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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux,</li><li>Exposition &agrave; des toxiques professionnels, m&eacute;dicamenteux ou au tabac (cancer de la vessie),</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),</li><li>Caract&eacute;ristiques du saignement,</li><li>H&eacute;maturie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>Globe urinaire,</strong></li><li>Signes de gravit&eacute; (h&eacute;modynamique, an&eacute;mie...),</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>En faveur d'une origine n&eacute;phrologique : <strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong>, &oelig;d&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>En faveur d'une origine urologique : signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fi&egrave;vre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Caract&eacute;ristiques de l'h&eacute;maturie<br />(si macroscopique)</strong></td><td><ul><li><strong>En faveur d'une&nbsp;origine n&eacute;phrologique :</strong><ul><li>H&eacute;maturie totale (du d&eacute;but &agrave; la fin de la diur&egrave;se),</li><li>Absence de douleur,</li><li>Absence de caillots,</li><li>Absence de br&ucirc;lures mictionnelles,</li></ul></li><li><strong>En faveur d'une origine urologique :</strong><ul><li>+/- Douleurs,</li><li>+/- Caillots,</li><li>+/- Br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>Localisation :<ul><li>Initiale (ur&eacute;thro-cervico-prostatique),</li><li>Terminale (v&eacute;sicale, prostatique),</li><li>Totale (r&eacute;nale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>ECBU :<ul><li>Sur urines fra&icirc;ches du matin et en dehors des r&egrave;gles,</li><li>Cytologie quantitative : confirmer l'h&eacute;maturie (<strong>&gt;10 h&eacute;maties/mm<sup>3&nbsp;</sup>ou 10 000 h&eacute;maties/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></strong>). En cas d'h&eacute;maturie &agrave; la bandelette urinaire sans h&eacute;matie &agrave; l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (&lt;10 h&eacute;maties/mm<sup>3&nbsp;</sup>), rechercher une myoglobinurie (&eacute;liminer une rhabdomyolyse : <abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>), une h&eacute;moglobinurie (&eacute;liminer une h&eacute;molyse : haptoglobine, bilirubine) ou une porphyrie,</li><li>Cytologie qualitative : orientation diagnostique :<ul><li>Cylindres h&eacute;matiques ou h&eacute;maties d&eacute;form&eacute;es : en faveur d'une n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire,</li><li>H&eacute;maties normales : en faveur d'une origine urologique,</li></ul></li><li>Analyse bact&eacute;riologique : infection urinaire,</li></ul></li><li>Prot&eacute;inurie des 24 heures ou rapport prot&eacute;inurie/cr&eacute;atininurie :<ul><li>&Agrave; r&eacute;aliser&nbsp;<strong>en dehors</strong> d'un &eacute;pisode d'h&eacute;maturie macroscopique,</li><li>&gt; 0,5 g/24h (ou &gt; 50 mg/mmol) &eacute;vocateur de n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire.</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine : en l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance r&eacute;nale &eacute;voque une cause n&eacute;phrologique,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : rententissement du saignement,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr>, fibrinog&egrave;ne : facteur favorisant le saignement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan &eacute;tiologique + recherche d'obstacle,</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sicale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sico-prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e en fonction des r&eacute;sultats du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, parfois en urgence,</p><ul><li>Origine urologique suspect&eacute;e, discuter :<ul><li>Cystoscopie,</li><li>Cytologie urinaire,</li><li>Uroscanner,</li></ul></li><li>Origine n&eacute;phrologique suspect&eacute;e, discuter :<ul><li>Cytologie urinaire,</li><li>Ponction biopsie r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;">&nbsp;</li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies des h&eacute;maturies et diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes urologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Infections urinaires,</li><li>Tumeurs v&eacute;sicales et des voies urinaires,</li><li>Cancer du rein,</li><li>Lithiase r&eacute;nale,</li><li>Cancer prostatique,</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires,</li><li>Iatrog&eacute;nie (geste sur les voies urinaires).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares</strong></td><td><ul><li>Tumeur b&eacute;nigne du rein,</li><li>Tumeur des voies excr&eacute;trices sup&eacute;rieures,</li><li>Tuberculose r&eacute;nale,</li><li>Bilharziose,</li><li>Endom&eacute;triose sur les voies urinaires,</li><li>Corps &eacute;tranger intrav&eacute;sical,</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Causes r&eacute;nales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite &agrave; d&eacute;p&ocirc;ts m&eacute;sangiaux d'<abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> (h&eacute;maturie macroscopique r&eacute;cidivante, adulte jeune),</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite aigu&euml; post-infectieuse (souvent suite &agrave; une infection <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> bact&eacute;rienne),</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite extra-capillaire (insuffisance r&eacute;nale rapidement progressive, prot&eacute;inurie),</li><li>H&eacute;maturie familiale b&eacute;nigne,</li><li>Syndrome d'Alport (ant&eacute;c&eacute;dents familiaux, surdit&eacute;, lentic&ocirc;ne),</li><li>Glom&eacute;rulopathies &agrave; d&eacute;p&ocirc;ts de C3,</li><li>Syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique,</li><li>N&eacute;phropathie interstitelle aigu&euml;,</li><li>Polykystose r&eacute;nale,</li><li>N&eacute;crose papillaire secondaire &agrave; une n&eacute;phropathie aux analg&eacute;siques, au diab&egrave;te, &agrave; la dr&eacute;panocytose,</li><li>Infarctus r&eacute;nal,</li><li>Thrombose d'une veine r&eacute;nale,</li><li>H&eacute;maturie d'effort (<strong>diagnostic d'&eacute;limination</strong>) : h&eacute;maturie le plus souvent microscopique survenant apr&egrave;s un effort prolong&eacute; et disparaissant compl&egrave;tement apr&egrave;s quelques heures/jours de repos.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels d'une h&eacute;maturie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avec h&eacute;maties &agrave; l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>Ur&eacute;trorragie (saignement survenant en d&eacute;but de miction et en dehors des mictions),</li><li>Menstruation, m&eacute;trorragies,</li><li>H&eacute;mospermie,</li></ul></li><li>Absence d'h&eacute;matie &agrave; l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>Coloration des urines :<ul><li>Betteraves, m&ucirc;res, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>Rifampicine, &eacute;rythromycine, m&eacute;tronidazole,</li><li>Acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprof&egrave;ne,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Laxatifs de la ph&eacute;nolphtal&eacute;ine,</li></ul></li><li>H&eacute;moglobinurie : h&eacute;molyse,</li><li>Myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>Urobilinurie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Pr&eacute;sence de sperme dans les urines (activit&eacute; sexuelle r&eacute;cente),</li><li>Intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne
Dr. Louis Malachane - DES Médecine Générale
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{{08/11/2022}}

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