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August
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Principales étiologies des hématuries et diagnostics différentiels<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux,</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),</li><li>Caract&eacute;ristiques du saignement,</li><li>H&eacute;maturie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>Globe urinaire,</strong></li><li>Signes de gravit&eacute; (h&eacute;modynamique, an&eacute;mie...)</li></ul></li><li><strong>Tension art&eacute;rielle</strong>, oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs (en faveur d'une origine r&eacute;nale),</li><li>Signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fi&egrave;vre (en faveur d'une origine urologique),</li><li><strong>H&eacute;maturie macroscopique n&eacute;phrologique</strong>&nbsp;:<ul><li>totale,</li><li>sans douleur,</li><li>sans caillots,</li><li>sans br&ucirc;lures mictionnelles.</li></ul></li><li><strong>H&eacute;maturie macroscopique urologique </strong>:<ul><li>+/- douleurs,</li><li>+/- caillots,</li><li>+/- br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>localisation :<ul><li>initiale (ur&eacute;thro-cervico-prostatique),</li><li>terminale (v&eacute;sicale, prostatique),</li><li>totale (r&eacute;nale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECBU</strong></td><td><ul><li>Sur urines fra&icirc;ches du matin et en dehors des r&egrave;gles,</li><li>Cytologie quantitative : confirmer l'h&eacute;maturie (&gt;10 h&eacute;maties/mm<sup>3&nbsp;</sup>ou 10 000/mL),</li><li>Cytologie qualitative : orientation diagnostique (cylindres h&eacute;matiques ou h&eacute;maties d&eacute;form&eacute;es : n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire),</li><li>Analyse bact&eacute;riologique : infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prot&eacute;inurie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>&Agrave; r&eacute;aliser&nbsp;<strong>en dehors</strong> d'un &eacute;pisode d'h&eacute;maturie macroscopique,</li><li>&gt; 0,5 g/24h &eacute;vocateur de n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine</strong></td><td>En l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance r&eacute;nale &eacute;voque une cause n&eacute;phrologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS</strong></td><td>Retentissement du saignement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TP, TCA</strong></td><td>Facteur favorisant le saignement.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie de l'arbre urinaire</strong></td><td><ul><li>Bilan &eacute;tiologique + recherche d'obstacle,</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sicale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sico-prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e en fonction des r&eacute;sultats du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, parfois en urgence.</p><ul><li>Origine urologique discuter :<ul><li>Cystoscopie,</li><li>Cytologie urinaire,</li><li>Uroscanner.</li></ul></li><li>Origine n&eacute;phrologique discuter :<ul><li>Cytologie urinaire,</li><li>Ponction biopsie r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;">&nbsp;</li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies des h&eacute;maturies et diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th>Causes urologiques</th></tr><tr><td><ul><li>Causes fr&eacute;quentes :<ul><li>Infections urinaires,</li><li>Tumeurs v&eacute;sicales,</li><li>Cancer du rein,</li><li>Lithiase r&eacute;nale,</li><li>Cancer prostatique,</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires,</li><li>Iatrog&egrave;ne (geste sur les voies urinaires).</li></ul></li><li>Causes rares<ul><li>Polykystose r&eacute;nale,</li><li>N&eacute;crose papillaire secondaire &agrave; une n&eacute;phropathie aux analg&eacute;siques, au diab&egrave;te, &agrave; la dr&eacute;panocytose,</li><li>Tumeur b&eacute;nigne du rein,</li><li>Tumeur des voies excr&eacute;trices sup&eacute;rieures,</li><li>Tuberculose r&eacute;nale,</li><li>Bilharziose,</li><li>Infarctus r&eacute;nal,</li><li>Exercice physique tr&egrave;s important,</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>&nbsp;Causes r&eacute;nales</th></tr><tr><td><ul><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite &agrave; d&eacute;p&ocirc;ts m&eacute;sangiaux d'IgA (h&eacute;maturie macroscopique r&eacute;cidivante souvent apr&egrave;s un &eacute;pisode ORL, adulte jeune),</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite aigu&euml; post-infectieuse (souvent suite &agrave; une infection ORL bact&eacute;rienne),</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite extra-capillaire (insuffisance r&eacute;nale rapidement progressive, prot&eacute;inurie),</li><li>Syndrome d'Alport (ant&eacute;c&eacute;dents familiaux, surdit&eacute;, lentic&ocirc;ne).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels d'une h&eacute;maturie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Avec h&eacute;maties &agrave; l'ECBU :<ul><li>Ur&eacute;trorragie (en d&eacute;but de miction + persistance en dehors des mictions),</li><li>Menstruation, m&eacute;trorragies,</li><li>H&eacute;mospermie.</li></ul></li><li>Absence d'h&eacute;matie &agrave; l'ECBU :<ul><li>Coloration des urines :<ul><li>Betteraves, m&ucirc;res, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>Rifampicine, &eacute;rythromycine, m&eacute;tronidazole,</li><li>Acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprof&egrave;ne,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Laxatifs de la ph&eacute;nolphtal&eacute;ine.</li></ul></li><li>H&eacute;moglobinurie : h&eacute;molyse,</li><li>Myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>Urobilinurie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux,</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),</li><li>Caract&eacute;ristiques du saignement,</li><li>H&eacute;maturie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>Globe urinaire,</strong></li><li>Signes de gravit&eacute; (h&eacute;modynamique, an&eacute;mie...)</li></ul></li><li><strong>Tension art&eacute;rielle</strong>, oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs (en faveur d'une origine r&eacute;nale),</li><li>Signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fi&egrave;vre (en faveur d'une origine urologique),</li><li><strong>H&eacute;maturie macroscopique n&eacute;phrologique</strong>&nbsp;:<ul><li>totale,</li><li>sans douleur,</li><li>sans caillots,</li><li>sans br&ucirc;lures mictionnelles.</li></ul></li><li><strong>H&eacute;maturie macroscopique urologique </strong>:<ul><li>+/- douleurs,</li><li>+/- caillots,</li><li>+/- br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>localisation :<ul><li>initiale (ur&eacute;thro-cervico-prostatique),</li><li>terminale (v&eacute;sicale, prostatique),</li><li>totale (r&eacute;nale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECBU</strong></td><td><ul><li>Sur urines fra&icirc;ches du matin et en dehors des r&egrave;gles,</li><li>Cytologie quantitative : confirmer l'h&eacute;maturie (&gt;10 h&eacute;maties/mm<sup>3&nbsp;</sup>ou 10 000/mL),</li><li>Cytologie qualitative : orientation diagnostique (cylindres h&eacute;matiques ou h&eacute;maties d&eacute;form&eacute;es : n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire),</li><li>Analyse bact&eacute;riologique : infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prot&eacute;inurie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>&Agrave; r&eacute;aliser&nbsp;<strong>en dehors</strong> d'un &eacute;pisode d'h&eacute;maturie macroscopique,</li><li>&gt; 0,5 g/24h &eacute;vocateur de n&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine</strong></td><td>En l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance r&eacute;nale &eacute;voque une cause n&eacute;phrologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS</strong></td><td>Retentissement du saignement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TP, TCA</strong></td><td>Facteur favorisant le saignement.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie de l'arbre urinaire</strong></td><td><ul><li>Bilan &eacute;tiologique + recherche d'obstacle,</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sicale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>&Eacute;chographie r&eacute;no-v&eacute;sico-prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e en fonction des r&eacute;sultats du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, parfois en urgence.</p><ul><li>Origine urologique discuter :<ul><li>Cystoscopie,</li><li>Cytologie urinaire,</li><li>Uroscanner.</li></ul></li><li>Origine n&eacute;phrologique discuter :<ul><li>Cytologie urinaire,</li><li>Ponction biopsie r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;">&nbsp;</li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies des h&eacute;maturies et diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th>Causes urologiques</th></tr><tr><td><ul><li>Causes fr&eacute;quentes :<ul><li>Infections urinaires,</li><li>Tumeurs v&eacute;sicales,</li><li>Cancer du rein,</li><li>Lithiase r&eacute;nale,</li><li>Cancer prostatique,</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires,</li><li>Iatrog&egrave;ne (geste sur les voies urinaires).</li></ul></li><li>Causes rares<ul><li>Polykystose r&eacute;nale,</li><li>N&eacute;crose papillaire secondaire &agrave; une n&eacute;phropathie aux analg&eacute;siques, au diab&egrave;te, &agrave; la dr&eacute;panocytose,</li><li>Tumeur b&eacute;nigne du rein,</li><li>Tumeur des voies excr&eacute;trices sup&eacute;rieures,</li><li>Tuberculose r&eacute;nale,</li><li>Bilharziose,</li><li>Infarctus r&eacute;nal,</li><li>Exercice physique tr&egrave;s important,</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>&nbsp;Causes r&eacute;nales</th></tr><tr><td><ul><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite &agrave; d&eacute;p&ocirc;ts m&eacute;sangiaux d'IgA (h&eacute;maturie macroscopique r&eacute;cidivante souvent apr&egrave;s un &eacute;pisode ORL, adulte jeune),</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite aigu&euml; post-infectieuse (souvent suite &agrave; une infection ORL bact&eacute;rienne),</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite extra-capillaire (insuffisance r&eacute;nale rapidement progressive, prot&eacute;inurie),</li><li>Syndrome d'Alport (ant&eacute;c&eacute;dents familiaux, surdit&eacute;, lentic&ocirc;ne).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels d'une h&eacute;maturie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Avec h&eacute;maties &agrave; l'ECBU :<ul><li>Ur&eacute;trorragie (en d&eacute;but de miction + persistance en dehors des mictions),</li><li>Menstruation, m&eacute;trorragies,</li><li>H&eacute;mospermie.</li></ul></li><li>Absence d'h&eacute;matie &agrave; l'ECBU :<ul><li>Coloration des urines :<ul><li>Betteraves, m&ucirc;res, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>Rifampicine, &eacute;rythromycine, m&eacute;tronidazole,</li><li>Acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprof&egrave;ne,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Laxatifs de la ph&eacute;nolphtal&eacute;ine.</li></ul></li><li>H&eacute;moglobinurie : h&eacute;molyse,</li><li>Myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>Urobilinurie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
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DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
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DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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