Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Généralités</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li aria-level="1">L’infection par <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> est souvent acquise dans l'enfance, par transmission majoritairement intra-familiale (gastro-orale ou féco-orale), elle concerne 20 % de la population française. </li>
<li aria-level="1">Après confirmation de l’éradication, le risque de réinfection est très faible.</li>
<li aria-level="1">Faute de validation jugée suffisante des kits actuellement disponibles, la sérologie n'est plus recommandée dans le dépistage de l'infection par <em>H. pylori</em>.</li>
<li aria-level="1">En raison de la résistance croissante aux antibiotiques, le GEFH recommande, à chaque fois que possible, un traitement guidé par les résultats de la PCR et/ou de la culture avec antibiogramme réalisés sur les prélèvements.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Indications à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br /></strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td>
<td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr> sans preuve de recherche ou d'éradication d'HP<br /></strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Test à l'urée marquée :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire.</a></li>
</ul>
</li>
<li>Ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si test à l’urée marquée non disponible ou difficilement praticable (jeune enfant, contexte psychiatrique…).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Prise d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'antiagrégant plaquettaire au long cours et facteur de risque d’ulcère</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Indication : prise d’AINS ou d’antiagrégant plaquettaire au long cours et au moins 1 critère parmi :
<ul>
<li aria-level="2">âge > 65 ans,</li>
<li aria-level="2">antécédent d’UGD,</li>
<li aria-level="2">prise concomitante d’antithrombotiques, d’anticoagulants ou de corticoïdes.</li>
</ul>
</li>
<li>Modalités : FOGD + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Prise d'IPP au long cours (> 3 ans)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Non cité par la HAS mais recommandé par le GEFH en raison du risque d’extension de l’atrophie muqueuse : FOGD + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li>
<li aria-level="1">Recherche non remboursée dans cette indication.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br /></strong><strong>(voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p>
</td>
<td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br />(voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Test à l'urée marquée :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>.</li>
</ul>
</li>
<li>Ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si test à l’urée marquée non disponible ou difficilement praticable (jeune enfant, contexte psychiatrique…).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine <abbr data-tooltip="Cyanocobalamine">B12</abbr> sans étiologie identifiée</strong></td>
<td>
<p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>< 45 ans et <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degré de cancer gastrique : test à l'urée marquée :
<ul>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>.</li>
</ul>
</li>
<li>> 45 ans et <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degré de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li>
<li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li>
<li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li>
<li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td>
<td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td>
<td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Indication non systématique en cas de PTI mais pouvant se discuter en cas de symptomatologie digestive, de thrombopénie modérée, ou si le patient est originaire d’une région de forte endémie. Traitement éradicateur n’ayant qu’exceptionnellement un impact sur le taux de plaquettes.</li>
<li aria-level="1">Modalités :
<ul>
<li aria-level="1">HAS 2017 :
<ul>
<li aria-level="1">test à l'urée marquée :
<ul>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si test à l’urée marquée non disponible ou difficilement praticable (jeune enfant, contexte psychiatrique…),</li>
</ul>
</li>
<li>GEFH 2026 : FOGD + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Test à l'urée marquée :
<ul>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>Ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si test à l’urée marquée non disponible ou difficilement praticable (jeune enfant, contexte psychiatrique…).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Interprétation</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>En cas de <strong>positivité</strong> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>).</li>
<li>Si l'indication est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et que l'examen est positif, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Généralités</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>À chaque fois que possible, réaliser des biopsies pour réalisation d’une PCR afin de rechercher une infection à HP et une résistance à la clarithromycine. En cas de résistance à la clarithromycine détectée par PCR, il conviendra de réaliser une culture avec antibiogramme.</li>
<li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal, prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong> (voir <a href="/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Éducation (<a href="/recommandations/helicobacter-pylori-informations-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Antibiogramme <span style="font-weight: 400;"><strong>ou recherche de résistances par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong> </span>réalisé</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 14 jours</a> :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li>
<li>amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li>
<li>clarithromycine (500 mg x2/j).</li>
</ul>
</li>
<li>En cas d’allergie aux pénicillines : quadrithérapie bismuthée (voir ci-après).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-clarithromycine-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Quadrithérapie bismuthée 10 jours</a> :
<ul>
<li aria-level="1">oméprazole 20 mg matin et soir,</li>
<li aria-level="1">PYLERA<sup>®</sup> : 3 gélules x4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :
<ul>
<li aria-level="1">sels de bismuth,</li>
<li aria-level="1">tétracycline,</li>
<li aria-level="1">métronidazole.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de contre-indication à la quadrithérapie bismuthée : avis spécialisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie + </a><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>)</strong> ou recherche d’antigène fécal si test à l’urée marquée non disponible ou difficilement praticable (jeune enfant, contexte psychiatrique…) (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p>
<ul>
<li>au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li>
<li>au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li>
</ul>
<p>En cas de positivité : avis spécialisé.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement empirique <br />(uniquement si prélèvement par FOGD ou string test et/ou antibiogramme impossible)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re </sup>étape</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Protocole 1 : quadrithérapie au bismuth 10 jours</strong> (<a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li>
<ul>
<li aria-level="2">oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li>
<li aria-level="2">PYLERA<sup>®</sup> : 3 gélules x4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :
<ul>
<li aria-level="2">sels de bismuth,</li>
<li aria-level="2">tétracycline,</li>
<li aria-level="2">métronidazole.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<li><strong>Protocole 2 : quadrithérapie concomitante 14 jours</strong> (<a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>IPP double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li>
<li>amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises par jour),</li>
<li>clarithromycine (500 mg x2/j),</li>
<li>métronidazole (500 mg x2/j).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> étape</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li>
<li>En cas de positivité du test : avis spécialisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></th>
<th><em><strong>H. pylori</strong></em></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole (uniquement si quadrithérapie avec PYLERA<sup>®</sup>)</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
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