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Mise à jour :
February
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Généralités<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Syndrome mononucléosique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Toute hyperlymphocytose de l'adulte persistante&nbsp;&ge; 6 semaines n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'un <strong>immunoph&eacute;notypage des lymphocytes sanguins</strong> &agrave; la recherche d'un syndrome lymphoprolif&eacute;ratif (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperlymphocytose chez l'adulte</strong></td><td style="text-align: left;">Lymphocytes &gt; 4 G/L (&gt; 4 000/mm<sup>3</sup>)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normes chez l'enfant&nbsp;</strong></td><td><ul><li>0-1 mois : 2,0-17,0 G/L</li><li>6 mois : 4,0-13,5 G/L</li><li>1 an : 4,0-10,5 G/L&nbsp;</li><li>1-4 ans : 2,5-8 G/L&nbsp;</li><li>5-9 ans : 1,5-6,5 G/L</li><li>Puis les valeurs se rapprochent de celles de l'adulte</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">ATCD personnel ou familial de trouble lymphoprolif&eacute;ratif,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Fi&egrave;vre, perte de poids, sueurs nocturnes,</li><li style="text-align: left;">ATCD chirurgical (spl&eacute;nectomie),</li><li style="text-align: left;">M&eacute;dicaments,</li><li style="text-align: left;">Conduites sexuelles &agrave; risque,</li><li style="text-align: left;">Syndrome tumoral : ad&eacute;nopathies, h&eacute;patospl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;ruption cutan&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-nfs-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cin&eacute;tique de l'hyperlymphocytose,</li><li style="text-align: left;">Anomalie des autres lign&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Pr&eacute;sence de cellules anormales ou immatures,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'un syndrome mononucl&eacute;osique (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><p><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></p></td><td><p><strong>Consultation rapide en h&eacute;matologie :</strong></p><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Syndrome tumoral : ad&eacute;nopathies et/ou h&eacute;patospl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Cytop&eacute;nies associ&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Absence de point d'appel et de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose &lt; 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Pas de bilan codifi&eacute;, &agrave; orienter selon le contexte clinique (proposition Ordotype) :</p><ul><li>Frottis sanguin (si non r&eacute;alis&eacute; avant),</li><li>Contr&ocirc;le de la NFS &agrave; 6 semaines,</li><li>Si syndrome mononucl&eacute;osique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage r&eacute;cent en zone d'end&eacute;mie : d&eacute;pistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose &gt; 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Immunoph&eacute;notypage des lymphocytes sanguins,</strong></li><li>Frottis sanguin (si non r&eacute;alis&eacute; avant),</li><li>CRP,</li><li>EPS,</li><li>Si syndrome mononucl&eacute;osique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage en zone d'end&eacute;mie : d&eacute;pistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virales</strong></td><td><ul><li>EBV (mononucl&eacute;ose infectieuse) : fi&egrave;vre, ADP, pharyngite, spl&eacute;nom&eacute;galie, hyperlymphocytose dans 2/3 des cas (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>CMV : pr&eacute;sentation clinique similaire &agrave; la mononucl&eacute;ose,</li><li>Primoinfection par le VIH : pr&eacute;sentation similaire &agrave; la mononucl&eacute;ose,</li><li>Grippe,</li><li>H&eacute;patites (surtout A),&nbsp;</li><li>Rougeole, oreillons, rub&eacute;ole, HTLV-1, ad&eacute;novirus...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bact&eacute;riennes</strong></td><td><ul><li><em>Bartonella henselea</em> (maladie des griffes du chat) : ADP r&eacute;gionales suite &agrave; griffure ou morsure +/- fi&egrave;vre. Parfois manifestations neurologiques et/ou oculaires. Lymphocytes gros et atypiques au frottis,</li><li><em>Bordetella pertussis</em> (coqueluche, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : toux quinteuse sans fi&egrave;vre depuis &gt; 1 semaine. Lymphocytes de petite taille avec noyau cliv&eacute; pouvant partager l'apparence morphologique de certaines tumeurs lympho&iuml;des, importance de la corr&eacute;lation clinique,</li><li>Syphilis,</li><li>Brucellose,</li><li>Tuberculose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Parasitaires&nbsp;</strong></td><td><ul><li><em>Toxoplasma gondii,&nbsp;</em>symptomatique surtout chez les patients immunod&eacute;prim&eacute;s : ADP, asth&eacute;nie, fi&egrave;vre, syndrome mononucl&eacute;osique,</li><li>Paludisme : syndrome mononucl&eacute;osique, retour de zone d'end&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>H&eacute;mopathies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Leuc&eacute;mie lympho&iuml;de chronique</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge m&eacute;dian de 70 ans,</li><li>Souvent asymptomatique au moment du diagnostic. Examen normal ou polyad&eacute;nopathie superficielle et sym&eacute;trique, +/- spl&eacute;nom&eacute;galie</li><li>Diagnostic :<ul><li>Frottis sanguin : lymphocytes d'aspect banal, monomorphes, de petite taille, ombres de Gumprecht,</li><li>Immunoph&eacute;notypage lymphocytaire.</li></ul></li><li>Bilan :<ul><li>EPP (recherche d'hypogammaglobulin&eacute;mie),</li><li>Test de Coombs direct (risque d'an&eacute;mie h&eacute;molytique si positif),</li></ul></li><li>Complications :<ul><li>Infectieuses : vaccinations anti-pneumococcique, anti-haemophilus, et anti-grippale annuelle indiqu&eacute;es,</li><li>Auto-immunes (an&eacute;mie h&eacute;molytique et thrombop&eacute;nie auto-immune),</li><li>Transformation en lymphome de haut grade (5-10% des cas).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphomes non hodgkinien</strong></td><td><ul><li>Lymphome &agrave; cellules du manteau,</li><li>Lymphome de la zone marginale,</li><li>Leuc&eacute;mie &agrave; tricholeucocytes (cellules "velues"),</li><li>Lymphome folliculaire ,</li><li>Syndrome de Sezary (phase leuc&eacute;mique du lymphome T cutan&eacute;)...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Leuc&eacute;mie-lymphome T de l'adulte (ATLL) : leuc&eacute;mie agressive caus&eacute;e par le virus HTLV-1,</li><li>Leuc&eacute;mie lympocytaire granulaire,</li><li>Lymphome lymphoblastique aigu,</li><li>Leuc&eacute;mie prolymphocytaire B,</li><li>Maladie de Waldenstr&ouml;m.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B monoclonale</strong></td><td>Lymphocytes B monoclonaux &lt; 5 G/L en l'absence de caract&eacute;ristiques de troubles lymphoprolif&eacute;ratifs, de syndrome tumoral ou de cytop&eacute;nies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B polyclonale persistante &agrave; cellules B</strong></td><td><ul><li>Rare,</li><li>Lymphocytes binucl&eacute;&eacute;es et polyclonaux chez la jeune femme fumeuse.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; &agrave; un m&eacute;dicament (allopurinol, carbamaz&eacute;pine, vancomycine, sulfamides...),</li><li>Stress aigu (hyperlymphocytose transitoire) :&nbsp;infarctus du myocarde, crise d'&eacute;pilepsie, traumatisme...,</li><li>Post-spl&eacute;nectomie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Syndrome mononucl&eacute;osique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li>Hyperleucocytose mod&eacute;r&eacute;e avec hyperlymphocytose absolue et monocytose transitoire.</li><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activ&eacute;s (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucl&eacute;osique en pr&eacute;sence de lymphocytes activ&eacute;s, m&ecirc;me en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Frottis sanguin : cellules lympho&iuml;des de grande taille avec cytoplasme abondant et basophile, pas de cellule blastique.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-mononucleosique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>MNI test, en cas de n&eacute;gativit&eacute; effectuer une s&eacute;rologie EBV,</li><li>S&eacute;rologie CMV (recherche d'IgM),</li><li>S&eacute;rologie toxoplasmose,</li><li>S&eacute;rologie VIH (&agrave; renouveler &agrave; 6 semaines en cas de prise de risque r&eacute;cente) +/- PCR VIH en cas de forte suspicion et de prise de risque tr&egrave;s r&eacute;cente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Mononucl&eacute;ose infectieuse (EBV),</li><li>Primo-infection &agrave; CMV,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>Primo-infection VIH,</li><li>Plus rarement :<ul><li>Virus :<ul><li>Primo-infection VHA, VHB ou VHC,</li><li>Primo-infection HHV6,</li><li>Rub&eacute;ole,</li><li>Ad&eacute;novirus,</li></ul></li><li>Bact&eacute;ries :<ul><li>Syphilis secondaire,</li><li>Brucellose,</li><li>Typho&iuml;de,</li><li>List&eacute;riose,</li><li>Rickettsioses,</li><li>Dengue,</li></ul></li><li>Infections parasitaires (dont paludisme).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non infectieuses</strong></td><td><ul><li>Hypersensibilit&eacute; m&eacute;dicamenteuse (rechercher un DRESS), association possible &agrave; une hyper&eacute;osinophilie,</li><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Maladie s&eacute;rique,</li><li>Maladie du greffon contre l'h&ocirc;te (GVH).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Toute hyperlymphocytose de l'adulte persistante&nbsp;&ge; 6 semaines n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'un <strong>immunoph&eacute;notypage des lymphocytes sanguins</strong> &agrave; la recherche d'un syndrome lymphoprolif&eacute;ratif (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperlymphocytose chez l'adulte</strong></td><td style="text-align: left;">Lymphocytes &gt; 4 G/L (&gt; 4 000/mm<sup>3</sup>)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normes chez l'enfant&nbsp;</strong></td><td><ul><li>0-1 mois : 2,0-17,0 G/L</li><li>6 mois : 4,0-13,5 G/L</li><li>1 an : 4,0-10,5 G/L&nbsp;</li><li>1-4 ans : 2,5-8 G/L&nbsp;</li><li>5-9 ans : 1,5-6,5 G/L</li><li>Puis les valeurs se rapprochent de celles de l'adulte</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">ATCD personnel ou familial de trouble lymphoprolif&eacute;ratif,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Fi&egrave;vre, perte de poids, sueurs nocturnes,</li><li style="text-align: left;">ATCD chirurgical (spl&eacute;nectomie),</li><li style="text-align: left;">M&eacute;dicaments,</li><li style="text-align: left;">Conduites sexuelles &agrave; risque,</li><li style="text-align: left;">Syndrome tumoral : ad&eacute;nopathies, h&eacute;patospl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;ruption cutan&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-nfs-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cin&eacute;tique de l'hyperlymphocytose,</li><li style="text-align: left;">Anomalie des autres lign&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Pr&eacute;sence de cellules anormales ou immatures,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'un syndrome mononucl&eacute;osique (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><p><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></p></td><td><p><strong>Consultation rapide en h&eacute;matologie :</strong></p><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Syndrome tumoral : ad&eacute;nopathies et/ou h&eacute;patospl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Cytop&eacute;nies associ&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Absence de point d'appel et de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose &lt; 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Pas de bilan codifi&eacute;, &agrave; orienter selon le contexte clinique (proposition Ordotype) :</p><ul><li>Frottis sanguin (si non r&eacute;alis&eacute; avant),</li><li>Contr&ocirc;le de la NFS &agrave; 6 semaines,</li><li>Si syndrome mononucl&eacute;osique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage r&eacute;cent en zone d'end&eacute;mie : d&eacute;pistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose &gt; 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Immunoph&eacute;notypage des lymphocytes sanguins,</strong></li><li>Frottis sanguin (si non r&eacute;alis&eacute; avant),</li><li>CRP,</li><li>EPS,</li><li>Si syndrome mononucl&eacute;osique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage en zone d'end&eacute;mie : d&eacute;pistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virales</strong></td><td><ul><li>EBV (mononucl&eacute;ose infectieuse) : fi&egrave;vre, ADP, pharyngite, spl&eacute;nom&eacute;galie, hyperlymphocytose dans 2/3 des cas (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>CMV : pr&eacute;sentation clinique similaire &agrave; la mononucl&eacute;ose,</li><li>Primoinfection par le VIH : pr&eacute;sentation similaire &agrave; la mononucl&eacute;ose,</li><li>Grippe,</li><li>H&eacute;patites (surtout A),&nbsp;</li><li>Rougeole, oreillons, rub&eacute;ole, HTLV-1, ad&eacute;novirus...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bact&eacute;riennes</strong></td><td><ul><li><em>Bartonella henselea</em> (maladie des griffes du chat) : ADP r&eacute;gionales suite &agrave; griffure ou morsure +/- fi&egrave;vre. Parfois manifestations neurologiques et/ou oculaires. Lymphocytes gros et atypiques au frottis,</li><li><em>Bordetella pertussis</em> (coqueluche, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : toux quinteuse sans fi&egrave;vre depuis &gt; 1 semaine. Lymphocytes de petite taille avec noyau cliv&eacute; pouvant partager l'apparence morphologique de certaines tumeurs lympho&iuml;des, importance de la corr&eacute;lation clinique,</li><li>Syphilis,</li><li>Brucellose,</li><li>Tuberculose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Parasitaires&nbsp;</strong></td><td><ul><li><em>Toxoplasma gondii,&nbsp;</em>symptomatique surtout chez les patients immunod&eacute;prim&eacute;s : ADP, asth&eacute;nie, fi&egrave;vre, syndrome mononucl&eacute;osique,</li><li>Paludisme : syndrome mononucl&eacute;osique, retour de zone d'end&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>H&eacute;mopathies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Leuc&eacute;mie lympho&iuml;de chronique</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge m&eacute;dian de 70 ans,</li><li>Souvent asymptomatique au moment du diagnostic. Examen normal ou polyad&eacute;nopathie superficielle et sym&eacute;trique, +/- spl&eacute;nom&eacute;galie</li><li>Diagnostic :<ul><li>Frottis sanguin : lymphocytes d'aspect banal, monomorphes, de petite taille, ombres de Gumprecht,</li><li>Immunoph&eacute;notypage lymphocytaire.</li></ul></li><li>Bilan :<ul><li>EPP (recherche d'hypogammaglobulin&eacute;mie),</li><li>Test de Coombs direct (risque d'an&eacute;mie h&eacute;molytique si positif),</li></ul></li><li>Complications :<ul><li>Infectieuses : vaccinations anti-pneumococcique, anti-haemophilus, et anti-grippale annuelle indiqu&eacute;es,</li><li>Auto-immunes (an&eacute;mie h&eacute;molytique et thrombop&eacute;nie auto-immune),</li><li>Transformation en lymphome de haut grade (5-10% des cas).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphomes non hodgkinien</strong></td><td><ul><li>Lymphome &agrave; cellules du manteau,</li><li>Lymphome de la zone marginale,</li><li>Leuc&eacute;mie &agrave; tricholeucocytes (cellules "velues"),</li><li>Lymphome folliculaire ,</li><li>Syndrome de Sezary (phase leuc&eacute;mique du lymphome T cutan&eacute;)...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Leuc&eacute;mie-lymphome T de l'adulte (ATLL) : leuc&eacute;mie agressive caus&eacute;e par le virus HTLV-1,</li><li>Leuc&eacute;mie lympocytaire granulaire,</li><li>Lymphome lymphoblastique aigu,</li><li>Leuc&eacute;mie prolymphocytaire B,</li><li>Maladie de Waldenstr&ouml;m.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B monoclonale</strong></td><td>Lymphocytes B monoclonaux &lt; 5 G/L en l'absence de caract&eacute;ristiques de troubles lymphoprolif&eacute;ratifs, de syndrome tumoral ou de cytop&eacute;nies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B polyclonale persistante &agrave; cellules B</strong></td><td><ul><li>Rare,</li><li>Lymphocytes binucl&eacute;&eacute;es et polyclonaux chez la jeune femme fumeuse.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; &agrave; un m&eacute;dicament (allopurinol, carbamaz&eacute;pine, vancomycine, sulfamides...),</li><li>Stress aigu (hyperlymphocytose transitoire) :&nbsp;infarctus du myocarde, crise d'&eacute;pilepsie, traumatisme...,</li><li>Post-spl&eacute;nectomie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Syndrome mononucl&eacute;osique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li>Hyperleucocytose mod&eacute;r&eacute;e avec hyperlymphocytose absolue et monocytose transitoire.</li><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activ&eacute;s (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucl&eacute;osique en pr&eacute;sence de lymphocytes activ&eacute;s, m&ecirc;me en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Frottis sanguin : cellules lympho&iuml;des de grande taille avec cytoplasme abondant et basophile, pas de cellule blastique.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-mononucleosique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>MNI test, en cas de n&eacute;gativit&eacute; effectuer une s&eacute;rologie EBV,</li><li>S&eacute;rologie CMV (recherche d'IgM),</li><li>S&eacute;rologie toxoplasmose,</li><li>S&eacute;rologie VIH (&agrave; renouveler &agrave; 6 semaines en cas de prise de risque r&eacute;cente) +/- PCR VIH en cas de forte suspicion et de prise de risque tr&egrave;s r&eacute;cente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Mononucl&eacute;ose infectieuse (EBV),</li><li>Primo-infection &agrave; CMV,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>Primo-infection VIH,</li><li>Plus rarement :<ul><li>Virus :<ul><li>Primo-infection VHA, VHB ou VHC,</li><li>Primo-infection HHV6,</li><li>Rub&eacute;ole,</li><li>Ad&eacute;novirus,</li></ul></li><li>Bact&eacute;ries :<ul><li>Syphilis secondaire,</li><li>Brucellose,</li><li>Typho&iuml;de,</li><li>List&eacute;riose,</li><li>Rickettsioses,</li><li>Dengue,</li></ul></li><li>Infections parasitaires (dont paludisme).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non infectieuses</strong></td><td><ul><li>Hypersensibilit&eacute; m&eacute;dicamenteuse (rechercher un DRESS), association possible &agrave; une hyper&eacute;osinophilie,</li><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Maladie s&eacute;rique,</li><li>Maladie du greffon contre l'h&ocirc;te (GVH).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Marine
Laperousse
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s) :

Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale
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