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January
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Définition et étiologies de l'hirsutisme<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Exploration d'un hirsutisme<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'hirsutisme<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finition et &eacute;tiologies de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;finition</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Croissance excessive de la pilosit&eacute; de type masculin (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">planche iconographique pour le </a></strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener"><strong>score modifi&eacute; de Ferriman et Gallwey</strong></a><strong>) :</strong></p><ul><li aria-level="1">L&egrave;vre sup&eacute;rieure,</li><li aria-level="1">Menton,</li><li aria-level="1">Poitrine,</li><li aria-level="1">Dos sup&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Dos inf&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Abdomen sup&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Abdomen inf&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Bras-cuisses-jambes,</li><li aria-level="1">Avant-bras.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques : 80-90% des cas</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Hyperandrog&eacute;nisme idiopathique,</li><li aria-level="1">Hyperplasie cong&eacute;nitale des surr&eacute;nales par d&eacute;ficit en 21-hydroxylase ,</li><li aria-level="1">Iatrog&egrave;ne (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-medicaments-pourvoyeurs-dhirsutisme-hirsutism-in-women-2012" target="_blank" rel="noopener">liste des principaux traitements responsables</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies plus rares</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tumeur s&eacute;cr&eacute;trice d'androg&egrave;nes,</li><li aria-level="1">Acrom&eacute;galie,</li><li aria-level="1">Syndrome de Cushing,</li><li aria-level="1">Hyperprolactin&eacute;mie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exploration d'un hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Testost&eacute;ron&eacute;mie totale et biodisponible (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans un laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testost&eacute;ron&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testost&eacute;ron&eacute;mie normale<br /></strong></td></tr><tr><td><p>Rechercher une tumeur s&eacute;cr&eacute;tante par imagerie :</p><ul><li>Surr&eacute;nalienne&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), et/ou</li><li>Ovarienne&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><p>Bilan hormonal complet, id&eacute;alement 3 mois apr&egrave;s interruption d'une contraception hormonale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Prolactine,</li><li>TSH,</li><li>17-OH Progest&eacute;rone,</li><li>SDHEA,</li><li>Delta4-androst&egrave;nedione,</li><li>FSH, LH,</li><li>Estradiol.</li></ul><p>En cas de signes associ&eacute;s &eacute;vocateurs, rechercher un hypercorticisme ou une acrom&eacute;galie.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement de la cause,</li><li>+/- &Eacute;pilation. L'&eacute;pilation laser (r&eacute;alis&eacute;e par un m&eacute;decin) peut &ecirc;tre partiellement rembours&eacute;e par l'Assurance Maladie&nbsp;en cas d'hirsutisme av&eacute;r&eacute; (score de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">Ferriman et Gallwey</a> &gt; 8) et sur demande d'entente pr&eacute;alable (montant du remboursement d&eacute;pendant de la surface &agrave; traiter),</li><li>+/- &Eacute;flornithine (non rembours&eacute;, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-adulte-eflornithine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Topique ralentissant la croissance du poil, indiqu&eacute; pour le traitement de la pilosit&eacute; du visage,</li><li>D&eacute;lai d'action : 8 semaines (ne pas poursuivre en l'absence d'efficacit&eacute; notable apr&egrave;s 4 mois),</li><li>Effet purement suspensif (r&eacute;cidive &agrave; l'arr&ecirc;t),</li><li>Peut entra&icirc;ner une acn&eacute; (fr&eacute;quent) ou une irritation locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme s&eacute;v&egrave;re invalidant</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pilule &oelig;stroprogestative (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : aucune pilule OP n'a fait la preuve d'une efficacit&eacute; sup&eacute;rieure dans cette indication (y compris la Diane 35),</li><li>En cas d'&eacute;chec : spironolactone + contraception &oelig;stroprogestative (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td><td><ul><li aria-level="1">Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li aria-level="1">&OElig;strog&egrave;ne +</li><li aria-level="1">Ac&eacute;tate de cyprot&eacute;rone :<ul><li aria-level="1">Risque de m&eacute;ningiome : respecter les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/restrictions-de-lutilisation-de-lacetate-de-cyproterone-liees-au-risque-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">contre-indications</a>,</li><li aria-level="1">Attestation d'information sign&eacute;e chaque ann&eacute;e par la patiente et son m&eacute;decin prescripteur et remise au pharmacien pour toute d&eacute;livrance de m&eacute;dicaments (en fin de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conditions-de-prescription-androcur-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finition et &eacute;tiologies de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;finition</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Croissance excessive de la pilosit&eacute; de type masculin (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">planche iconographique pour le </a></strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener"><strong>score modifi&eacute; de Ferriman et Gallwey</strong></a><strong>) :</strong></p><ul><li aria-level="1">L&egrave;vre sup&eacute;rieure,</li><li aria-level="1">Menton,</li><li aria-level="1">Poitrine,</li><li aria-level="1">Dos sup&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Dos inf&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Abdomen sup&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Abdomen inf&eacute;rieur,</li><li aria-level="1">Bras-cuisses-jambes,</li><li aria-level="1">Avant-bras.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques : 80-90% des cas</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Hyperandrog&eacute;nisme idiopathique,</li><li aria-level="1">Hyperplasie cong&eacute;nitale des surr&eacute;nales par d&eacute;ficit en 21-hydroxylase ,</li><li aria-level="1">Iatrog&egrave;ne (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-medicaments-pourvoyeurs-dhirsutisme-hirsutism-in-women-2012" target="_blank" rel="noopener">liste des principaux traitements responsables</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies plus rares</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tumeur s&eacute;cr&eacute;trice d'androg&egrave;nes,</li><li aria-level="1">Acrom&eacute;galie,</li><li aria-level="1">Syndrome de Cushing,</li><li aria-level="1">Hyperprolactin&eacute;mie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exploration d'un hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Testost&eacute;ron&eacute;mie totale et biodisponible (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans un laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testost&eacute;ron&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testost&eacute;ron&eacute;mie normale<br /></strong></td></tr><tr><td><p>Rechercher une tumeur s&eacute;cr&eacute;tante par imagerie :</p><ul><li>Surr&eacute;nalienne&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), et/ou</li><li>Ovarienne&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><p>Bilan hormonal complet, id&eacute;alement 3 mois apr&egrave;s interruption d'une contraception hormonale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Prolactine,</li><li>TSH,</li><li>17-OH Progest&eacute;rone,</li><li>SDHEA,</li><li>Delta4-androst&egrave;nedione,</li><li>FSH, LH,</li><li>Estradiol.</li></ul><p>En cas de signes associ&eacute;s &eacute;vocateurs, rechercher un hypercorticisme ou une acrom&eacute;galie.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement de la cause,</li><li>+/- &Eacute;pilation. L'&eacute;pilation laser (r&eacute;alis&eacute;e par un m&eacute;decin) peut &ecirc;tre partiellement rembours&eacute;e par l'Assurance Maladie&nbsp;en cas d'hirsutisme av&eacute;r&eacute; (score de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">Ferriman et Gallwey</a> &gt; 8) et sur demande d'entente pr&eacute;alable (montant du remboursement d&eacute;pendant de la surface &agrave; traiter),</li><li>+/- &Eacute;flornithine (non rembours&eacute;, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hirsutisme-adulte-eflornithine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Topique ralentissant la croissance du poil, indiqu&eacute; pour le traitement de la pilosit&eacute; du visage,</li><li>D&eacute;lai d'action : 8 semaines (ne pas poursuivre en l'absence d'efficacit&eacute; notable apr&egrave;s 4 mois),</li><li>Effet purement suspensif (r&eacute;cidive &agrave; l'arr&ecirc;t),</li><li>Peut entra&icirc;ner une acn&eacute; (fr&eacute;quent) ou une irritation locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme s&eacute;v&egrave;re invalidant</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pilule &oelig;stroprogestative (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : aucune pilule OP n'a fait la preuve d'une efficacit&eacute; sup&eacute;rieure dans cette indication (y compris la Diane 35),</li><li>En cas d'&eacute;chec : spironolactone + contraception &oelig;stroprogestative (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td><td><ul><li aria-level="1">Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li aria-level="1">&OElig;strog&egrave;ne +</li><li aria-level="1">Ac&eacute;tate de cyprot&eacute;rone :<ul><li aria-level="1">Risque de m&eacute;ningiome : respecter les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/restrictions-de-lutilisation-de-lacetate-de-cyproterone-liees-au-risque-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">contre-indications</a>,</li><li aria-level="1">Attestation d'information sign&eacute;e chaque ann&eacute;e par la patiente et son m&eacute;decin prescripteur et remise au pharmacien pour toute d&eacute;livrance de m&eacute;dicaments (en fin de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conditions-de-prescription-androcur-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Damien
Duchesne
-
DES médecine générale
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