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Hyperlymphocytose (dont syndrome mononucléosique)
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td style="text-align: left;">Toute hyperlymphocytose de l'adulte persistante ≥ 6 semaines nécessite la réalisation d'un <strong>immunophénotypage des lymphocytes sanguins</strong> à la recherche d'un syndrome lymphoprolifératif (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperlymphocytose chez l'adulte</strong></td><td style="text-align: left;">Lymphocytes > 4 G/L (> 4 000/mm<sup>3</sup>) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normes chez l'enfant </strong></td><td><ul><li>0-1 mois : 2,0-17,0 G/L</li><li>6 mois : 4,0-13,5 G/L</li><li>1 an : 4,0-10,5 G/L </li><li>1-4 ans : 2,5-8 G/L </li><li>5-9 ans : 1,5-6,5 G/L</li><li>Puis les valeurs se rapprochent de celles de l'adulte</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">ATCD personnel ou familial de trouble lymphoprolifératif, </li><li style="text-align: left;">Fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes,</li><li style="text-align: left;">ATCD chirurgical (splénectomie),</li><li style="text-align: left;">Médicaments,</li><li style="text-align: left;">Conduites sexuelles à risque,</li><li style="text-align: left;">Syndrome tumoral : adénopathies, hépatosplénomégalie,</li><li style="text-align: left;">Éruption cutanée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-nfs-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cinétique de l'hyperlymphocytose,</li><li style="text-align: left;">Anomalie des autres lignées,</li><li style="text-align: left;">Présence de cellules anormales ou immatures,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'un syndrome mononucléosique (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><p><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></p></td><td><p><strong>Consultation rapide en hématologie :</strong></p><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Syndrome tumoral : adénopathies et/ou hépatosplénomégalie,</li><li>Cytopénies associées.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Absence de point d'appel et de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose < 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Pas de bilan codifié, à orienter selon le contexte clinique (proposition Ordotype) :</p><ul><li>Frottis sanguin (si non réalisé avant),</li><li>Contrôle de la NFS à 6 semaines,</li><li>Si syndrome mononucléosique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage récent en zone d'endémie : dépistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose > 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Immunophénotypage des lymphocytes sanguins,</strong></li><li>Frottis sanguin (si non réalisé avant),</li><li>CRP,</li><li>EPS,</li><li>Si syndrome mononucléosique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage en zone d'endémie : dépistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li><li><strong>Avis spécialisé</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virales</strong></td><td><ul><li>EBV (mononucléose infectieuse) : fièvre, ADP, pharyngite, splénomégalie, hyperlymphocytose dans 2/3 des cas (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>CMV : présentation clinique similaire à la mononucléose,</li><li>Primoinfection par le VIH : présentation similaire à la mononucléose,</li><li>Grippe,</li><li>Hépatites (surtout A), </li><li>Rougeole, oreillons, rubéole, HTLV-1, adénovirus...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bactériennes</strong></td><td><ul><li><em>Bartonella henselea</em> (maladie des griffes du chat) : ADP régionales suite à griffure ou morsure +/- fièvre. Parfois manifestations neurologiques et/ou oculaires. Lymphocytes gros et atypiques au frottis,</li><li><em>Bordetella pertussis</em> (coqueluche, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : toux quinteuse sans fièvre depuis > 1 semaine. Lymphocytes de petite taille avec noyau clivé pouvant partager l'apparence morphologique de certaines tumeurs lymphoïdes, importance de la corrélation clinique,</li><li>Syphilis,</li><li>Brucellose,</li><li>Tuberculose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Parasitaires </strong></td><td><ul><li><em>Toxoplasma gondii, </em>symptomatique surtout chez les patients immunodéprimés : ADP, asthénie, fièvre, syndrome mononucléosique,</li><li>Paludisme : syndrome mononucléosique, retour de zone d'endémie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hémopathies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Leucémie lymphoïde chronique</strong></td><td><ul><li>Âge médian de 70 ans,</li><li>Souvent asymptomatique au moment du diagnostic. Examen normal ou polyadénopathie superficielle et symétrique, +/- splénomégalie</li><li>Diagnostic :<ul><li>Frottis sanguin : lymphocytes d'aspect banal, monomorphes, de petite taille, ombres de Gumprecht,</li><li>Immunophénotypage lymphocytaire.</li></ul></li><li>Bilan :<ul><li>EPP (recherche d'hypogammaglobulinémie),</li><li>Test de Coombs direct (risque d'anémie hémolytique si positif),</li></ul></li><li>Complications :<ul><li>Infectieuses : vaccinations anti-pneumococcique, anti-haemophilus, et anti-grippale annuelle indiquées,</li><li>Auto-immunes (anémie hémolytique et thrombopénie auto-immune),</li><li>Transformation en lymphome de haut grade (5-10% des cas).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphomes non hodgkinien</strong></td><td><ul><li>Lymphome à cellules du manteau,</li><li>Lymphome de la zone marginale,</li><li>Leucémie à tricholeucocytes (cellules "velues"),</li><li>Lymphome folliculaire ,</li><li>Syndrome de Sezary (phase leucémique du lymphome T cutané)...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Leucémie-lymphome T de l'adulte (ATLL) : leucémie agressive causée par le virus HTLV-1,</li><li>Leucémie lympocytaire granulaire,</li><li>Lymphome lymphoblastique aigu,</li><li>Leucémie prolymphocytaire B,</li><li>Maladie de Waldenström.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B monoclonale</strong></td><td>Lymphocytes B monoclonaux < 5 G/L en l'absence de caractéristiques de troubles lymphoprolifératifs, de syndrome tumoral ou de cytopénies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B polyclonale persistante à cellules B</strong></td><td><ul><li>Rare,</li><li>Lymphocytes binucléées et polyclonaux chez la jeune femme fumeuse.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Réaction d'hypersensibilité à un médicament (allopurinol, carbamazépine, vancomycine, sulfamides...),</li><li>Stress aigu (hyperlymphocytose transitoire) : infarctus du myocarde, crise d'épilepsie, traumatisme...,</li><li>Post-splénectomie</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Syndrome mononucléosique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li>Hyperleucocytose modérée avec hyperlymphocytose absolue et monocytose transitoire.</li><li>Formule leucocytaire :<ul><li>>50% de lymphocytes,</li><li>>10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Frottis sanguin : cellules lymphoïdes de grande taille avec cytoplasme abondant et basophile, pas de cellule blastique. </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-mononucleosique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>MNI test, en cas de négativité effectuer une sérologie EBV,</li><li>Sérologie CMV (recherche d'IgM),</li><li>Sérologie toxoplasmose,</li><li>Sérologie VIH (à renouveler à 6 semaines en cas de prise de risque récente) +/- PCR VIH en cas de forte suspicion et de prise de risque très récente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Mononucléose infectieuse (EBV),</li><li>Primo-infection à CMV,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>Primo-infection VIH,</li><li>Plus rarement :<ul><li>Virus :<ul><li>Primo-infection VHA, VHB ou VHC,</li><li>Primo-infection HHV6,</li><li>Rubéole,</li><li>Adénovirus,</li></ul></li><li>Bactéries :<ul><li>Syphilis secondaire,</li><li>Brucellose,</li><li>Typhoïde,</li><li>Listériose,</li><li>Rickettsioses,</li><li>Dengue,</li></ul></li><li>Infections parasitaires (dont paludisme).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non infectieuses</strong></td><td><ul><li>Hypersensibilité médicamenteuse (rechercher un DRESS), association possible à une hyperéosinophilie,</li><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Maladie sérique,</li><li>Maladie du greffon contre l'hôte (GVH).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td style="text-align: left;">Toute hyperlymphocytose de l'adulte persistante ≥ 6 semaines nécessite la réalisation d'un <strong>immunophénotypage des lymphocytes sanguins</strong> à la recherche d'un syndrome lymphoprolifératif (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperlymphocytose chez l'adulte</strong></td><td style="text-align: left;">Lymphocytes > 4 G/L (> 4 000/mm<sup>3</sup>) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normes chez l'enfant </strong></td><td><ul><li>0-1 mois : 2,0-17,0 G/L</li><li>6 mois : 4,0-13,5 G/L</li><li>1 an : 4,0-10,5 G/L </li><li>1-4 ans : 2,5-8 G/L </li><li>5-9 ans : 1,5-6,5 G/L</li><li>Puis les valeurs se rapprochent de celles de l'adulte</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">ATCD personnel ou familial de trouble lymphoprolifératif, </li><li style="text-align: left;">Fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes,</li><li style="text-align: left;">ATCD chirurgical (splénectomie),</li><li style="text-align: left;">Médicaments,</li><li style="text-align: left;">Conduites sexuelles à risque,</li><li style="text-align: left;">Syndrome tumoral : adénopathies, hépatosplénomégalie,</li><li style="text-align: left;">Éruption cutanée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-nfs-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cinétique de l'hyperlymphocytose,</li><li style="text-align: left;">Anomalie des autres lignées,</li><li style="text-align: left;">Présence de cellules anormales ou immatures,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'un syndrome mononucléosique (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><p><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></p></td><td><p><strong>Consultation rapide en hématologie :</strong></p><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Syndrome tumoral : adénopathies et/ou hépatosplénomégalie,</li><li>Cytopénies associées.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Absence de point d'appel et de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose < 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Pas de bilan codifié, à orienter selon le contexte clinique (proposition Ordotype) :</p><ul><li>Frottis sanguin (si non réalisé avant),</li><li>Contrôle de la NFS à 6 semaines,</li><li>Si syndrome mononucléosique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage récent en zone d'endémie : dépistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hyperlymphocytose > 6 semaines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperlymphocytose-6-semaines-bilan-de-1ere-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Immunophénotypage des lymphocytes sanguins,</strong></li><li>Frottis sanguin (si non réalisé avant),</li><li>CRP,</li><li>EPS,</li><li>Si syndrome mononucléosique au frottis : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>Si voyage en zone d'endémie : dépistage du paludisme, <strong>en urgence.</strong></li><li><strong>Avis spécialisé</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virales</strong></td><td><ul><li>EBV (mononucléose infectieuse) : fièvre, ADP, pharyngite, splénomégalie, hyperlymphocytose dans 2/3 des cas (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>CMV : présentation clinique similaire à la mononucléose,</li><li>Primoinfection par le VIH : présentation similaire à la mononucléose,</li><li>Grippe,</li><li>Hépatites (surtout A), </li><li>Rougeole, oreillons, rubéole, HTLV-1, adénovirus...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bactériennes</strong></td><td><ul><li><em>Bartonella henselea</em> (maladie des griffes du chat) : ADP régionales suite à griffure ou morsure +/- fièvre. Parfois manifestations neurologiques et/ou oculaires. Lymphocytes gros et atypiques au frottis,</li><li><em>Bordetella pertussis</em> (coqueluche, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : toux quinteuse sans fièvre depuis > 1 semaine. Lymphocytes de petite taille avec noyau clivé pouvant partager l'apparence morphologique de certaines tumeurs lymphoïdes, importance de la corrélation clinique,</li><li>Syphilis,</li><li>Brucellose,</li><li>Tuberculose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Parasitaires </strong></td><td><ul><li><em>Toxoplasma gondii, </em>symptomatique surtout chez les patients immunodéprimés : ADP, asthénie, fièvre, syndrome mononucléosique,</li><li>Paludisme : syndrome mononucléosique, retour de zone d'endémie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hémopathies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Leucémie lymphoïde chronique</strong></td><td><ul><li>Âge médian de 70 ans,</li><li>Souvent asymptomatique au moment du diagnostic. Examen normal ou polyadénopathie superficielle et symétrique, +/- splénomégalie</li><li>Diagnostic :<ul><li>Frottis sanguin : lymphocytes d'aspect banal, monomorphes, de petite taille, ombres de Gumprecht,</li><li>Immunophénotypage lymphocytaire.</li></ul></li><li>Bilan :<ul><li>EPP (recherche d'hypogammaglobulinémie),</li><li>Test de Coombs direct (risque d'anémie hémolytique si positif),</li></ul></li><li>Complications :<ul><li>Infectieuses : vaccinations anti-pneumococcique, anti-haemophilus, et anti-grippale annuelle indiquées,</li><li>Auto-immunes (anémie hémolytique et thrombopénie auto-immune),</li><li>Transformation en lymphome de haut grade (5-10% des cas).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphomes non hodgkinien</strong></td><td><ul><li>Lymphome à cellules du manteau,</li><li>Lymphome de la zone marginale,</li><li>Leucémie à tricholeucocytes (cellules "velues"),</li><li>Lymphome folliculaire ,</li><li>Syndrome de Sezary (phase leucémique du lymphome T cutané)...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Leucémie-lymphome T de l'adulte (ATLL) : leucémie agressive causée par le virus HTLV-1,</li><li>Leucémie lympocytaire granulaire,</li><li>Lymphome lymphoblastique aigu,</li><li>Leucémie prolymphocytaire B,</li><li>Maladie de Waldenström.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B monoclonale</strong></td><td>Lymphocytes B monoclonaux < 5 G/L en l'absence de caractéristiques de troubles lymphoprolifératifs, de syndrome tumoral ou de cytopénies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytose B polyclonale persistante à cellules B</strong></td><td><ul><li>Rare,</li><li>Lymphocytes binucléées et polyclonaux chez la jeune femme fumeuse.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Réaction d'hypersensibilité à un médicament (allopurinol, carbamazépine, vancomycine, sulfamides...),</li><li>Stress aigu (hyperlymphocytose transitoire) : infarctus du myocarde, crise d'épilepsie, traumatisme...,</li><li>Post-splénectomie</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Syndrome mononucléosique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li>Hyperleucocytose modérée avec hyperlymphocytose absolue et monocytose transitoire.</li><li>Formule leucocytaire :<ul><li>>50% de lymphocytes,</li><li>>10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Frottis sanguin : cellules lymphoïdes de grande taille avec cytoplasme abondant et basophile, pas de cellule blastique. </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-mononucleosique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>MNI test, en cas de négativité effectuer une sérologie EBV,</li><li>Sérologie CMV (recherche d'IgM),</li><li>Sérologie toxoplasmose,</li><li>Sérologie VIH (à renouveler à 6 semaines en cas de prise de risque récente) +/- PCR VIH en cas de forte suspicion et de prise de risque très récente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Mononucléose infectieuse (EBV),</li><li>Primo-infection à CMV,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>Primo-infection VIH,</li><li>Plus rarement :<ul><li>Virus :<ul><li>Primo-infection VHA, VHB ou VHC,</li><li>Primo-infection HHV6,</li><li>Rubéole,</li><li>Adénovirus,</li></ul></li><li>Bactéries :<ul><li>Syphilis secondaire,</li><li>Brucellose,</li><li>Typhoïde,</li><li>Listériose,</li><li>Rickettsioses,</li><li>Dengue,</li></ul></li><li>Infections parasitaires (dont paludisme).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non infectieuses</strong></td><td><ul><li>Hypersensibilité médicamenteuse (rechercher un DRESS), association possible à une hyperéosinophilie,</li><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Maladie sérique,</li><li>Maladie du greffon contre l'hôte (GVH).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'hyperlymphocytose en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hyperlymphocytose en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une hyperlymphocytose
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'hyperlymphocytose
