Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Localisation :<ul><li>aisselles,</li><li>région anopérinéale,</li><li>pli de l'aine,</li><li>pubis,</li><li>région mamelonnaire ou sous-mammaire,</li><li>derrière les oreilles.</li></ul></li><li>Lésions :<ul><li>nodules profonds douloureux ou abcédés,</li><li>± trajets fistuleux,</li><li>± cicatrices fibreuses en ponts,</li><li>± comédons ouverts,</li><li aria-level="2">± papules ou pustules,</li><li>photos :<ul><li><a href="/liens-utiles/banque-dimages-hidrosadenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">banque d'images</a> (DermIS),</li><li><a href="/liens-utiles/maladie-de-verneuil" target="_blank" rel="noopener">Société française de dermatologie</a>.</li></ul></li></ul></li><li>Évolution :<ul><li>maladie chronique,</li><li>évolution par poussées (≥ 2 poussées en 6 mois).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Doit être réalisée par un échographiste entraîné.</li><li aria-level="1">Indication dans :<ul><li aria-level="1">le bilan initial : <ul><li aria-level="1">confirmation diagnostique : présence de nodules, d'abcès, et de trajets fistuleux,</li><li aria-level="1">évaluation de la sévérité (voir <a href="#severite">ci-dessous</a>),</li></ul></li><li>le suivi : <ul><li aria-level="1">tous les 6 mois si cliniquement stable,</li><li aria-level="1">tous les 3 mois si pathologie non contrôlée, </li><li aria-level="1">avant l'initiation ou la modification d'un traitement de fond,</li></ul></li><li>en cas de poussée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Autres affections des glandes cutanées : acné conglobata, sinus pilonidal, kyste des glandes de Bartholin, fistules congénitales. </li><li aria-level="1">Maladies infectieuses : abcès, anthrax, furoncles, actinomycose, maladie des griffes du chat, lymphogranulome vénérien, syphilis, abcès tuberculeux.</li><li aria-level="1">Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>) pour les formes exclusivement périnéales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td><p>Toujours rechercher des signes évocateurs :</p><ul><li aria-level="1">maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>), </li><li aria-level="1">rhumatismes inflammatoires,</li><li aria-level="1">facteur de risques cardiovasculaires,</li><li aria-level="1">cancers cutanés épidermoïdes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td><td><ul><li><strong><a id="severite"></a>Classification de Hurley :</strong><ul><li><strong>grade 1</strong> : abcès unique ou multiples, sans fistule ni processus cicatriciel fibreux,</li><li><strong>grade 2</strong> : abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou multiples séparées les unes des autres,</li><li><strong>grade 3</strong> : atteinte diffuse, ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte.</li></ul></li><li><strong>Score <abbr data-tooltip="International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System">IHS4</abbr> : </strong><ul><li>calcul = nombre de nodules x 1 pt + nombre d'abcès x 2 pts + nombre de trajets fistuleux/sinus x 4 pts,</li><li>interprétation :<ul><li>forme légère ≤ 3 pts,</li><li>forme modérée 4-10 pts,</li><li>forme sévère ≥ 11 pts.</li></ul></li></ul></li><li>Évaluer la qualité de vie :<ul><li><abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li>retentissement sur les activités de la vie quotidienne (professionnelles, sexuelles, sociales),</li><li>recherche d'anxiété, dépression.</li></ul></li><li><strong>Score</strong> <strong>échographique</strong> : complémentaire de la classification clinique, qui peut sous-estimer l'activité et la sévérité de la pathologie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement <br />(<a href="/liens-utiles/algorithme-de-prise-en-charge-hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">algorithme de prise en charge <abbr data-tooltip="Société française de dermatologie">SFD</abbr></a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Il n'existe pas de traitement curatif.</li><li aria-level="1">Objectifs du traitement :<ul><li aria-level="1">atténuer les symptômes,</li><li aria-level="1">réduire la fréquence des poussées,</li><li aria-level="1">améliorer la qualité de vie,</li></ul></li><li>La prise en charge des formes sévères ou résistantes doit se faire au sein d'<strong>équipes multidisciplinaires spécialisées</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><ul><li>Conseils (<a href="/recommandations/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :<ul><li><strong>arrêter le tabac,</strong></li><li>réduction d'un éventuel surpoids,</li><li>éviter les phénomènes de macération en <strong>lavant et séchant soigneusement les plis </strong>(aisselles, aine, fesses, sous les seins, derrière les oreilles…). La toilette peut se faire à l'eau et au savon, sans utilisation d'antiseptiques,</li><li>porter des vêtements larges et en coton,</li><li>éviter les longs trajets en voiture, surtout l'été.</li></ul></li><li>Association de patients : <abbr data-tooltip="Association Française pour la Recherche sur l'Hidradénite">AFRH</abbr> (<a href="/recommandations/afrh-adultes-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site adultes</a>, <a href="/recommandations/afrh-adolescents-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site ados et enfants</a>).</li><li aria-level="1">Prise en charge psychologique si besoin.</li><li>± Laser épilatoire à visée préventive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de la crise</strong></td><td><ul><li>Toilette à l'eau et au savon (pas de supériorité des antiseptiques locaux).</li><li>Antalgique.</li><li>Antibiotiques 7 jours dès le début de la crise :<ul><li>amoxicilline:acide clavulanique 50 mg/kg/j d'équivalent amoxicilline (maximum 4,5 g/j) (<a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>OU</strong></li><li>pristinamycine 1 g x3/j (<a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="2">en cas de grade Hurley 3 (prise en charge spécialisée) : <ul><li aria-level="3">ceftriaxone + métronidazole, ou </li><li aria-level="3">lévofloxacine + clindamycine.</li></ul></li></ul></li><li>En cas de forte douleur : incision-drainage.</li><li>En cas de suppuration importante : pansements hydrocellulaires ou hydrofibres.</li><li>Remettre une ordonnance pour traitement autodéclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de fond</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Sur avis spécialisé.</li><li aria-level="1">Biothérapies, petites molécules ou antibiotiques prolongés.</li><li aria-level="1">Indications :<ul><li aria-level="1">Hurley 1 et <abbr data-tooltip="International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System">IHS</abbr> ≥ 11 ou ≥ 4 poussées/an, ou</li><li aria-level="1">Hurley 2 ou 3, ou</li><li aria-level="1">augmentation d'au moins 1 grade de Hurley en moins de 3 mois, ou</li><li aria-level="1">≥ 3 poussées en 12 semaines, ou</li><li aria-level="1">association à une pathologie inflammatoire (p.ex. <abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>), ou</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System">IHS</abbr> ≥ 4 et : <ul><li aria-level="1">forme de l'enfant ou de l'adolescent,</li><li aria-level="1">localisations particulières : zones visibles, régions anogénitales ou inguinales, ou</li><li aria-level="1">contre-indication aux antibiotiques, ou</li><li aria-level="1">≥ 3 poussées par an,</li><li aria-level="1">forme syndromique d'hidradénite, ou</li><li aria-level="1">formes particulières (formes ectopiques, conglobata, liées au frottement ou folliculaires cicatricielles…).</li></ul></li></ul></li><li>En cas de poussées rythmées par les cycles ou de suspicion de SOPK, un avis gynécologique ou endocrinologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Incision drainage à visée antalgique en cas de poussée très douloureuse.</li><li aria-level="1">Exérèse des nodules persistants ou récidivants et des fistules.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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