Hallux rigidus, sésamoïdite et métatarsalgie du 5e rayon
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Atteinte du 1<sup>er</sup> rayon du pied</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Atteinte du 1</strong><sup><strong>er</strong></sup><strong> rayon</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hallux valgus</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Voir </span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener"><strong>fiche</strong></a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hallux rigidus</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">r</span><span style="font-weight: 400;">e </span></sup><span style="font-weight: 400;">M</span><span style="font-weight: 400;">TP, le plus souvent sans déviation de l’axe.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur de la 1<sup>re</sup></span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">M</span><span style="font-weight: 400;">TP secondaire à une arthrose et/ou douleur secondaire au frottement de l'ostéophyte dorsal contre la chaussure, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perte de mobilité articulaire avec évolution vers un aspect d'orteil en barquette,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">durillon sous l'interphalangienne du 1<sup>er</sup> </span><span style="font-weight: 400;">rayon ou/et sous la </span><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">M</span><span style="font-weight: 400;">TP par mise en supination antalgique du pied.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographie de</span><span style="font-weight: 400;">s p</span><span style="font-weight: 400;">ieds en charge face et profil (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) ±</span><span style="font-weight: 400;"> incidence sésamoïdienne :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">arthrose de la 1<sup>re</sup></span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">M</span><span style="font-weight: 400;">TP avec réaction ostéophytique dorsale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± arthrose métatarso-sésamoïdienne associée,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge :</span><ul><li aria-level="2">éducation (<a href="/recommandations/hallux-rigidus-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li aria-level="2">antalgiques simples et AINS par voie orale ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span> ou locale (<a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">semelles de décharge du 1<sup>er</sup> rayon (<a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), associées à un chaussage à semelles rigides,</li><li aria-level="2">± infiltration de dérivé cortisoné et/ou viscosupplémentation (non remboursée) :<ul><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">acétate de prednisolone</span> (<a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">hyaluronate de sodium (<a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus---viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">bilan pré-infiltration (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">information sur l’infiltration de dérivés cortisonés (<a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">information sur la viscosupplémentation (<a href="/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">chirurgie en cas d'échec des mesures précédentes :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">conservatrice (formes modérées ou classe 1 et 2 de la <a href="/liens-utiles/classification-de-coughlin-et-shurnas" target="_blank" rel="noopener">classification de Coughlin et Shurnas</a> (C&S) : chéilectomie (résection des ostéophytes <span style="font-weight: 400;">source de conflit sous la chaussure</span><span style="font-weight: 400;">) ± associée à une ostéotomie métatarsienne et/ou phalangienne d’accourcissement ou de dorsiflexion,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">non conservatrice (formes sévères ou grades 3 et 4 de C&S) : arthrodèse (méthode de référence) ou résection-arthroplastie (patients âgés) ou plastie d’interposition ou arthroplastie prothétique</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte des os sésamoïdes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologies :</span><ul><li aria-level="2">pathologies classiquement décrites :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">fracture de contrainte des os sésamoïdes de l'hallux (rare),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">fragmentation des os sésamoïdes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">sésamoïdite (inflammation aiguë des os sésamoïdes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">nécrose des os sésamoïdes (maladie de Renander),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">à savoir : certains auteurs suggèrent que la fragmentation, la sésamoïdite et la nécrose ne seraient que les évolutions possibles d’une fracture de contrainte des sésamoïdes,</span></li></ul></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">autres pathologies : traumatisme aigu de la MTP1 (“<em>turf toe</em>”), arthrose métatarso-sésamoïdienne, infection des os sésamoïdes, atteinte d’une polyarthrite rhumatoïde ou d’une pathologie goutteuse.</li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs favorisants :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pied creux avec surcharge du 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">er</span></sup><span style="font-weight: 400;"> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">microtraumatismes : danse, gym.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span><ul><li aria-level="2">douleur :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">d'apparition souvent brutale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">localisée sous la 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> tête métatarsienne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">aggravée par la marche, le port de semelles fines et le port de talons hauts,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">d'évolution chronique en l'absence de prise en charge,</span></li></ul></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">± aspect inflammatoire local pouvant s'étendre médialement.</li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Imageries utiles au diagnostic :</span><ul><li aria-level="2">examens :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">IRM (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/sesamoidite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) : à effectuer rapidement à la phase aiguë,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">radiographies (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/sesamoidite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) : avant-pieds de face en charge et incidence de Guntz,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">± scanner,</span></li></ul></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">diagnostic différentiel radiographique de la fracture de contrainte : os sésamoïde bipartite (mais souffrance de cette synchondrose également possible).</li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">mise en décharge durant 4 semaines en cas d'apparition aiguë :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">cannes anglaises + HBPM (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">IDE (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">surveillance des plaquettes sous HBPM</span> (<a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">puis semelles de décharge du 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">er</span></sup><span style="font-weight: 400;"> rayon (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/sesamoidite-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">chirurgie pour sésamoïdectomie dans les formes rebelles.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Atteinte du 5<sup>e</sup> rayon du pied</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Atteinte du 5<sup>e</sup> rayon</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Quintus varus (ou “bunionette") ± congénital :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">clinique : cor dorsal de l’IP 5, œil de perdrix, durillon sous la MTP 5,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">échographie : bursite latérale.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Luxation post-traumatique de la 5</span><sup><span style="font-weight: 400;">e </span></sup><span style="font-weight: 400;">M</span><span style="font-weight: 400;">TP.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite latérale sur saillie acquise de la 5<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">M</span><span style="font-weight: 400;">TP (pied triangulaire sur hallux valgus ou PR).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Répercussion d’une atteinte du 1<sup>er</sup> rayon : hallux rigidus et pied varus sur démarche antalgique en supination qui surcharge le 5<sup>e</sup> rayon.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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