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HbA1c - Fructosamine
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Correspondances</caption><tbody><tr><th>HbA1c<br />(%)</th><th>Fructosamine<br />(µmol/L)</th><th>Moyenne glycémique<br />(g/L)</th><th><p>Moyenne glycémique<br />(mmol/L)</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;">5</td><td style="text-align: center;">198</td><td style="text-align: center;">0,97</td><td style="text-align: center;">5,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6</td><td style="text-align: center;">257</td><td style="text-align: center;">1,26</td><td style="text-align: center;">7,0</td></tr><tr><td style="text-align: center;">7</td><td style="text-align: center;">315</td><td style="text-align: center;">1,54</td><td style="text-align: center;">8,6</td></tr><tr><td style="text-align: center;">8</td><td style="text-align: center;">374</td><td style="text-align: center;">1,83</td><td style="text-align: center;">10,2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">9</td><td style="text-align: center;">432</td><td style="text-align: center;">2,12</td><td style="text-align: center;">11,8</td></tr><tr><td style="text-align: center;">10</td><td style="text-align: center;">491</td><td style="text-align: center;">2,4</td><td style="text-align: center;">13,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11</td><td style="text-align: center;">549</td><td style="text-align: center;">2,69</td><td style="text-align: center;">14,9</td></tr><tr><td style="text-align: center;">12</td><td style="text-align: center;">608</td><td style="text-align: center;">2,98</td><td style="text-align: center;">16,5</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - HbA1c : Intérêt</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Reflet de la moyenne glycémique des 4 derniers mois,</li><li>Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilité glycémique chez un individu</li><li>Présence de variations ethniques (pour des niveaux d'HbA1c équivalents, la moyenne glycémique est plus élevée chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine) et avec l'âge.</li><li>Rendu des résultat en % d'Hb ou en unités IFCC (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-hba1c" target="_blank" rel="noopener">lien vers le convertisseur</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic du diabète</strong></td><td style="text-align: left;"><p>En France, l'HbA1c n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète. Cependant pour l'OMS et l'Association Américaine du Diabète, une :</p><ul><li>HbA1c ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète, <strong>MAIS</strong></li><li>HbA1c < 6,5% ne suffit pas à l'exclure</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pronostic</strong></td><td style="text-align: left;">Taux corrélé au risque de survenue de complications microvasculaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi thérapeutique</strong></td><td style="text-align: left;">Pour voir les valeurs cibles de l'HbA1c adaptées au patient voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Dabète de type 2.</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - HbA1c : limites d'interprétation</caption><tbody><tr><th>Situations particulières</th><th>Sous-estimation</th><th>Sur-estimation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Turn-over de l'hémoglobine</strong></td><td><ul><li>Grossesse (jusqu'au 2<sup>ème</sup> trimestre)</li><li>Splénomégalie</li><li>Hémodialyse</li><li>Hémolyse</li><li>Post traitement d'une anémie</li><li>Transfusion sanguine récente</li></ul></td><td><ul><li>Grossesse (3<sup>ème</sup> trimestre)</li><li>Splénectomie</li><li>Ethnie (africaine/afro-américaine)</li><li>Anémie ferriprive</li><li>Carence en vitamine B12</li><li>Carence en folates</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Présence d'hémoglobine anormale</strong></td><td><p>Présence d'HbS ou d'HbC</p></td><td><p>Persistance d'hémoglobine foetale (β-thalassémie, leucémie)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Dapsone,</li><li>Antiviraux (interféron, ribavirine),</li><li>Fer,</li><li>EPO,</li><li>Vitamine B12</li><li>Sulfaméthoxazole-triméthoprime,</li></ul><p> ...</p></td><td><p>Acide acétylsalicylique (prise chronique)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td><ul><li>Vitamine C et E</li><li>Maladies hépatiques chroniques</li></ul></td><td><ul><li>Hypertriglycéridémie > 15 mmol/L</li><li>Abus d'opiacés</li><li>Abus d'alcool</li><li>Hyperbilirubinémie</li><li>Insuffisance rénale/hyperurémie (hémoglobine carbamylée)</li><li>Age avancé (> 70 ans)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Altération de la glycation de l'hémoglobine</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Variabilités individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'HbA1c différents pour une même glycémie moyenne</li><li>Labilité de la glycation lors de l'exposition des globules rouges à des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fructosamine</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Ensemble des protéines glyquées plasmatiques ou sériques</li><li>Reflet de la moyenne glycémique des 2 à 3 précédentes semaines</li><li>Normes : 200-265 µmol/L soit 2,8 à 3,9 µmol/L de fructosamine/g de protéines (N.B : variation des normes selon la méthode de dosage). Pas de valeur cible clairement établie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Aucune valeur cible déterminée ni de consensus pour définir un équilibre glycémique optimal</li><li>Valeur clinique non démontrée : pas de données sur la corrélation entre les complications chroniques du diabète et le taux de fructosamine</li><li>Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales indications</strong></td><td><ul><li>Hémoglobinopathies :<ul><li>Thalassémies</li><li>Drépanocytose</li></ul></li><li>Hémolyse</li><li>Anomalie du métabolisme des globules rouges</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations perturbant le dosage</strong></td><td><ul><li>Hypoalbuminémie</li><li>Hypoprotidémie</li><li>Hémodilution</li><li>Hyperbilirubinémie</li><li>Dysthyroïdie</li><li>Jeune âge</li><li>Grossesse</li><li>Hypoalbuminémie</li><li>Insuffisance rénale chronique</li><li>Insuffisance hépatique sévère</li><li>Syndrome néphrotique</li><li>Traitement par glucocorticoïdes</li><li>Macroglobulinémie (pic à IgM)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Correspondances</caption><tbody><tr><th>HbA1c<br />(%)</th><th>Fructosamine<br />(µmol/L)</th><th>Moyenne glycémique<br />(g/L)</th><th><p>Moyenne glycémique<br />(mmol/L)</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;">5</td><td style="text-align: center;">198</td><td style="text-align: center;">0,97</td><td style="text-align: center;">5,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6</td><td style="text-align: center;">257</td><td style="text-align: center;">1,26</td><td style="text-align: center;">7,0</td></tr><tr><td style="text-align: center;">7</td><td style="text-align: center;">315</td><td style="text-align: center;">1,54</td><td style="text-align: center;">8,6</td></tr><tr><td style="text-align: center;">8</td><td style="text-align: center;">374</td><td style="text-align: center;">1,83</td><td style="text-align: center;">10,2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">9</td><td style="text-align: center;">432</td><td style="text-align: center;">2,12</td><td style="text-align: center;">11,8</td></tr><tr><td style="text-align: center;">10</td><td style="text-align: center;">491</td><td style="text-align: center;">2,4</td><td style="text-align: center;">13,4</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11</td><td style="text-align: center;">549</td><td style="text-align: center;">2,69</td><td style="text-align: center;">14,9</td></tr><tr><td style="text-align: center;">12</td><td style="text-align: center;">608</td><td style="text-align: center;">2,98</td><td style="text-align: center;">16,5</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - HbA1c : Intérêt</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Reflet de la moyenne glycémique des 4 derniers mois,</li><li>Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilité glycémique chez un individu</li><li>Présence de variations ethniques (pour des niveaux d'HbA1c équivalents, la moyenne glycémique est plus élevée chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine) et avec l'âge.</li><li>Rendu des résultat en % d'Hb ou en unités IFCC (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-hba1c" target="_blank" rel="noopener">lien vers le convertisseur</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic du diabète</strong></td><td style="text-align: left;"><p>En France, l'HbA1c n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète. Cependant pour l'OMS et l'Association Américaine du Diabète, une :</p><ul><li>HbA1c ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète, <strong>MAIS</strong></li><li>HbA1c < 6,5% ne suffit pas à l'exclure</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pronostic</strong></td><td style="text-align: left;">Taux corrélé au risque de survenue de complications microvasculaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi thérapeutique</strong></td><td style="text-align: left;">Pour voir les valeurs cibles de l'HbA1c adaptées au patient voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Dabète de type 2.</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - HbA1c : limites d'interprétation</caption><tbody><tr><th>Situations particulières</th><th>Sous-estimation</th><th>Sur-estimation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Turn-over de l'hémoglobine</strong></td><td><ul><li>Grossesse (jusqu'au 2<sup>ème</sup> trimestre)</li><li>Splénomégalie</li><li>Hémodialyse</li><li>Hémolyse</li><li>Post traitement d'une anémie</li><li>Transfusion sanguine récente</li></ul></td><td><ul><li>Grossesse (3<sup>ème</sup> trimestre)</li><li>Splénectomie</li><li>Ethnie (africaine/afro-américaine)</li><li>Anémie ferriprive</li><li>Carence en vitamine B12</li><li>Carence en folates</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Présence d'hémoglobine anormale</strong></td><td><p>Présence d'HbS ou d'HbC</p></td><td><p>Persistance d'hémoglobine foetale (β-thalassémie, leucémie)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Dapsone,</li><li>Antiviraux (interféron, ribavirine),</li><li>Fer,</li><li>EPO,</li><li>Vitamine B12</li><li>Sulfaméthoxazole-triméthoprime,</li></ul><p> ...</p></td><td><p>Acide acétylsalicylique (prise chronique)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td><ul><li>Vitamine C et E</li><li>Maladies hépatiques chroniques</li></ul></td><td><ul><li>Hypertriglycéridémie > 15 mmol/L</li><li>Abus d'opiacés</li><li>Abus d'alcool</li><li>Hyperbilirubinémie</li><li>Insuffisance rénale/hyperurémie (hémoglobine carbamylée)</li><li>Age avancé (> 70 ans)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Altération de la glycation de l'hémoglobine</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Variabilités individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'HbA1c différents pour une même glycémie moyenne</li><li>Labilité de la glycation lors de l'exposition des globules rouges à des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fructosamine</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Ensemble des protéines glyquées plasmatiques ou sériques</li><li>Reflet de la moyenne glycémique des 2 à 3 précédentes semaines</li><li>Normes : 200-265 µmol/L soit 2,8 à 3,9 µmol/L de fructosamine/g de protéines (N.B : variation des normes selon la méthode de dosage). Pas de valeur cible clairement établie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Aucune valeur cible déterminée ni de consensus pour définir un équilibre glycémique optimal</li><li>Valeur clinique non démontrée : pas de données sur la corrélation entre les complications chroniques du diabète et le taux de fructosamine</li><li>Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales indications</strong></td><td><ul><li>Hémoglobinopathies :<ul><li>Thalassémies</li><li>Drépanocytose</li></ul></li><li>Hémolyse</li><li>Anomalie du métabolisme des globules rouges</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations perturbant le dosage</strong></td><td><ul><li>Hypoalbuminémie</li><li>Hypoprotidémie</li><li>Hémodilution</li><li>Hyperbilirubinémie</li><li>Dysthyroïdie</li><li>Jeune âge</li><li>Grossesse</li><li>Hypoalbuminémie</li><li>Insuffisance rénale chronique</li><li>Insuffisance hépatique sévère</li><li>Syndrome néphrotique</li><li>Traitement par glucocorticoïdes</li><li>Macroglobulinémie (pic à IgM)</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une HbA1c - Fructosamine
