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Hypercalcémie

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix de la m&eacute;thode de dosage</strong></td><td><ul><li>Calc&eacute;mie id&eacute;alement mesur&eacute;e &agrave; jeun,</li><li><strong>Calc&eacute;mie ionis&eacute;e</strong> (non remboursable&nbsp;~ 25 euros) : <strong>examen le plus fiable</strong>,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l'albumine ou les prot&eacute;ines : <strong>performances diagnostiques tr&egrave;s discut&eacute;es</strong>, non valid&eacute;e dans l'hypercalc&eacute;mie, &agrave; ne pas appliquer en cas d'albumin&eacute;mie &gt; 40 g/L (risque de sous-estimation de la calc&eacute;mie, calculateur),</li><li>Une hypercalc&eacute;mie peut &ecirc;tre masqu&eacute;e par une carence en vitamine D, le dosage doit &ecirc;tre renouvel&eacute; apr&egrave;s correction de l'hypovitaminose D (voir <a href="https://https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium total</strong></td><td style="text-align: left;">Hypercalc&eacute;mie si &gt; 2,6 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium ionis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Hypercalc&eacute;mie si &gt; 1,3 mmol/L.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Sympt&ocirc;mes variables selon le degr&eacute; de l'hypercalc&eacute;mie et sa rapidit&eacute; d'installation,</li><li>Possible absence de sympt&ocirc;mes si calc&eacute;mie totale &lt; 3 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sympt&ocirc;mes d'hypercalc&eacute;mie aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Naus&eacute;es, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales &eacute;pigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Fatigabilit&eacute; musculaire,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hypor&eacute;flexie ost&eacute;otendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><ul><li>Hypertension art&eacute;rielle,</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> :<ul><li><strong>Tachycardie,</strong></li><li>Applatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li>Troubles du rythme&nbsp;(extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'<abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nal</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydypsique,</li><li>D&eacute;shydratation extra-cellulaire : pli cutan&eacute;, hypotension orthostatique voire choc hypovol&eacute;mique, x&eacute;rose cutan&eacute;e au niveau des aisselles,</li><li>Anurie (insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sympt&ocirc;mes d'hypercalc&eacute;mie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><p>D&eacute;p&ocirc;ts calciques (art&egrave;res coronaires, valves et fibres myocardiques).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;nal</strong></td><td><ul><li>Lithiases r&eacute;nales r&eacute;cidivantes et bilat&eacute;rales,</li><li>N&eacute;phrocalcinose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalc&eacute;mie maligne</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique,</strong></li><li>Calc&eacute;mie &gt; 3,5 mmol/L,</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>+/- Signes <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec ant&eacute;c&eacute;dents h&eacute;r&eacute;ditaires : hyperparathyro&iuml;die, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrog&eacute;nie : diur&eacute;tiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou calcium,</li><li>Exc&egrave;s de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant r&eacute;nal chronique ou en autom&eacute;dication par antiacides &agrave; fortes doses,</li><li>Acrom&eacute;galie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Calc&eacute;mie,</li><li>Phosphor&eacute;mie,</li><li>Parathormone (<abbr data-tooltip="Parathormone intacte = PTH 1-84">PTHi</abbr>),</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol),</li><li>25 (OH) vitamine D,</li><li>Calciurie des 24 heures,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Ionogramme sanguin, cr&eacute;atinine,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> : syst&eacute;matique si calc&eacute;mie &gt; 3 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphor&eacute;mie&nbsp;&darr;</strong></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><strong><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>&nbsp;&uarr; ou normale</strong></li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr; ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyro&iuml;die primaire :<ul><li>Hypercalc&eacute;mie parfois absente et maladie r&eacute;v&eacute;l&eacute;e par une ost&eacute;oporose et/ou des lithiases r&eacute;cidivantes. En cas de doute, effectuer un test de charge en calcium (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Phosphor&eacute;mie <strong>&darr;&nbsp;</strong>(mais pouvant &ecirc;tre normal),</li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Ad&eacute;nome parathyro&iuml;dien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyro&iuml;des,</li></ul></li><li>Imageries indiqu&eacute;es seulement si une prise en charge chirurgicale est envisag&eacute;e (<a href="#refer2b">voir Tableau 2</a>) : &eacute;chographie ou scintigraphie au Sestamibi,&nbsp;<span style="font-weight: 400;">voire TEP-scanner &agrave; la choline</span> <span style="font-weight: 400;">en&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li>Recherche de <abbr data-tooltip="N&eacute;oplasies endocriniennes multiples">NEM</abbr> syst&eacute;matique avec conseil g&eacute;n&eacute;tique si :<ul><li>Hyperparathyro&iuml;die primaire &lt; 45 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la m&ecirc;me famille, ou</li><li>Hyperplasie des parathyro&iuml;des, ou</li><li>Pr&eacute;sence d'autres atteintes &eacute;vocatrice :<ul><li><abbr data-tooltip="N&eacute;oplasies endocriniennes multiples">NEM</abbr> 1 (mutation du g&egrave;ne <em>MEN1</em>) : tumeur endocrine pancr&eacute;atique et/ou du duod&eacute;num, ad&eacute;nome hypophysaire,</li><li><abbr data-tooltip="N&eacute;oplasies endocriniennes multiples">NEM</abbr> 2 (mutation du g&egrave;ne<em> RET</em>) : cancer m&eacute;dullaire de la thyro&iuml;de, ph&eacute;ochromocytome,</li><li>Tumeurs de la m&acirc;choire (Mutation du g&egrave;ne&nbsp;<em>HRPT2</em>)<em>,</em></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyro&iuml;die tertiaire (insuffisance r&eacute;nale chronique),</li><li>Hyperparathormon&eacute;mie induite par le lithium (traitement par lithium).</li></ul><p>&Agrave; savoir : une insuffisance r&eacute;nale peut masquer un diagnostic d'hyperparathyro&iuml;die primaire.</p></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>&nbsp;&uarr; ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&darr;&darr;</li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypercalc&eacute;mie familiale b&eacute;nigne &eacute;galement appel&eacute;e<span style="font-weight: 400;">&nbsp;hypercalc&eacute;mie hypocalciurique familiale</span> (rare) : conseil g&eacute;n&eacute;tique.</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td>Hypercalc&eacute;mie tumorale maligne (doser la&nbsp; <abbr data-tooltip="Parathyroid Hormone-related protein">PTHrp</abbr>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calciurie&nbsp;&uarr; ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Syndrome de Jansen :</p><ul><li>Nanisme &agrave; membres courts et hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Autosomique dominant,</li><li>Mutation du g&egrave;ne <em>PTHR1.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphor&eacute;mie normale ou &uarr;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>&nbsp;&darr;</li><li style="text-align: left;">Calcitriol&nbsp;&uarr;</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D&nbsp;&uarr;</li></ul></td><td><p>Hypervitaminose D :</p><ul><li>Iatrog&eacute;nie (surdosage vitamine D),</li><li>Granulomatose (dont sarco&iuml;dose),</li><li>Tuberculose,</li><li>Maladie de Hodgkin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (<abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>&nbsp;&darr;)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>M&eacute;tastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyro&iuml;de, testicules),</li><li>H&eacute;mopathies (my&eacute;lome),</li></ul></li><li>Immobilisation prolong&eacute;e (disparition 6 mois apr&egrave;s la reprise de l'activit&eacute;),</li><li>Surdosage en vitamine A,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique (calciurie&nbsp;&darr;),</li><li>Consommation excessive de calcium,</li><li>Hyperthyro&iuml;die (en cas de thyrotoxicose s&eacute;v&egrave;re),</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml;, ph&eacute;ochromocytome,</li><li>Mutation inactivatrice de <em>CYP24A1</em> (hypercalc&eacute;mie parfois s&eacute;v&egrave;re dans l'enfance suite &agrave; la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie g&eacute;n&eacute;tique,</li><li>D&eacute;ficit intellectuel l&eacute;ger &agrave; mod&eacute;r&eacute;,</li><li>Malformation cardiovasculaire,</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilit&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de l'hypercalc&eacute;mie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement &agrave; vis&eacute;e hypocalc&eacute;miante</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non syst&eacute;matique. En cas d'hypercalc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e, asymptomatique et pour lequel un traitement &eacute;tiologique existe, celui-ci peut suffire,</li><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :<ul><li>Biphosphonates, ou</li><li>Calcimim&eacute;tiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re <br />(&gt;3,5 mmol/L)<br />et/ou signes <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence si besoin par <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr>,</strong></li><li>R&eacute;hydratation par s&eacute;rum physiologique,</li><li>Traitements sp&eacute;cifiques :<ul><li>Bisphosphonates (zol&eacute;dronate ou pamidronate &agrave; dose adapt&eacute;e &agrave; la calc&eacute;mie, d&eacute;lai d'efficacit&eacute; ~24-36 heures),</li><li>Corticoth&eacute;rapie (si hypercalc&eacute;mie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Diur&egrave;se forc&eacute;e par furos&eacute;mide apr&egrave;s r&eacute;hydratation (tr&egrave;s discut&eacute;e),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #333333;"><strong>Arr&ecirc;t des traitements hypercalc&eacute;miants ou potentialisateurs</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine A,</li><li>Diur&eacute;tiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #333333;"><strong>Correction des troubles ioniques associ&eacute;s</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer2b" colspan="2"><strong>Hyperparathyro&iuml;die primaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Chirurgicale :<ul><li>Ad&eacute;nomectomie parathyro&iuml;dienne ou parathyro&iuml;dectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Manifestation clinique de l'hypercalc&eacute;mie, ou</li><li>Calc&eacute;mie &gt; 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie &gt; 10 mmol/24h,ou</li><li>Clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min, ou</li><li><em>T-score</em> &lt; -2,5 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS&nbsp;<span style="font-weight: 400;">au rachis, hanche ou radius</span></abbr> (ost&eacute;odensitom&eacute;trie), ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Fracture vert&eacute;brale asymptomatique, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Calcul r&eacute;nal ou n&eacute;phrocalcinose asymptomatique, ou</span></li><li>&lt; 50 ans,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">M&eacute;dicale par diminution de la calc&eacute;mie (si chirurgie impossible) : bisphosphonates, cinacalcet.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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