{{toaster text}}

Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
May
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
{{Nom du document}}
pdf
12/10/2022
Ajouter une note

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Ferritinémie &gt; 300 µg/L chez l'homme,</li><li>Ferritinémie &gt; 200 µg/L chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-bilan-de-base" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Ferritine,</li><li aria-level="1">Cœfficient de Saturation de la Transferrine (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &gt; 45%</strong></td><td><ul><li>Étape 1 : confirmer le résultat sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-controle-du-cst" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Étape 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-de-2eme-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> : une cytolyse hépatique peut entraîner une hyperferritinémie,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : en cas d'anémie rechercher une supplémentation martiale, une transfusion ou une dysérythropoïèse,</li></ul></li><li aria-level="1">Étape 3 : si transaminases et <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> normales : recherche de la mutation C282Y du gène<em> HFE1</em> (hémochromatose génétique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-recherche-dhemochromatose-genetique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)* et avis spécialisé (en l'absence de mutation C282Y à l'état homozygote, une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) pourra se discuter).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45% et <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> normale</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</li><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Céruléoplasmine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>Haptoglobine</li></ul><li>En l'absence d'étiologie évidente : avis spécialisé pour discuter de l'intérêt d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><p>*Le remboursement de la recherche de la mutation C282Y du gène <em>HFE1</em> (48,6 euros en 2021) se fait dans les situations suivantes :</p><ul><li aria-level="1">Cadre individuel : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45% sur 2 prélèvements,</li><li aria-level="1">Cadre familial : sujets ayant un parent au 1<sup>er</sup> degré porteur de la mutation C282Y à l'état homozygote, à l'exclusion des sujets mineurs ou ne désirant plus avoir d'enfant.</li></ul><p>La recherche des autres mutations de l'hémochromatose génétique n'est pas remboursée en ambulatoire.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies principales</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li><strong>Hépatosidérose dysmétabolique </strong>(<a href="#refer3">voir ci-après</a>) :<ul><li>Cause la plus fréquente,</li><li>Hyperferritinémie modérée (en général &lt; 1000 µg/L), le plus souvent sans conséquence directe,</li><li><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60%,</li></ul></li><li aria-level="1">Hémochromatose héréditaire (principalement lié à une mutation du gène <em>HFE1</em>, mais d'autres mutations peuvent être responsables) (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Transfusions itératives (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Iatrogène : supplémentation excessive (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Anomalie de l'érythropoïèse (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%) : hémoglobinopathie, myélodysplasie, aplasie médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Syndrome inflammatoire (<abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> ↗, ferritinémie &lt;500 µg/L, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Cytolyse hépatique (transaminases ↗),</li><li>Hyperthyroïdie (<abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ↘),</li><li aria-level="1">Lyse musculaire (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> ↗, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Hémolyse (Hb ↘, haptoglobine ↘, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45%),</li><li>Hépathopathie chronique/Cirrhose (contexte),</li><li>Éthylisme chronique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> normal ou peu élevé,</li><li>Cancers et hémopathies.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Étiologies rares</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Acéruléoplasminémie (signes neurologiques, anémie, diabète, céruléoplasmine basse),</li><li aria-level="1">Maladie de la ferroportine (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial, hyperferritinémie majeure).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li>Syndrome ferritine-cataracte (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial de cataracte précoce, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Porphyrie cutanée tardive (fragilité cutanée, bulles cutanées des régions photo-exposées, cicatrices hypo ou hyperpigmentées),</li><li aria-level="1">Maladie de Gaucher (splénomégalie, thrombopénie, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Syndrome d'activation macrophagique (hyperferritinémie majeure, fièvre, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%, contexte),</li><li aria-level="1">Maladie de Still (arthralgie, fièvre, éruption cutanée, hyperleucocytose à <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</caption><tbody><tr><th>Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</th></tr><tr><td><p>Association des 4 items suivants :</p><ul><li>Ferritine augmentée (&gt; 450 µg/L),</li><li>Absence d’autres causes d’hyperferritinémie et <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60 %.</li><li>Obésité (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 30 kg/m<sup>2</sup>) et/ou tour de taille augmenté :<ul><li>Femme : &gt; 80 cm,</li><li>Homme : &gt; 94 cm</li></ul></li><li>≥1 critère du syndrome métabolique :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 130 et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 85 mmHg,</li><li>Hypertriglycéridémie ≥ 1,50 g/L,</li><li>Hyperglycémie à jeun  &gt; 1 g/L</li><li>Baisse du cholestérol <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de haute densité">HDL</abbr> :<ul><li>Femme : &lt; 0,50 g/L</li><li>Homme : &lt; 0,40 g/L</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Ferritinémie &gt; 300 µg/L chez l'homme,</li><li>Ferritinémie &gt; 200 µg/L chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-bilan-de-base" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Ferritine,</li><li aria-level="1">Cœfficient de Saturation de la Transferrine (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &gt; 45%</strong></td><td><ul><li>Étape 1 : confirmer le résultat sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-controle-du-cst" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Étape 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-de-2eme-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> : une cytolyse hépatique peut entraîner une hyperferritinémie,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : en cas d'anémie rechercher une supplémentation martiale, une transfusion ou une dysérythropoïèse,</li></ul></li><li aria-level="1">Étape 3 : si transaminases et <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> normales : recherche de la mutation C282Y du gène<em> HFE1</em> (hémochromatose génétique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-recherche-dhemochromatose-genetique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)* et avis spécialisé (en l'absence de mutation C282Y à l'état homozygote, une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) pourra se discuter).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45% et <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> normale</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</li><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Céruléoplasmine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>Haptoglobine</li></ul><li>En l'absence d'étiologie évidente : avis spécialisé pour discuter de l'intérêt d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><p>*Le remboursement de la recherche de la mutation C282Y du gène <em>HFE1</em> (48,6 euros en 2021) se fait dans les situations suivantes :</p><ul><li aria-level="1">Cadre individuel : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45% sur 2 prélèvements,</li><li aria-level="1">Cadre familial : sujets ayant un parent au 1<sup>er</sup> degré porteur de la mutation C282Y à l'état homozygote, à l'exclusion des sujets mineurs ou ne désirant plus avoir d'enfant.</li></ul><p>La recherche des autres mutations de l'hémochromatose génétique n'est pas remboursée en ambulatoire.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies principales</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li><strong>Hépatosidérose dysmétabolique </strong>(<a href="#refer3">voir ci-après</a>) :<ul><li>Cause la plus fréquente,</li><li>Hyperferritinémie modérée (en général &lt; 1000 µg/L), le plus souvent sans conséquence directe,</li><li><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60%,</li></ul></li><li aria-level="1">Hémochromatose héréditaire (principalement lié à une mutation du gène <em>HFE1</em>, mais d'autres mutations peuvent être responsables) (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Transfusions itératives (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Iatrogène : supplémentation excessive (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Anomalie de l'érythropoïèse (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%) : hémoglobinopathie, myélodysplasie, aplasie médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Syndrome inflammatoire (<abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> ↗, ferritinémie &lt;500 µg/L, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Cytolyse hépatique (transaminases ↗),</li><li>Hyperthyroïdie (<abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ↘),</li><li aria-level="1">Lyse musculaire (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> ↗, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Hémolyse (Hb ↘, haptoglobine ↘, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45%),</li><li>Hépathopathie chronique/Cirrhose (contexte),</li><li>Éthylisme chronique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> normal ou peu élevé,</li><li>Cancers et hémopathies.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Étiologies rares</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Acéruléoplasminémie (signes neurologiques, anémie, diabète, céruléoplasmine basse),</li><li aria-level="1">Maladie de la ferroportine (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial, hyperferritinémie majeure).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li>Syndrome ferritine-cataracte (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial de cataracte précoce, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Porphyrie cutanée tardive (fragilité cutanée, bulles cutanées des régions photo-exposées, cicatrices hypo ou hyperpigmentées),</li><li aria-level="1">Maladie de Gaucher (splénomégalie, thrombopénie, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Syndrome d'activation macrophagique (hyperferritinémie majeure, fièvre, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%, contexte),</li><li aria-level="1">Maladie de Still (arthralgie, fièvre, éruption cutanée, hyperleucocytose à <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</caption><tbody><tr><th>Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</th></tr><tr><td><p>Association des 4 items suivants :</p><ul><li>Ferritine augmentée (&gt; 450 µg/L),</li><li>Absence d’autres causes d’hyperferritinémie et <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60 %.</li><li>Obésité (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 30 kg/m<sup>2</sup>) et/ou tour de taille augmenté :<ul><li>Femme : &gt; 80 cm,</li><li>Homme : &gt; 94 cm</li></ul></li><li>≥1 critère du syndrome métabolique :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 130 et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 85 mmHg,</li><li>Hypertriglycéridémie ≥ 1,50 g/L,</li><li>Hyperglycémie à jeun  &gt; 1 g/L</li><li>Baisse du cholestérol <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de haute densité">HDL</abbr> :<ul><li>Femme : &lt; 0,50 g/L</li><li>Homme : &lt; 0,40 g/L</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Ferritinémie &gt; 300 µg/L chez l'homme,</li><li>Ferritinémie &gt; 200 µg/L chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-bilan-de-base" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Ferritine,</li><li aria-level="1">Cœfficient de Saturation de la Transferrine (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &gt; 45%</strong></td><td><ul><li>Étape 1 : confirmer le résultat sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-controle-du-cst" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Étape 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-de-2eme-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> : une cytolyse hépatique peut entraîner une hyperferritinémie,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : en cas d'anémie rechercher une supplémentation martiale, une transfusion ou une dysérythropoïèse,</li></ul></li><li aria-level="1">Étape 3 : si transaminases et <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> normales : recherche de la mutation C282Y du gène<em> HFE1</em> (hémochromatose génétique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-recherche-dhemochromatose-genetique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)* et avis spécialisé (en l'absence de mutation C282Y à l'état homozygote, une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) pourra se discuter).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45% et <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> normale</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</li><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Céruléoplasmine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>Haptoglobine</li></ul><li>En l'absence d'étiologie évidente : avis spécialisé pour discuter de l'intérêt d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><p>*Le remboursement de la recherche de la mutation C282Y du gène <em>HFE1</em> (48,6 euros en 2021) se fait dans les situations suivantes :</p><ul><li aria-level="1">Cadre individuel : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45% sur 2 prélèvements,</li><li aria-level="1">Cadre familial : sujets ayant un parent au 1<sup>er</sup> degré porteur de la mutation C282Y à l'état homozygote, à l'exclusion des sujets mineurs ou ne désirant plus avoir d'enfant.</li></ul><p>La recherche des autres mutations de l'hémochromatose génétique n'est pas remboursée en ambulatoire.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies principales</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li><strong>Hépatosidérose dysmétabolique </strong>(<a href="#refer3">voir ci-après</a>) :<ul><li>Cause la plus fréquente,</li><li>Hyperferritinémie modérée (en général &lt; 1000 µg/L), le plus souvent sans conséquence directe,</li><li><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60%,</li></ul></li><li aria-level="1">Hémochromatose héréditaire (principalement lié à une mutation du gène <em>HFE1</em>, mais d'autres mutations peuvent être responsables) (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Transfusions itératives (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Iatrogène : supplémentation excessive (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Anomalie de l'érythropoïèse (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%) : hémoglobinopathie, myélodysplasie, aplasie médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Syndrome inflammatoire (<abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> ↗, ferritinémie &lt;500 µg/L, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Cytolyse hépatique (transaminases ↗),</li><li>Hyperthyroïdie (<abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ↘),</li><li aria-level="1">Lyse musculaire (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> ↗, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Hémolyse (Hb ↘, haptoglobine ↘, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45%),</li><li>Hépathopathie chronique/Cirrhose (contexte),</li><li>Éthylisme chronique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> normal ou peu élevé,</li><li>Cancers et hémopathies.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Étiologies rares</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Acéruléoplasminémie (signes neurologiques, anémie, diabète, céruléoplasmine basse),</li><li aria-level="1">Maladie de la ferroportine (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial, hyperferritinémie majeure).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li>Syndrome ferritine-cataracte (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial de cataracte précoce, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Porphyrie cutanée tardive (fragilité cutanée, bulles cutanées des régions photo-exposées, cicatrices hypo ou hyperpigmentées),</li><li aria-level="1">Maladie de Gaucher (splénomégalie, thrombopénie, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Syndrome d'activation macrophagique (hyperferritinémie majeure, fièvre, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%, contexte),</li><li aria-level="1">Maladie de Still (arthralgie, fièvre, éruption cutanée, hyperleucocytose à <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</caption><tbody><tr><th>Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</th></tr><tr><td><p>Association des 4 items suivants :</p><ul><li>Ferritine augmentée (&gt; 450 µg/L),</li><li>Absence d’autres causes d’hyperferritinémie et <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60 %.</li><li>Obésité (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 30 kg/m<sup>2</sup>) et/ou tour de taille augmenté :<ul><li>Femme : &gt; 80 cm,</li><li>Homme : &gt; 94 cm</li></ul></li><li>≥1 critère du syndrome métabolique :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 130 et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 85 mmHg,</li><li>Hypertriglycéridémie ≥ 1,50 g/L,</li><li>Hyperglycémie à jeun  &gt; 1 g/L</li><li>Baisse du cholestérol <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de haute densité">HDL</abbr> :<ul><li>Femme : &lt; 0,50 g/L</li><li>Homme : &lt; 0,40 g/L</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Ferritinémie &gt; 300 µg/L chez l'homme,</li><li>Ferritinémie &gt; 200 µg/L chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-bilan-de-base" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Ferritine,</li><li aria-level="1">Cœfficient de Saturation de la Transferrine (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &gt; 45%</strong></td><td><ul><li>Étape 1 : confirmer le résultat sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-controle-du-cst" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Étape 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-de-2eme-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> : une cytolyse hépatique peut entraîner une hyperferritinémie,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : en cas d'anémie rechercher une supplémentation martiale, une transfusion ou une dysérythropoïèse,</li></ul></li><li aria-level="1">Étape 3 : si transaminases et <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> normales : recherche de la mutation C282Y du gène<em> HFE1</em> (hémochromatose génétique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-recherche-dhemochromatose-genetique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)* et avis spécialisé (en l'absence de mutation C282Y à l'état homozygote, une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) pourra se discuter).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45% et <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> normale</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie-avec-cst-45-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</li><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Céruléoplasmine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>Haptoglobine</li></ul><li>En l'absence d'étiologie évidente : avis spécialisé pour discuter de l'intérêt d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hépatique avec calcul de la charge hépatique en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperferritinemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><p>*Le remboursement de la recherche de la mutation C282Y du gène <em>HFE1</em> (48,6 euros en 2021) se fait dans les situations suivantes :</p><ul><li aria-level="1">Cadre individuel : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45% sur 2 prélèvements,</li><li aria-level="1">Cadre familial : sujets ayant un parent au 1<sup>er</sup> degré porteur de la mutation C282Y à l'état homozygote, à l'exclusion des sujets mineurs ou ne désirant plus avoir d'enfant.</li></ul><p>La recherche des autres mutations de l'hémochromatose génétique n'est pas remboursée en ambulatoire.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies principales</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li><strong>Hépatosidérose dysmétabolique </strong>(<a href="#refer3">voir ci-après</a>) :<ul><li>Cause la plus fréquente,</li><li>Hyperferritinémie modérée (en général &lt; 1000 µg/L), le plus souvent sans conséquence directe,</li><li><abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60%,</li></ul></li><li aria-level="1">Hémochromatose héréditaire (principalement lié à une mutation du gène <em>HFE1</em>, mais d'autres mutations peuvent être responsables) (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Transfusions itératives (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Iatrogène : supplémentation excessive (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%),</li><li aria-level="1">Anomalie de l'érythropoïèse (<abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&gt;45%) : hémoglobinopathie, myélodysplasie, aplasie médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Syndrome inflammatoire (<abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> ↗, ferritinémie &lt;500 µg/L, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Cytolyse hépatique (transaminases ↗),</li><li>Hyperthyroïdie (<abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ↘),</li><li aria-level="1">Lyse musculaire (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> ↗, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Hémolyse (Hb ↘, haptoglobine ↘, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 45%),</li><li>Hépathopathie chronique/Cirrhose (contexte),</li><li>Éthylisme chronique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) : <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> normal ou peu élevé,</li><li>Cancers et hémopathies.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Étiologies rares</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec surcharge en fer</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Acéruléoplasminémie (signes neurologiques, anémie, diabète, céruléoplasmine basse),</li><li aria-level="1">Maladie de la ferroportine (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial, hyperferritinémie majeure).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sans surcharge en fer</strong></td><td><ul><li>Syndrome ferritine-cataracte (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial de cataracte précoce, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr>&lt;45%),</li><li aria-level="1">Porphyrie cutanée tardive (fragilité cutanée, bulles cutanées des régions photo-exposées, cicatrices hypo ou hyperpigmentées),</li><li aria-level="1">Maladie de Gaucher (splénomégalie, thrombopénie, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%),</li><li aria-level="1">Syndrome d'activation macrophagique (hyperferritinémie majeure, fièvre, <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt;45%, contexte),</li><li aria-level="1">Maladie de Still (arthralgie, fièvre, éruption cutanée, hyperleucocytose à <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</caption><tbody><tr><th>Hépatosidérose dysmétabolique : diagnostic</th></tr><tr><td><p>Association des 4 items suivants :</p><ul><li>Ferritine augmentée (&gt; 450 µg/L),</li><li>Absence d’autres causes d’hyperferritinémie et <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 60 %.</li><li>Obésité (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 30 kg/m<sup>2</sup>) et/ou tour de taille augmenté :<ul><li>Femme : &gt; 80 cm,</li><li>Homme : &gt; 94 cm</li></ul></li><li>≥1 critère du syndrome métabolique :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 130 et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 85 mmHg,</li><li>Hypertriglycéridémie ≥ 1,50 g/L,</li><li>Hyperglycémie à jeun  &gt; 1 g/L</li><li>Baisse du cholestérol <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de haute densité">HDL</abbr> :<ul><li>Femme : &lt; 0,50 g/L</li><li>Homme : &lt; 0,40 g/L</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre période d’essai est terminé.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre période d’essai est terminé.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations

Hyperferritinémie -Algorithme
(
2012
)
-
Revue Médicale Suisse Revue Médicale Suisse
Revue Médicale Suisse Revue Médicale Suisse
Conduite à tenir devant une hyperferritinémie
(
2019
)
-
SNFGE Société Nationale Française de Gastro-Entérologie‍
SNFGE Société Nationale Française de Gastro-Entérologie‍
Diagnostic et traitement d'une surcharge en fer
(
2022
)
-
Marc Ruivard Marc Ruivard
Marc Ruivard Marc Ruivard
Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant
(
2022
)
-
CDU-HGE Collégiale des universitaires en Hépato-gastro-entéologie‍
CDU-HGE Collégiale des universitaires en Hépato-gastro-entéologie‍
Tout voir

Auteur(s)

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
barrière
Page en construction
Loading

{{Nom de la note}}

{{Pathologie associée}}
Créé le
{{08/11/2022}}
par
{{AlineDieu}}

Texte de l'ordonnance personnalisée
























.

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans