Helicobacter pylori

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1^er degré ayant présenté un cancer gastrique  (parents, frères/sœurs, enfants).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr><br/>(notamment avant prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/></strong><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></p></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-serologie-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a> (non remboursée dans cette indication, ~20 €),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li>&lt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-apparente-au-1er-degre-a-un-patient-ayant-eu-un-cancer-gastrique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li>&gt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biospies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p></td><td><p>Test à l'urée marquée :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : <strong>pas d'infection active à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>,</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>Culture et antibiogramme d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-sensible-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-resistant-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">ordonnance pharmacie +</a> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance laboratoire</a>) :</strong></p><ul><li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j),</li><li>Métronidazole (500 mgx2/j),</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3^ème étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p><ul><li>Essai de l'autre protocole, puis</li><li>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Si test à l'urée marquée à nouveau positif : avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" rel="noopener" target="_blank">30 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr></tbody></table>‍

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1^er degré ayant présenté un cancer gastrique  (parents, frères/sœurs, enfants).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr><br/>(notamment avant prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/></strong><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></p></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-serologie-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a> (non remboursée dans cette indication, ~20 €),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li>&lt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-apparente-au-1er-degre-a-un-patient-ayant-eu-un-cancer-gastrique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li>&gt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biospies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p></td><td><p>Test à l'urée marquée :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : <strong>pas d'infection active à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>,</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>Culture et antibiogramme d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-sensible-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-resistant-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">ordonnance pharmacie +</a> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance laboratoire</a>) :</strong></p><ul><li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j),</li><li>Métronidazole (500 mgx2/j),</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3^ème étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p><ul><li>Essai de l'autre protocole, puis</li><li>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Si test à l'urée marquée à nouveau positif : avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" rel="noopener" target="_blank">30 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr></tbody></table>‍

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1^er degré ayant présenté un cancer gastrique  (parents, frères/sœurs, enfants).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr><br/>(notamment avant prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/></strong><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></p></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-serologie-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a> (non remboursée dans cette indication, ~20 €),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li>&lt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-apparente-au-1er-degre-a-un-patient-ayant-eu-un-cancer-gastrique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li>&gt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biospies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p></td><td><p>Test à l'urée marquée :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : <strong>pas d'infection active à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>,</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>Culture et antibiogramme d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-sensible-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-resistant-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">ordonnance pharmacie +</a> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance laboratoire</a>) :</strong></p><ul><li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j),</li><li>Métronidazole (500 mgx2/j),</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3^ème étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p><ul><li>Essai de l'autre protocole, puis</li><li>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Si test à l'urée marquée à nouveau positif : avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" rel="noopener" target="_blank">30 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr></tbody></table>‍

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1^er degré ayant présenté un cancer gastrique  (parents, frères/sœurs, enfants).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr><br/>(notamment avant prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/></strong><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></p></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-serologie-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a> (non remboursée dans cette indication, ~20 €),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li>&lt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-apparente-au-1er-degre-a-un-patient-ayant-eu-un-cancer-gastrique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li>&gt;45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biospies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>,</li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande)</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" rel="noopener" target="_blank">ordonnance sérologie</a>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p></td><td><p>Test à l'urée marquée :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : <strong>pas d'infection active à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>,</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" rel="noopener" target="_blank">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>Culture et antibiogramme d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-sensible-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-resistant-clarithromycine-resistant-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" rel="noopener" target="_blank">ordonnance pharmacie +</a> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance laboratoire</a>) :</strong></p><ul><li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>Clarithromycine (500 mgx2/j),</li><li>Métronidazole (500 mgx2/j),</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>Sels de bismuth,</li><li>Tétracycline,</li><li>Métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3^ème étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p><ul><li>Essai de l'autre protocole, puis</li><li>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Si test à l'urée marquée à nouveau positif : avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" rel="noopener" target="_blank">30 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td></tr></tbody></table>‍