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Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
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Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est strictement clinique</strong></li><li>Localisation :<ul><li>Aisselles,</li><li>Région ano-périnéale,</li><li>Pli de l'aine,</li><li>Pubis,</li><li>Région mamelonnaire ou sous-mammaire,</li><li>Derrière les oreilles.</li></ul></li><li>Lésions :<ul><li>Nodules profonds douloureux ou abcédés,</li><li>+/- Trajets fistuleux,</li><li>+/- Cicatrices fibreuses en ponts,</li><li>+/- Comédons ouverts.,</li><li>Photos :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/banque-dimages-hidrosadenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">Banque d'images</a> (DermIS),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/maladie-de-verneuil" target="_blank" rel="noopener">Société française de dermatologie,</a></li></ul></li></ul></li><li>Évolution :<ul><li>Maladie chronique,</li><li>Évolution par poussées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grades</strong></td><td><ul><li><strong>Grade 1</strong> : Abcès unique ou multiples, sans fistule ni processus cicatriciel fibreux,</li><li><strong>Grade 2</strong> : Abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou multiples séparées les unes des autres,</li><li><strong>Grade 3</strong> : Atteinte diffuse, ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-de-prise-en-charge-hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">algorithme de prise en charge <abbr data-tooltip="Société française de dermatologie">SFD</abbr></a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Conseils (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :<ul><li><strong>Arrêter le tabac,</strong></li><li>Réduction d'un éventuel surpoids,</li><li>Éviter les phénomènes de macération en <strong>lavant et séchant soigneusement les plis </strong>(aisselles, aine, fesses, sous les seins, derrière les oreilles...). La toilette peut se faire à l'eau et au savon, sans utilisation d'antiseptiques,</li><li>Porter des vêtements larges et en coton,</li><li>Éviter les longs trajets en voiture, surtout l'été,</li></ul></li><li>Association de patient.es : <abbr data-tooltip="Association Française pour la Recherche sur l'Hidradénite">AFRH</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/maladie-de-verneuil-association-de-patient-e-version-adultes" target="_blank" rel="noopener">site adultes</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/maladie-de-verneuil-association-de-patient-e-s-version-adolescents-et-enfants" target="_blank" rel="noopener">site ados et enfants</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de la crise</strong></td><td><ul><li>Toilette à l'eau et au savon</li><li>Antalgique</li><li>Antibiotiques 7 jours dès le début de la crise :<ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/j d'équivalent amoxicilline (maximum 4.5 g/j), <strong>OU</strong></li><li>Pristinamycine 1g x3/j</li></ul></li><li>En cas de forte douleur : incision-drainage</li><li>En cas de suppuration importante : pansements hydrocellulaires ou hydrofibres</li><li>Remettre une ordonnance pour traitements auto-déclenché</li></ul><p> </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-augmentin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec Amoxicilline-acide clavulanique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec Pristinamycine</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de fond</strong></td><td><ul><li>Uniquement <strong>si ≥ 4 poussées par an :</strong></li><li>1<sup>ère</sup> intention : doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j (double dose si poids>80 kg) :<ul><li>Éviter les cyclines chez l'enfant < 12 ans,</li><li>Ordonnance avec Doxycycline : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-doxycycine-80kg" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-doxycycine-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">double dose</a></li><li>Ordonnance avec Lymécycline : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-lymecycline-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-lymecycline-80kg" target="_blank" rel="noopener">double dose</a></li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> intention (contre-indication aux cyclines ou échec) : cotrimoxazole 400/80 mg/j (double dose si poids >80 kg):<ul><li>Risque de toxidermie grave,</li><li>Ordonnance avec cotrimoxazole : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-cotrimoxazole-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-cotrimoxazole-80kg" target="_blank" rel="noopener">double dose</a>,</li></ul></li><li><strong>Réévaluation après 6 mois de traitement</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grades 2 et 3</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Avis spécialisé et prise en charge multidisciplinaire</p></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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