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Hématurie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents personnels et familiaux,</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),</li><li>Caractéristiques du saignement,</li><li>Hématurie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>Globe urinaire,</strong></li><li>Signes de gravité (hémodynamique, anémie...)</li></ul></li><li><strong>Tension artérielle</strong>, oedèmes des membres inférieurs (en faveur d'une origine rénale),</li><li>Signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fièvre (en faveur d'une origine urologique),</li><li><strong>Hématurie macroscopique néphrologique</strong> :<ul><li>totale,</li><li>sans douleur,</li><li>sans caillots,</li><li>sans brûlures mictionnelles.</li></ul></li><li><strong>Hématurie macroscopique urologique </strong>:<ul><li>+/- douleurs,</li><li>+/- caillots,</li><li>+/- brûlures mictionnelles,</li><li>localisation :<ul><li>initiale (uréthro-cervico-prostatique),</li><li>terminale (vésicale, prostatique),</li><li>totale (rénale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECBU</strong></td><td><ul><li>Sur urines fraîches du matin et en dehors des règles,</li><li>Cytologie quantitative : confirmer l'hématurie (>10 hématies/mm<sup>3 </sup>ou 10 000/mL),</li><li>Cytologie qualitative : orientation diagnostique (cylindres hématiques ou hématies déformées : néphropathie glomérulaire),</li><li>Analyse bactériologique : infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Protéinurie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>À réaliser <strong>en dehors</strong> d'un épisode d'hématurie macroscopique,</li><li>> 0,5 g/24h évocateur de néphropathie glomérulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Créatinine</strong></td><td>En l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance rénale évoque une cause néphrologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS</strong></td><td>Retentissement du saignement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TP, TCA</strong></td><td>Facteur favorisant le saignement.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie de l'arbre urinaire</strong></td><td><ul><li>Bilan étiologique + recherche d'obstacle,</li><li>Échographie réno-vésicale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Échographie réno-vésico-prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation spécialisée en fonction des résultats du bilan de 1<sup>ère</sup> intention, parfois en urgence.</p><ul><li>Origine urologique discuter :<ul><li>Cystoscopie,</li><li>Cytologie urinaire,</li><li>Uroscanner.</li></ul></li><li>Origine néphrologique discuter :<ul><li>Cytologie urinaire,</li><li>Ponction biopsie rénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies des hématuries et diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Causes urologiques</th></tr><tr><td><ul><li>Causes fréquentes :<ul><li>Infections urinaires,</li><li>Tumeurs vésicales,</li><li>Cancer du rein,</li><li>Lithiase rénale,</li><li>Cancer prostatique,</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires,</li><li>Iatrogène (geste sur les voies urinaires).</li></ul></li><li>Causes rares<ul><li>Polykystose rénale,</li><li>Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose,</li><li>Tumeur bénigne du rein,</li><li>Tumeur des voies excrétrices supérieures,</li><li>Tuberculose rénale,</li><li>Bilharziose,</li><li>Infarctus rénal,</li><li>Exercice physique très important,</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th> Causes rénales</th></tr><tr><td><ul><li>Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA (hématurie macroscopique récidivante souvent après un épisode ORL, adulte jeune),</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (souvent suite à une infection ORL bactérienne),</li><li>Glomérulonéphrite membrano-proliférative,</li><li>Glomérulonéphrite extra-capillaire (insuffisance rénale rapidement progressive, protéinurie),</li><li>Syndrome d'Alport (antécédents familiaux, surdité, lenticône).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Diagnostics différentiels d'une hématurie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Avec hématies à l'ECBU :<ul><li>Urétrorragie (en début de miction + persistance en dehors des mictions),</li><li>Menstruation, métrorragies,</li><li>Hémospermie.</li></ul></li><li>Absence d'hématie à l'ECBU :<ul><li>Coloration des urines :<ul><li>Betteraves, mûres, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>Rifampicine, érythromycine, métronidazole,</li><li>Acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Laxatifs de la phénolphtaléine.</li></ul></li><li>Hémoglobinurie : hémolyse,</li><li>Myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>Urobilinurie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents personnels et familiaux,</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),</li><li>Caractéristiques du saignement,</li><li>Hématurie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>Globe urinaire,</strong></li><li>Signes de gravité (hémodynamique, anémie...)</li></ul></li><li><strong>Tension artérielle</strong>, oedèmes des membres inférieurs (en faveur d'une origine rénale),</li><li>Signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fièvre (en faveur d'une origine urologique),</li><li><strong>Hématurie macroscopique néphrologique</strong> :<ul><li>totale,</li><li>sans douleur,</li><li>sans caillots,</li><li>sans brûlures mictionnelles.</li></ul></li><li><strong>Hématurie macroscopique urologique </strong>:<ul><li>+/- douleurs,</li><li>+/- caillots,</li><li>+/- brûlures mictionnelles,</li><li>localisation :<ul><li>initiale (uréthro-cervico-prostatique),</li><li>terminale (vésicale, prostatique),</li><li>totale (rénale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECBU</strong></td><td><ul><li>Sur urines fraîches du matin et en dehors des règles,</li><li>Cytologie quantitative : confirmer l'hématurie (>10 hématies/mm<sup>3 </sup>ou 10 000/mL),</li><li>Cytologie qualitative : orientation diagnostique (cylindres hématiques ou hématies déformées : néphropathie glomérulaire),</li><li>Analyse bactériologique : infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Protéinurie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>À réaliser <strong>en dehors</strong> d'un épisode d'hématurie macroscopique,</li><li>> 0,5 g/24h évocateur de néphropathie glomérulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Créatinine</strong></td><td>En l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance rénale évoque une cause néphrologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS</strong></td><td>Retentissement du saignement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TP, TCA</strong></td><td>Facteur favorisant le saignement.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie de l'arbre urinaire</strong></td><td><ul><li>Bilan étiologique + recherche d'obstacle,</li><li>Échographie réno-vésicale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Échographie réno-vésico-prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation spécialisée en fonction des résultats du bilan de 1<sup>ère</sup> intention, parfois en urgence.</p><ul><li>Origine urologique discuter :<ul><li>Cystoscopie,</li><li>Cytologie urinaire,</li><li>Uroscanner.</li></ul></li><li>Origine néphrologique discuter :<ul><li>Cytologie urinaire,</li><li>Ponction biopsie rénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies des hématuries et diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Causes urologiques</th></tr><tr><td><ul><li>Causes fréquentes :<ul><li>Infections urinaires,</li><li>Tumeurs vésicales,</li><li>Cancer du rein,</li><li>Lithiase rénale,</li><li>Cancer prostatique,</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires,</li><li>Iatrogène (geste sur les voies urinaires).</li></ul></li><li>Causes rares<ul><li>Polykystose rénale,</li><li>Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose,</li><li>Tumeur bénigne du rein,</li><li>Tumeur des voies excrétrices supérieures,</li><li>Tuberculose rénale,</li><li>Bilharziose,</li><li>Infarctus rénal,</li><li>Exercice physique très important,</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th> Causes rénales</th></tr><tr><td><ul><li>Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA (hématurie macroscopique récidivante souvent après un épisode ORL, adulte jeune),</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (souvent suite à une infection ORL bactérienne),</li><li>Glomérulonéphrite membrano-proliférative,</li><li>Glomérulonéphrite extra-capillaire (insuffisance rénale rapidement progressive, protéinurie),</li><li>Syndrome d'Alport (antécédents familiaux, surdité, lenticône).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Diagnostics différentiels d'une hématurie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Avec hématies à l'ECBU :<ul><li>Urétrorragie (en début de miction + persistance en dehors des mictions),</li><li>Menstruation, métrorragies,</li><li>Hémospermie.</li></ul></li><li>Absence d'hématie à l'ECBU :<ul><li>Coloration des urines :<ul><li>Betteraves, mûres, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>Rifampicine, érythromycine, métronidazole,</li><li>Acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Laxatifs de la phénolphtaléine.</li></ul></li><li>Hémoglobinurie : hémolyse,</li><li>Myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>Urobilinurie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'hématurie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hématurie en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une hématurie
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'hématurie
