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Mise à jour :
March
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><ul><li>Gyn&eacute;comastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme,</li><li>Le principal diagnostic diff&eacute;rentiel de la gyn&eacute;comatie est l'adipomastie (absence de prolif&eacute;ration glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gyn&eacute;comastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centr&eacute;e sur le mamelon</strong>,</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouv&eacute; &agrave; la palpation,</li><li>Cancer : tissu indur&eacute;, non centr&eacute; par l'ar&eacute;ole, adh&eacute;rent au plan profond +/- signes associ&eacute;s (anomalies cutan&eacute;es, saignement, ad&eacute;nopathie axillaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + &eacute;chographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute &agrave; l'examen sur l'existence d'une gyn&eacute;comastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gyn&eacute;comastie,</li><li>Permet d'&eacute;liminer un cancer (tr&egrave;s rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>M&eacute;dicaments +++ </strong>(voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>)</li><li style="text-align: left;">&Acirc;ge &eacute;vocateur (nouveau n&eacute;, pubert&eacute;, &gt; 65 ans)</li><li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent ou signes d'insuffisance r&eacute;nale chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur)</li><li style="text-align: left;">Palpation axillaire : recherche d'une ad&eacute;nopathie</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrh&eacute;e (en faveur d'une hypers&eacute;cr&eacute;tion de prolactine)</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de d&eacute;ficit androg&eacute;nique :<ul><li style="text-align: left;">Retard pubertaire</li><li style="text-align: left;">Troubles de la sexualit&eacute; (baisse de la libido, dysfonction &eacute;rectile), bouff&eacute;es de chaleur, fatigabilit&eacute;, faiblesse musculaire, diminution de la pilosit&eacute;, atrophie cutan&eacute;e, troubles neuropsychiques (humeur d&eacute;pressive, asth&eacute;nie...)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique chez l'adulte et l'adolescent d'&acirc;ge pr&eacute;pubertaire (&agrave; l'exception des nourrissons : voir gyn&eacute;comastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-apr&egrave;s</a>),</li><li>Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Cr&eacute;atinine</li><li>ALAT, PAL</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li><li>hCG</li><li>TSH, T4L</li><li>Testost&eacute;rone totale</li><li>SHBG,</li><li>FSH, LH</li><li>Prolactine</li><li>&OElig;stradiol</li><li>Delta-4-androst&egrave;nedione</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>Consultation g&eacute;n&eacute;tique</li><li>IGF-1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + &eacute;chographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute &agrave; l'examen sur l'existence d'une gyn&eacute;comastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gyn&eacute;comastie,</li><li>Permet d'&eacute;liminer un cancer (tr&egrave;s rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&Eacute;chographie testiculaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique,</li><li>Recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TDM abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas d'hyper&oelig;strog&eacute;nisme avec &eacute;chographie testiculaire normale,</li><li>Pour recherche de tumeur surr&eacute;nalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;comastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fr&eacute;quent</strong> : aucune cause n'est retrouv&eacute;e pour environ 60% des gyn&eacute;comasties,</li><li>La gyn&eacute;comastie idiopathique peut dispara&icirc;tre spontan&eacute;ment ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">apr&egrave;s</a>)</li><li>Certaines p&eacute;riodes de la vie sont associ&eacute;es &agrave; une augmentation de fr&eacute;quence des gyn&eacute;comasties :<ul><li>P&eacute;riode n&eacute;onatale (65-90% des nouveau-n&eacute;s) :<br /><ul><li>Due &agrave; un passage transplacentaire des &oelig;strog&egrave;nes maternels,</li><li>Disparait le plus souvent spontan&eacute;ment durant la premi&egrave;re ann&eacute;e,</li></ul></li><li>Pubert&eacute; :<ul><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente (30%-70% des gar&ccedil;ons),</li><li>Apparition entre 10 et 14 ans,</li><li>Disparition le plus souvent spontan&eacute;e</li><li>Un bilan &eacute;tiologique est justifi&eacute; en cas de persistance au-del&agrave; de 18-20 ans ou d'anomalies morphologiques, ph&eacute;notypiques ou testiculaires associ&eacute;es.</li></ul></li><li>Apr&egrave;s 65 ans (jusqu'&agrave; 50% des hommes) : le plus souvent li&eacute;e &agrave; une diminution de fonction testiculaire, mais n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'un bilan &eacute;tiologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'&oelig;strog&egrave;nes</strong></td><td><ul><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Cannabis,</li><li>Alcool,</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>Rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la m&eacute;nopause &agrave; base d'&oelig;strog&egrave;ne,</li><li>Exposition &agrave; des substances environnementales mimant les &oelig;strog&egrave;nes (phyto-&oelig;strog&egrave;nes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance r&eacute;nale chronique</strong></td><td>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments et drogues<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td><ul><li>Interagissant avec le syst&egrave;me hormonal :<ul><li>&OElig;strog&egrave;nes,</li><li>Androg&egrave;nes et anabolisants st&eacute;ro&iuml;des (sportifs),</li><li>Gonadotrophines chorioniques,</li><li>Antiandrog&egrave;nes : ac&eacute;tate de cyprot&eacute;rone, flutamide, bicalutamide,</li><li>Agonistes GnRH,</li><li>Inhibiteurs de la 5&alpha;-r&eacute;ductase,</li><li><strong>Spironolactone</strong>, &eacute;pl&eacute;r&eacute;none,</li><li>GH,</li><li>hCG,</li><li>Huile de lavande,</li></ul></li><li>Psychotropes :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Chlorpromazine,</li><li>Antid&eacute;presseurs tricycliques,</li><li>Diaz&eacute;pam,</li><li>Methylph&eacute;nidate,</li></ul></li><li>Agents anti-canc&eacute;reux :<ul><li>Agent alkylants (chimioth&eacute;rapie),</li><li>M&eacute;thotrexate,</li><li>Imatinib,</li></ul></li><li>Anti-infectieux :<ul><li>Isoniazide,</li><li>K&eacute;toconazole,</li><li>M&eacute;tronidazole,</li><li>Antir&eacute;troviraux : didanosine, &eacute;favirenz, indinavir, n&eacute;virapine,</li><li>P&eacute;nicillamine,</li></ul></li><li>Anti-ulc&eacute;reux :<ul><li>Cim&eacute;tidine,</li><li>IPP,</li><li>Ranitidine,</li></ul></li><li>Drogues :<ul><li>Alcool,</li><li>Amph&eacute;tamines,</li><li>H&eacute;ro&iuml;nes,</li><li>Cannabis,</li><li>M&eacute;thadone,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>M&eacute;toclopramide,</li><li>Ph&eacute;nyto&iuml;ne,</li><li>Th&eacute;ophylline,</li><li>Inhibiteur calcique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyro&iuml;die ou hypothyro&iuml;die</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyro&iuml;die</a>,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyro&iuml;die</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire (pas toujours retrouv&eacute;e),</li><li>Biologie :<br /><ul><li>Testost&eacute;rone basse (parfois normale),</li><li>FSH et LH &eacute;lev&eacute;es (parfois seul signe retrouv&eacute;),</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour bilan &eacute;tiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de l&eacute;sion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de chimioth&eacute;rapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>Testost&eacute;rone basse,</li><li>FSH et LH basses ou normales (anormalement normales),</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour bilan &eacute;tiologique :<ul><li>Recherche d'une hyperprolactin&eacute;mie,</li><li><strong>IRM hypophysaire et de la selle turcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tant des &oelig;strog&egrave;nes :<ul><li>Taux &eacute;lev&eacute; d'&oelig;stradiol (&gt; 40 pg/mL),</li><li>Rechercher une tumeur&nbsp;testiculaire ou surr&eacute;nalienne (scanner abdominal,&nbsp;en l'absence de tumeur &agrave; l'&eacute;chographie testiculaire),</li></ul></li><li>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tant de l'hCG :<ul><li>Taux &eacute;lev&eacute; d'hCG,</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire, c&eacute;r&eacute;brale (IRM c&eacute;r&eacute;brale et de la selle turcique en l'absence de tumeur &agrave; l'&eacute;chographie testiculaire), bronchopulmonaires, r&eacute;nale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>D&eacute;nutrition,</li><li>D&eacute;faut enzymatique de production de la testost&eacute;rone,</li><li>Syndrome d'insensibilit&eacute; aux androg&egrave;nes,</li><li>Hermaphrodisme,</li><li>Exc&egrave;s d'activit&eacute; extra-glandulaire de l'aromatase,</li><li>Polluants environnementaux,</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement &eacute;tiologique chaque fois que possible,</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'&eacute;chec du traitement &eacute;tiologique et de persistance de la gyn&eacute;comastie&nbsp;(dur&eacute;e non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;comastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caract&egrave;re b&eacute;nin et la r&eacute;solution le plus souvent spontan&eacute;e en 2 ans,</li><li>En cas de persistance au-del&agrave; de 18 ans, un traitement chirurgical peut &ecirc;tre propos&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;comastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Androg&egrave;nes non-aromatisables par voie percutan&eacute;e :<ul><li>Utilisation tr&egrave;s discut&eacute;e (non recommand&eacute;e par l'acad&eacute;mie europ&eacute;enne d'andrologie),</li><li>Efficacit&eacute; possible uniquement en cas de traitement tr&egrave;s pr&eacute;coce,</li></ul></li><li>Gyn&eacute;comastie persistante (dur&eacute;e non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><ul><li>Gyn&eacute;comastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme,</li><li>Le principal diagnostic diff&eacute;rentiel de la gyn&eacute;comatie est l'adipomastie (absence de prolif&eacute;ration glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gyn&eacute;comastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centr&eacute;e sur le mamelon</strong>,</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouv&eacute; &agrave; la palpation,</li><li>Cancer : tissu indur&eacute;, non centr&eacute; par l'ar&eacute;ole, adh&eacute;rent au plan profond +/- signes associ&eacute;s (anomalies cutan&eacute;es, saignement, ad&eacute;nopathie axillaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + &eacute;chographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute &agrave; l'examen sur l'existence d'une gyn&eacute;comastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gyn&eacute;comastie,</li><li>Permet d'&eacute;liminer un cancer (tr&egrave;s rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>M&eacute;dicaments +++ </strong>(voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>)</li><li style="text-align: left;">&Acirc;ge &eacute;vocateur (nouveau n&eacute;, pubert&eacute;, &gt; 65 ans)</li><li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent ou signes d'insuffisance r&eacute;nale chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur)</li><li style="text-align: left;">Palpation axillaire : recherche d'une ad&eacute;nopathie</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrh&eacute;e (en faveur d'une hypers&eacute;cr&eacute;tion de prolactine)</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de d&eacute;ficit androg&eacute;nique :<ul><li style="text-align: left;">Retard pubertaire</li><li style="text-align: left;">Troubles de la sexualit&eacute; (baisse de la libido, dysfonction &eacute;rectile), bouff&eacute;es de chaleur, fatigabilit&eacute;, faiblesse musculaire, diminution de la pilosit&eacute;, atrophie cutan&eacute;e, troubles neuropsychiques (humeur d&eacute;pressive, asth&eacute;nie...)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique chez l'adulte et l'adolescent d'&acirc;ge pr&eacute;pubertaire (&agrave; l'exception des nourrissons : voir gyn&eacute;comastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-apr&egrave;s</a>),</li><li>Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Cr&eacute;atinine</li><li>ALAT, PAL</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li><li>hCG</li><li>TSH, T4L</li><li>Testost&eacute;rone totale</li><li>SHBG,</li><li>FSH, LH</li><li>Prolactine</li><li>&OElig;stradiol</li><li>Delta-4-androst&egrave;nedione</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>Consultation g&eacute;n&eacute;tique</li><li>IGF-1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + &eacute;chographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute &agrave; l'examen sur l'existence d'une gyn&eacute;comastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gyn&eacute;comastie,</li><li>Permet d'&eacute;liminer un cancer (tr&egrave;s rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&Eacute;chographie testiculaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique,</li><li>Recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TDM abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas d'hyper&oelig;strog&eacute;nisme avec &eacute;chographie testiculaire normale,</li><li>Pour recherche de tumeur surr&eacute;nalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;comastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fr&eacute;quent</strong> : aucune cause n'est retrouv&eacute;e pour environ 60% des gyn&eacute;comasties,</li><li>La gyn&eacute;comastie idiopathique peut dispara&icirc;tre spontan&eacute;ment ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">apr&egrave;s</a>)</li><li>Certaines p&eacute;riodes de la vie sont associ&eacute;es &agrave; une augmentation de fr&eacute;quence des gyn&eacute;comasties :<ul><li>P&eacute;riode n&eacute;onatale (65-90% des nouveau-n&eacute;s) :<br /><ul><li>Due &agrave; un passage transplacentaire des &oelig;strog&egrave;nes maternels,</li><li>Disparait le plus souvent spontan&eacute;ment durant la premi&egrave;re ann&eacute;e,</li></ul></li><li>Pubert&eacute; :<ul><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente (30%-70% des gar&ccedil;ons),</li><li>Apparition entre 10 et 14 ans,</li><li>Disparition le plus souvent spontan&eacute;e</li><li>Un bilan &eacute;tiologique est justifi&eacute; en cas de persistance au-del&agrave; de 18-20 ans ou d'anomalies morphologiques, ph&eacute;notypiques ou testiculaires associ&eacute;es.</li></ul></li><li>Apr&egrave;s 65 ans (jusqu'&agrave; 50% des hommes) : le plus souvent li&eacute;e &agrave; une diminution de fonction testiculaire, mais n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'un bilan &eacute;tiologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'&oelig;strog&egrave;nes</strong></td><td><ul><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Cannabis,</li><li>Alcool,</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>Rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la m&eacute;nopause &agrave; base d'&oelig;strog&egrave;ne,</li><li>Exposition &agrave; des substances environnementales mimant les &oelig;strog&egrave;nes (phyto-&oelig;strog&egrave;nes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance r&eacute;nale chronique</strong></td><td>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments et drogues<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td><ul><li>Interagissant avec le syst&egrave;me hormonal :<ul><li>&OElig;strog&egrave;nes,</li><li>Androg&egrave;nes et anabolisants st&eacute;ro&iuml;des (sportifs),</li><li>Gonadotrophines chorioniques,</li><li>Antiandrog&egrave;nes : ac&eacute;tate de cyprot&eacute;rone, flutamide, bicalutamide,</li><li>Agonistes GnRH,</li><li>Inhibiteurs de la 5&alpha;-r&eacute;ductase,</li><li><strong>Spironolactone</strong>, &eacute;pl&eacute;r&eacute;none,</li><li>GH,</li><li>hCG,</li><li>Huile de lavande,</li></ul></li><li>Psychotropes :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Chlorpromazine,</li><li>Antid&eacute;presseurs tricycliques,</li><li>Diaz&eacute;pam,</li><li>Methylph&eacute;nidate,</li></ul></li><li>Agents anti-canc&eacute;reux :<ul><li>Agent alkylants (chimioth&eacute;rapie),</li><li>M&eacute;thotrexate,</li><li>Imatinib,</li></ul></li><li>Anti-infectieux :<ul><li>Isoniazide,</li><li>K&eacute;toconazole,</li><li>M&eacute;tronidazole,</li><li>Antir&eacute;troviraux : didanosine, &eacute;favirenz, indinavir, n&eacute;virapine,</li><li>P&eacute;nicillamine,</li></ul></li><li>Anti-ulc&eacute;reux :<ul><li>Cim&eacute;tidine,</li><li>IPP,</li><li>Ranitidine,</li></ul></li><li>Drogues :<ul><li>Alcool,</li><li>Amph&eacute;tamines,</li><li>H&eacute;ro&iuml;nes,</li><li>Cannabis,</li><li>M&eacute;thadone,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>M&eacute;toclopramide,</li><li>Ph&eacute;nyto&iuml;ne,</li><li>Th&eacute;ophylline,</li><li>Inhibiteur calcique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyro&iuml;die ou hypothyro&iuml;die</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyro&iuml;die</a>,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyro&iuml;die</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire (pas toujours retrouv&eacute;e),</li><li>Biologie :<br /><ul><li>Testost&eacute;rone basse (parfois normale),</li><li>FSH et LH &eacute;lev&eacute;es (parfois seul signe retrouv&eacute;),</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour bilan &eacute;tiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de l&eacute;sion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de chimioth&eacute;rapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>Testost&eacute;rone basse,</li><li>FSH et LH basses ou normales (anormalement normales),</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour bilan &eacute;tiologique :<ul><li>Recherche d'une hyperprolactin&eacute;mie,</li><li><strong>IRM hypophysaire et de la selle turcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tant des &oelig;strog&egrave;nes :<ul><li>Taux &eacute;lev&eacute; d'&oelig;stradiol (&gt; 40 pg/mL),</li><li>Rechercher une tumeur&nbsp;testiculaire ou surr&eacute;nalienne (scanner abdominal,&nbsp;en l'absence de tumeur &agrave; l'&eacute;chographie testiculaire),</li></ul></li><li>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tant de l'hCG :<ul><li>Taux &eacute;lev&eacute; d'hCG,</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire, c&eacute;r&eacute;brale (IRM c&eacute;r&eacute;brale et de la selle turcique en l'absence de tumeur &agrave; l'&eacute;chographie testiculaire), bronchopulmonaires, r&eacute;nale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>D&eacute;nutrition,</li><li>D&eacute;faut enzymatique de production de la testost&eacute;rone,</li><li>Syndrome d'insensibilit&eacute; aux androg&egrave;nes,</li><li>Hermaphrodisme,</li><li>Exc&egrave;s d'activit&eacute; extra-glandulaire de l'aromatase,</li><li>Polluants environnementaux,</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement &eacute;tiologique chaque fois que possible,</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'&eacute;chec du traitement &eacute;tiologique et de persistance de la gyn&eacute;comastie&nbsp;(dur&eacute;e non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;comastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caract&egrave;re b&eacute;nin et la r&eacute;solution le plus souvent spontan&eacute;e en 2 ans,</li><li>En cas de persistance au-del&agrave; de 18 ans, un traitement chirurgical peut &ecirc;tre propos&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;comastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Androg&egrave;nes non-aromatisables par voie percutan&eacute;e :<ul><li>Utilisation tr&egrave;s discut&eacute;e (non recommand&eacute;e par l'acad&eacute;mie europ&eacute;enne d'andrologie),</li><li>Efficacit&eacute; possible uniquement en cas de traitement tr&egrave;s pr&eacute;coce,</li></ul></li><li>Gyn&eacute;comastie persistante (dur&eacute;e non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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