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September
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Diabète insipide<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Soif</strong></li><li>S&eacute;cheresse muqueuse (face interne des joues)</li><li>Perte de poids</li><li>Troubles neurologiques = <strong>signes de GRAVIT&Eacute;</strong>, corr&eacute;l&eacute;s au degr&eacute; de l'hypernatr&eacute;mie et &agrave; sa rapidit&eacute; d'installation<ul><li>Fi&egrave;vre centrale</li><li>Crise convulsive</li><li>H&eacute;morragie c&eacute;r&eacute;bro-m&eacute;ning&eacute;e, h&eacute;matomes sous-duraux, thrombose veineuse c&eacute;r&eacute;brale</li><li>Troubles du comportement (irritabilit&eacute;)</li><li>Somnolence</li><li>Asth&eacute;nie</li><li>Coma</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Na<sup>+</sup> &gt; 145 mmol/L</li><li>Osmolarit&eacute; plasmatique &gt; 300 mOsm/L (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-plasmatique" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)<ul><li>Ur&eacute;e non n&eacute;cessaire au calcul,</li><li>Prendre le r&eacute;sultat d'osmolarit&eacute; efficace, et non d'osmolarit&eacute; calcul&eacute;e</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique<br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;valuation du secteur extracellulaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperhydratation extracellulaire associ&eacute;e</strong><br /><br /></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Prise de poids,</li><li>Oed&egrave;mes p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>&Eacute;panchement des s&eacute;reuses (ascite, &eacute;panchement pleural e/ou p&eacute;ricardique),</li><li>Oed&egrave;me pulmonaire,</li><li>HTA.</li></ul></li><li>Biologique : signes d'h&eacute;modilution :<ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Hypoprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td><td><p>Apport excessif en NaCl (bain de dialyse, perfusion de solut&eacute;s hypertoniques, intoxication au sel, noyade en eau de mer)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>D&eacute;shydratation extracellulaire associ&eacute;e<br /></strong><strong>(d&eacute;shydratation globale)</strong></p></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Hypotension orthostatique, puis hypotension de repos (choc hypovol&eacute;mique dans les cas les plus s&eacute;v&egrave;res),</li><li>Tachycardie,</li><li>Veines p&eacute;riph&eacute;riques plates,</li><li>Pli cutan&eacute; persistant,</li></ul></li><li>Biologique : signes d'h&eacute;moconcentration :<ul><li>&Eacute;l&eacute;vation de l'h&eacute;matocrite (&gt;50%),</li><li>Hyperprotid&eacute;mie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; fonctionnelle</li></ul></li></ul></td><td><p>Mesurer la natriur&egrave;se (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-deshydratation-extracellulaire-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><ul><li>Perte extra-r&eacute;nale <em>(Natriuri&egrave;se &lt; 10 mmol/L)</em><ul><li>Sueurs excessives, coup de chaleur,</li><li>Pertes digestives : vomissement, diarrh&eacute;e, fistule, 3<sup>&egrave;me</sup> secteur,</li></ul></li><li>Perte r&eacute;nale <em>(Natriur&egrave;se &gt; 20 mmol/L)</em><ul><li>Diur&egrave;se osmotique : diab&egrave;te sucr&eacute;, perfusion de mannitol, hypercalc&eacute;mie,</li><li>Syndrome de lev&eacute;e d'obstacle,</li><li>Alimentation hyperprot&eacute;in&eacute;e (erreur de reconstitution du lait infantile)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Secteur extracellulaire normal</strong><strong><br />(d&eacute;shydratation intracelluaire pure)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Absence des signes &eacute;voqu&eacute;s ci-avant&nbsp;</td><td><ul><li>Mesure de l'osmolarit&eacute; urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li>Calcul de l'osmolarit&eacute; urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></li><li>Mettre 0 pour la glycosurie</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;iologies :<ul><li>Diab&egrave;te insipide (<a href="#refer3">tableau 3</a>) :<ul><li>Signes &eacute;vocateurs&nbsp; :<ul><li>U/P osm &le; 1,</li><li>Polyurie</li></ul></li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Centrales</li><li>N&eacute;phrog&eacute;niques</li></ul></li></ul></li><li>Pertes insensibles d'eau ou d&eacute;faut d'apport en eau :&nbsp;<ul><li>Signes &eacute;vocateurs :<ul><li>U/P osm &gt; 1,</li><li>Pas de polyurie</li></ul></li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Cutan&eacute;e : coup de chaleur, br&ucirc;lure</li><li>Respiratoire : polypn&eacute;e, hyperventilatoin prolong&eacute;e, hyperthermie</li><li>Digestive : diarrh&eacute;e osmotique</li><li>Hypodypsie</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcul du d&eacute;ficit en eau</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-deficit-en-eau" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatr&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e et asymptomatique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique</li><li>Traitement symptomatique = apport d'eau per os<ul><li>La correction doit &ecirc;tre progressive si l'hypernatr&eacute;mie est chronique : ne pas d&eacute;passer 10 mmol/L/j de baisse de la natr&eacute;mie (risque d'&oelig;d&egrave;me c&eacute;r&eacute;bral et de convulsions)</li><li>Surveillance rapproch&eacute;e de la natr&eacute;mie</li></ul></li><li>Traitement pr&eacute;ventif : acc&egrave;s libre &agrave; l'eau</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatr&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re et/ou symptomatique</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient aux urgences</li><li>Correction progressive (surtout si hypernatr&eacute;mie chronique, risque d'&oelig;d&egrave;me c&eacute;r&eacute;bral) :<ul><li>Natr&eacute;mie cible : 145 mmol/L,&nbsp;</li><li>Vitesse maximale de baisse de la natr&eacute;mie :<ul><li>Adulte : 1 mmol/L/h, sans d&eacute;passer 10 mmol/L/j,</li><li>Enfant : 0,5 mmol/L/h, sans d&eacute;passer 12 mmol/L/j,</li></ul></li><li>D&eacute;shydratation globale : correction vol&eacute;mie avec solut&eacute; sal&eacute; hypotonique (NaCl 0,45% ou association NaCl0,9% et G5%),</li><li>D&eacute;shydratation intra celullaire pure : eau de boisson (PO) ou solut&eacute;s glucos&eacute;s G5% ou G2,5%,</li><li>Hyperhydratation extracelullaire associ&eacute;e : diur&eacute;tique + eau pure (PO) ou solut&eacute; hypotonique (glucos&eacute; ou sal&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diab&egrave;te insipide</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydipsique</li><li>Absence d'argument pour polyurie osmotique (diab&egrave;te sucr&eacute; (glycosurie) ou traitement par mannitol)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Polyurie hypotonique (U/P osm&nbsp;&le; 1)</li><li>Hyperosmolarit&eacute; plasmatique (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li><li>Osmolarit&eacute; urinaire &lt; 300 mOsm/L :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>&nbsp; (mettre 0 pour la glycosurie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;preuve de restriction hydrique et test au ddAVP</strong></td><td><ul><li><strong>En milieu sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li><li>&Eacute;preuve de restriction hydrique (si tableau atypique) : diagnostic positif de diab&egrave;te insipide,</li><li>Test &agrave; l'ADH exog&egrave;ne (ddAVP) : permet de diff&eacute;rencier diab&egrave;te insipide central ou n&eacute;phrog&eacute;nique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diab&egrave;te insipide central<br /></strong><strong>(d&eacute;faut de s&eacute;cr&eacute;tion d'ADH)</strong></p></td><td><ul><li>Traumatisme hypophysaire</li><li>Post chirurgical (chirurgie d'ad&eacute;nome hypophysaire)</li><li>Isch&eacute;mique</li><li>N&eacute;oplasique<ul><li>Pin&eacute;alome</li><li>M&eacute;tastases</li><li>Craniopharyngiome</li></ul></li><li>Granulome hypophysaire<ul><li>Sarco&iuml;dose</li><li>Histiocytose</li></ul></li><li>Infectieuse<ul><li>Enc&eacute;phalite</li><li>M&eacute;ningite</li></ul></li><li>G&eacute;n&eacute;tique</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diab&egrave;te insipide n&eacute;phrog&eacute;nique<br /></strong><strong>(r&eacute;ponse r&eacute;nale &agrave; l'ADH diminu&eacute;e ou abolie)</strong></p></td><td><ul><li>Acquis</li><li>M&eacute;dicamenteux<ul><li>Lithium</li><li>Amphot&eacute;ricine B</li><li>Tolvaptan</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale</li><li>N&eacute;phropathie interstitielle<ul><li>Amylose</li><li>Syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren</li><li>N&eacute;phrocalcinose</li></ul></li><li>Alt&eacute;ration du gradient cortico-papillaire<ul><li>Syndrome de lev&eacute;e d'obstacle</li><li>Traitement diur&eacute;tique</li></ul></li><li>M&eacute;tabolique<ul><li>Hypercalc&eacute;mie</li><li>Hypokali&eacute;mie</li></ul></li><li>G&eacute;n&eacute;tique : mutation du r&eacute;cepteur r&eacute;nal de la vasopressine</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Soif</strong></li><li>S&eacute;cheresse muqueuse (face interne des joues)</li><li>Perte de poids</li><li>Troubles neurologiques = <strong>signes de GRAVIT&Eacute;</strong>, corr&eacute;l&eacute;s au degr&eacute; de l'hypernatr&eacute;mie et &agrave; sa rapidit&eacute; d'installation<ul><li>Fi&egrave;vre centrale</li><li>Crise convulsive</li><li>H&eacute;morragie c&eacute;r&eacute;bro-m&eacute;ning&eacute;e, h&eacute;matomes sous-duraux, thrombose veineuse c&eacute;r&eacute;brale</li><li>Troubles du comportement (irritabilit&eacute;)</li><li>Somnolence</li><li>Asth&eacute;nie</li><li>Coma</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Na<sup>+</sup> &gt; 145 mmol/L</li><li>Osmolarit&eacute; plasmatique &gt; 300 mOsm/L (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-plasmatique" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)<ul><li>Ur&eacute;e non n&eacute;cessaire au calcul,</li><li>Prendre le r&eacute;sultat d'osmolarit&eacute; efficace, et non d'osmolarit&eacute; calcul&eacute;e</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique<br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;valuation du secteur extracellulaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperhydratation extracellulaire associ&eacute;e</strong><br /><br /></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Prise de poids,</li><li>Oed&egrave;mes p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>&Eacute;panchement des s&eacute;reuses (ascite, &eacute;panchement pleural e/ou p&eacute;ricardique),</li><li>Oed&egrave;me pulmonaire,</li><li>HTA.</li></ul></li><li>Biologique : signes d'h&eacute;modilution :<ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Hypoprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td><td><p>Apport excessif en NaCl (bain de dialyse, perfusion de solut&eacute;s hypertoniques, intoxication au sel, noyade en eau de mer)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>D&eacute;shydratation extracellulaire associ&eacute;e<br /></strong><strong>(d&eacute;shydratation globale)</strong></p></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Hypotension orthostatique, puis hypotension de repos (choc hypovol&eacute;mique dans les cas les plus s&eacute;v&egrave;res),</li><li>Tachycardie,</li><li>Veines p&eacute;riph&eacute;riques plates,</li><li>Pli cutan&eacute; persistant,</li></ul></li><li>Biologique : signes d'h&eacute;moconcentration :<ul><li>&Eacute;l&eacute;vation de l'h&eacute;matocrite (&gt;50%),</li><li>Hyperprotid&eacute;mie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; fonctionnelle</li></ul></li></ul></td><td><p>Mesurer la natriur&egrave;se (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-deshydratation-extracellulaire-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><ul><li>Perte extra-r&eacute;nale <em>(Natriuri&egrave;se &lt; 10 mmol/L)</em><ul><li>Sueurs excessives, coup de chaleur,</li><li>Pertes digestives : vomissement, diarrh&eacute;e, fistule, 3<sup>&egrave;me</sup> secteur,</li></ul></li><li>Perte r&eacute;nale <em>(Natriur&egrave;se &gt; 20 mmol/L)</em><ul><li>Diur&egrave;se osmotique : diab&egrave;te sucr&eacute;, perfusion de mannitol, hypercalc&eacute;mie,</li><li>Syndrome de lev&eacute;e d'obstacle,</li><li>Alimentation hyperprot&eacute;in&eacute;e (erreur de reconstitution du lait infantile)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Secteur extracellulaire normal</strong><strong><br />(d&eacute;shydratation intracelluaire pure)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Absence des signes &eacute;voqu&eacute;s ci-avant&nbsp;</td><td><ul><li>Mesure de l'osmolarit&eacute; urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li>Calcul de l'osmolarit&eacute; urinaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></li><li>Mettre 0 pour la glycosurie</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;iologies :<ul><li>Diab&egrave;te insipide (<a href="#refer3">tableau 3</a>) :<ul><li>Signes &eacute;vocateurs&nbsp; :<ul><li>U/P osm &le; 1,</li><li>Polyurie</li></ul></li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Centrales</li><li>N&eacute;phrog&eacute;niques</li></ul></li></ul></li><li>Pertes insensibles d'eau ou d&eacute;faut d'apport en eau :&nbsp;<ul><li>Signes &eacute;vocateurs :<ul><li>U/P osm &gt; 1,</li><li>Pas de polyurie</li></ul></li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Cutan&eacute;e : coup de chaleur, br&ucirc;lure</li><li>Respiratoire : polypn&eacute;e, hyperventilatoin prolong&eacute;e, hyperthermie</li><li>Digestive : diarrh&eacute;e osmotique</li><li>Hypodypsie</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcul du d&eacute;ficit en eau</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-deficit-en-eau" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatr&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e et asymptomatique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique</li><li>Traitement symptomatique = apport d'eau per os<ul><li>La correction doit &ecirc;tre progressive si l'hypernatr&eacute;mie est chronique : ne pas d&eacute;passer 10 mmol/L/j de baisse de la natr&eacute;mie (risque d'&oelig;d&egrave;me c&eacute;r&eacute;bral et de convulsions)</li><li>Surveillance rapproch&eacute;e de la natr&eacute;mie</li></ul></li><li>Traitement pr&eacute;ventif : acc&egrave;s libre &agrave; l'eau</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypernatr&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re et/ou symptomatique</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient aux urgences</li><li>Correction progressive (surtout si hypernatr&eacute;mie chronique, risque d'&oelig;d&egrave;me c&eacute;r&eacute;bral) :<ul><li>Natr&eacute;mie cible : 145 mmol/L,&nbsp;</li><li>Vitesse maximale de baisse de la natr&eacute;mie :<ul><li>Adulte : 1 mmol/L/h, sans d&eacute;passer 10 mmol/L/j,</li><li>Enfant : 0,5 mmol/L/h, sans d&eacute;passer 12 mmol/L/j,</li></ul></li><li>D&eacute;shydratation globale : correction vol&eacute;mie avec solut&eacute; sal&eacute; hypotonique (NaCl 0,45% ou association NaCl0,9% et G5%),</li><li>D&eacute;shydratation intra celullaire pure : eau de boisson (PO) ou solut&eacute;s glucos&eacute;s G5% ou G2,5%,</li><li>Hyperhydratation extracelullaire associ&eacute;e : diur&eacute;tique + eau pure (PO) ou solut&eacute; hypotonique (glucos&eacute; ou sal&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diab&egrave;te insipide</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydipsique</li><li>Absence d'argument pour polyurie osmotique (diab&egrave;te sucr&eacute; (glycosurie) ou traitement par mannitol)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypernatremie-isolee-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Polyurie hypotonique (U/P osm&nbsp;&le; 1)</li><li>Hyperosmolarit&eacute; plasmatique (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li><li>Osmolarit&eacute; urinaire &lt; 300 mOsm/L :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-osmolalite-urinaire" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>&nbsp; (mettre 0 pour la glycosurie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;preuve de restriction hydrique et test au ddAVP</strong></td><td><ul><li><strong>En milieu sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li><li>&Eacute;preuve de restriction hydrique (si tableau atypique) : diagnostic positif de diab&egrave;te insipide,</li><li>Test &agrave; l'ADH exog&egrave;ne (ddAVP) : permet de diff&eacute;rencier diab&egrave;te insipide central ou n&eacute;phrog&eacute;nique</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diab&egrave;te insipide central<br /></strong><strong>(d&eacute;faut de s&eacute;cr&eacute;tion d'ADH)</strong></p></td><td><ul><li>Traumatisme hypophysaire</li><li>Post chirurgical (chirurgie d'ad&eacute;nome hypophysaire)</li><li>Isch&eacute;mique</li><li>N&eacute;oplasique<ul><li>Pin&eacute;alome</li><li>M&eacute;tastases</li><li>Craniopharyngiome</li></ul></li><li>Granulome hypophysaire<ul><li>Sarco&iuml;dose</li><li>Histiocytose</li></ul></li><li>Infectieuse<ul><li>Enc&eacute;phalite</li><li>M&eacute;ningite</li></ul></li><li>G&eacute;n&eacute;tique</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diab&egrave;te insipide n&eacute;phrog&eacute;nique<br /></strong><strong>(r&eacute;ponse r&eacute;nale &agrave; l'ADH diminu&eacute;e ou abolie)</strong></p></td><td><ul><li>Acquis</li><li>M&eacute;dicamenteux<ul><li>Lithium</li><li>Amphot&eacute;ricine B</li><li>Tolvaptan</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale</li><li>N&eacute;phropathie interstitielle<ul><li>Amylose</li><li>Syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren</li><li>N&eacute;phrocalcinose</li></ul></li><li>Alt&eacute;ration du gradient cortico-papillaire<ul><li>Syndrome de lev&eacute;e d'obstacle</li><li>Traitement diur&eacute;tique</li></ul></li><li>M&eacute;tabolique<ul><li>Hypercalc&eacute;mie</li><li>Hypokali&eacute;mie</li></ul></li><li>G&eacute;n&eacute;tique : mutation du r&eacute;cepteur r&eacute;nal de la vasopressine</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Axelle
Lecherbonnier
-
DES Médecine génerale, DESC urgences, DU pédiatrie
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'hypernatrémie en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hypernatrémie en médecine générale.

Ordonnances types de bilans et de traitements de l'hypernatrémie en accord avec les pratiques actuelles.

Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une hypernatrémie

Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'hypernatrémie

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