Hyperkaliémie

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperkali&eacute;mie</strong></td><td><ul><li>Hyperkali&eacute;mie : K<sup>+</sup> &gt; 5mmol/L,</li><li>Hyperkali&eacute;mie mena&ccedil;ante : K<sup>+</sup> &gt; 6,5 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkali&eacute;mies</strong></td><td><ul><li><strong>Centrifugation tardive (pr&eacute;l&egrave;vement au domicile)</strong>,</li><li>Man&oelig;uvre de pompage du poing au cours du pr&eacute;l&egrave;vement,</li><li>Garrot serr&eacute; laiss&eacute; en place de mani&egrave;re prolong&eacute;e,</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement traumatique,</li><li>Hyperleucocytose majeure ( &gt; 100 000/mm<sup>3</sup>) ou thrombocyt&eacute;mie majeure (&gt; 1 000 000/mm<sup>3</sup>) : leuc&eacute;mie, syndrome my&eacute;loprolif&eacute;ratif,</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement en aval d'une perfusion contenant du potassium,</li><li>D&eacute;sinfection du site de pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; la povidone iod&eacute;e,</li><li>Diam&egrave;tre&nbsp;insuffisant de l'aiguille ayant servi au pr&eacute;l&egrave;vement,</li><li>Agitation excessive du tube,</li><li>Transfert des tubes au laboratoire par syst&egrave;me pneumatique,</li><li>Non-respect de l'ordre de pr&eacute;l&egrave;vement des tubes (contamination de l'&eacute;chantillon par des additifs d'autres tubes, notamment par les tubes EDTA),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement sur un cath&eacute;ther impr&eacute;gn&eacute;&nbsp;d'h&eacute;parine de benzalkonium,</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques (fausse hyperkali&eacute;mie favoris&eacute;e par une conservation des tubes &agrave; basse temp&eacute;rature) :&nbsp;pseudohyperkali&eacute;mie familiale (autosomique dominante), an&eacute;mie h&eacute;molytique h&eacute;r&eacute;ditaire (dont stomatocytoses).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>La pr&eacute;sence de signes <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> est une urgence th&eacute;rapeutique (transfert hospitalier via <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr>),</strong></li><li>Pas de corr&eacute;lation stricte entre niveau de l'hyperkali&eacute;mie et gravit&eacute; des signes <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>En l'absence de tout signe <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> au-del&agrave; de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkali&eacute;mie (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td><td><ul><li>Ondes T amples et pointues,</li><li>Troubles de conduction :<ul><li>Diminution puis disparition de l'onde P,</li><li>Allongement de l'espace PR&nbsp;: <abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr>,</li></ul></li><li>&Eacute;largissement QRS, arythmie,</li><li>Bradycardie &agrave; QRS larges,</li><li>Asystolie,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" target="_blank" rel="noopener">Exemples de trac&eacute;s <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Paresth&eacute;sies des extr&eacute;mit&eacute;s, sensation de br&ucirc;lures,</li><li>Crampes,</li><li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extr&eacute;mit&eacute;s et d'&eacute;volution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes s&eacute;v&egrave;res). <strong>La paralysie flasque annonce un arr&ecirc;t cardiaque imminent</strong>,</li><li>Hypotension art&eacute;rielle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><strong>Toute hyperkali&eacute;mie doit faire r&eacute;aliser un <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kali&eacute;mie &gt; 6 mmol/L et/ou signes <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></strong></span></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Appel du 15 pour transfert <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr> si :<ul><li>Kali&eacute;mie&nbsp;&ge; 6,5 mmol/L,</li><li>Signes <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Manifestations cliniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kali&eacute;mie &lt; 6 mmol/L ET <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> normal</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des traitements hyperkali&eacute;miants,</li><li>Traitement m&eacute;dicamenteux, notamment dans les hyperkali&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es et chroniques :<ul><li>R&eacute;sine &eacute;changeuse d'ions (par exemple : polystyr&egrave;ne sulfonate de sodium, 1 &agrave; 4 cuill&egrave;res mesures par jour), et/ou</li><li>Diur&eacute;tiques thiazidiques ou diur&eacute;tiques de l'anse,</li></ul></li><li>Surveillance biologique &eacute;troite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/kaliemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrog&eacute;nie</strong></td><td>Arr&ecirc;t des traitements hyperkali&eacute;miants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td><td><ul><li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li><li>Sulfate de magn&eacute;sium en cas de traitement par&nbsp;digitaliques (digoxine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td><td><ul><li>Insuline,</li><li>Salbutamol,</li><li>Alcalinisation plasmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;limination de la surcharge potassique</strong></td><td><ul><li>Diur&eacute;tique de l'anse : furos&eacute;mide,</li><li>R&eacute;sine &eacute;changeuse d'ions :<ul><li>Effet retard&eacute;, inconstant,</li><li>Risque de n&eacute;crose colique,</li></ul></li><li>&Eacute;puration extra-r&eacute;nale par h&eacute;modialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Cr&eacute;atinine,</li><li style="text-align: left;">Kaliur&egrave;se sur &eacute;chantillon.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport</strong></td><td><ul><li>Administration de dose massive de potassium per os ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Transfusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br /></strong><strong>Kaliur&egrave;se adapt&eacute;e (&gt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li>Acidose,</li><li>Augmentation du catabolisme cellulaire :<ul><li>Rhabdomyolyse,</li><li>Br&ucirc;lure &eacute;tendue,</li><li>H&eacute;molyse intra-vasculaire,</li><li>Lyse tumorale,</li><li>H&eacute;morragie digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Syndrome de revascularisation post-op&eacute;ratoire,</li></ul></li><li>Hyperosmolarit&eacute; :<ul><li>Perfusion de mannitol,</li><li>Hyperglyc&eacute;mie,</li></ul></li><li>Exercice physique intense,</li><li>M&eacute;dicaments<ul><li>&beta;-bloquant non s&eacute;lectif,</li><li>Intoxication par les digitaliques,</li><li>Agoniste alpha-adr&eacute;nergique,</li><li>Succinylcholine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excr&eacute;tion r&eacute;nale<br /></strong><strong>Kaliur&egrave;se inadapt&eacute;e (&lt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Insuffisance r&eacute;nale :</strong><br /><ul><li>Aigu&euml;,</li><li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance r&eacute;nale pr&eacute;terminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associ&eacute;e,</li></ul></li><li>D&eacute;ficit min&eacute;ralo-cortico&iuml;des :<strong> insuffisance surr&eacute;nalienne,</strong>&nbsp;</li><li>Syndrome hypor&eacute;ninisme-hypoaldost&eacute;ronisme (n&eacute;phropathie diab&eacute;tique, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>...),</li><li>Iatrog&egrave;ne :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des R&eacute;cepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr></strong> (en contexte d'hypovol&eacute;mie)<em>,</em></li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li><li>H&eacute;parine,</li><li>Antagoniste comp&eacute;titif de l'aldost&eacute;rone : aldost&eacute;rone, &eacute;pl&eacute;r&eacute;none,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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