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Hyperkaliémie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperkaliémie</strong></td><td><ul><li>Hyperkaliémie : K<sup>+</sup> > 5mmol/L,</li><li>Hyperkaliémie menaçante : K<sup>+</sup> > 6,5 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkaliémies</strong></td><td><ul><li>Hémolyse (garrot serré),</li><li>Centrifugation tardive (prélèvement au domicile),</li><li>Hyperleucocytose majeure ( > 100 000/mm<sup>3</sup>) ou thrombocytémie majeure (> 1 000 000/mm<sup>3</sup>) : leucémie, syndrome myéloprolifératif.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> ECG</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>La présence de signes ECG est une urgence thérapeutique (transfert hospitalier via SAMU),</strong></li><li>Pas de corrélation stricte entre niveau de l'hyperkaliémie et gravité des signes ECG,</li><li>En l'absence de tout signe ECG au-delà de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td><td><ul><li>Ondes T amples et pointues,</li><li>Troubles de conduction :<ul><li>Diminution puis disparition P,</li><li>Allongement de l'espace PR : BAV,</li></ul></li><li>Élargissement QRS, arythmie,</li><li>Bradycardie à QRS larges,</li><li>Asystolie,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" target="_blank" rel="noopener">Exemples de tracés ECG</a>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Paresthésies des extrémités, sensation de brûlures,</li><li>Crampes,</li><li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extrémités et d'évolution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères). La paralysie flasque annonce un arrêt cardiaque imminent,</li><li>Hypotension artérielle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong></strong></span></td><td>Toute hyperkaliémie doit faire réaliser un ECG.</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kaliémie > 6 mmol/L et/ou signes ECG</strong></span></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Appel du 15 pour transfert SAMU si :<ul><li>Kaliémie ≥ 6,5 mmol/L,</li><li>Signes ECG (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Manifestations cliniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie < 6 mmol/L ET ECG normal</strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter l'arrêt des traitements hyperkaliémiants,</li><li>Résine échangeuse d'ions dans les hyperkaliémies modérées et chroniques (1 à 4 cuillères mesures par jour),</li><li>Surveillance biologique étroite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/kaliemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td>Arrêt des traitements hyperkaliémiants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td><td><ul><li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li><li>Sulfate de magnésium en cas de traitement par digitaliques (digoxine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td><td><ul><li>Insuline,</li><li>Salbutamol,</li><li>Alcalinisation plasmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Élimination de la surcharge potassique</strong></td><td><ul><li>Diurétique de l'anse : furosémide,</li><li>Résine échangeuse d'ions :<ul><li>Effet retardé, inconstant,</li><li>Risque de nécrose colique,</li></ul></li><li>Épuration extra-rénale par hémodialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan étiologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Créatinine,</li><li style="text-align: left;">Kaliurèse sur échantillon.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Administration de dose massive de potassium per os ou IV,</li><li>Transfusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br /></strong><strong>Kaliurèse adaptée (> 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li>Acidose,</li><li>Augmentation du catabolisme cellulaire :<ul><li>Rhabdomyolyse,</li><li>Brûlure étendue,</li><li>Hémolyse intra-vasculaire,</li><li>Lyse tumorale,</li><li>Hémorragie digestive sévère,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Syndrome de revascularisation post-opératoire,</li></ul></li><li>Hyperosmolarité :<ul><li>Perfusion de mannitol,</li><li>Hyperglycémie,</li></ul></li><li>Exercice physique intense,</li><li>Médicaments<ul><li>β-bloquant non sélectif,</li><li>Intoxication par les digitaliques,</li><li>Agoniste alpha-adrénergique,</li><li>Succinylcholine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excrétion rénale<br /></strong><strong>Kaliurèse inadaptée (< 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Insuffisance rénale :</strong><br /><ul><li>Aiguë,</li><li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance rénale préterminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associée,</li></ul></li><li>Déficit minéralo-corticoïdes :<strong> insuffisance surrénalienne,</strong> </li><li>Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme (néphropathie diabétique, VIH...),</li><li>Iatrogène :<ul><li>AINS,</li><li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li><li>Héparine,</li><li><strong>IEC, ARA2</strong> <em>(le plus fréquent, en contexte de d'hypovolémie),</em></li><li>Antagoniste compétitif de l'aldostérone : aldostérone, éplérénone,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperkaliémie</strong></td><td><ul><li>Hyperkaliémie : K<sup>+</sup> > 5mmol/L,</li><li>Hyperkaliémie menaçante : K<sup>+</sup> > 6,5 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkaliémies</strong></td><td><ul><li>Hémolyse (garrot serré),</li><li>Centrifugation tardive (prélèvement au domicile),</li><li>Hyperleucocytose majeure ( > 100 000/mm<sup>3</sup>) ou thrombocytémie majeure (> 1 000 000/mm<sup>3</sup>) : leucémie, syndrome myéloprolifératif.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> ECG</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>La présence de signes ECG est une urgence thérapeutique (transfert hospitalier via SAMU),</strong></li><li>Pas de corrélation stricte entre niveau de l'hyperkaliémie et gravité des signes ECG,</li><li>En l'absence de tout signe ECG au-delà de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td><td><ul><li>Ondes T amples et pointues,</li><li>Troubles de conduction :<ul><li>Diminution puis disparition P,</li><li>Allongement de l'espace PR : BAV,</li></ul></li><li>Élargissement QRS, arythmie,</li><li>Bradycardie à QRS larges,</li><li>Asystolie,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" target="_blank" rel="noopener">Exemples de tracés ECG</a>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Paresthésies des extrémités, sensation de brûlures,</li><li>Crampes,</li><li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extrémités et d'évolution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères). La paralysie flasque annonce un arrêt cardiaque imminent,</li><li>Hypotension artérielle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong></strong></span></td><td>Toute hyperkaliémie doit faire réaliser un ECG.</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kaliémie > 6 mmol/L et/ou signes ECG</strong></span></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Appel du 15 pour transfert SAMU si :<ul><li>Kaliémie ≥ 6,5 mmol/L,</li><li>Signes ECG (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Manifestations cliniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie < 6 mmol/L ET ECG normal</strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter l'arrêt des traitements hyperkaliémiants,</li><li>Résine échangeuse d'ions dans les hyperkaliémies modérées et chroniques (1 à 4 cuillères mesures par jour),</li><li>Surveillance biologique étroite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/kaliemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td>Arrêt des traitements hyperkaliémiants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td><td><ul><li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li><li>Sulfate de magnésium en cas de traitement par digitaliques (digoxine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td><td><ul><li>Insuline,</li><li>Salbutamol,</li><li>Alcalinisation plasmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Élimination de la surcharge potassique</strong></td><td><ul><li>Diurétique de l'anse : furosémide,</li><li>Résine échangeuse d'ions :<ul><li>Effet retardé, inconstant,</li><li>Risque de nécrose colique,</li></ul></li><li>Épuration extra-rénale par hémodialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan étiologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Créatinine,</li><li style="text-align: left;">Kaliurèse sur échantillon.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Administration de dose massive de potassium per os ou IV,</li><li>Transfusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br /></strong><strong>Kaliurèse adaptée (> 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li>Acidose,</li><li>Augmentation du catabolisme cellulaire :<ul><li>Rhabdomyolyse,</li><li>Brûlure étendue,</li><li>Hémolyse intra-vasculaire,</li><li>Lyse tumorale,</li><li>Hémorragie digestive sévère,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Syndrome de revascularisation post-opératoire,</li></ul></li><li>Hyperosmolarité :<ul><li>Perfusion de mannitol,</li><li>Hyperglycémie,</li></ul></li><li>Exercice physique intense,</li><li>Médicaments<ul><li>β-bloquant non sélectif,</li><li>Intoxication par les digitaliques,</li><li>Agoniste alpha-adrénergique,</li><li>Succinylcholine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excrétion rénale<br /></strong><strong>Kaliurèse inadaptée (< 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Insuffisance rénale :</strong><br /><ul><li>Aiguë,</li><li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance rénale préterminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associée,</li></ul></li><li>Déficit minéralo-corticoïdes :<strong> insuffisance surrénalienne,</strong> </li><li>Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme (néphropathie diabétique, VIH...),</li><li>Iatrogène :<ul><li>AINS,</li><li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li><li>Héparine,</li><li><strong>IEC, ARA2</strong> <em>(le plus fréquent, en contexte de d'hypovolémie),</em></li><li>Antagoniste compétitif de l'aldostérone : aldostérone, éplérénone,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hyperkaliémie en médecine générale.
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