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Hypercalcémie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>ECG systématique</li><li>Une hypercalcémie peut être masquée par une carence en vitamine D (répéter le dosage de la calcémie après correction de l'hypovitaminose D)</li><li>Principaux diagnostics : hyperparathyroïdie primaire et néoplasies</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcémie idéalement mesurée à jeun,</li><li>Calcémie ionisée (non remboursable ~ 25 euros) indiquée si hypercalcémie peu élevée ou calcium dans les valeurs hautes de la normale. </li><li>Calcémie corrigée par l'albumine ou les protéines : non validée dans l'hypercalcémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium total</strong></td><td style="text-align: left;">> 2,6 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium ionisé</strong></td><td style="text-align: left;">> 1,3 mmol/L</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Symptômes variables selon le degré de l'hypercalcémie et sa rapidité d'installation.</li><li>Possible absence de symptômes si calcémie totale < 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Symptômes d'hypercalcémie aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales épigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancréatite aiguë (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Asthénie,</li><li>Fatigabilité musculaire,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hyporéflexie ostéotendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><ul><li>Hypertension artérielle,</li><li>ECG :<ul><li><strong>Tachycardie,</strong></li><li>Applatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace QT,</li><li>Troubles du rythme (extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'ECG</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénal</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydypsique,</li><li>Déshydratation extra-cellulaire : pli cutané, hypotension orthostatique voire choc hypovolémique, xérose cutanée au niveau des aisselles,</li><li>Anurie (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Symptômes d'hypercalcémie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><p>Dépôts calciques (artères coronaires, valves et fibres myocardiques).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénal</strong></td><td><ul><li>Lithiases rénales récidivantes et bilatérales,</li><li>Néphrocalcinose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalcémie maligne</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Urgence thérapeutique</strong></li><li>Calcémie > 3,5 mmol/L</li><li>Déshydratation</li><li>Troubles de la vigilance</li><li>+/- signes ECG</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec antécédents héréditaires : hyperparathyroïdie, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrogénie : diurétiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium</li><li>Excès de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant rénal chronique ou en automédication par antiacides à fortes doses</li><li>Acromégalie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Calcémie</li><li>Phosphorémie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>25 (OH) vitamine D</li><li>Calciurie des 24 heures</li><li>Électrophorèse des protéines sériques</li><li>Ionogramme sanguin, créatinine</li><li>NFS</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>ECG : Systématique si calcémie > 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphorémie ↓</strong></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><strong>PTH ↑ ou normale</strong></li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyroïdie primaire :<ul><li>Hypercalcémie parfois absente et maladie révélée par une ostéoporose et/ou des lithiases récidivantes. En cas de doute effectuer un test de charge en calcium (avis spécialisé)</li><li>Étiologies :<ul><li>Adénome parathyroïdien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes :</li></ul></li><li>Imageries indiquées seulement si une prise en charge chirurgicale est envisagée (<a href="#refer3b">voir tableau 3</a>) : échographie ou scintigraphie au Sestamibi</li><li>Recherche de NEM systématique avec conseil génétique si :<ul><li>Hyperparathyroïdie primaire < 45 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la même famille, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes, ou</li><li>Présence d'autres atteintes évocatrice :<ul><li>NEM 1 (mutation du gène <em>MEN1</em>) : tumeur endocrine pancréatique et/ou du duodénum, adénome hypophysaire,</li><li>NEM 2 (mutation du gène<em> RET</em>) : cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome,</li><li>Mutation du gène <em>HRPT2</em> tumeurs de la mâchoire.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance rénale chronique)</li><li>Hyperparathormonémie induite par le lithium (traitement par lithium)</li></ul><p>À savoir : une insuffisance rénale peut masquer un diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire</p></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓↓</li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypercalcémie familiale bénigne (rare) : conseil génétique</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑</li></ul></td><td>Hypercalcémie tumorale maligne (doser la PTHrp) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Syndrome de Jansen :</p><ul><li>Nanisme à membres courts et hypercalcémie sévère</li><li>Autosomique dominant</li><li>Mutation du gène <em>PTHR1</em></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphorémie normale ou ↑</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH ↓</li><li style="text-align: left;">Calcitriol ↑</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D ↑</li></ul></td><td><p>Hypervitaminose D :</p><ul><li>Iatrogénie (surdosage vitamine D)</li><li>Granulomatose (dont sarcoïdose)</li><li>Tuberculose</li><li>Maladie de Hodgkin</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (PTH ↓)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>Métastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyroïde, testicules)</li><li>Hémopathies (myélome)</li></ul></li><li>Immobilisation prolongée (disparition 6 mois après la reprise de l'activité)</li><li>Surdosage en vitamine A</li><li>Diurétique thiazidique (calciurie ↓)</li><li>Consommation excessive de calcium</li><li>Hyperthyroïdie (en cas de thyrotoxicose sévère)</li><li>Insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome</li><li>Mutation inactivatrice de <em>CYP24A1</em> (hypercalcémie parfois sévère dans l'enfance suite à la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie génétique,</li><li>Déficit intellectuel léger à modéré,</li><li>Malformation cardiovasculaire</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilité</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique de l'hypercalcémie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement à visée hypocalcémiante</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non systématique. En cas d'hypercalcémie modérée, asymptomatique et pour lequel un traitement étiologique existe, celui-ci peut suffire.</li><li>Sur avis spécialisé :<ul><li>Biphosphonates, ou</li><li>Calcimimétiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalcémie sévère <br />(>3,5 mmol/L)<br />et/ou signes ECG</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence si besoin par SAMU</strong></li><li>Réhydratation par sérum physiologique,</li><li>Traitements spécifiques :<ul><li>Biphosphonates (zolédronate ou pamidronate à dose adaptée à la calcémie, délai d'efficacité ~24-36 heures),</li><li>Corticothérapie (si hypercalcémie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Calcitonine,</li><li>+/- Diurèse forcée par furosémide après réhydratation (très discutée),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Arrêt des traitements hypercalcémiants ou potentialisateurs</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Diurétiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge étiologique</th></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Hyperparathyroïdie primaire</strong></td><td><ul><li>Chirurgicale :<ul><li>Adénomectomie parathyroïdienne ou parathyroïdectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Calcémie > 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie > 10 mmol/24h,ou</li><li>Clairance de la créatinine < 60 mL/min, ou</li><li><em>T-score</em> < -2,5 DS (ostéodensitométrie), ou</li><li>< 50 ans</li></ul></li></ul></li><li>Médicale par diminution de la calcémie (si chirurgie impossible) : biphosphonates, cinacalcet</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>ECG systématique</li><li>Une hypercalcémie peut être masquée par une carence en vitamine D (répéter le dosage de la calcémie après correction de l'hypovitaminose D)</li><li>Principaux diagnostics : hyperparathyroïdie primaire et néoplasies</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcémie idéalement mesurée à jeun,</li><li>Calcémie ionisée (non remboursable ~ 25 euros) indiquée si hypercalcémie peu élevée ou calcium dans les valeurs hautes de la normale. </li><li>Calcémie corrigée par l'albumine ou les protéines : non validée dans l'hypercalcémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium total</strong></td><td style="text-align: left;">> 2,6 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calcium ionisé</strong></td><td style="text-align: left;">> 1,3 mmol/L</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Symptômes variables selon le degré de l'hypercalcémie et sa rapidité d'installation.</li><li>Possible absence de symptômes si calcémie totale < 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Symptômes d'hypercalcémie aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestif</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales épigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancréatite aiguë (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Asthénie,</li><li>Fatigabilité musculaire,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hyporéflexie ostéotendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><ul><li>Hypertension artérielle,</li><li>ECG :<ul><li><strong>Tachycardie,</strong></li><li>Applatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace QT,</li><li>Troubles du rythme (extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'ECG</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénal</strong></td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydypsique,</li><li>Déshydratation extra-cellulaire : pli cutané, hypotension orthostatique voire choc hypovolémique, xérose cutanée au niveau des aisselles,</li><li>Anurie (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Symptômes d'hypercalcémie chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardio-vasculaire</strong></td><td><p>Dépôts calciques (artères coronaires, valves et fibres myocardiques).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rénal</strong></td><td><ul><li>Lithiases rénales récidivantes et bilatérales,</li><li>Néphrocalcinose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalcémie maligne</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Urgence thérapeutique</strong></li><li>Calcémie > 3,5 mmol/L</li><li>Déshydratation</li><li>Troubles de la vigilance</li><li>+/- signes ECG</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec antécédents héréditaires : hyperparathyroïdie, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrogénie : diurétiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium</li><li>Excès de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant rénal chronique ou en automédication par antiacides à fortes doses</li><li>Acromégalie</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Calcémie</li><li>Phosphorémie</li><li>Parathormone (PTHi)</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol)</li><li>25 (OH) vitamine D</li><li>Calciurie des 24 heures</li><li>Électrophorèse des protéines sériques</li><li>Ionogramme sanguin, créatinine</li><li>NFS</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>ECG : Systématique si calcémie > 3 mmol/L</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphorémie ↓</strong></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><strong>PTH ↑ ou normale</strong></li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyroïdie primaire :<ul><li>Hypercalcémie parfois absente et maladie révélée par une ostéoporose et/ou des lithiases récidivantes. En cas de doute effectuer un test de charge en calcium (avis spécialisé)</li><li>Étiologies :<ul><li>Adénome parathyroïdien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes :</li></ul></li><li>Imageries indiquées seulement si une prise en charge chirurgicale est envisagée (<a href="#refer3b">voir tableau 3</a>) : échographie ou scintigraphie au Sestamibi</li><li>Recherche de NEM systématique avec conseil génétique si :<ul><li>Hyperparathyroïdie primaire < 45 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la même famille, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes, ou</li><li>Présence d'autres atteintes évocatrice :<ul><li>NEM 1 (mutation du gène <em>MEN1</em>) : tumeur endocrine pancréatique et/ou du duodénum, adénome hypophysaire,</li><li>NEM 2 (mutation du gène<em> RET</em>) : cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome,</li><li>Mutation du gène <em>HRPT2</em> tumeurs de la mâchoire.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance rénale chronique)</li><li>Hyperparathormonémie induite par le lithium (traitement par lithium)</li></ul><p>À savoir : une insuffisance rénale peut masquer un diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire</p></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓↓</li></ul></td><td style="text-align: left;">Hypercalcémie familiale bénigne (rare) : conseil génétique</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">PTH ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑</li></ul></td><td>Hypercalcémie tumorale maligne (doser la PTHrp) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Syndrome de Jansen :</p><ul><li>Nanisme à membres courts et hypercalcémie sévère</li><li>Autosomique dominant</li><li>Mutation du gène <em>PTHR1</em></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phosphorémie normale ou ↑</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PTH ↓</li><li style="text-align: left;">Calcitriol ↑</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D ↑</li></ul></td><td><p>Hypervitaminose D :</p><ul><li>Iatrogénie (surdosage vitamine D)</li><li>Granulomatose (dont sarcoïdose)</li><li>Tuberculose</li><li>Maladie de Hodgkin</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (PTH ↓)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>Métastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyroïde, testicules)</li><li>Hémopathies (myélome)</li></ul></li><li>Immobilisation prolongée (disparition 6 mois après la reprise de l'activité)</li><li>Surdosage en vitamine A</li><li>Diurétique thiazidique (calciurie ↓)</li><li>Consommation excessive de calcium</li><li>Hyperthyroïdie (en cas de thyrotoxicose sévère)</li><li>Insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome</li><li>Mutation inactivatrice de <em>CYP24A1</em> (hypercalcémie parfois sévère dans l'enfance suite à la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie génétique,</li><li>Déficit intellectuel léger à modéré,</li><li>Malformation cardiovasculaire</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilité</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique de l'hypercalcémie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement à visée hypocalcémiante</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non systématique. En cas d'hypercalcémie modérée, asymptomatique et pour lequel un traitement étiologique existe, celui-ci peut suffire.</li><li>Sur avis spécialisé :<ul><li>Biphosphonates, ou</li><li>Calcimimétiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Hypercalcémie sévère <br />(>3,5 mmol/L)<br />et/ou signes ECG</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence si besoin par SAMU</strong></li><li>Réhydratation par sérum physiologique,</li><li>Traitements spécifiques :<ul><li>Biphosphonates (zolédronate ou pamidronate à dose adaptée à la calcémie, délai d'efficacité ~24-36 heures),</li><li>Corticothérapie (si hypercalcémie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Calcitonine,</li><li>+/- Diurèse forcée par furosémide après réhydratation (très discutée),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Arrêt des traitements hypercalcémiants ou potentialisateurs</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Diurétiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge étiologique</th></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Hyperparathyroïdie primaire</strong></td><td><ul><li>Chirurgicale :<ul><li>Adénomectomie parathyroïdienne ou parathyroïdectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Calcémie > 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie > 10 mmol/24h,ou</li><li>Clairance de la créatinine < 60 mL/min, ou</li><li><em>T-score</em> < -2,5 DS (ostéodensitométrie), ou</li><li>< 50 ans</li></ul></li></ul></li><li>Médicale par diminution de la calcémie (si chirurgie impossible) : biphosphonates, cinacalcet</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hypercalcémie en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'hypercalcémie en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une hypercalcémie
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'hypercalcémie
