HbA1c - Fructosamine

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Correspondances</caption><tbody><tr><th><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr><br/>(%)</th><th>Fructosamine<br/>(µmol/L)</th><th>Moyenne glycémique<br/>(g/L)</th><th><p><strong>Moyenne glycémique</strong><br/><strong>(mmol/L)</strong></p></th></tr><tr><td style="text-align: center;">5</td><td style="text-align: center;">198</td><td style="text-align: center;">0,97</td><td style="text-align: center;">5,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6</td><td style="text-align: center;">257</td><td style="text-align: center;">1,26</td><td style="text-align: center;">7,0</td></tr><tr><td style="text-align: center;">7</td><td style="text-align: center;">315</td><td style="text-align: center;">1,54</td><td style="text-align: center;">8,6</td></tr><tr><td style="text-align: center;">8</td><td style="text-align: center;">374</td><td style="text-align: center;">1,83</td><td style="text-align: center;">10,2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">9</td><td style="text-align: center;">432</td><td style="text-align: center;">2,12</td><td style="text-align: center;">11,8</td></tr><tr><td style="text-align: center;">10</td><td style="text-align: center;">491</td><td style="text-align: center;">2,4</td><td style="text-align: center;">13,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11</td><td style="text-align: center;">549</td><td style="text-align: center;">2,69</td><td style="text-align: center;">14,9</td></tr><tr><td style="text-align: center;">12</td><td style="text-align: center;">608</td><td style="text-align: center;">2,98</td><td style="text-align: center;">16,5</td></tr></tbody></table><p>   </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="3"><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr></th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Reflet de la moyenne glycémique des 4 derniers mois,</li><li>Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilité glycémique chez un individu,</li><li>Présence de variations liées à l'âge et à l'ethnie (pour des niveaux d'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> équivalents, la moyenne glycémique est plus élevée chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine),</li><li>Rendu des résultats en % d'Hb ou en unités <abbr data-tooltip="International federation of clinical chemistry and laboratory medicine">IFCC</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-hba1c" rel="noopener" target="_blank">lien vers le convertisseur</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic du diabète</strong></td><td colspan="2"><p>En France, l'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète. Cependant pour l'<abbr data-tooltip="Organisation mondiale de la santé">OMS</abbr> et l'Association Américaine du Diabète, une :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète, <strong>MAIS</strong></li><li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> &lt; 6,5% ne suffit pas à l'exclure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pronostic</strong></td><td colspan="2">Taux corrélé au risque de survenue de complications microvasculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi thérapeutique</strong></td><td colspan="2">Pour voir les valeurs cibles de l'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> adaptées au patient voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" rel="noopener" target="_blank">fiche Dabète de type 2.</a></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Limites d'interprétation</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Situations particulières</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Sous-estimation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Sur-estimation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Turn-over de l'hémoglobine</strong></td><td><ul><li>Grossesse (jusqu'au 2^ème trimestre),</li><li>Splénomégalie,</li><li>Hémodialyse,</li><li>Hémolyse,</li><li>Post traitement d'une anémie,</li><li>Transfusion sanguine récente.</li></ul></td><td><ul><li>Grossesse (3^ème trimestre),</li><li>Splénectomie,</li><li>Ethnie (africaine/afro-américaine),</li><li>Anémie ferriprive,</li><li>Carence en vitamine B12,</li><li>Carence en folates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Présence d'hémoglobine anormale</strong></td><td><p>Présence d'<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HbS</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Hémoglobine C">HbC</abbr></p></td><td><p>Persistance d'hémoglobine fœtale (β-thalassémie, leucémie).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Dapsone,</li><li>Antiviraux (interféron, ribavirine),</li><li>Fer,</li><li><abbr data-tooltip="Érythropoïétine">EPO</abbr>,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Sulfaméthoxazole-triméthoprime,</li></ul><p>        ...</p></td><td><p>Acide acétylsalicylique (prise chronique).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td><ul><li>Vitamine C et E,</li><li>Maladies hépatiques chroniques.</li></ul></td><td><ul><li>Hypertriglycéridémie &gt; 15 mmol/L,</li><li>Abus d'opiacés,</li><li>Abus d'alcool,</li><li>Hyperbilirubinémie,</li><li>Insuffisance rénale/hyperurémie (hémoglobine carbamylée),</li><li>Âge avancé (&gt; 70 ans).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Altération de la glycation de l'hémoglobine</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Variabilités individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> différents pour une même glycémie moyenne,</li><li>Labilité de la glycation lors de l'exposition des globules rouges à des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Fructosamine</caption><tbody><tr><th colspan="2">Fructosamine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Ensemble des protéines glyquées plasmatiques ou sériques,</li><li>Reflet de la moyenne glycémique des 2 à 3 semaines précédentes,</li><li>Normes : 200-265 µmol/L soit 2,8 à 3,9 µmol/L de fructosamine/g de protéines (N.B : variation des normes selon la méthode de dosage). Pas de valeur cible clairement établie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Aucune valeur cible déterminée ni de consensus pour définir un équilibre glycémique optimal</li><li>Valeur clinique non démontrée : pas de données sur la corrélation entre les complications chroniques du diabète et le taux de fructosamine</li><li>Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales indications</strong></td><td><ul><li>Hémoglobinopathies :<ul><li>Thalassémies,</li><li>Drépanocytose,</li></ul></li><li>Hémolyse,</li><li>Anomalie du métabolisme des globules rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations perturbant le dosage</strong></td><td><ul><li>Hypoalbuminémie,</li><li>Hypoprotidémie,</li><li>Hémodilution,</li><li>Hyperbilirubinémie,</li><li>Dysthyroïdie,</li><li>Jeune âge,</li><li>Grossesse,</li><li>Hypoalbuminémie,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Insuffisance hépatique sévère,</li><li>Syndrome néphrotique,</li><li>Traitement par glucocorticoïdes,</li><li>Macroglobulinémie (pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table>