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July
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Caractéristiques des lésions<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Récurrence orale<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Récurrence génitale<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Formes graves <svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></p></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Caract&eacute;ristiques des l&eacute;sions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caract&eacute;ristiques des l&eacute;sions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules :<ul><li>&Agrave; contenu clair puis trouble&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>&Eacute;voluant vers des &eacute;rosions arrondies ou ovalaires post-v&eacute;siculeuses recouvertes de cro&ucirc;tes&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules tr&egrave;s fragiles et rapidement rompues,</li><li>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires pr&eacute;dominantes :<ul><li>&Eacute;rosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes &agrave; contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>L&eacute;sions post-v&eacute;siculeuses,</li><li>L&eacute;sions inflammatoires ou recouvertes d&rsquo;un enduit pseudomembraneux blanch&acirc;tre ou jaun&acirc;tre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - R&eacute;curence herp&eacute;tique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&eacute;currence herp&eacute;tique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herp&egrave;s labial :&nbsp;</strong>&eacute;rosions herp&eacute;tiques typiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ryth&egrave;me polymorphe,</li><li>Aphtose&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention th&eacute;rapeutique (le plus souvent),</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>&Eacute;volution spontan&eacute;ment favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement pr&eacute;ventif des r&eacute;cidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>&gt; 6 pouss&eacute;es douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Pr&eacute;sence de pouss&eacute;es compliqu&eacute;es (&eacute;ryth&egrave;me polymorphe...).</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - R&eacute;curence herp&eacute;tique g&eacute;nitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&eacute;currence herp&eacute;tique g&eacute;nitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;bute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase l&eacute;sionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique &agrave; la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;bute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase l&eacute;sionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique &agrave; la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>&Eacute;volution spontan&eacute;ment favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li>Indiqu&eacute; si g&ecirc;ne significative ou risque de contagion</li><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>D&eacute;buter le plus t&ocirc;t possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-d&eacute;clench&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>&gt; 6 pouss&eacute;es douloureuses et invalidantes par an,</li><li>Pr&eacute;sence de pouss&eacute;es compliqu&eacute;es (&eacute;ryth&egrave;me polymorphe...)</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 6 mois</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de r&eacute;curence herp&eacute;tique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunod&eacute;pression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>R&eacute;currences fr&eacute;quentes et prolong&eacute;es,</li><li>Ulc&eacute;rations &agrave; fond n&eacute;crotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>M&ecirc;mes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'&eacute;pisode d'herp&egrave;s durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Une c&eacute;sarienne peut &ecirc;tre indiqu&eacute;e en cas de r&eacute;currence proche du terme (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte visc&eacute;rale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>M&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Eryth&egrave;me polymorphe post-herp&eacute;tique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>R&eacute;action allergique post-infectieuse,</li><li>5 &agrave; 15 jours apr&egrave;s l'infection herp&eacute;tique,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;o-muqueuse, diffuse, f&eacute;brile,</li><li>L&eacute;sions cutan&eacute;es papuleuses en cocarde (triple countour) localis&eacute;es pr&eacute;f&eacute;rentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse &eacute;rosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Spontan&eacute;ment r&eacute;solutif,</li><li>Antihistaminique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Caract&eacute;ristiques des l&eacute;sions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Caract&eacute;ristiques des l&eacute;sions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules :<ul><li>&Agrave; contenu clair puis trouble&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>&Eacute;voluant vers des &eacute;rosions arrondies ou ovalaires post-v&eacute;siculeuses recouvertes de cro&ucirc;tes&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules tr&egrave;s fragiles et rapidement rompues,</li><li>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires pr&eacute;dominantes :<ul><li>&Eacute;rosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes &agrave; contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>L&eacute;sions post-v&eacute;siculeuses,</li><li>L&eacute;sions inflammatoires ou recouvertes d&rsquo;un enduit pseudomembraneux blanch&acirc;tre ou jaun&acirc;tre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - R&eacute;curence herp&eacute;tique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&eacute;currence herp&eacute;tique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Herp&egrave;s labial :&nbsp;</strong>&eacute;rosions herp&eacute;tiques typiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-levre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ryth&egrave;me polymorphe,</li><li>Aphtose&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Abstention th&eacute;rapeutique (le plus souvent),</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>&Eacute;volution spontan&eacute;ment favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement pr&eacute;ventif des r&eacute;cidives</strong></td><td><ul><li>Indications<ul><li>&gt; 6 pouss&eacute;es douloureuses et invalidantes par an, et/ou</li><li>Pr&eacute;sence de pouss&eacute;es compliqu&eacute;es (&eacute;ryth&egrave;me polymorphe...).</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - R&eacute;curence herp&eacute;tique g&eacute;nitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&eacute;currence herp&eacute;tique g&eacute;nitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;bute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase l&eacute;sionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique &agrave; la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;bute par une phase prodromique (picotements, douleurs, prurit...)</li><li>Phase l&eacute;sionnelle :<ul><li>Moins intense que la primoinfection,</li><li>Localisation identique &agrave; la primo-infection.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paracetamol-si-besoin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>&Eacute;volution spontan&eacute;ment favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement antiviral</strong></p></td><td><ul><li>Indiqu&eacute; si g&ecirc;ne significative ou risque de contagion</li><li>Valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-genital" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>D&eacute;buter le plus t&ocirc;t possible : remettre une ordonnance pour traitement auto-d&eacute;clench&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>&gt; 6 pouss&eacute;es douloureuses et invalidantes par an,</li><li>Pr&eacute;sence de pouss&eacute;es compliqu&eacute;es (&eacute;ryth&egrave;me polymorphe...)</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Valaciclovir 500 mg/j par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/recurence-herpes-traitement-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 6 mois</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes graves ou &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes graves de r&eacute;curence herp&eacute;tique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunod&eacute;pression</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>R&eacute;currences fr&eacute;quentes et prolong&eacute;es,</li><li>Ulc&eacute;rations &agrave; fond n&eacute;crotique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Femme enceinte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>M&ecirc;mes indications de traitement qu'en dehors de la grossesse (valaciclovir),</li><li>En cas d'&eacute;pisode d'herp&egrave;s durant la grossesse, un traitement prophylactique jusqu'au terme peut se discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Une c&eacute;sarienne peut &ecirc;tre indiqu&eacute;e en cas de r&eacute;currence proche du terme (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte visc&eacute;rale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>M&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>Oesophagite,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Bronchopneumopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Eryth&egrave;me polymorphe post-herp&eacute;tique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>R&eacute;action allergique post-infectieuse,</li><li>5 &agrave; 15 jours apr&egrave;s l'infection herp&eacute;tique,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;o-muqueuse, diffuse, f&eacute;brile,</li><li>L&eacute;sions cutan&eacute;es papuleuses en cocarde (triple countour) localis&eacute;es pr&eacute;f&eacute;rentiellement aux mains et aux pieds,</li><li>Atteinte muqueuse &eacute;rosive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Spontan&eacute;ment r&eacute;solutif,</li><li>Antihistaminique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-erytheme-polymorphe-post-herpetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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