Récurrence herpétique

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Caractéristiques des lésions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caractéristiques des lésions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Récurence herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique orale</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herpès labial : </strong>érosions herpétiques typiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention thérapeutique (le plus souvent),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>&gt; 6 poussées douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...),</li></ul></li><li>Il n'a pas été démontré de toxicité cumulative ou de lésions d'organes liées à un traitement prolongé (études faites surtout sur l'aciclovir),</li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Ou aciclovir 400 mg x2/j quel que soit le nombre de récidives annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurrences-herpetiques-frequentes-traitement-preventif-aciclovir" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Récurence herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique génitale</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li><strong>Non systématique,</strong></li><li>Indiqué si gêne significative ou risque de contagion,</li><li>Pas de supériorité d'efficacité démontrée d'une option sur les autres,</li><li>Options de 1^ère intention (traitements courts) :<ul><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genitale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Aciclovir 800 mg x3/j durant 2 jours, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurrence-herpes-genitale-aciclovir-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir 1gx2/j durant 1 jour, significativement plus chère que les autres options,</li></ul></li><li>Options de 2^ème intention (traitements de 3 à 5 jours) :<ul><li>Valaciclovir 500 mg x2/j, ou</li><li>Aciclovir 200 mg x5/j, ou</li><li>Aciclovir 400 mg x3/j, ou</li><li>Famciclovir 125 mg x2/j, significativement plus chère que les autres options,</li></ul></li><li><strong>Débuter le plus tôt possible</strong> (idéalement dans les 24 heures suivant le début des symptômes) : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>Récurrences douloureuses et invalidantes (le nombre de récurrences annuelles nécessaire pour envisager un traitement suspensif est subjectif, il doit prendre en considération le retentissement des récurrences, le besoin de réduire le risque de transmission, le souhait du patient et la balance bénéfice/risque du traitement), et/ou</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...),</li></ul></li><li>Il n'a pas été démontré de toxicité cumulative ou de lésions d'organes liées à un traitement prolongé (études faites surtout sur l'aciclovir),</li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir :<ul><li>&lt; 10 épisodes/an : 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>≥ 10 épisodes/an : 250 mg x2/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpetique-recurrences-valaciclovir-preventif" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou 1g en 1 prise/j (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li></ul></li><li>Ou aciclovir 400 mg x2/j quel que soit le nombre de récidives annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurrences-herpetiques-frequentes-traitement-preventif-aciclovir" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Pas de surveillance biologique nécessaire pour des doses standards de valaciclovir,</li><li>Réévaluation de l'indication à 6 mois, puis au moins tous les ans. Des essais d'interruption du traitement pourront être tentés, celui-ci pourra être repris en cas de reprise des récidives fréquentes et/ou sévères,</li><li>Avis spécialisé en cas de récidives nombreuses et/ou très gênantes sous traitement préventif,</li><li>À noter que le traitement préventif réduirait d'environ 50% le risque de transmission au sein des couples sérodiscordants.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de récurence herpétique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Immunodépression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Récurrences fréquentes et prolongées,</li><li>Ulcérations à fond nécrotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Mêmes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'épisode d'herpès durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis spécialisé),</li><li>Une césarienne peut être indiquée en cas de récurrence proche du terme (avis spécialisé)</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Atteinte viscérale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>Hépatite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr></strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Erythème polymorphe post-herpétique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Réaction allergique post-infectieuse,</li><li>5 à 15 jours après l'infection herpétique,</li><li>Éruption cutanéo-muqueuse, diffuse, fébrile,</li><li>Lésions cutanées papuleuses en cocarde (triple countour) localisées préférentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse érosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><ul><li>Spontanément résolutif,</li><li>Antihistaminique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>