Récurrence herpétique
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Caractéristiques des lésions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caractéristiques des lésions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Récurence herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herpès labial : </strong>érosions herpétiques typiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention thérapeutique (le plus souvent),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...).</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Récurence herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li>Indiqué si gêne significative ou risque de contagion</li><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Débuter le plus tôt possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an,</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...)</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de récurence herpétique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Récurrences fréquentes et prolongées,</li><li>Ulcérations à fond nécrotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Mêmes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'épisode d'herpès durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis spécialisé),</li><li>Une césarienne peut être indiquée en cas de récurrence proche du terme (avis spécialisé)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte viscérale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>Hépatite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Erythème polymorphe post-herpétique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Réaction allergique post-infectieuse,</li><li>5 à 15 jours après l'infection herpétique,</li><li>Éruption cutanéo-muqueuse, diffuse, fébrile,</li><li>Lésions cutanées papuleuses en cocarde (triple countour) localisées préférentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse érosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><ul><li>Spontanément résolutif,</li><li>Antihistaminique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Caractéristiques des lésions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caractéristiques des lésions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Récurence herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herpès labial : </strong>érosions herpétiques typiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention thérapeutique (le plus souvent),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...).</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Récurence herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li>Indiqué si gêne significative ou risque de contagion</li><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Débuter le plus tôt possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an,</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...)</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de récurence herpétique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Récurrences fréquentes et prolongées,</li><li>Ulcérations à fond nécrotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Mêmes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'épisode d'herpès durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis spécialisé),</li><li>Une césarienne peut être indiquée en cas de récurrence proche du terme (avis spécialisé)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte viscérale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>Hépatite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Erythème polymorphe post-herpétique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Réaction allergique post-infectieuse,</li><li>5 à 15 jours après l'infection herpétique,</li><li>Éruption cutanéo-muqueuse, diffuse, fébrile,</li><li>Lésions cutanées papuleuses en cocarde (triple countour) localisées préférentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse érosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><ul><li>Spontanément résolutif,</li><li>Antihistaminique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
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