Ordotype - Récurrence herpétique

Récurrence herpétique

Adulte

Adulte et Enfant

Mise à jour :

September

2021

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<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Tableau 1 - Caractéristiques des lésions<br />Tableau 2 - Récurrence herpétique orale<br />Tableau 3 - Récurrence herpétique génitale<br />Tableau 4 - Formes graves de récurrence herpétique</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Sémiologie</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Caractéristiques des lésions</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vésicules :
<ul>
<li>À contenu clair puis trouble (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">Image</a>),</li>
<li>Multiples et confluentes (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">Image</a>)</li>
<li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">Image</a>)</li>
</ul>
</li>
<li>Puis cicatrisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li>
<li>Lésions élémentaires prédominantes :
<ul>
<li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li>
<li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">Image</a>)</li>
<li>Lésions post-vésiculeuses,</li>
<li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li>
</ul>
</li>
<li>Puis cicatrisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Récurence herpétique orale</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Récurrence herpétique orale</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Herpès labial</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Atteinte de la muqueuse labiale,</li>
<li>Présence d'érosions herpétiques typiques (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">Image</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Érythème polymorphe,</li>
<li>Aphtose (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Stomatite.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Astention thérapeutique (le plus souvent),</li>
<li>Éducation (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td>
<td style="text-align: center;"> <strong>Indications</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an,</li>
<li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong> </td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li style="text-align: left;">Réévaluation à 6 mois.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Récurence herpétique génitale</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Récurrence herpétique génitale</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">Image</a>)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li>
<li>Phase lésionnelle : 
<ul>
<li>Moins intense que la primoinfection,</li>
<li>Localisation identique à la primo-infection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Balanite<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">Image</a>)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li>
<li>Phase lésionnelle : 
<ul>
<li>Moins intense que la primoinfection,</li>
<li>Localisation identique à la primo-infection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge</strong>
<p> </p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Vulvovaginite</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Débuter le plus tôt possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché par la patiente.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Balanite</strong></p>
</td>
<td> 
<ul>
<li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li>
<li>Débuter le plus tôt possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché par le patient.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an,</li>
<li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Réévaluation à 6 mois</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Les formes graves</caption>
<tbody>
<tr style="height: 18px;">
<th style="height: 18px;" colspan="3">Formes graves de récurence herpétique</th>
</tr>
<tr style="height: 18px;">
<td style="text-align: center; height: 36px;" rowspan="2"><strong>Immunodépression</strong></td>
<td style="height: 18px; text-align: center;">Clinique </td>
<td style="height: 18px;">
<ul>
<li>Récurrences fréquentes et prolongées,</li>
<li>Ulcérations à fond nécrotique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr style="height: 18px;">
<td style="height: 18px; text-align: center;">Prise en charge </td>
<td style="height: 18px;">
<ul>
<li><strong>Avis spécialisé</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr style="height: 18px;">
<td style="text-align: center; height: 36px;" rowspan="2"><strong>Atteinte viscérale</strong></td>
<td style="height: 18px; text-align: center;">Clinique </td>
<td style="height: 18px;"> 
<ul>
<li>Méningo-encéphalite,</li>
<li>Oesophagite,</li>
<li>Hépatite,</li>
<li>Bronchopneumopathie</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr style="height: 18px;">
<td style="height: 18px; text-align: center;">Prise en charge </td>
<td style="height: 18px;"> 
<ul>
<li><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13px;">
<td style="text-align: center; height: 31px;" rowspan="2"><strong>Erythème polymorphe post-herpétique</strong></td>
<td style="height: 31px; text-align: center;">Clinique</td>
<td style="height: 13px;">
<ul>
<li>Réaction allergique post-infectieuse,</li>
<li>5/15 jours après l'infection herpétique,</li>
<li>Éruption cutanéo-muqueuse fébrile,</li>
<li>Lésions cutanées papuleuses en cocarde (triple countour)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr style="height: 18px;">
<td style="height: 18px; text-align: center;">Prise en charge </td>
<td style="height: 18px;">
<ul>
<li>Spontanément résolutif,</li>
<li>Antihistaminique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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