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August
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Généralités<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s&nbsp;</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phosphoremie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Phosphor&eacute;mie &gt; 1,45 mmol/L (ou 45 mg/L)</li><li>Dosage <strong>le matin et &agrave; jeun</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cons&eacute;quences cliniques&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Souvent asymptomatique,</li><li>Hyperphosphat&eacute;mie aigu&euml; : hypocalc&eacute;mie avec t&eacute;tanie,</li><li>Hyperphosphat&eacute;mie chronique : d&eacute;p&ocirc;ts de phosphate de calcium dans les tissus mous, les tissus sous cutan&eacute;s, les articulations, les vaisseaux, la conjonctive, la corn&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">&Eacute;limination d'une pseudohyperphosphat&eacute;mie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/elimination-pseudohyperphosphatemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques (hypergammaglobulin&eacute;mie),</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique (hyperlipid&eacute;mie),</li><li>Bilirubine (hyperbilirubin&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Hyperphosphat&eacute;mie aigu&euml;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Apports excessifs exog&egrave;nes :<ul><li>Laxatifs et lavements riches en phophates,</li><li>Apport de phosphore oral ou intraveineux,</li><li>Intoxication &agrave; la vitamine D,</li><li>Br&ucirc;lures cutan&eacute;es au phosphore blanc,</li></ul></li><li>Apports excessifs endog&egrave;nes :<ul><li>Rhabdomyolyse (CPK ↗),</li><li>H&eacute;molyse&nbsp;(LDH ↗, haptoglobine ↘, bilirubine ↗),</li><li>Syndrome de lyse tumorale (calc&eacute;mie ↘, LDH ↘, uric&eacute;mie ↗, kali&eacute;mie ↗),</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibre acido-basique,</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Hyperphosphat&eacute;mie chronique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Insuffisance r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Si DFG &lt; 30 mL/min (hypocalc&eacute;mie associ&eacute;e).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>DFG &gt; 30mL/min (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperphosphatemie-chronique-et-dfg-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e,</li><li>PTHi,</li><li>TmPi/DFG (capacit&eacute; maximale de r&eacute;absorption tubulaire proximale par le rein, rapport&eacute;e au d&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire),</li><li>25-OH Vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>R&eacute;duction de l'excr&eacute;tion urinaire<br />(TmPi/DFG &gt; 1,4)</strong></td><td style="text-align: center;">Calc&eacute;mie basse<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</td><td><ul><li>PTH normale ou basse : hypoparathyro&iuml;die,</li><li>PTH &eacute;lev&eacute;e : pseudohypoparathyro&iuml;die (rare, cause g&eacute;n&eacute;tique, r&eacute;sistance au niveau du r&eacute;cepteur de la PTH : hypocalc&eacute;mie, PTH anormalement ↗).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Calc&eacute;mie normale</td><td><ul><li>Acrom&eacute;galie,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>D&eacute;ficience ou r&eacute;sistance &agrave; la FGF-23.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Origine extra-r&eacute;nale&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;">Apports excessifs exog&egrave;nes</td><td><ul><li>Laxatifs et lavements riches en phophates,</li><li>Apport de phosphore oral ou intraveineux,</li><li>Intoxication &agrave; la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Apport excessif endog&egrave;ne</td><td><ul><li>Rhabdomyolyse (CPK ↗),</li><li>H&eacute;molyse (LDH ↗, haptoglobine ↘, bilirubine ↗),</li><li>Syndrome de lyse tumorale (hypocalc&eacute;mie&nbsp; et hyperkali&eacute;mie),</li><li>Granulomatose (exc&egrave;s de production de&nbsp;1,25-dihydroxy-vitamine&nbsp;D).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique,</li><li>R&eacute;gime (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : r&eacute;duction de la consommation d'aliments riches en phosphore,</li><li>Parfois suffisant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><ul><li>Ch&eacute;lateurs de phosphate (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Hyperphosphor&eacute;mie aigu&euml; et fonction r&eacute;nale normale :<ul><li>Expansion vol&eacute;mique par perfusion alcaline (bicarbonate de sodium),</li><li>Ac&eacute;tazolamide,</li></ul></li><li>Hyperphosphor&eacute;mie en contexte d'insuffisance r&eacute;nale : dialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s&nbsp;</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phosphoremie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Phosphor&eacute;mie &gt; 1,45 mmol/L (ou 45 mg/L)</li><li>Dosage <strong>le matin et &agrave; jeun</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cons&eacute;quences cliniques&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Souvent asymptomatique,</li><li>Hyperphosphat&eacute;mie aigu&euml; : hypocalc&eacute;mie avec t&eacute;tanie,</li><li>Hyperphosphat&eacute;mie chronique : d&eacute;p&ocirc;ts de phosphate de calcium dans les tissus mous, les tissus sous cutan&eacute;s, les articulations, les vaisseaux, la conjonctive, la corn&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">&Eacute;limination d'une pseudohyperphosphat&eacute;mie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/elimination-pseudohyperphosphatemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques (hypergammaglobulin&eacute;mie),</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique (hyperlipid&eacute;mie),</li><li>Bilirubine (hyperbilirubin&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Hyperphosphat&eacute;mie aigu&euml;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Apports excessifs exog&egrave;nes :<ul><li>Laxatifs et lavements riches en phophates,</li><li>Apport de phosphore oral ou intraveineux,</li><li>Intoxication &agrave; la vitamine D,</li><li>Br&ucirc;lures cutan&eacute;es au phosphore blanc,</li></ul></li><li>Apports excessifs endog&egrave;nes :<ul><li>Rhabdomyolyse (CPK ↗),</li><li>H&eacute;molyse&nbsp;(LDH ↗, haptoglobine ↘, bilirubine ↗),</li><li>Syndrome de lyse tumorale (calc&eacute;mie ↘, LDH ↘, uric&eacute;mie ↗, kali&eacute;mie ↗),</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibre acido-basique,</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Hyperphosphat&eacute;mie chronique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Insuffisance r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Si DFG &lt; 30 mL/min (hypocalc&eacute;mie associ&eacute;e).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>DFG &gt; 30mL/min (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperphosphatemie-chronique-et-dfg-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e,</li><li>PTHi,</li><li>TmPi/DFG (capacit&eacute; maximale de r&eacute;absorption tubulaire proximale par le rein, rapport&eacute;e au d&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire),</li><li>25-OH Vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>R&eacute;duction de l'excr&eacute;tion urinaire<br />(TmPi/DFG &gt; 1,4)</strong></td><td style="text-align: center;">Calc&eacute;mie basse<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</td><td><ul><li>PTH normale ou basse : hypoparathyro&iuml;die,</li><li>PTH &eacute;lev&eacute;e : pseudohypoparathyro&iuml;die (rare, cause g&eacute;n&eacute;tique, r&eacute;sistance au niveau du r&eacute;cepteur de la PTH : hypocalc&eacute;mie, PTH anormalement ↗).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Calc&eacute;mie normale</td><td><ul><li>Acrom&eacute;galie,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>D&eacute;ficience ou r&eacute;sistance &agrave; la FGF-23.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Origine extra-r&eacute;nale&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;">Apports excessifs exog&egrave;nes</td><td><ul><li>Laxatifs et lavements riches en phophates,</li><li>Apport de phosphore oral ou intraveineux,</li><li>Intoxication &agrave; la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Apport excessif endog&egrave;ne</td><td><ul><li>Rhabdomyolyse (CPK ↗),</li><li>H&eacute;molyse (LDH ↗, haptoglobine ↘, bilirubine ↗),</li><li>Syndrome de lyse tumorale (hypocalc&eacute;mie&nbsp; et hyperkali&eacute;mie),</li><li>Granulomatose (exc&egrave;s de production de&nbsp;1,25-dihydroxy-vitamine&nbsp;D).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique,</li><li>R&eacute;gime (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-phosphore" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : r&eacute;duction de la consommation d'aliments riches en phosphore,</li><li>Parfois suffisant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><ul><li>Ch&eacute;lateurs de phosphate (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Hyperphosphor&eacute;mie aigu&euml; et fonction r&eacute;nale normale :<ul><li>Expansion vol&eacute;mique par perfusion alcaline (bicarbonate de sodium),</li><li>Ac&eacute;tazolamide,</li></ul></li><li>Hyperphosphor&eacute;mie en contexte d'insuffisance r&eacute;nale : dialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Marine
Laperousse
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s) :

Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale
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