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Helicobacter pylori
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1<sup>er</sup> degré ayant présenté un cancer gastrique (parents, frères/sœurs, enfants).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'HP<strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (UGD)</strong></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>ATCD d'UGD<br />(notamment avant prise d'AINS ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à HP : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP : Test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de FOGD d'emblée<br /></strong><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de FOGD d'emblée<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à HP : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP : Test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td><td><p>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li><45 ans, ATCD familial* de cancer gastrique : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-apparente-au-1er-degre-a-un-patient-ayant-eu-un-cancer-gastrique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>>45 ans, ATCD familial* de cancer gastrique : FOGD + biopsies : (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li><li>HNPCC/Lynch : FOGD + biospies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li><li>ATCD de cancer gastrique : FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du MALT</strong></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à HP : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'HP</strong></p></td><td><p>Test à l'urée marquée :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la FOGD : <strong>pas d'infection active à HP,</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie HP : <strong>FOGD + biopsies</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de FOGD, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>Culture et antibiogramme d'HP, ou</li><li>PCR à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par IPP</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-sensible-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-resistant-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li><li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth</li><li>Tétracycline</li><li>Métronidazole</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'HP par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie +</a> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>) :</strong></p><ul><li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par IPP</strong> (si prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'UGD).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<ul><li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour)</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j)</li><li>Métronidazole (500 mgx2/j)</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><ul><li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'HP (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p><ul><li>Essai de l'autre protocole, puis</li><li>Vérification de l'éradication d'HP (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Test à nouveau positif : avis spécialisé</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th><th><strong>Curatif</strong></th><th>Pré<strong>ventif</strong></th></tr><tr><td>Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td>Ésoméprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Oméprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Rabéprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1<sup>er</sup> degré ayant présenté un cancer gastrique (parents, frères/sœurs, enfants).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'HP<strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (UGD)</strong></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>ATCD d'UGD<br />(notamment avant prise d'AINS ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à HP : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP : Test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de FOGD d'emblée<br /></strong><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de FOGD d'emblée<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à HP : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP : Test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td><td><p>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li><45 ans, ATCD familial* de cancer gastrique : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-apparente-au-1er-degre-a-un-patient-ayant-eu-un-cancer-gastrique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>>45 ans, ATCD familial* de cancer gastrique : FOGD + biopsies : (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li><li>HNPCC/Lynch : FOGD + biospies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li><li>ATCD de cancer gastrique : FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du MALT</strong></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td>FOGD + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à HP : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'HP</strong></p></td><td><p>Test à l'urée marquée :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la FOGD : <strong>pas d'infection active à HP,</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie HP : <strong>FOGD + biopsies</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de FOGD, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>Culture et antibiogramme d'HP, ou</li><li>PCR à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par IPP</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-sensible-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-resistant-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li><li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth</li><li>Tétracycline</li><li>Métronidazole</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'HP par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie +</a> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>) :</strong></p><ul><li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par IPP</strong> (si prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'UGD).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<ul><li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour)</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j)</li><li>Métronidazole (500 mgx2/j)</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><ul><li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'HP (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p><ul><li>Essai de l'autre protocole, puis</li><li>Vérification de l'éradication d'HP (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Test à nouveau positif : avis spécialisé</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th><th><strong>Curatif</strong></th><th>Pré<strong>ventif</strong></th></tr><tr><td>Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td>Ésoméprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Oméprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Rabéprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'helicobacter Pylori en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'helicobacter Pylori en médecine générale.
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