Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Le diagnostic est strictement clinique.</strong></li>
<li>Localisation :
<ul>
<li>aisselles,</li>
<li>région ano-périnéale,</li>
<li>pli de l'aine,</li>
<li>pubis,</li>
<li>région mamelonnaire ou sous-mammaire,</li>
<li>derrière les oreilles.</li>
</ul>
</li>
<li>Lésions :
<ul>
<li>nodules profonds douloureux ou abcédés,</li>
<li>± trajets fistuleux,</li>
<li>± cicatrices fibreuses en ponts,</li>
<li>± comédons ouverts,</li>
<li aria-level="2">± papules ou pustules,</li>
<li>photos :
<ul>
<li><a href="/liens-utiles/banque-dimages-hidrosadenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">banque d'images</a> (DermIS),</li>
<li><a href="/liens-utiles/maladie-de-verneuil" target="_blank" rel="noopener">Société française de dermatologie</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Évolution :
<ul>
<li>maladie chronique,</li>
<li>évolution par poussées.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Autres affections des glandes cutanées : acné conglobata, sinus pilonidal, kyste des glandes de Bartholin, fistules congénitales. </li>
<li aria-level="1">Maladies infectieuses : abcès, anthrax, furoncles, actinomycose, maladie des griffes du chat, lymphogranulome vénérien, syphilis, abcès tuberculeux.</li>
<li aria-level="1">Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>) pour les formes exclusivement périnéales.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td>
<td>
<p>Toujours rechercher des signes évocateurs à l’interrogatoire :</p>
<ul>
<li aria-level="1">maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>), </li>
<li aria-level="1">rhumatismes inflammatoires.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Classification de Hurley :</strong>
<ul>
<li><strong>grade 1</strong> : abcès unique ou multiples, sans fistule ni processus cicatriciel fibreux,</li>
<li><strong>grade 2</strong> : abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou multiples séparées les unes des autres,</li>
<li><strong>grade 3</strong> : atteinte diffuse, ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Score IHS4 : </strong>
<ul>
<li>calcul = nombre de nodules x 1 pt + nombre d’abcès x 2 pts + nombre de trajets fistuleux/sinus x 4 pts,</li>
<li>interprétation :
<ul>
<li>forme légère ≤ 3 pts,</li>
<li>forme modérée 4-10 pts,</li>
<li>forme sévère ≥ 11 pts.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Évaluer la qualité de vie :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li>
<li>retentissement sur les activités de la vie quotidienne (professionnelles, sexuelles, sociales),</li>
<li>recherche d’anxiété, dépression.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement (<a href="/liens-utiles/algorithme-de-prise-en-charge-hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">algorithme de prise en charge <abbr data-tooltip="Société française de dermatologie">SFD</abbr></a>)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Conseils (<a href="/recommandations/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :
<ul>
<li><strong>arrêter le tabac,</strong></li>
<li>réduction d'un éventuel surpoids,</li>
<li>éviter les phénomènes de macération en <strong>lavant et séchant soigneusement les plis </strong>(aisselles, aine, fesses, sous les seins, derrière les oreilles...). La toilette peut se faire à l'eau et au savon, sans utilisation d'antiseptiques,</li>
<li>porter des vêtements larges et en coton,</li>
<li>éviter les longs trajets en voiture, surtout l'été.</li>
</ul>
</li>
<li>Association de patients : <abbr data-tooltip="Association Française pour la Recherche sur l'Hidradénite">AFRH</abbr> (<a href="/recommandations/afrh-adultes-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site adultes</a>, <a href="/recommandations/afrh-adolescents-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site ados et enfants</a>).</li>
<li aria-level="1">Prise en charge psychologique si besoin.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement de la crise</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Toilette à l'eau et au savon.</li>
<li>Antalgique.</li>
<li>Antibiotiques 7 jours dès le début de la crise :
<ul>
<li>amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/j d'équivalent amoxicilline (maximum 4,5 g/j) (<a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>OU</strong></li>
<li>pristinamycine 1 g x3/j (<a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de forte douleur : incision-drainage.</li>
<li>En cas de suppuration importante : pansements hydrocellulaires ou hydrofibres.</li>
<li>Remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement de fond</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Sur avis spécialisé.</li>
<li aria-level="1">Biothérapies, petites molécules ou antibiotiques prolongés.</li>
<li aria-level="1">Indications :
<ul>
<li aria-level="1">Hurley 1 et IHS ≥ 11, ou</li>
<li aria-level="1">Hurley 2 ou 3, ou</li>
<li aria-level="1">augmentation d’au moins 1 grade de Hurley en moins de 3 mois, ou</li>
<li aria-level="1">≥ 3 poussées en 12 semaines, ou</li>
<li aria-level="1">association à une pathologie inflammatoire (p.ex. MICI), ou</li>
<li aria-level="1">IHS ≥ 4 et :
<ul>
<li aria-level="1">forme de l’enfant ou de l’adolescent,</li>
<li aria-level="1">localisations particulières : zones visibles, régions anogénitales ou inguinales, ou</li>
<li aria-level="1">contre-indication aux antibiotiques, ou</li>
<li aria-level="1">≥ 3 poussées par an,</li>
<li aria-level="1">forme syndromique d’hidradénite, ou</li>
<li aria-level="1">formes particulières (formes ectopiques, conglobata, liées au frottement ou folliculaires cicatricielles…).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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