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September
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Correspondances<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - HbA1c : Intérêt<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - HbA1c : limites d'interprétation<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Fructosamine<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Correspondances</caption><tbody><tr><th>HbA1c<br />(%)</th><th>Fructosamine<br />(&micro;mol/L)</th><th>Moyenne glyc&eacute;mique<br />(g/L)</th><th><p>Moyenne glyc&eacute;mique<br />(mmol/L)</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;">5</td><td style="text-align: center;">198</td><td style="text-align: center;">0,97</td><td style="text-align: center;">5,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6</td><td style="text-align: center;">257</td><td style="text-align: center;">1,26</td><td style="text-align: center;">7,0</td></tr><tr><td style="text-align: center;">7</td><td style="text-align: center;">315</td><td style="text-align: center;">1,54</td><td style="text-align: center;">8,6</td></tr><tr><td style="text-align: center;">8</td><td style="text-align: center;">374</td><td style="text-align: center;">1,83</td><td style="text-align: center;">10,2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">9</td><td style="text-align: center;">432</td><td style="text-align: center;">2,12</td><td style="text-align: center;">11,8</td></tr><tr><td style="text-align: center;">10</td><td style="text-align: center;">491</td><td style="text-align: center;">2,4</td><td style="text-align: center;">13,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11</td><td style="text-align: center;">549</td><td style="text-align: center;">2,69</td><td style="text-align: center;">14,9</td></tr><tr><td style="text-align: center;">12</td><td style="text-align: center;">608</td><td style="text-align: center;">2,98</td><td style="text-align: center;">16,5</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - HbA1c : Int&eacute;r&ecirc;t</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Reflet de la moyenne glyc&eacute;mique des 4 derniers mois,</li><li>Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilit&eacute; glyc&eacute;mique chez un individu</li><li>Pr&eacute;sence de variations ethniques (pour des niveaux d'HbA1c &eacute;quivalents, la moyenne glyc&eacute;mique est plus &eacute;lev&eacute;e chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine) et avec l'&acirc;ge.</li><li>Rendu des r&eacute;sultat en % d'Hb ou en unit&eacute;s IFCC&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-hba1c" target="_blank" rel="noopener">lien vers le convertisseur</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic du diab&egrave;te</strong></td><td style="text-align: left;"><p>En France, l'HbA1c n'est pas un outil de diagnostic ni de d&eacute;pistage du diab&egrave;te. Cependant pour l'OMS et l'Association Am&eacute;ricaine du Diab&egrave;te, une :</p><ul><li>HbA1c&nbsp;&ge; 6,5% &agrave; 2 reprises suffit &agrave; poser le diagnostic de diab&egrave;te, <strong>MAIS</strong></li><li>HbA1c &lt; 6,5% ne suffit pas &agrave; l'exclure</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pronostic</strong></td><td style="text-align: left;">Taux corr&eacute;l&eacute; au risque de survenue de complications microvasculaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi th&eacute;rapeutique</strong></td><td style="text-align: left;">Pour voir les valeurs cibles de l'HbA1c adapt&eacute;es au patient voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Dab&egrave;te de type 2.</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - HbA1c : limites d'interpr&eacute;tation</caption><tbody><tr><th>Situations particuli&egrave;res</th><th>Sous-estimation</th><th>Sur-estimation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Turn-over de l'h&eacute;moglobine</strong></td><td><ul><li>Grossesse (jusqu'au 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre)</li><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie</li><li>H&eacute;modialyse</li><li>H&eacute;molyse</li><li>Post traitement d'une an&eacute;mie</li><li>Transfusion sanguine r&eacute;cente</li></ul></td><td><ul><li>Grossesse (3<sup>&egrave;me</sup> trimestre)</li><li>Spl&eacute;nectomie</li><li>Ethnie (africaine/afro-am&eacute;ricaine)</li><li>An&eacute;mie ferriprive</li><li>Carence en vitamine B12</li><li>Carence en folates</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence d'h&eacute;moglobine anormale</strong></td><td><p>Pr&eacute;sence d'HbS ou d'HbC</p></td><td><p>Persistance d'h&eacute;moglobine foetale (&beta;-thalass&eacute;mie, leuc&eacute;mie)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Dapsone,</li><li>Antiviraux (interf&eacute;ron, ribavirine),</li><li>Fer,</li><li>EPO,</li><li>Vitamine B12</li><li>Sulfam&eacute;thoxazole-trim&eacute;thoprime,</li></ul><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; ...</p></td><td><p>Acide ac&eacute;tylsalicylique (prise chronique)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td><ul><li>Vitamine C et E</li><li>Maladies h&eacute;patiques chroniques</li></ul></td><td><ul><li>Hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie &gt; 15 mmol/L</li><li>Abus d'opiac&eacute;s</li><li>Abus d'alcool</li><li>Hyperbilirubin&eacute;mie</li><li>Insuffisance r&eacute;nale/hyperur&eacute;mie (h&eacute;moglobine carbamyl&eacute;e)</li><li>Age avanc&eacute; (&gt; 70 ans)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alt&eacute;ration de la glycation de l'h&eacute;moglobine</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Variabilit&eacute;s individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'HbA1c diff&eacute;rents pour une m&ecirc;me glyc&eacute;mie moyenne</li><li>Labilit&eacute; de la glycation lors de l'exposition des globules rouges &agrave; des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fructosamine</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Ensemble des prot&eacute;ines glyqu&eacute;es plasmatiques ou s&eacute;riques</li><li>Reflet de la moyenne glyc&eacute;mique des 2 &agrave; 3 pr&eacute;c&eacute;dentes semaines</li><li>Normes : 200-265 &micro;mol/L soit 2,8 &agrave; 3,9 &micro;mol/L de fructosamine/g de prot&eacute;ines (N.B : variation des normes selon la m&eacute;thode de dosage). Pas de valeur cible clairement &eacute;tablie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Aucune valeur cible d&eacute;termin&eacute;e ni de consensus pour d&eacute;finir un &eacute;quilibre glyc&eacute;mique optimal</li><li>Valeur clinique non d&eacute;montr&eacute;e : pas de donn&eacute;es sur la corr&eacute;lation entre les complications chroniques du diab&egrave;te et le taux de fructosamine</li><li>Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales indications</strong></td><td><ul><li>H&eacute;moglobinopathies :<ul><li>Thalass&eacute;mies</li><li>Dr&eacute;panocytose</li></ul></li><li>H&eacute;molyse</li><li>Anomalie du m&eacute;tabolisme des globules rouges</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations perturbant le dosage</strong></td><td><ul><li>Hypoalbumin&eacute;mie</li><li>Hypoprotid&eacute;mie</li><li>H&eacute;modilution</li><li>Hyperbilirubin&eacute;mie</li><li>Dysthyro&iuml;die</li><li>Jeune &acirc;ge</li><li>Grossesse</li><li>Hypoalbumin&eacute;mie</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re</li><li>Syndrome n&eacute;phrotique</li><li>Traitement par glucocortico&iuml;des</li><li>Macroglobulin&eacute;mie (pic &agrave; IgM)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Correspondances</caption><tbody><tr><th>HbA1c<br />(%)</th><th>Fructosamine<br />(&micro;mol/L)</th><th>Moyenne glyc&eacute;mique<br />(g/L)</th><th><p>Moyenne glyc&eacute;mique<br />(mmol/L)</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;">5</td><td style="text-align: center;">198</td><td style="text-align: center;">0,97</td><td style="text-align: center;">5,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6</td><td style="text-align: center;">257</td><td style="text-align: center;">1,26</td><td style="text-align: center;">7,0</td></tr><tr><td style="text-align: center;">7</td><td style="text-align: center;">315</td><td style="text-align: center;">1,54</td><td style="text-align: center;">8,6</td></tr><tr><td style="text-align: center;">8</td><td style="text-align: center;">374</td><td style="text-align: center;">1,83</td><td style="text-align: center;">10,2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">9</td><td style="text-align: center;">432</td><td style="text-align: center;">2,12</td><td style="text-align: center;">11,8</td></tr><tr><td style="text-align: center;">10</td><td style="text-align: center;">491</td><td style="text-align: center;">2,4</td><td style="text-align: center;">13,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11</td><td style="text-align: center;">549</td><td style="text-align: center;">2,69</td><td style="text-align: center;">14,9</td></tr><tr><td style="text-align: center;">12</td><td style="text-align: center;">608</td><td style="text-align: center;">2,98</td><td style="text-align: center;">16,5</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - HbA1c : Int&eacute;r&ecirc;t</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Reflet de la moyenne glyc&eacute;mique des 4 derniers mois,</li><li>Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilit&eacute; glyc&eacute;mique chez un individu</li><li>Pr&eacute;sence de variations ethniques (pour des niveaux d'HbA1c &eacute;quivalents, la moyenne glyc&eacute;mique est plus &eacute;lev&eacute;e chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine) et avec l'&acirc;ge.</li><li>Rendu des r&eacute;sultat en % d'Hb ou en unit&eacute;s IFCC&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-hba1c" target="_blank" rel="noopener">lien vers le convertisseur</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic du diab&egrave;te</strong></td><td style="text-align: left;"><p>En France, l'HbA1c n'est pas un outil de diagnostic ni de d&eacute;pistage du diab&egrave;te. Cependant pour l'OMS et l'Association Am&eacute;ricaine du Diab&egrave;te, une :</p><ul><li>HbA1c&nbsp;&ge; 6,5% &agrave; 2 reprises suffit &agrave; poser le diagnostic de diab&egrave;te, <strong>MAIS</strong></li><li>HbA1c &lt; 6,5% ne suffit pas &agrave; l'exclure</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pronostic</strong></td><td style="text-align: left;">Taux corr&eacute;l&eacute; au risque de survenue de complications microvasculaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi th&eacute;rapeutique</strong></td><td style="text-align: left;">Pour voir les valeurs cibles de l'HbA1c adapt&eacute;es au patient voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Dab&egrave;te de type 2.</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - HbA1c : limites d'interpr&eacute;tation</caption><tbody><tr><th>Situations particuli&egrave;res</th><th>Sous-estimation</th><th>Sur-estimation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Turn-over de l'h&eacute;moglobine</strong></td><td><ul><li>Grossesse (jusqu'au 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre)</li><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie</li><li>H&eacute;modialyse</li><li>H&eacute;molyse</li><li>Post traitement d'une an&eacute;mie</li><li>Transfusion sanguine r&eacute;cente</li></ul></td><td><ul><li>Grossesse (3<sup>&egrave;me</sup> trimestre)</li><li>Spl&eacute;nectomie</li><li>Ethnie (africaine/afro-am&eacute;ricaine)</li><li>An&eacute;mie ferriprive</li><li>Carence en vitamine B12</li><li>Carence en folates</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence d'h&eacute;moglobine anormale</strong></td><td><p>Pr&eacute;sence d'HbS ou d'HbC</p></td><td><p>Persistance d'h&eacute;moglobine foetale (&beta;-thalass&eacute;mie, leuc&eacute;mie)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Dapsone,</li><li>Antiviraux (interf&eacute;ron, ribavirine),</li><li>Fer,</li><li>EPO,</li><li>Vitamine B12</li><li>Sulfam&eacute;thoxazole-trim&eacute;thoprime,</li></ul><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; ...</p></td><td><p>Acide ac&eacute;tylsalicylique (prise chronique)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td><ul><li>Vitamine C et E</li><li>Maladies h&eacute;patiques chroniques</li></ul></td><td><ul><li>Hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie &gt; 15 mmol/L</li><li>Abus d'opiac&eacute;s</li><li>Abus d'alcool</li><li>Hyperbilirubin&eacute;mie</li><li>Insuffisance r&eacute;nale/hyperur&eacute;mie (h&eacute;moglobine carbamyl&eacute;e)</li><li>Age avanc&eacute; (&gt; 70 ans)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alt&eacute;ration de la glycation de l'h&eacute;moglobine</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Variabilit&eacute;s individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'HbA1c diff&eacute;rents pour une m&ecirc;me glyc&eacute;mie moyenne</li><li>Labilit&eacute; de la glycation lors de l'exposition des globules rouges &agrave; des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fructosamine</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Ensemble des prot&eacute;ines glyqu&eacute;es plasmatiques ou s&eacute;riques</li><li>Reflet de la moyenne glyc&eacute;mique des 2 &agrave; 3 pr&eacute;c&eacute;dentes semaines</li><li>Normes : 200-265 &micro;mol/L soit 2,8 &agrave; 3,9 &micro;mol/L de fructosamine/g de prot&eacute;ines (N.B : variation des normes selon la m&eacute;thode de dosage). Pas de valeur cible clairement &eacute;tablie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Aucune valeur cible d&eacute;termin&eacute;e ni de consensus pour d&eacute;finir un &eacute;quilibre glyc&eacute;mique optimal</li><li>Valeur clinique non d&eacute;montr&eacute;e : pas de donn&eacute;es sur la corr&eacute;lation entre les complications chroniques du diab&egrave;te et le taux de fructosamine</li><li>Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales indications</strong></td><td><ul><li>H&eacute;moglobinopathies :<ul><li>Thalass&eacute;mies</li><li>Dr&eacute;panocytose</li></ul></li><li>H&eacute;molyse</li><li>Anomalie du m&eacute;tabolisme des globules rouges</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations perturbant le dosage</strong></td><td><ul><li>Hypoalbumin&eacute;mie</li><li>Hypoprotid&eacute;mie</li><li>H&eacute;modilution</li><li>Hyperbilirubin&eacute;mie</li><li>Dysthyro&iuml;die</li><li>Jeune &acirc;ge</li><li>Grossesse</li><li>Hypoalbumin&eacute;mie</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re</li><li>Syndrome n&eacute;phrotique</li><li>Traitement par glucocortico&iuml;des</li><li>Macroglobulin&eacute;mie (pic &agrave; IgM)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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