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Mise à jour :
December
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages clés<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique de l'hypercalcémie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>ECG syst&eacute;matique</li><li>Une hypercalc&eacute;mie peut &ecirc;tre masqu&eacute;e par une carence en vitamine D (r&eacute;p&eacute;ter le dosage de la calc&eacute;mie apr&egrave;s correction de l'hypovitaminose D)</li><li>Principaux diagnostics : hyperparathyro&iuml;die primaire et n&eacute;oplasies</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie id&eacute;alement mesur&eacute;e &agrave; jeun,</li><li>Calc&eacute;mie ionis&eacute;e (non remboursable&nbsp;~ 25 euros) indiqu&eacute;e si hypercalc&eacute;mie peu &eacute;lev&eacute;e ou calcium dans les valeurs hautes de la normale.&nbsp;</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l'albumine ou les prot&eacute;ines : non valid&eacute;e dans l'hypercalc&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium total</strong></td><td style="text-align: left;">&gt; 2,6 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium ionis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">&gt; 1,3 mmol/L</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Sympt&ocirc;mes variables selon le degr&eacute; de l'hypercalc&eacute;mie et sa rapidit&eacute; d'installation.</li><li>Possible absence de sympt&ocirc;mes si calc&eacute;mie totale &lt; 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sympt&ocirc;mes d'hypercalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Naus&eacute;es, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales &eacute;pigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Fatigabilit&eacute; musculaire,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hypor&eacute;flexie ost&eacute;otendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><ul><li>Hypertension art&eacute;rielle,</li><li>ECG :<ul><li><strong>Tachycardie,</strong></li><li>Applatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace QT,</li><li>Troubles du rythme&nbsp;(extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'ECG</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nal</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydypsique,</li><li>D&eacute;shydratation extra-cellulaire : pli cutan&eacute;, hypotension orthostatique voire choc hypovol&eacute;mique, x&eacute;rose cutan&eacute;e au niveau des aisselles,</li><li>Anurie (insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sympt&ocirc;mes d'hypercalc&eacute;mie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><p>D&eacute;p&ocirc;ts calciques (art&egrave;res coronaires, valves et fibres myocardiques).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nal</strong></td><td><ul><li>Lithiases r&eacute;nales r&eacute;cidivantes et bilat&eacute;rales,</li><li>N&eacute;phrocalcinose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalc&eacute;mie maligne</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong></li><li>Calc&eacute;mie &gt; 3,5 mmol/L</li><li>D&eacute;shydratation</li><li>Troubles de la vigilance</li><li>+/- signes ECG</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec ant&eacute;c&eacute;dents h&eacute;r&eacute;ditaires : hyperparathyro&iuml;die, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrog&eacute;nie : diur&eacute;tiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium</li><li>Exc&egrave;s de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant r&eacute;nal chronique ou en autom&eacute;dication par antiacides &agrave; fortes doses</li><li>Acrom&eacute;galie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Calc&eacute;mie</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>25 (OH) vitamine D</li><li>Calciurie des 24 heures</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Ionogramme sanguin, cr&eacute;atinine</li><li>NFS</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>ECG : Syst&eacute;matique si calc&eacute;mie &gt; 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphor&eacute;mie&nbsp;&darr;</strong></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><strong>PTH&nbsp;&uarr; ou normale</strong></li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr; ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyro&iuml;die primaire :<ul><li>Hypercalc&eacute;mie parfois absente et maladie r&eacute;v&eacute;l&eacute;e par une ost&eacute;oporose et/ou des lithiases r&eacute;cidivantes. En cas de doute effectuer un test de charge en calcium (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Ad&eacute;nome parathyro&iuml;dien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyro&iuml;des :</li></ul></li><li>Imageries indiqu&eacute;es seulement si une prise en charge chirurgicale est envisag&eacute;e (<a href="#refer3b">voir tableau 3</a>) : &eacute;chographie ou scintigraphie au Sestamibi</li><li>Recherche de NEM syst&eacute;matique avec conseil g&eacute;n&eacute;tique si :<ul><li>Hyperparathyro&iuml;die primaire &lt; 45 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la m&ecirc;me famille, ou</li><li>Hyperplasie des parathyro&iuml;des, ou</li><li>Pr&eacute;sence d'autres atteintes &eacute;vocatrice&nbsp; :<ul><li>NEM 1 (mutation du g&egrave;ne <em>MEN1</em>) : tumeur endocrine pancr&eacute;atique et/ou du duod&eacute;num, ad&eacute;nome hypophysaire,</li><li>NEM 2 (mutation du g&egrave;ne<em> RET</em>) : cancer m&eacute;dullaire de la thyro&iuml;de, ph&eacute;ochromocytome,</li><li>Mutation du g&egrave;ne&nbsp;<em>HRPT2</em> tumeurs de la m&acirc;choire.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyro&iuml;die tertiaire (insuffisance r&eacute;nale chronique)</li><li>Hyperparathormon&eacute;mie induite par le lithium (traitement par lithium)</li></ul><p>&Agrave; savoir : une insuffisance r&eacute;nale peut masquer un diagnostic d'hyperparathyro&iuml;die primaire</p></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&uarr; ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&darr;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypercalc&eacute;mie familiale b&eacute;nigne (rare) : conseil g&eacute;n&eacute;tique</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td>Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (doser la&nbsp; PTHrp) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr; ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Syndrome de Jansen :</p><ul><li>Nanisme &agrave; membres courts et hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Autosomique dominant</li><li>Mutation du g&egrave;ne <em>PTHR1</em></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphor&eacute;mie normale ou &uarr;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calcitriol&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td><p>Hypervitaminose D :</p><ul><li>Iatrog&eacute;nie (surdosage vitamine D)</li><li>Granulomatose (dont sarco&iuml;dose)</li><li>Tuberculose</li><li>Maladie de Hodgkin</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (PTH&nbsp;&darr;)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>M&eacute;tastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyro&iuml;de, testicules)</li><li>H&eacute;mopathies (my&eacute;lome)</li></ul></li><li>Immobilisation prolong&eacute;e (disparition 6 mois apr&egrave;s la reprise de l'activit&eacute;)</li><li>Surdosage en vitamine A</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique (calciurie&nbsp;&darr;)</li><li>Consommation excessive de calcium</li><li>Hyperthyro&iuml;die (en cas de thyrotoxicose s&eacute;v&egrave;re)</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml;, ph&eacute;ochromocytome</li><li>Mutation inactivatrice de <em>CYP24A1</em> (hypercalc&eacute;mie parfois s&eacute;v&egrave;re dans l'enfance suite &agrave; la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie g&eacute;n&eacute;tique,</li><li>D&eacute;ficit intellectuel l&eacute;ger &agrave; mod&eacute;r&eacute;,</li><li>Malformation cardiovasculaire</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de l'hypercalc&eacute;mie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement &agrave; vis&eacute;e hypocalc&eacute;miante</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non syst&eacute;matique. En cas d'hypercalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e, asymptomatique et pour lequel un traitement &eacute;tiologique existe, celui-ci peut suffire.</li><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :<ul><li>Biphosphonates, ou</li><li>Calcimim&eacute;tiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re <br />(&gt;3,5 mmol/L)<br />et/ou signes ECG</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence si besoin par SAMU</strong></li><li>R&eacute;hydratation par s&eacute;rum physiologique,</li><li>Traitements sp&eacute;cifiques :<ul><li>Biphosphonates (zol&eacute;dronate ou pamidronate &agrave; dose adapt&eacute;e &agrave; la calc&eacute;mie, d&eacute;lai d'efficacit&eacute; ~24-36 heures),</li><li>Corticoth&eacute;rapie (si hypercalc&eacute;mie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Calcitonine,</li><li>+/- Diur&egrave;se forc&eacute;e par furos&eacute;mide apr&egrave;s r&eacute;hydratation (tr&egrave;s discut&eacute;e),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Arr&ecirc;t des traitements hypercalc&eacute;miants ou potentialisateurs</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Diur&eacute;tiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge &eacute;tiologique</th></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Hyperparathyro&iuml;die primaire</strong></td><td><ul><li>Chirurgicale :<ul><li>Ad&eacute;nomectomie parathyro&iuml;dienne ou parathyro&iuml;dectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Calc&eacute;mie &gt; 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie &gt; 10 mmol/24h,ou</li><li>Clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 60 mL/min, ou</li><li><em>T-score</em> &lt; -2,5 DS (ost&eacute;odensitom&eacute;trie), ou</li><li>&lt; 50 ans</li></ul></li></ul></li><li>M&eacute;dicale par diminution de la calc&eacute;mie (si chirurgie impossible) : biphosphonates, cinacalcet</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>ECG syst&eacute;matique</li><li>Une hypercalc&eacute;mie peut &ecirc;tre masqu&eacute;e par une carence en vitamine D (r&eacute;p&eacute;ter le dosage de la calc&eacute;mie apr&egrave;s correction de l'hypovitaminose D)</li><li>Principaux diagnostics : hyperparathyro&iuml;die primaire et n&eacute;oplasies</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calc&eacute;mie id&eacute;alement mesur&eacute;e &agrave; jeun,</li><li>Calc&eacute;mie ionis&eacute;e (non remboursable&nbsp;~ 25 euros) indiqu&eacute;e si hypercalc&eacute;mie peu &eacute;lev&eacute;e ou calcium dans les valeurs hautes de la normale.&nbsp;</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l'albumine ou les prot&eacute;ines : non valid&eacute;e dans l'hypercalc&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium total</strong></td><td style="text-align: left;">&gt; 2,6 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium ionis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">&gt; 1,3 mmol/L</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Sympt&ocirc;mes variables selon le degr&eacute; de l'hypercalc&eacute;mie et sa rapidit&eacute; d'installation.</li><li>Possible absence de sympt&ocirc;mes si calc&eacute;mie totale &lt; 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sympt&ocirc;mes d'hypercalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Naus&eacute;es, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales &eacute;pigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Fatigabilit&eacute; musculaire,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hypor&eacute;flexie ost&eacute;otendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><ul><li>Hypertension art&eacute;rielle,</li><li>ECG :<ul><li><strong>Tachycardie,</strong></li><li>Applatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace QT,</li><li>Troubles du rythme&nbsp;(extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'ECG</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nal</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydypsique,</li><li>D&eacute;shydratation extra-cellulaire : pli cutan&eacute;, hypotension orthostatique voire choc hypovol&eacute;mique, x&eacute;rose cutan&eacute;e au niveau des aisselles,</li><li>Anurie (insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sympt&ocirc;mes d'hypercalc&eacute;mie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><p>D&eacute;p&ocirc;ts calciques (art&egrave;res coronaires, valves et fibres myocardiques).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nal</strong></td><td><ul><li>Lithiases r&eacute;nales r&eacute;cidivantes et bilat&eacute;rales,</li><li>N&eacute;phrocalcinose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalc&eacute;mie maligne</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong></li><li>Calc&eacute;mie &gt; 3,5 mmol/L</li><li>D&eacute;shydratation</li><li>Troubles de la vigilance</li><li>+/- signes ECG</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec ant&eacute;c&eacute;dents h&eacute;r&eacute;ditaires : hyperparathyro&iuml;die, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrog&eacute;nie : diur&eacute;tiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium</li><li>Exc&egrave;s de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant r&eacute;nal chronique ou en autom&eacute;dication par antiacides &agrave; fortes doses</li><li>Acrom&eacute;galie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Calc&eacute;mie</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>25 (OH) vitamine D</li><li>Calciurie des 24 heures</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Ionogramme sanguin, cr&eacute;atinine</li><li>NFS</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>ECG : Syst&eacute;matique si calc&eacute;mie &gt; 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphor&eacute;mie&nbsp;&darr;</strong></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><strong>PTH&nbsp;&uarr; ou normale</strong></li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr; ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyro&iuml;die primaire :<ul><li>Hypercalc&eacute;mie parfois absente et maladie r&eacute;v&eacute;l&eacute;e par une ost&eacute;oporose et/ou des lithiases r&eacute;cidivantes. En cas de doute effectuer un test de charge en calcium (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Ad&eacute;nome parathyro&iuml;dien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyro&iuml;des :</li></ul></li><li>Imageries indiqu&eacute;es seulement si une prise en charge chirurgicale est envisag&eacute;e (<a href="#refer3b">voir tableau 3</a>) : &eacute;chographie ou scintigraphie au Sestamibi</li><li>Recherche de NEM syst&eacute;matique avec conseil g&eacute;n&eacute;tique si :<ul><li>Hyperparathyro&iuml;die primaire &lt; 45 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la m&ecirc;me famille, ou</li><li>Hyperplasie des parathyro&iuml;des, ou</li><li>Pr&eacute;sence d'autres atteintes &eacute;vocatrice&nbsp; :<ul><li>NEM 1 (mutation du g&egrave;ne <em>MEN1</em>) : tumeur endocrine pancr&eacute;atique et/ou du duod&eacute;num, ad&eacute;nome hypophysaire,</li><li>NEM 2 (mutation du g&egrave;ne<em> RET</em>) : cancer m&eacute;dullaire de la thyro&iuml;de, ph&eacute;ochromocytome,</li><li>Mutation du g&egrave;ne&nbsp;<em>HRPT2</em> tumeurs de la m&acirc;choire.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyro&iuml;die tertiaire (insuffisance r&eacute;nale chronique)</li><li>Hyperparathormon&eacute;mie induite par le lithium (traitement par lithium)</li></ul><p>&Agrave; savoir : une insuffisance r&eacute;nale peut masquer un diagnostic d'hyperparathyro&iuml;die primaire</p></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&uarr; ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&darr;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypercalc&eacute;mie familiale b&eacute;nigne (rare) : conseil g&eacute;n&eacute;tique</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td>Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (doser la&nbsp; PTHrp) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr; ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Syndrome de Jansen :</p><ul><li>Nanisme &agrave; membres courts et hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Autosomique dominant</li><li>Mutation du g&egrave;ne <em>PTHR1</em></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphor&eacute;mie normale ou &uarr;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calcitriol&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td><p>Hypervitaminose D :</p><ul><li>Iatrog&eacute;nie (surdosage vitamine D)</li><li>Granulomatose (dont sarco&iuml;dose)</li><li>Tuberculose</li><li>Maladie de Hodgkin</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (PTH&nbsp;&darr;)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>M&eacute;tastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyro&iuml;de, testicules)</li><li>H&eacute;mopathies (my&eacute;lome)</li></ul></li><li>Immobilisation prolong&eacute;e (disparition 6 mois apr&egrave;s la reprise de l'activit&eacute;)</li><li>Surdosage en vitamine A</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique (calciurie&nbsp;&darr;)</li><li>Consommation excessive de calcium</li><li>Hyperthyro&iuml;die (en cas de thyrotoxicose s&eacute;v&egrave;re)</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml;, ph&eacute;ochromocytome</li><li>Mutation inactivatrice de <em>CYP24A1</em> (hypercalc&eacute;mie parfois s&eacute;v&egrave;re dans l'enfance suite &agrave; la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie g&eacute;n&eacute;tique,</li><li>D&eacute;ficit intellectuel l&eacute;ger &agrave; mod&eacute;r&eacute;,</li><li>Malformation cardiovasculaire</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de l'hypercalc&eacute;mie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement &agrave; vis&eacute;e hypocalc&eacute;miante</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non syst&eacute;matique. En cas d'hypercalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e, asymptomatique et pour lequel un traitement &eacute;tiologique existe, celui-ci peut suffire.</li><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :<ul><li>Biphosphonates, ou</li><li>Calcimim&eacute;tiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re <br />(&gt;3,5 mmol/L)<br />et/ou signes ECG</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence si besoin par SAMU</strong></li><li>R&eacute;hydratation par s&eacute;rum physiologique,</li><li>Traitements sp&eacute;cifiques :<ul><li>Biphosphonates (zol&eacute;dronate ou pamidronate &agrave; dose adapt&eacute;e &agrave; la calc&eacute;mie, d&eacute;lai d'efficacit&eacute; ~24-36 heures),</li><li>Corticoth&eacute;rapie (si hypercalc&eacute;mie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Calcitonine,</li><li>+/- Diur&egrave;se forc&eacute;e par furos&eacute;mide apr&egrave;s r&eacute;hydratation (tr&egrave;s discut&eacute;e),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Arr&ecirc;t des traitements hypercalc&eacute;miants ou potentialisateurs</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Diur&eacute;tiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge &eacute;tiologique</th></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Hyperparathyro&iuml;die primaire</strong></td><td><ul><li>Chirurgicale :<ul><li>Ad&eacute;nomectomie parathyro&iuml;dienne ou parathyro&iuml;dectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Calc&eacute;mie &gt; 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie &gt; 10 mmol/24h,ou</li><li>Clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 60 mL/min, ou</li><li><em>T-score</em> &lt; -2,5 DS (ost&eacute;odensitom&eacute;trie), ou</li><li>&lt; 50 ans</li></ul></li></ul></li><li>M&eacute;dicale par diminution de la calc&eacute;mie (si chirurgie impossible) : biphosphonates, cinacalcet</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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