Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est strictement clinique.</strong></li><li>Localisation :<ul><li>aisselles,</li><li>région ano-périnéale,</li><li>pli de l'aine,</li><li>pubis,</li><li>région mamelonnaire ou sous-mammaire,</li><li>derrière les oreilles.</li></ul></li><li>Lésions :<ul><li>nodules profonds douloureux ou abcédés,</li><li>± trajets fistuleux,</li><li>± cicatrices fibreuses en ponts,</li><li>± comédons ouverts,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± papules ou pustules,</span></li><li>photos :<ul><li><a href="/liens-utiles/banque-dimages-hidrosadenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">banque d'images</a> (DermIS),</li><li><a href="/liens-utiles/maladie-de-verneuil" target="_blank" rel="noopener">Société française de dermatologie</a>.</li></ul></li></ul></li><li>Évolution :<ul><li>maladie chronique,</li><li>évolution par poussées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres affections des glandes cutanées : acné conglobata, sinus pilonidal, kyste des glandes de Bartholin, fistules congénitales. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Maladies infectieuses : abcès, anthrax, furoncles, actinomycose, maladie des griffes du chat, lymphogranulome vénérien, syphilis, abcès tuberculeux.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>) pour les formes exclusivement périnéales.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">T</span><span style="font-weight: 400;">oujours rechercher des signes évocateurs à l’interrogatoire :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">rhumatismes inflammatoires. </span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td><td><ul><li><strong>Classification de Hurley :</strong><ul><li><strong>grade 1</strong> : abcès unique ou multiples, sans fistule ni processus cicatriciel fibreux,</li><li><strong>grade 2</strong> : abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou multiples séparées les unes des autres,</li><li><strong>grade 3</strong> : atteinte diffuse, ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte.</li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Évaluer</span><span style="font-weight: 400;"> la qualité de vie : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr> (</span><a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">lien</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">retentissement sur les activités de la vie quotidienne (professionnelles, sexuelles, sociales),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">recherche d’anxiété, </span><span style="font-weight: 400;">dépression.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement (<a href="/liens-utiles/algorithme-de-prise-en-charge-hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">algorithme de prise en charge <abbr data-tooltip="Société française de dermatologie">SFD</abbr></a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Conseils (<a href="/recommandations/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :<ul><li><strong>arrêter le tabac,</strong></li><li>réduction d'un éventuel surpoids,</li><li>éviter les phénomènes de macération en <strong>lavant et séchant soigneusement les plis </strong>(aisselles, aine, fesses, sous les seins, derrière les oreilles...). La toilette peut se faire à l'eau et au savon, sans utilisation d'antiseptiques,</li><li>porter des vêtements larges et en coton,</li><li>éviter les longs trajets en voiture, surtout l'été.</li></ul></li><li>Association de patient.es : <abbr data-tooltip="Association Française pour la Recherche sur l'Hidradénite">AFRH</abbr> (<a href="/liens-utiles/maladie-de-verneuil-association-de-patient-e-version-adultes" target="_blank" rel="noopener">site adultes</a>, <a href="/liens-utiles/maladie-de-verneuil-association-de-patient-e-s-version-adolescents-et-enfants" target="_blank" rel="noopener">site ados et enfants</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge psychologique si </span><span style="font-weight: 400;">besoin.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de la crise</strong></td><td><ul><li>Toilette à l'eau et au savon.</li><li>Antalgique.</li><li>Antibiotiques 7 jours dès le début de la crise :<ul><li>amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/j d'équivalent amoxicilline (maximum 4.5 g/j) (<a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>OU</strong></li><li>pristinamycine 1g x3/j (<a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas de forte douleur : incision-drainage.</li><li>En cas de suppuration importante : pansements hydrocellulaires ou hydrofibres.</li><li>Remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de fond</strong></td><td><ul><li>Uniquement <strong>si ≥ 4 poussées par an :</strong><ul><li>1<sup>re</sup> intention : doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j (double dose si poids > 80 kg) :<ul><li>éviter les cyclines chez l'enfant < 12 ans,</li><li>ordonnance avec Doxycycline : <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-doxycycine-80kg" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-doxycycine-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">double dose</a>,</li><li>ordonnance avec Lymécycline : <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-lymecycline-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-lymecycline-80kg" target="_blank" rel="noopener">double dose</a>,</li></ul></li><li>2<sup>e</sup> intention (contre-indication aux cyclines ou échec) : cotrimoxazole 400/80 mg/j (double dose si poids > 80 kg) :<ul><li>risque de toxidermie grave,</li><li>ordonnance avec cotrimoxazole : <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-cotrimoxazole-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-cotrimoxazole-80kg" target="_blank" rel="noopener">double dose</a>.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Réévaluation après 6 mois de traitement <span style="font-weight: 400;">(ou 3 mois si aggravation ou </span><span style="font-weight: 400;">stagnation)</span>.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grades 2 et 3</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Avis spécialisé et prise en charge multidisciplinaire <span style="font-weight: 400;">médico-chirurgicale</span></p></td></tr></tbody></table>
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