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January
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Traitement<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Bilan étiologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperkali&eacute;mie</strong></td><td><ul><li>Hyperkali&eacute;mie : K<sup>+</sup> &gt; 5mmol/L,</li><li>Hyperkali&eacute;mie mena&ccedil;ante : K<sup>+</sup> &gt; 6,5 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkali&eacute;mies</strong></td><td><ul><li>H&eacute;molyse (garrot serr&eacute;),</li><li>Centrifugation tardive (pr&eacute;l&egrave;vement au domicile),</li><li>Hyperleucocytose majeure ( &gt; 100 000/mm<sup>3</sup>) ou thrombocyt&eacute;mie majeure (&gt; 1 000 000/mm<sup>3</sup>) : leuc&eacute;mie, syndrome my&eacute;loprolif&eacute;ratif.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;ECG</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>La pr&eacute;sence de signes ECG est une urgence th&eacute;rapeutique (transfert hospitalier via SAMU),</strong></li><li>Pas de corr&eacute;lation stricte entre niveau de l'hyperkali&eacute;mie et gravit&eacute; des signes ECG,</li><li>En l'absence de tout signe ECG au-del&agrave; de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkali&eacute;mie (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td><td><ul><li>Ondes T amples et pointues,</li><li>Troubles de conduction :<ul><li>Diminution puis disparition P,</li><li>Allongement de l'espace PR&nbsp;: BAV,</li></ul></li><li>&Eacute;largissement QRS, arythmie,</li><li>Bradycardie &agrave; QRS larges,</li><li>Asystolie,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" target="_blank" rel="noopener">Exemples de trac&eacute;s ECG</a>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Paresth&eacute;sies des extr&eacute;mit&eacute;s, sensation de br&ucirc;lures,</li><li>Crampes,</li><li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extr&eacute;mit&eacute;s et d'&eacute;volution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes s&eacute;v&egrave;res). La paralysie flasque annonce un arr&ecirc;t cardiaque imminent,</li><li>Hypotension art&eacute;rielle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong></strong></span></td><td>Toute hyperkali&eacute;mie doit faire r&eacute;aliser un ECG.</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kali&eacute;mie &gt; 6 mmol/L et/ou signes ECG</strong></span></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Appel du 15 pour transfert SAMU si :<ul><li>Kali&eacute;mie&nbsp;&ge; 6,5 mmol/L,</li><li>Signes ECG (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Manifestations cliniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kali&eacute;mie &lt; 6 mmol/L ET ECG normal</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des traitements hyperkali&eacute;miants,</li><li>R&eacute;sine &eacute;changeuse d'ions dans les hyperkali&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es et chroniques (1 &agrave; 4 cuill&egrave;res mesures par jour),</li><li>Surveillance biologique &eacute;troite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/kaliemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrog&eacute;nie</strong></td><td>Arr&ecirc;t des traitements hyperkali&eacute;miants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td><td><ul><li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li><li>Sulfate de magn&eacute;sium en cas de traitement par&nbsp;digitaliques (digoxine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td><td><ul><li>Insuline,</li><li>Salbutamol,</li><li>Alcalinisation plasmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;limination de la surcharge potassique</strong></td><td><ul><li>Diur&eacute;tique de l'anse : furos&eacute;mide,</li><li>R&eacute;sine &eacute;changeuse d'ions :<ul><li>Effet retard&eacute;, inconstant,</li><li>Risque de n&eacute;crose colique,</li></ul></li><li>&Eacute;puration extra-r&eacute;nale par h&eacute;modialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cr&eacute;atinine,</li><li style="text-align: left;">Kaliur&egrave;se sur &eacute;chantillon.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport</strong></td><td><ul><li>Administration de dose massive de potassium per os ou IV,</li><li>Transfusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br /></strong><strong>Kaliur&egrave;se adapt&eacute;e (&gt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li>Acidose,</li><li>Augmentation du catabolisme cellulaire :<ul><li>Rhabdomyolyse,</li><li>Br&ucirc;lure &eacute;tendue,</li><li>H&eacute;molyse intra-vasculaire,</li><li>Lyse tumorale,</li><li>H&eacute;morragie digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Syndrome de revascularisation post-op&eacute;ratoire,</li></ul></li><li>Hyperosmolarit&eacute; :<ul><li>Perfusion de mannitol,</li><li>Hyperglyc&eacute;mie,</li></ul></li><li>Exercice physique intense,</li><li>M&eacute;dicaments<ul><li>&beta;-bloquant non s&eacute;lectif,</li><li>Intoxication par les digitaliques,</li><li>Agoniste alpha-adr&eacute;nergique,</li><li>Succinylcholine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excr&eacute;tion r&eacute;nale<br /></strong><strong>Kaliur&egrave;se inadapt&eacute;e (&lt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Insuffisance r&eacute;nale :</strong><br /><ul><li>Aigu&euml;,</li><li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance r&eacute;nale pr&eacute;terminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associ&eacute;e,</li></ul></li><li>D&eacute;ficit min&eacute;ralo-cortico&iuml;des :<strong> insuffisance surr&eacute;nalienne,</strong>&nbsp;</li><li>Syndrome hypor&eacute;ninisme-hypoaldost&eacute;ronisme (n&eacute;phropathie diab&eacute;tique, VIH...),</li><li>Iatrog&egrave;ne :<ul><li>AINS,</li><li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li><li>H&eacute;parine,</li><li><strong>IEC, ARA2</strong> <em>(le plus fr&eacute;quent, en contexte de d'hypovol&eacute;mie),</em></li><li>Antagoniste comp&eacute;titif de l'aldost&eacute;rone : aldost&eacute;rone, &eacute;pl&eacute;r&eacute;none,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperkali&eacute;mie</strong></td><td><ul><li>Hyperkali&eacute;mie : K<sup>+</sup> &gt; 5mmol/L,</li><li>Hyperkali&eacute;mie mena&ccedil;ante : K<sup>+</sup> &gt; 6,5 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkali&eacute;mies</strong></td><td><ul><li>H&eacute;molyse (garrot serr&eacute;),</li><li>Centrifugation tardive (pr&eacute;l&egrave;vement au domicile),</li><li>Hyperleucocytose majeure ( &gt; 100 000/mm<sup>3</sup>) ou thrombocyt&eacute;mie majeure (&gt; 1 000 000/mm<sup>3</sup>) : leuc&eacute;mie, syndrome my&eacute;loprolif&eacute;ratif.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;ECG</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>La pr&eacute;sence de signes ECG est une urgence th&eacute;rapeutique (transfert hospitalier via SAMU),</strong></li><li>Pas de corr&eacute;lation stricte entre niveau de l'hyperkali&eacute;mie et gravit&eacute; des signes ECG,</li><li>En l'absence de tout signe ECG au-del&agrave; de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkali&eacute;mie (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td><td><ul><li>Ondes T amples et pointues,</li><li>Troubles de conduction :<ul><li>Diminution puis disparition P,</li><li>Allongement de l'espace PR&nbsp;: BAV,</li></ul></li><li>&Eacute;largissement QRS, arythmie,</li><li>Bradycardie &agrave; QRS larges,</li><li>Asystolie,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" target="_blank" rel="noopener">Exemples de trac&eacute;s ECG</a>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Paresth&eacute;sies des extr&eacute;mit&eacute;s, sensation de br&ucirc;lures,</li><li>Crampes,</li><li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extr&eacute;mit&eacute;s et d'&eacute;volution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes s&eacute;v&egrave;res). La paralysie flasque annonce un arr&ecirc;t cardiaque imminent,</li><li>Hypotension art&eacute;rielle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong></strong></span></td><td>Toute hyperkali&eacute;mie doit faire r&eacute;aliser un ECG.</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kali&eacute;mie &gt; 6 mmol/L et/ou signes ECG</strong></span></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Appel du 15 pour transfert SAMU si :<ul><li>Kali&eacute;mie&nbsp;&ge; 6,5 mmol/L,</li><li>Signes ECG (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Manifestations cliniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kali&eacute;mie &lt; 6 mmol/L ET ECG normal</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des traitements hyperkali&eacute;miants,</li><li>R&eacute;sine &eacute;changeuse d'ions dans les hyperkali&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es et chroniques (1 &agrave; 4 cuill&egrave;res mesures par jour),</li><li>Surveillance biologique &eacute;troite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/kaliemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrog&eacute;nie</strong></td><td>Arr&ecirc;t des traitements hyperkali&eacute;miants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td><td><ul><li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li><li>Sulfate de magn&eacute;sium en cas de traitement par&nbsp;digitaliques (digoxine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td><td><ul><li>Insuline,</li><li>Salbutamol,</li><li>Alcalinisation plasmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;limination de la surcharge potassique</strong></td><td><ul><li>Diur&eacute;tique de l'anse : furos&eacute;mide,</li><li>R&eacute;sine &eacute;changeuse d'ions :<ul><li>Effet retard&eacute;, inconstant,</li><li>Risque de n&eacute;crose colique,</li></ul></li><li>&Eacute;puration extra-r&eacute;nale par h&eacute;modialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cr&eacute;atinine,</li><li style="text-align: left;">Kaliur&egrave;se sur &eacute;chantillon.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport</strong></td><td><ul><li>Administration de dose massive de potassium per os ou IV,</li><li>Transfusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br /></strong><strong>Kaliur&egrave;se adapt&eacute;e (&gt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li>Acidose,</li><li>Augmentation du catabolisme cellulaire :<ul><li>Rhabdomyolyse,</li><li>Br&ucirc;lure &eacute;tendue,</li><li>H&eacute;molyse intra-vasculaire,</li><li>Lyse tumorale,</li><li>H&eacute;morragie digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Syndrome de revascularisation post-op&eacute;ratoire,</li></ul></li><li>Hyperosmolarit&eacute; :<ul><li>Perfusion de mannitol,</li><li>Hyperglyc&eacute;mie,</li></ul></li><li>Exercice physique intense,</li><li>M&eacute;dicaments<ul><li>&beta;-bloquant non s&eacute;lectif,</li><li>Intoxication par les digitaliques,</li><li>Agoniste alpha-adr&eacute;nergique,</li><li>Succinylcholine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excr&eacute;tion r&eacute;nale<br /></strong><strong>Kaliur&egrave;se inadapt&eacute;e (&lt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Insuffisance r&eacute;nale :</strong><br /><ul><li>Aigu&euml;,</li><li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance r&eacute;nale pr&eacute;terminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associ&eacute;e,</li></ul></li><li>D&eacute;ficit min&eacute;ralo-cortico&iuml;des :<strong> insuffisance surr&eacute;nalienne,</strong>&nbsp;</li><li>Syndrome hypor&eacute;ninisme-hypoaldost&eacute;ronisme (n&eacute;phropathie diab&eacute;tique, VIH...),</li><li>Iatrog&egrave;ne :<ul><li>AINS,</li><li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li><li>H&eacute;parine,</li><li><strong>IEC, ARA2</strong> <em>(le plus fr&eacute;quent, en contexte de d'hypovol&eacute;mie),</em></li><li>Antagoniste comp&eacute;titif de l'aldost&eacute;rone : aldost&eacute;rone, &eacute;pl&eacute;r&eacute;none,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Auteur(s) :

Dr.
Axelle
Lecherbonnier
-
DES Médecine génerale, DESC urgences, DU pédiatrie
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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