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Hypernatrémie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Soif</strong></li><li>Sécheresse muqueuse (face interne des joues)</li><li>Perte de poids</li><li>Troubles neurologiques = <strong>signes de GRAVITÉ</strong>, corrélés au degré de l'hypernatrémie et à sa rapidité d'installation<ul><li>Fièvre centrale</li><li>Crise convulsive</li><li>Hémorragie cérébro-méningée, hématomes sous-duraux, thrombose veineuse cérébrale</li><li>Troubles du comportement (irritabilité)</li><li>Somnolence</li><li>Asthénie</li><li>Coma</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Na<sup>+</sup> > 145 mmol/L</li><li>Osmolarité plasmatique > 300 mOsm/L (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-plasmatique" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)<ul><li>Urée non nécessaire au calcul,</li><li>Prendre le résultat d'osmolarité efficace, et non d'osmolarité calculée</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic étiologique<br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Évaluation du secteur extracellulaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperhydratation extracellulaire associée</strong><br /><br /></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Prise de poids,</li><li>Oedèmes périphériques,</li><li>Épanchement des séreuses (ascite, épanchement pleural e/ou péricardique),</li><li>Oedème pulmonaire,</li><li>HTA.</li></ul></li><li>Biologique : signes d'hémodilution :<ul><li>Anémie,</li><li>Hypoprotidémie.</li></ul></li></ul></td><td><p>Apport excessif en NaCl (bain de dialyse, perfusion de solutés hypertoniques, intoxication au sel, noyade en eau de mer)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Déshydratation extracellulaire associée<br /></strong><strong>(déshydratation globale)</strong></p></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Hypotension orthostatique, puis hypotension de repos (choc hypovolémique dans les cas les plus sévères),</li><li>Tachycardie,</li><li>Veines périphériques plates,</li><li>Pli cutané persistant,</li></ul></li><li>Biologique : signes d'hémoconcentration :<ul><li>Élévation de l'hématocrite (>50%),</li><li>Hyperprotidémie,</li><li>Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle</li></ul></li></ul></td><td><p>Mesurer la natriurèse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-deshydratation-extracellulaire-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><ul><li>Perte extra-rénale <em>(Natriurièse < 10 mmol/L)</em><ul><li>Sueurs excessives, coup de chaleur,</li><li>Pertes digestives : vomissement, diarrhée, fistule, 3<sup>ème</sup> secteur,</li></ul></li><li>Perte rénale <em>(Natriurèse > 20 mmol/L)</em><ul><li>Diurèse osmotique : diabète sucré, perfusion de mannitol, hypercalcémie,</li><li>Syndrome de levée d'obstacle,</li><li>Alimentation hyperprotéinée (erreur de reconstitution du lait infantile)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Secteur extracellulaire normal</strong><strong><br />(déshydratation intracelluaire pure)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Absence des signes évoqués ci-avant </td><td><ul><li>Mesure de l'osmolarité urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li>Calcul de l'osmolarité urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></li><li>Mettre 0 pour la glycosurie</li></ul></li></ul></li><li>Éiologies :<ul><li>Diabète insipide (<a href="#refer3">tableau 3</a>) :<ul><li>Signes évocateurs :<ul><li>U/P osm ≤ 1,</li><li>Polyurie</li></ul></li><li>Étiologies :<ul><li>Centrales</li><li>Néphrogéniques</li></ul></li></ul></li><li>Pertes insensibles d'eau ou défaut d'apport en eau : <ul><li>Signes évocateurs :<ul><li>U/P osm > 1,</li><li>Pas de polyurie</li></ul></li><li>Étiologies :<ul><li>Cutanée : coup de chaleur, brûlure</li><li>Respiratoire : polypnée, hyperventilatoin prolongée, hyperthermie</li><li>Digestive : diarrhée osmotique</li><li>Hypodypsie</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcul du déficit en eau</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-deficit-en-eau" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatrémie modérée et asymptomatique </strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique</li><li>Traitement symptomatique = apport d'eau per os<ul><li>La correction doit être progressive si l'hypernatrémie est chronique : ne pas dépasser 10 mmol/L/j de baisse de la natrémie (risque d'œdème cérébral et de convulsions)</li><li>Surveillance rapprochée de la natrémie</li></ul></li><li>Traitement préventif : accès libre à l'eau</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatrémie sévère et/ou symptomatique</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient aux urgences</li><li>Correction progressive (surtout si hypernatrémie chronique, risque d'œdème cérébral) :<ul><li>Natrémie cible : 145 mmol/L, </li><li>Vitesse maximale de baisse de la natrémie :<ul><li>Adulte : 1 mmol/L/h, sans dépasser 10 mmol/L/j,</li><li>Enfant : 0,5 mmol/L/h, sans dépasser 12 mmol/L/j,</li></ul></li><li>Déshydratation globale : correction volémie avec soluté salé hypotonique (NaCl 0,45% ou association NaCl0,9% et G5%),</li><li>Déshydratation intra celullaire pure : eau de boisson (PO) ou solutés glucosés G5% ou G2,5%,</li><li>Hyperhydratation extracelullaire associée : diurétique + eau pure (PO) ou soluté hypotonique (glucosé ou salé).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diabète insipide</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères diagnostiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydipsique</li><li>Absence d'argument pour polyurie osmotique (diabète sucré (glycosurie) ou traitement par mannitol)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Polyurie hypotonique (U/P osm ≤ 1)</li><li>Hyperosmolarité plasmatique (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li><li>Osmolarité urinaire < 300 mOsm/L : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a> (mettre 0 pour la glycosurie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épreuve de restriction hydrique et test au ddAVP</strong></td><td><ul><li><strong>En milieu spécialisé</strong></li><li>Épreuve de restriction hydrique (si tableau atypique) : diagnostic positif de diabète insipide,</li><li>Test à l'ADH exogène (ddAVP) : permet de différencier diabète insipide central ou néphrogénique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diabète insipide central<br /></strong><strong>(défaut de sécrétion d'ADH)</strong></p></td><td><ul><li>Traumatisme hypophysaire</li><li>Post chirurgical (chirurgie d'adénome hypophysaire)</li><li>Ischémique</li><li>Néoplasique<ul><li>Pinéalome</li><li>Métastases</li><li>Craniopharyngiome</li></ul></li><li>Granulome hypophysaire<ul><li>Sarcoïdose</li><li>Histiocytose</li></ul></li><li>Infectieuse<ul><li>Encéphalite</li><li>Méningite</li></ul></li><li>Génétique</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diabète insipide néphrogénique<br /></strong><strong>(réponse rénale à l'ADH diminuée ou abolie)</strong></p></td><td><ul><li>Acquis</li><li>Médicamenteux<ul><li>Lithium</li><li>Amphotéricine B</li><li>Tolvaptan</li></ul></li><li>Insuffisance rénale</li><li>Néphropathie interstitielle<ul><li>Amylose</li><li>Syndrome de Gougerot-Sjögren</li><li>Néphrocalcinose</li></ul></li><li>Altération du gradient cortico-papillaire<ul><li>Syndrome de levée d'obstacle</li><li>Traitement diurétique</li></ul></li><li>Métabolique<ul><li>Hypercalcémie</li><li>Hypokaliémie</li></ul></li><li>Génétique : mutation du récepteur rénal de la vasopressine</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Soif</strong></li><li>Sécheresse muqueuse (face interne des joues)</li><li>Perte de poids</li><li>Troubles neurologiques = <strong>signes de GRAVITÉ</strong>, corrélés au degré de l'hypernatrémie et à sa rapidité d'installation<ul><li>Fièvre centrale</li><li>Crise convulsive</li><li>Hémorragie cérébro-méningée, hématomes sous-duraux, thrombose veineuse cérébrale</li><li>Troubles du comportement (irritabilité)</li><li>Somnolence</li><li>Asthénie</li><li>Coma</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Na<sup>+</sup> > 145 mmol/L</li><li>Osmolarité plasmatique > 300 mOsm/L (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-plasmatique" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)<ul><li>Urée non nécessaire au calcul,</li><li>Prendre le résultat d'osmolarité efficace, et non d'osmolarité calculée</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic étiologique<br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Évaluation du secteur extracellulaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperhydratation extracellulaire associée</strong><br /><br /></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Prise de poids,</li><li>Oedèmes périphériques,</li><li>Épanchement des séreuses (ascite, épanchement pleural e/ou péricardique),</li><li>Oedème pulmonaire,</li><li>HTA.</li></ul></li><li>Biologique : signes d'hémodilution :<ul><li>Anémie,</li><li>Hypoprotidémie.</li></ul></li></ul></td><td><p>Apport excessif en NaCl (bain de dialyse, perfusion de solutés hypertoniques, intoxication au sel, noyade en eau de mer)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Déshydratation extracellulaire associée<br /></strong><strong>(déshydratation globale)</strong></p></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Hypotension orthostatique, puis hypotension de repos (choc hypovolémique dans les cas les plus sévères),</li><li>Tachycardie,</li><li>Veines périphériques plates,</li><li>Pli cutané persistant,</li></ul></li><li>Biologique : signes d'hémoconcentration :<ul><li>Élévation de l'hématocrite (>50%),</li><li>Hyperprotidémie,</li><li>Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle</li></ul></li></ul></td><td><p>Mesurer la natriurèse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-deshydratation-extracellulaire-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><ul><li>Perte extra-rénale <em>(Natriurièse < 10 mmol/L)</em><ul><li>Sueurs excessives, coup de chaleur,</li><li>Pertes digestives : vomissement, diarrhée, fistule, 3<sup>ème</sup> secteur,</li></ul></li><li>Perte rénale <em>(Natriurèse > 20 mmol/L)</em><ul><li>Diurèse osmotique : diabète sucré, perfusion de mannitol, hypercalcémie,</li><li>Syndrome de levée d'obstacle,</li><li>Alimentation hyperprotéinée (erreur de reconstitution du lait infantile)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Secteur extracellulaire normal</strong><strong><br />(déshydratation intracelluaire pure)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Absence des signes évoqués ci-avant </td><td><ul><li>Mesure de l'osmolarité urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li>Calcul de l'osmolarité urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></li><li>Mettre 0 pour la glycosurie</li></ul></li></ul></li><li>Éiologies :<ul><li>Diabète insipide (<a href="#refer3">tableau 3</a>) :<ul><li>Signes évocateurs :<ul><li>U/P osm ≤ 1,</li><li>Polyurie</li></ul></li><li>Étiologies :<ul><li>Centrales</li><li>Néphrogéniques</li></ul></li></ul></li><li>Pertes insensibles d'eau ou défaut d'apport en eau : <ul><li>Signes évocateurs :<ul><li>U/P osm > 1,</li><li>Pas de polyurie</li></ul></li><li>Étiologies :<ul><li>Cutanée : coup de chaleur, brûlure</li><li>Respiratoire : polypnée, hyperventilatoin prolongée, hyperthermie</li><li>Digestive : diarrhée osmotique</li><li>Hypodypsie</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcul du déficit en eau</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-deficit-en-eau" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatrémie modérée et asymptomatique </strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique</li><li>Traitement symptomatique = apport d'eau per os<ul><li>La correction doit être progressive si l'hypernatrémie est chronique : ne pas dépasser 10 mmol/L/j de baisse de la natrémie (risque d'œdème cérébral et de convulsions)</li><li>Surveillance rapprochée de la natrémie</li></ul></li><li>Traitement préventif : accès libre à l'eau</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatrémie sévère et/ou symptomatique</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient aux urgences</li><li>Correction progressive (surtout si hypernatrémie chronique, risque d'œdème cérébral) :<ul><li>Natrémie cible : 145 mmol/L, </li><li>Vitesse maximale de baisse de la natrémie :<ul><li>Adulte : 1 mmol/L/h, sans dépasser 10 mmol/L/j,</li><li>Enfant : 0,5 mmol/L/h, sans dépasser 12 mmol/L/j,</li></ul></li><li>Déshydratation globale : correction volémie avec soluté salé hypotonique (NaCl 0,45% ou association NaCl0,9% et G5%),</li><li>Déshydratation intra celullaire pure : eau de boisson (PO) ou solutés glucosés G5% ou G2,5%,</li><li>Hyperhydratation extracelullaire associée : diurétique + eau pure (PO) ou soluté hypotonique (glucosé ou salé).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diabète insipide</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères diagnostiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydipsique</li><li>Absence d'argument pour polyurie osmotique (diabète sucré (glycosurie) ou traitement par mannitol)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Polyurie hypotonique (U/P osm ≤ 1)</li><li>Hyperosmolarité plasmatique (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li><li>Osmolarité urinaire < 300 mOsm/L : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a> (mettre 0 pour la glycosurie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épreuve de restriction hydrique et test au ddAVP</strong></td><td><ul><li><strong>En milieu spécialisé</strong></li><li>Épreuve de restriction hydrique (si tableau atypique) : diagnostic positif de diabète insipide,</li><li>Test à l'ADH exogène (ddAVP) : permet de différencier diabète insipide central ou néphrogénique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diabète insipide central<br /></strong><strong>(défaut de sécrétion d'ADH)</strong></p></td><td><ul><li>Traumatisme hypophysaire</li><li>Post chirurgical (chirurgie d'adénome hypophysaire)</li><li>Ischémique</li><li>Néoplasique<ul><li>Pinéalome</li><li>Métastases</li><li>Craniopharyngiome</li></ul></li><li>Granulome hypophysaire<ul><li>Sarcoïdose</li><li>Histiocytose</li></ul></li><li>Infectieuse<ul><li>Encéphalite</li><li>Méningite</li></ul></li><li>Génétique</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diabète insipide néphrogénique<br /></strong><strong>(réponse rénale à l'ADH diminuée ou abolie)</strong></p></td><td><ul><li>Acquis</li><li>Médicamenteux<ul><li>Lithium</li><li>Amphotéricine B</li><li>Tolvaptan</li></ul></li><li>Insuffisance rénale</li><li>Néphropathie interstitielle<ul><li>Amylose</li><li>Syndrome de Gougerot-Sjögren</li><li>Néphrocalcinose</li></ul></li><li>Altération du gradient cortico-papillaire<ul><li>Syndrome de levée d'obstacle</li><li>Traitement diurétique</li></ul></li><li>Métabolique<ul><li>Hypercalcémie</li><li>Hypokaliémie</li></ul></li><li>Génétique : mutation du récepteur rénal de la vasopressine</li></ul></td></tr></tbody></table>
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