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Récurrence herpétique
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Caractéristiques des lésions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caractéristiques des lésions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Récurence herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herpès labial : </strong>érosions herpétiques typiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention thérapeutique (le plus souvent),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...).</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Récurence herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li>Indiqué si gêne significative ou risque de contagion</li><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Débuter le plus tôt possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an,</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...)</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de récurence herpétique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Récurrences fréquentes et prolongées,</li><li>Ulcérations à fond nécrotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Mêmes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'épisode d'herpès durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis spécialisé),</li><li>Une césarienne peut être indiquée en cas de récurrence proche du terme (avis spécialisé)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte viscérale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>Hépatite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Erythème polymorphe post-herpétique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Réaction allergique post-infectieuse,</li><li>5 à 15 jours après l'infection herpétique,</li><li>Éruption cutanéo-muqueuse, diffuse, fébrile,</li><li>Lésions cutanées papuleuses en cocarde (triple countour) localisées préférentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse érosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><ul><li>Spontanément résolutif,</li><li>Antihistaminique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Caractéristiques des lésions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caractéristiques des lésions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Récurence herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herpès labial : </strong>érosions herpétiques typiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention thérapeutique (le plus souvent),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement préventif des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...).</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Récurence herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Récurrence herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Débute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase lésionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique à la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li>Indiqué si gêne significative ou risque de contagion</li><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Débuter le plus tôt possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-déclenché.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention des récidives</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>> 6 poussées douloureuses et invalidantes par an,</li><li>Présence de poussées compliquées (érythème polymorphe...)</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation à 6 mois</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de récurence herpétique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Récurrences fréquentes et prolongées,</li><li>Ulcérations à fond nécrotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Mêmes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'épisode d'herpès durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis spécialisé),</li><li>Une césarienne peut être indiquée en cas de récurrence proche du terme (avis spécialisé)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte viscérale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>Hépatite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Erythème polymorphe post-herpétique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Réaction allergique post-infectieuse,</li><li>5 à 15 jours après l'infection herpétique,</li><li>Éruption cutanéo-muqueuse, diffuse, fébrile,</li><li>Lésions cutanées papuleuses en cocarde (triple countour) localisées préférentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse érosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><ul><li>Spontanément résolutif,</li><li>Antihistaminique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la récurrence herpétique en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la récurrence herpétique en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la récurrence herpétique en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une récurrence herpétique
