discutable du traitement. Indiqu&eacute; surtout en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute;, ou</li><li style="text-align: left;">Diab&egrave;te gestationnel associ&eacute;, ou</li><li style="text-align: left;">Maladie r&eacute;nale chronique associ&eacute;e,</li></ul></li><li style="text-align: left;">HTA s&eacute;v&egrave;re : traitement syst&eacute;matique &agrave; d&eacute;buter sans d&eacute;lai + avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide</li><li style="text-align: left;"><strong>HTA (quel que soit degr&eacute; de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;) + prot&eacute;inurie = pr&eacute;&eacute;clampsie = urgence</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><strong>Pas de r&eacute;gime sans sel ni de diur&eacute;tique,</strong></li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension art&eacute;rielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Monoth&eacute;rapies anti-hypertensives recommand&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>&alpha;-m&eacute;thyldopa :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilit&eacute; d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant pr&eacute;f&eacute;rentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour r&eacute;partis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lab&eacute;talol</strong></p></td><td><ul><li>200 mg matin et soir apr&egrave;s le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu&rsquo;&agrave; atteindre l&rsquo;objectif tensionnel,</li><li>Au-del&agrave; de 800 mg par jour : prendre un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nicardipine LP 50 mg</strong></td><td><ul><li>Jusqu&rsquo;&agrave; 1 g&eacute;lule matin et soir avant les repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 g&eacute;lule de 20 mg &agrave; lib&eacute;ration imm&eacute;diate,</li><li>Les g&eacute;lules de 20 mg &agrave; lib&eacute;ration imm&eacute;diate ne sont pas un traitement de fond de l'HTA.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nif&eacute;dipine LP 20 mg </strong></td><td><ul><li>Le dosage &agrave; 20 mg LP n'est plus disponible en France,</li><li>1 comprim&eacute; matin et soir &agrave; avaler sans croquer avec un peu d&rsquo;eau,</li><li>Si insuffisant : relais par nifedipine LP 60 mg : 1 comprim&eacute; le matin &agrave; avaler sans croquer avec un peu d&rsquo;eau.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mol&eacute;cules contre-indiqu&eacute;es pendant la grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">IEC,</li><li style="text-align: left;">ARA2,</li><li style="text-align: left;">Aliskiren,</li><li style="text-align: left;">Diur&eacute;tiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>140 mmHg &lt; PAS &lt; 160 mmHg (mesure r&eacute;alis&eacute;e en milieu m&eacute;dical),</li><li>85 mmHg &lt; PAD &lt; 100 mmHg (mesure r&eacute;alis&eacute;e en milieu m&eacute;dical),</li><li><strong>&Eacute;viter les hypotensions&nbsp;</strong>(risque d'hypoxie f&oelig;tale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Si HTA l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e isol&eacute;e :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique tous les 10 jours (avec mesure de la PA et&nbsp; bandelette urinaire pour recherche de prot&eacute;inurie),</li><li>Surveillance biologique r&eacute;guli&egrave;re&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-biologique-de-surveillance-mensuelle-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fr&eacute;quence et contenu mal codifi&eacute;s,</li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternit&eacute;,</li></ul></li><li>Si HTA d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;e malgr&eacute; une bith&eacute;rapie optimale : hospitalisation,</li><li>Si HTA s&eacute;v&egrave;re ou signes d'alerte cliniques : adresser la patiente aux urgences obst&eacute;tricales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>F&oelig;tale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 SA (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</span>&nbsp;</span>: bruits du c&oelig;ur + &eacute;valuation &eacute;chographique mensuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Apr&egrave;s<span style="color: #000000;"> 24-26&nbsp;</span>SA (avis sp&eacute;cialis&eacute;) : monitoring hebdomadaire &agrave; domicile par une sage-femme + &eacute;valuation &eacute;chographique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (pouss&eacute;e d'HTA, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Poursuite de la surveillance &eacute;troite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules &agrave; privil&eacute;gier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&alpha;-m&eacute;thyldopa, OU</li><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>&beta;-bloquants : lab&eacute;talol, propranlol, OU</li><li>IEC (fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">HTA</a>), sauf si l'enfant est n&eacute; pr&eacute;matur&eacute; ou qu'il a une insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si HTA non &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Contraception progestative seule possible en cas de normalisation rapide de la pression art&eacute;rielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale &oelig;stroprogestative durant au moins 6 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan r&eacute;no-vasculaire &agrave; 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression art&eacute;rielle,</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Prot&eacute;inurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan &eacute;tiologique en cas de persistance de l'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a>),</li><li>Recherche et contr&ocirc;le des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, m&ecirc;me en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Informer sur l'int&eacute;r&ecirc;t d'une consultation pr&eacute;-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message cl&eacute;</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum imm&eacute;diat (6 semaines) doivent imp&eacute;rativement faire &eacute;liminer une pr&eacute;&eacute;clampsie (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>) :</strong></p><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Flou visuel, phosph&egrave;nes, acouph&egrave;nes,</li><li>Douleur &eacute;pigastrique,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique ou thrombop&eacute;nie,</li><li>&OElig;d&egrave;me du visage ou des mains,</li><li>Pic d'HTA dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression art&eacute;rielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure syst&eacute;matique de la tension art&eacute;rielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a> pour les modalit&eacute;s de mesure),</li><li><strong>Diagnostic positif :</strong><ul><li>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg et/ou PAD&nbsp;&ge; 110 mmHg au cabinet : <strong>traiter sans d&eacute;lai,</strong></li><li>Confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA, si :<br /><ul><li>140 mmHg &lt;PAS &lt; 160 mmHg et/ou&nbsp;</li><li>90 mmHg &lt; PAD &lt; 110 mmHg.</li></ul></li><li>Seuil pathologique en automesure ou MAPA : 135 mmHg/ 85mmHg.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si prot&eacute;inurie&nbsp;&ge; 1+, confirmer le r&eacute;sultat en laboratoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> : id&eacute;alement sur &eacute;chantillon sur urines du matin),</li><li>Le contr&ocirc;le ne doit en aucun cas retarder la prise en charge en urgence en cas d'HTA et de prot&eacute;inurie positive &agrave; la BU constat&eacute;es au cabinet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'HTA isol&eacute;e sans signes de gravit&eacute;&nbsp;le CNGOF indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une prot&eacute;inurie.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravit&eacute;</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de forme grave d'HTA au cours d'une pr&eacute;c&eacute;dente grossesse (dont pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg et/ou PAD&nbsp;&ge; 110 mmHg,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e,</li><li>Troubles visuels (phosph&egrave;nes), ou auditifs (acouph&egrave;nes) persistants,</li><li>Douleur abdominale &eacute;pigastrique et/ou une douleur de l&rsquo;hypocondre droit &laquo; en barre &raquo; persistante ou intense,</li><li>ROT vifs, diffus&eacute;s et polycin&eacute;tiques,</li><li>Prot&eacute;inurie importante &agrave; la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement f&oelig;tal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux,</li><li>Hauteur ut&eacute;rine inf&eacute;rieure &agrave; la normale faisant suspecter un RCIU.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">D&eacute;finition de l'HTA au cours de la grossesse ou dans le post-partum imm&eacute;diat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA lors de la grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS &ge; 140 mmHg (ou &ge; 135 mmHg en automesure ou MAPA), et/ou</li><li>PAD &ge; 90 mmHg&nbsp;(ou &ge; 85 mmHg en automesure ou MAPA)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg &lt; PAS &lt; 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg &lt; PAD &lt; 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS &ge; 160 mmHg, ou</li><li>PAD &ge; 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'HTA</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA chronique</strong></td><td>HTA ant&eacute;rieure &agrave; la grossesse ou constat&eacute;e &lt; 20 SA</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA gestationnelle</strong></td><td><ul><li>HTA constat&eacute;e apr&egrave;s 20 SA,<strong> ET</strong></li><li>Prot&eacute;inurie <strong>&lt; 0,3 g/24h</strong>&nbsp;ou ratio prot&eacute;inurie/cr&eacute;atinurie &lt;&nbsp;30 mg/mmol (sur &eacute;chantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pr&eacute;-&eacute;clampsie</strong></span></td><td><ul><li>HTA d&eacute;couverte apr&egrave;s 20 SA (que l'HTA soit&nbsp;contr&ocirc;l&eacute;e ou non), ET</li><li>Prot&eacute;inurie <strong>&gt; 0,3 g/24h</strong> ou ratio prot&eacute;inurie/cr&eacute;atinurie &gt; 30 mg/mmol (sur &eacute;chantillon).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;-&eacute;clampsie s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Pr&eacute;&eacute;clampsie ET</span></strong></p><ul><li>HTA s&eacute;v&egrave;re (PAS &ge; 160 mmHg et/ou PAD &ge; 110 mmHg) ou non contr&ocirc;l&eacute;e,</li><li>Et/ou &ge; 1 atteinte visc&eacute;rale :<ul><li>Douleur abdominale &eacute;pigastrique et/ou une douleur de l&rsquo;hypochondre droit &laquo; en<br />barre &raquo; persistante ou intense (&eacute;voquer un h&eacute;matome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;e s&eacute;v&egrave;re ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosph&egrave;nes), ou auditifs (acouph&egrave;nes) persistants, ou</li><li>ROT vifs et polycin&eacute;tiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou&nbsp;</li><li>Dyspn&eacute;e, ou</li><li>OAP,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale :<ul><li>Cr&eacute;atin&eacute;mie&nbsp;&ge; 90 &micro;mol/l, ou</li><li>Oligurie : &lt; 500 ml/24h, ou&nbsp;&le; 25 mL/h, ou</li><li>Prot&eacute;inurie &gt; 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">H&eacute;matolo</span>giques :<ul><li>Thrombop&eacute;nie&nbsp;&le; 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li>HELLP syndrome : h&eacute;molyse, cytolyse h&eacute;patique, thrombop&eacute;nie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li>CIVD,</li></ul></li><li>Cytolyse h&eacute;patique avec ASAT/ALAT &gt; 2N</li><li>H&eacute;matome r&eacute;tro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques cit&eacute;es ci-avant, m&ecirc;me si elles ne d&eacute;passent pas le seuil indiqu&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;clampsie</strong></td><td>Crise tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications de traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pr&eacute;&eacute;clampsie</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">D&egrave;s le diagnostic de grossesse &eacute;tabli,</li><li style="text-align: left;">Introduire en plus un traitement par aspirine 75-160 mg/jour jusqu'&agrave; au moins 35 SA,</li><li style="text-align: left;">Surveillance clinico-biologique rapproch&eacute;e et suivi par obst&eacute;tricien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA chronique avant la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;quillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>D&egrave;s la consultation pr&eacute;-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqu&eacute;s pendant la grossesse.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA diagnostiqu&eacute;e en cours de grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">HTA l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e et confirm&eacute;e par une automesure tensionnelle : int&eacute;r&ecirc;t discutable du traitement. Indiqu&eacute; surtout en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute;, ou</li><li style="text-align: left;">Diab&egrave;te gestationnel associ&eacute;, ou</li><li style="text-align: left;">Maladie r&eacute;nale chronique associ&eacute;e,</li></ul></li><li style="text-align: left;">HTA s&eacute;v&egrave;re : traitement syst&eacute;matique &agrave; d&eacute;buter sans d&eacute;lai + avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide</li><li style="text-align: left;"><strong>HTA (quel que soit degr&eacute; de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;) + prot&eacute;inurie = pr&eacute;&eacute;clampsie = urgence</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><strong>Pas de r&eacute;gime sans sel ni de diur&eacute;tique,</strong></li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension art&eacute;rielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Monoth&eacute;rapies anti-hypertensives recommand&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>&alpha;-m&eacute;thyldopa :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilit&eacute; d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant pr&eacute;f&eacute;rentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour r&eacute;partis en 2 ou 3 prises.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lab&eacute;talol</strong></p></td><td><ul><li>200 mg matin et soir apr&egrave;s le repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Augmenter par palier de 200 mg jusqu&rsquo;&agrave; atteindre l&rsquo;objectif tensionnel,</li><li>Au-del&agrave; de 800 mg par jour : prendre un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nicardipine LP 50 mg</strong></td><td><ul><li>Jusqu&rsquo;&agrave; 1 g&eacute;lule matin et soir avant les repas (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 g&eacute;lule de 20 mg &agrave; lib&eacute;ration imm&eacute;diate,</li><li>Les g&eacute;lules de 20 mg &agrave; lib&eacute;ration imm&eacute;diate ne sont pas un traitement de fond de l'HTA.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nif&eacute;dipine LP 20 mg </strong></td><td><ul><li>Le dosage &agrave; 20 mg LP n'est plus disponible en France,</li><li>1 comprim&eacute; matin et soir &agrave; avaler sans croquer avec un peu d&rsquo;eau,</li><li>Si insuffisant : relais par nifedipine LP 60 mg : 1 comprim&eacute; le matin &agrave; avaler sans croquer avec un peu d&rsquo;eau.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mol&eacute;cules contre-indiqu&eacute;es pendant la grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">IEC,</li><li style="text-align: left;">ARA2,</li><li style="text-align: left;">Aliskiren,</li><li style="text-align: left;">Diur&eacute;tiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>140 mmHg &lt; PAS &lt; 160 mmHg (mesure r&eacute;alis&eacute;e en milieu m&eacute;dical),</li><li>85 mmHg &lt; PAD &lt; 100 mmHg (mesure r&eacute;alis&eacute;e en milieu m&eacute;dical),</li><li><strong>&Eacute;viter les hypotensions&nbsp;</strong>(risque d'hypoxie f&oelig;tale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Si HTA l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e isol&eacute;e :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique tous les 10 jours (avec mesure de la PA et&nbsp; bandelette urinaire pour recherche de prot&eacute;inurie),</li><li>Surveillance biologique r&eacute;guli&egrave;re&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-biologique-de-surveillance-mensuelle-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fr&eacute;quence et contenu mal codifi&eacute;s,</li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternit&eacute;,</li></ul></li><li>Si HTA d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;e malgr&eacute; une bith&eacute;rapie optimale : hospitalisation,</li><li>Si HTA s&eacute;v&egrave;re ou signes d'alerte cliniques : adresser la patiente aux urgences obst&eacute;tricales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>F&oelig;tale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 SA (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</span>&nbsp;</span>: bruits du c&oelig;ur + &eacute;valuation &eacute;chographique mensuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Apr&egrave;s<span style="color: #000000;"> 24-26&nbsp;</span>SA (avis sp&eacute;cialis&eacute;) : monitoring hebdomadaire &agrave; domicile par une sage-femme + &eacute;valuation &eacute;chographique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (pouss&eacute;e d'HTA, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Poursuite de la surveillance &eacute;troite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules &agrave; privil&eacute;gier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&alpha;-m&eacute;thyldopa, OU</li><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>&beta;-bloquants : lab&eacute;talol, propranlol, OU</li><li>IEC (fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">HTA</a>), sauf si l'enfant est n&eacute; pr&eacute;matur&eacute; ou qu'il a une insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si HTA non &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Contraception progestative seule possible en cas de normalisation rapide de la pression art&eacute;rielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale &oelig;stroprogestative durant au moins 6 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan r&eacute;no-vasculaire &agrave; 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression art&eacute;rielle,</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Prot&eacute;inurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan &eacute;tiologique en cas de persistance de l'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche HTA</a>),</li><li>Recherche et contr&ocirc;le des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, m&ecirc;me en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Informer sur l'int&eacute;r&ecirc;t d'une consultation pr&eacute;-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Cécile
Da Costa
-
DES Médecine générale - DU de Colposcopie et pathologie cervicovaginale - DIU Formation complémentaire en Gynécologie Obstétrique pour les médecins Généralistes - DIU Echographie gynécologique et obstétricale - DIU Gynécologie de l'enfant et de l'adolescent - DIU Régulation des naissances
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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