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Hématurie

<table cellpadding="5"><caption><a id="refer1"></a>Tableau 1 - D&eacute;finition et g&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En pr&eacute;sence d&rsquo;une h&eacute;maturie microscopique, la prise d&rsquo;anticoagulants ou d&rsquo;</span><span style="font-weight: 400;">antiagr&eacute;gants</span><span style="font-weight: 400;"> plaquettaires ne modifie pas le bilan paraclinique &agrave; r&eacute;aliser syst&eacute;matiquement. Tout le bilan doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant de conclure &agrave; une &eacute;ventuelle origine m&eacute;dicamenteuse (voir <a href="refer2">tableau 2</a>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Une h&eacute;maturie pr&eacute;sente lors d&rsquo;une pathologie non n&eacute;oplasique (infection urinaire ou pathologie gyn&eacute;cologique) doit &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e &agrave; nouveau 3 mois apr&egrave;s la r&eacute;solution de la pathologie, pour v&eacute;rifier sa disparition.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;<strong>D&eacute;finition</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;maturie microscopique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;finition microbiologique sur analyse d&rsquo;urine :&nbsp;</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&ge; 3 h&eacute;maties/HPF, ou&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&gt; 10 h&eacute;maties/mm</span><span style="font-weight: 400;"><sup>3</sup>&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&gt; 10 000 h&eacute;maties/mL.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La pr&eacute;sence de sang sur la bandelette urinaire ne suffit pas &agrave; poser le diagnostic.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;maturie macroscopique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sence de saignement visible &agrave; </span><span style="font-weight: 400;">l'&oelig;il</span><span style="font-weight: 400;"> nu dans les urines.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Confirmation biologique toujours n&eacute;cessaire.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption><a id="refer2"></a>Tableau 2 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Origine, voyages (bilharziose, tuberculose).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Caract&eacute;ristiques du saignement.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rechercher des facteurs de risque de cancer uroth&eacute;lial (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>H&eacute;maturie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>globe urinaire,</strong></li><li>signes de gravit&eacute; (h&eacute;modynamique, an&eacute;mie...).</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>en faveur d'une origine n&eacute;phrologique : <strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></strong>, &oelig;d&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>en faveur d'une origine urologique : signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fi&egrave;vre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Caract&eacute;ristiques de l'h&eacute;maturie<br />(si macroscopique)</strong></td><td><ul><li><strong>En faveur d'une&nbsp;origine n&eacute;phrologique :</strong><ul><li>h&eacute;maturie totale (du d&eacute;but &agrave; la fin de la diur&egrave;se),</li><li>absence de douleur,</li><li>absence de caillots,</li><li>absence de <span style="font-weight: 400;">signes fonctionnels urinaires</span>.</li></ul></li><li><strong>En faveur d'une origine urologique :</strong><ul><li>douleurs,</li><li>caillots,</li><li><span style="font-weight: 400;">signes fonctionnels urinaires,</span></li><li>localisation :<ul><li>initiale (ur&eacute;tro-cervico-prostatique),</li><li>terminale (v&eacute;sicale, prostatique),</li><li>totale (r&eacute;nale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li><span style="font-weight: 400;">&eacute;viter les premi&egrave;res urines du matin, &eacute;chantillon des urines du milieu de miction, &agrave; distance d&rsquo;un rapport sexuel et/ou d&rsquo;une activit&eacute; physique intense,&nbsp;</span>et en dehors des r&egrave;gles,</li><li>cytologie quantitative : confirmer l'h&eacute;maturie <span style="font-weight: 400;">(voir <a href="#refer1">tableau 1</a></span>). En cas d'h&eacute;maturie &agrave; la bandelette urinaire sans h&eacute;matie &agrave; l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (&lt; 10 h&eacute;maties/mm<sup>3&nbsp;</sup>), rechercher une myoglobinurie (&eacute;liminer une rhabdomyolyse : <abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>), une h&eacute;moglobinurie (&eacute;liminer une h&eacute;molyse : haptoglobine, bilirubine) ou une porphyrie,</li><li>cytologie qualitative : orientation diagnostique :<ul><li>cylindres h&eacute;matiques ou h&eacute;maties d&eacute;form&eacute;es : en faveur d'une n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire,</li><li>h&eacute;maties normales : en faveur d'une origine urologique,</li></ul></li><li>analyse bact&eacute;riologique : infection urinaire.</li></ul></li><li>Prot&eacute;inurie des 24 heures ou rapport prot&eacute;inurie/cr&eacute;atininurie :<ul><li>&agrave; r&eacute;aliser&nbsp;<strong>en dehors</strong> d'un &eacute;pisode d'h&eacute;maturie macroscopique,</li><li>&gt; 0,5 g/24 h (ou &gt; 50 mg/mmol) &eacute;vocateur de n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire.</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine : en l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance r&eacute;nale &eacute;voque une cause n&eacute;phrologique.</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> : retentissement du saignement.</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de c&eacute;phaline activ&eacute;">TCA</abbr>, fibrinog&egrave;ne : facteur favorisant le saignement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan &eacute;tiologique + recherche d'obstacle.</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sicale (<a href="/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>).</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sico-prostatique (<a href="/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d&rsquo;h&eacute;maturie microscopique, &eacute;valuation du risque de malignit&eacute; (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>) pour orienter la suite de la prise en charge :&nbsp;</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque faible/n&eacute;gligeable : r&eacute;p&eacute;ter l&rsquo;analyse d&rsquo;urine dans les 6 mois. En cas de persistance d&rsquo;h&eacute;maturie, reclassification en risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; (voir crit&egrave;res <a href="#refer4">tableau 4</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque interm&eacute;diaire : avis sp&eacute;cialis&eacute; pour cystoscopie (ou cytologie ou marqueurs tumoraux) et &eacute;chographie des voies urinaires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque &eacute;lev&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute; pour cystoscopie et uroscanner.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tout risque de malignit&eacute; confondu, avis urologique sp&eacute;cialis&eacute; pour imagerie en cas d&rsquo;h&eacute;maturie microscopique et :&nbsp;</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ant&eacute;c&eacute;dent personnel et/ou familial de syndrome de Lynch, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ant&eacute;c&eacute;dent familial de carcinome r&eacute;nal et/ou de syndrome tumoral r&eacute;nal g&eacute;n&eacute;tique.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de suspicion d&rsquo;origine n&eacute;phrologique, adresser le patient en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e de n&eacute;phrologie pour poursuite des explorations et discuter la r&eacute;alisation d'une ponction biopsie r&eacute;nale. La suspicion d&rsquo;une origine n&eacute;phrologique ne dispense pas d&rsquo;&eacute;valuer le risque de malignit&eacute;.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;">&nbsp;</li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption><a id="refer3"></a>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des h&eacute;maturies et diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes urologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Infections urinaires.</li><li>Tumeurs v&eacute;sicales et des voies urinaires.</li><li>Cancer du rein.</li><li>Lithiase r&eacute;nale.</li><li>Cancer prostatique.</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires.</li><li>Iatrog&eacute;nie (geste sur les voies urinaires).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares</strong></td><td><ul><li>Tumeur b&eacute;nigne du rein.</li><li>Tumeur des voies excr&eacute;trices sup&eacute;rieures.</li><li>Tuberculose r&eacute;nale.</li><li>Bilharziose.</li><li>Endom&eacute;triose sur les voies urinaires.</li><li>Corps &eacute;tranger intrav&eacute;sical.</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Causes r&eacute;nales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite &agrave; d&eacute;p&ocirc;ts m&eacute;sangiaux d'<abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> (h&eacute;maturie macroscopique r&eacute;cidivante, adulte jeune).</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite aigu&euml; post-infectieuse (souvent suite &agrave; une infection <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> bact&eacute;rienne).</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative.</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite extra-capillaire (insuffisance r&eacute;nale rapidement progressive, prot&eacute;inurie).</li><li>H&eacute;maturie familiale b&eacute;nigne.</li><li>Syndrome d'Alport (ant&eacute;c&eacute;dents familiaux, surdit&eacute;, lentic&ocirc;ne).</li><li>Glom&eacute;rulopathies &agrave; d&eacute;p&ocirc;ts de C3.</li><li>Syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique.</li><li>N&eacute;phropathie interstitielle aigu&euml;.</li><li>Polykystose r&eacute;nale.</li><li>N&eacute;crose papillaire secondaire &agrave; une n&eacute;phropathie aux analg&eacute;siques, au diab&egrave;te, &agrave; la dr&eacute;panocytose.</li><li>Infarctus r&eacute;nal.</li><li>Thrombose d'une veine r&eacute;nale.</li><li>H&eacute;maturie d'effort (<strong>diagnostic d'&eacute;limination</strong>) : h&eacute;maturie le plus souvent microscopique survenant apr&egrave;s un effort prolong&eacute; et disparaissant compl&egrave;tement apr&egrave;s quelques heures/jours de repos.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels d'une h&eacute;maturie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avec h&eacute;maties &agrave; l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>ur&eacute;trorragie (saignement survenant en d&eacute;but de miction et en dehors des mictions),</li><li>menstruation, m&eacute;trorragies,</li><li>h&eacute;mospermie.</li></ul></li><li>BU +/- positive et absence d'h&eacute;maties &agrave; l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>coloration des urines :<ul><li>betteraves, m&ucirc;res, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>rifampicine, &eacute;rythromycine, m&eacute;tronidazole,</li><li>acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprof&egrave;ne,</li><li>vitamine <abbr data-tooltip="Cyanocobalamine">B12</abbr>,</li><li>laxatifs de la ph&eacute;nolphtal&eacute;ine,</li></ul></li><li>h&eacute;moglobinurie : h&eacute;molyse,</li><li>myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>urobilinurie,</li><li>porphyrie,</li><li>pr&eacute;sence de sperme dans les urines (activit&eacute; sexuelle r&eacute;cente),</li><li>intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption><a id="refer4"></a>Tableau 4 - Stratification du risque de n&eacute;oplasie des voies urinaires (h&eacute;maturie microscopique)</caption><tbody><tr><th colspan="4"><strong>Stratification du risque de n&eacute;oplasie des voies urinaires (h&eacute;maturie microscopique)</strong>&nbsp;</th></tr><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>Risque faible</strong><strong><br /></strong><strong>(tous les crit&egrave;res)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Risque interm&eacute;diaire</strong><strong><br /></strong><strong>(&ge;1 crit&egrave;re)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Risque &eacute;lev&eacute;</strong><strong><br /></strong><strong>(&ge;1 crit&egrave;re)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Degr&eacute; de l&rsquo;h&eacute;maturie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">3-10 GR/HPF</span></td><td><span style="font-weight: 400;">11-25 GR/HPF ou persistance d&rsquo;une h&eacute;maturie microscopique &agrave; 6 mois chez une personne cat&eacute;goris&eacute;e &agrave; bas risque</span></td><td><span style="font-weight: 400;">&gt;25 GR/HPF et/ou ant&eacute;c&eacute;dent de macroh&eacute;maturie</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Acirc;ge</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&lt; 60 ans pour une femme</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&lt; 40 ans pour un homme</span></li></ul></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&ge; 60 ans pour une femme</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Entre 40 et 59 ans pour un homme</span></li></ul></td><td><span style="font-weight: 400;">&ge; 60 ans pour un homme</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation tabagique</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">&lt; 10 paquets-ann&eacute;e</span></td><td><span style="font-weight: 400;">10-30 paquets-ann&eacute;e</span></td><td><span style="font-weight: 400;">&gt; 30 paquets-ann&eacute;e</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre FDR de cancer uroth&eacute;lial*</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Aucun</span></td><td><span style="font-weight: 400;">&ge; 1</span></td><td><span style="font-weight: 400;">&ge; 1 + &ge; 1 autre crit&egrave;re caract&eacute;risant un risque &eacute;lev&eacute;</span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><span style="font-weight: 400;">*Autres FDR de cancers uroth&eacute;liaux : sympt&ocirc;mes v&eacute;sicaux irritatifs, ant&eacute;c&eacute;dent de radioth&eacute;rapie pelvienne, ant&eacute;c&eacute;dent de chimioth&eacute;rapie par cyclophosphamide/ifosfamide, ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de cancer uroth&eacute;lial ou de syndrome de Lynch, exposition au benz&egrave;ne ou amine aromatique, corps &eacute;tranger chronique dans la vessie (sonde urinaire, sonde JJ&hellip;)</span></td></tr></tbody></table></div>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>