.png)
Hypercalcémie
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcémie idéalement mesurée à jeun,</li><li><strong>Calcémie ionisée</strong> (non remboursable ~ 25 euros) : <strong>examen le plus fiable</strong>,</li><li>Calcémie corrigée par l'albumine ou les protéines : intérêt discuté et <strong>formule validée uniquement dans l'<span style="text-decoration: underline;">hypo</span>calcémie associée à une albuminémie < 40 g/L </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-calcemie-corrigee" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Une hypercalcémie peut être masquée par une carence en vitamine D : répéter le dosage de la calcémie après correction de l'hypovitaminose D (voir</span> <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium total</strong></td><td style="text-align: left;">> 2,6 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium ionisé</strong></td><td style="text-align: left;">> 1,3 mmol/L.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Symptômes variables selon le degré de l'hypercalcémie et sa rapidité d'installation,</li><li>Possible absence de symptômes si calcémie totale < 3 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Symptômes d'hypercalcémie aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales épigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancréatite aiguë (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Asthénie,</li><li>Fatigabilité musculaire,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hyporéflexie ostéotendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><ul><li>Hypertension artérielle,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> :<ul><li><strong>Tachycardie,</strong></li><li>Aplatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr>,</li><li>Troubles du rythme (extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénal</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Déshydratation extra-cellulaire : pli cutané, hypotension orthostatique voire choc hypovolémique, xérose cutanée au niveau des aisselles,</li><li>Anurie (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Symptômes d'hypercalcémie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><p>Dépôts calciques (artères coronaires, valves et fibres myocardiques).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénal</strong></td><td><ul><li>Lithiases rénales récidivantes et bilatérales,</li><li>Néphrocalcinose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalcémie maligne</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Urgence thérapeutique,</strong></li><li>Calcémie > 3,5 mmol/L,</li><li>Déshydratation,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>+/- signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message clé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p><strong>Diagnostics à évoquer en 1<sup>er </sup>lieu par argument de fréquence :</strong></p><ul><li><strong>Hyperparathyroïdie primaire,</strong></li><li><strong>Métastases osseuses et tumeurs osseuses primitives.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec antécédents héréditaires : hyperparathyroïdie, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrogénie : diurétiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium,</li><li>Excès de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant rénal chronique ou en automédication par antiacides à fortes doses,</li><li>Signes d'acromégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Calcémie,</li><li>Phosphorémie,</li><li>Parathormone (PTHi),</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol),</li><li>25 (OH) vitamine D,</li><li>Calciurie des 24 heures,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Ionogramme sanguin, créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> : Systématique si calcémie > 3 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphorémie ↓</strong></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><strong><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↑ ou normale</strong></li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyroïdie primaire :<ul><li>Hypercalcémie parfois absente et maladie révélée par une ostéoporose et/ou des lithiases récidivantes. En cas de doute effectuer un test de charge en calcium (avis spécialisé),</li><li>Phosphorémie <strong>↓ </strong>(mais pouvant être normal),</li><li>Étiologies :<ul><li>Adénome parathyroïdien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes,</li></ul></li><li>Imageries indiquées seulement si une prise en charge chirurgicale est envisagée (<a href="#refer2b">voir Tableau 2</a>) : échographie ou scintigraphie au Sestamibi, <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr>-scanner à la choline en 2<sup>ème</sup> intention,</li><li>Recherche de NEM systématique avec conseil génétique si :<ul><li>Hyperparathyroïdie primaire < 45 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la même famille, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes, ou</li><li>Présence d'autres atteintes évocatrice :<ul><li>NEM 1 (mutation du gène <em>MEN1</em>) : tumeur endocrine pancréatique et/ou du duodénum, adénome hypophysaire,</li><li>NEM 2 (mutation du gène<em> RET</em>) : cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome,</li><li>Mutation du gène <em>HRPT2</em> tumeurs de la mâchoire.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance rénale chronique)</li><li>Hyperparathormonémie induite par le lithium (traitement par lithium)</li></ul><p>À savoir : une insuffisance rénale peut masquer un diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire.</p></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓↓</li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypercalcémie familiale bénigne (= hypercalcémie hypocalciurique familiale), rare : conseil génétique.</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑</li></ul></td><td>Hypercalcémie tumorale maligne (doser la PTHrp) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Syndrome de Jansen :</p><ul><li>Nanisme à membres courts et hypercalcémie sévère,</li><li>Autosomique dominant,</li><li>Mutation du gène <em>PTHR1.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphorémie normale ou ↑</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓</li><li style="text-align: left;">Calcitriol ↑</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D ↑</li></ul></td><td><p>Hypervitaminose D :</p><ul><li>Iatrogénie (surdosage vitamine D),</li><li>Granulomatose (dont sarcoïdose),</li><li>Tuberculose,</li><li>Maladie de Hodgkin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (<abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>Métastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyroïde, testicules),</li><li>Hémopathies (myélome),</li></ul></li><li>Immobilisation prolongée (disparition 6 mois après la reprise de l'activité),</li><li>Surdosage en vitamine A,</li><li>Diurétique thiazidique (calciurie ↓),</li><li>Consommation excessive de calcium,</li><li>Hyperthyroïdie (en cas de thyrotoxicose sévère),</li><li>Insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome,</li><li>Mutation inactivatrice de <em>CYP24A1</em> (hypercalcémie parfois sévère dans l'enfance suite à la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie génétique,</li><li>Déficit intellectuel léger à modéré,</li><li>Malformation cardiovasculaire,</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilité.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge thérapeutique de l'hypercalcémie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement à visée hypocalcémiante</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non systématique. En cas d'hypercalcémie modérée, asymptomatique et pour lequel un traitement étiologique existe, celui-ci peut suffire,</li><li>Sur avis spécialisé :<ul><li>Bisphosphonates, ou</li><li>Calcimimétiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalcémie sévère <br />(>3,5 mmol/L)<br />et/ou signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence si besoin par <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr>,</strong></li><li>Réhydratation par sérum physiologique,</li><li>Traitements spécifiques :<ul><li>Bisphosphonates (zolédronate ou pamidronate à dose adaptée à la calcémie, délai d'efficacité ~24-36 heures),</li><li>Corticothérapie (si hypercalcémie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Diurèse forcée par furosémide après réhydratation (très discutée),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #333333;"><strong>Arrêt des traitements hypercalcémiants ou potentialisateurs</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine A,</li><li>Diurétiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #333333;"><strong>Correction des troubles ioniques associés</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hypokaliémie,</li><li>Hypomagnésémie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Hyperparathyroïdie primaire</strong></th></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Chirurgicale :<ul><li>Adénomectomie parathyroïdienne ou parathyroïdectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Manifestation clinique (lithiase rénale, fractures de fragilité, manifestations neuromusculaires), ou</li><li>Calcémie > 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie > 10 mmol/24h, ou</li><li>Clairance de la créatinine < 60 mL/min, ou</li><li><em>T-score</em> < -2,5 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> au rachis, hanche ou radius (ostéodensitométrie), ou</li><li>Fracture vertébrale asymptomatique, ou</li><li>Calcul rénal ou néphrocalcinose asymptomatique, ou</li><li>< 50 ans, ou</li><li>Surveillance régulière impossible,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Médicale par diminution de la calcémie (si chirurgie impossible) : bisphosphonates, cinacalcet.</li></ul></td></tr></tbody></table>
.svg)
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
