Gynécomastie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme,</li><li>Le principal diagnostic différentiel de la gynécomatie est l'adipomastie (absence de prolifération glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centrée sur le mamelon</strong>,</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouvé à la palpation,</li><li>Cancer : tissu induré, non centré par l'aréole, adhérent au plan profond +/- signes associés (anomalies cutanées, saignement, adénopathie axillaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Médicaments +++ </strong>(voir <a href="#refer1b">ci-après</a>)</li><li style="text-align: left;">Âge évocateur (nouveau né, puberté, > 65 ans)</li><li style="text-align: left;">Antécédent ou signes d'insuffisance rénale chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur)</li><li style="text-align: left;">Palpation axillaire : recherche d'une adénopathie</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrhée (en faveur d'une hypersécrétion de prolactine)</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de déficit androgénique :<ul><li style="text-align: left;">Retard pubertaire</li><li style="text-align: left;">Troubles de la sexualité (baisse de la libido, dysfonction érectile), bouffées de chaleur, fatigabilité, faiblesse musculaire, diminution de la pilosité, atrophie cutanée, troubles neuropsychiques (humeur dépressive, asthénie...)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique chez l'adulte et l'adolescent d'âge prépubertaire (à l'exception des nourrissons : voir gynécomastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-après</a>),</li><li>Un avis spécialisé peut être sollicité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Créatinine</li><li>ALAT, PAL</li><li>Alpha-foetoprotéine</li><li>hCG</li><li>TSH, T4L</li><li>Testostérone totale</li><li>SHBG,</li><li>FSH, LH</li><li>Prolactine</li><li>Œstradiol</li><li>Delta-4-androstènedione</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>Consultation génétique</li><li>IGF-1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Échographie testiculaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Systématique,</li><li>Recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TDM abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas d'hyperœstrogénisme avec échographie testiculaire normale,</li><li>Pour recherche de tumeur surrénalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fréquent</strong> : aucune cause n'est retrouvée pour environ 60% des gynécomasties,</li><li>La gynécomastie idiopathique peut disparaître spontanément ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">après</a>)</li><li>Certaines périodes de la vie sont associées à une augmentation de fréquence des gynécomasties :<ul><li>Période néonatale (65-90% des nouveau-nés) :<br /><ul><li>Due à un passage transplacentaire des œstrogènes maternels,</li><li>Disparait le plus souvent spontanément durant la première année,</li></ul></li><li>Puberté :<ul><li>Très fréquente (30%-70% des garçons),</li><li>Apparition entre 10 et 14 ans,</li><li>Disparition le plus souvent spontanée</li><li>Un bilan étiologique est justifié en cas de persistance au-delà de 18-20 ans ou d'anomalies morphologiques, phénotypiques ou testiculaires associées.</li></ul></li><li>Après 65 ans (jusqu'à 50% des hommes) : le plus souvent liée à une diminution de fonction testiculaire, mais nécessite la réalisation d'un bilan étiologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'œstrogènes</strong></td><td><ul><li>Obésité,</li><li>Cannabis,</li><li>Alcool,</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>Rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la ménopause à base d'œstrogène,</li><li>Exposition à des substances environnementales mimant les œstrogènes (phyto-œstrogènes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Médicaments et drogues<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td><ul><li>Interagissant avec le système hormonal :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Androgènes et anabolisants stéroïdes (sportifs),</li><li>Gonadotrophines chorioniques,</li><li>Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, bicalutamide,</li><li>Agonistes GnRH,</li><li>Inhibiteurs de la 5α-réductase,</li><li><strong>Spironolactone</strong>, éplérénone,</li><li>GH,</li><li>hCG,</li><li>Huile de lavande,</li></ul></li><li>Psychotropes :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Chlorpromazine,</li><li>Antidépresseurs tricycliques,</li><li>Diazépam,</li><li>Methylphénidate,</li></ul></li><li>Agents anti-cancéreux :<ul><li>Agent alkylants (chimiothérapie),</li><li>Méthotrexate,</li><li>Imatinib,</li></ul></li><li>Anti-infectieux :<ul><li>Isoniazide,</li><li>Kétoconazole,</li><li>Métronidazole,</li><li>Antirétroviraux : didanosine, éfavirenz, indinavir, névirapine,</li><li>Pénicillamine,</li></ul></li><li>Anti-ulcéreux :<ul><li>Cimétidine,</li><li>IPP,</li><li>Ranitidine,</li></ul></li><li>Drogues :<ul><li>Alcool,</li><li>Amphétamines,</li><li>Héroïnes,</li><li>Cannabis,</li><li>Méthadone,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Métoclopramide,</li><li>Phénytoïne,</li><li>Théophylline,</li><li>Inhibiteur calcique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyroïdie</a>,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyroïdie</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire (pas toujours retrouvée),</li><li>Biologie :<br /><ul><li>Testostérone basse (parfois normale),</li><li>FSH et LH élevées (parfois seul signe retrouvé),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>Antécédents de lésion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>Antécédent de chimiothérapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>Testostérone basse,</li><li>FSH et LH basses ou normales (anormalement normales),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Recherche d'une hyperprolactinémie,</li><li><strong>IRM hypophysaire et de la selle turcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur sécrétantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur sécrétant des œstrogènes :<ul><li>Taux élevé d'œstradiol (> 40 pg/mL),</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire ou surrénalienne (scanner abdominal, en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire),</li></ul></li><li>Tumeur sécrétant de l'hCG :<ul><li>Taux élevé d'hCG,</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire, cérébrale (IRM cérébrale et de la selle turcique en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire), bronchopulmonaires, rénale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Dénutrition,</li><li>Défaut enzymatique de production de la testostérone,</li><li>Syndrome d'insensibilité aux androgènes,</li><li>Hermaphrodisme,</li><li>Excès d'activité extra-glandulaire de l'aromatase,</li><li>Polluants environnementaux,</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement étiologique chaque fois que possible,</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'échec du traitement étiologique et de persistance de la gynécomastie (durée non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caractère bénin et la résolution le plus souvent spontanée en 2 ans,</li><li>En cas de persistance au-delà de 18 ans, un traitement chirurgical peut être proposé (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Androgènes non-aromatisables par voie percutanée :<ul><li>Utilisation très discutée (non recommandée par l'académie européenne d'andrologie),</li><li>Efficacité possible uniquement en cas de traitement très précoce,</li></ul></li><li>Gynécomastie persistante (durée non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme,</li><li>Le principal diagnostic différentiel de la gynécomatie est l'adipomastie (absence de prolifération glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centrée sur le mamelon</strong>,</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouvé à la palpation,</li><li>Cancer : tissu induré, non centré par l'aréole, adhérent au plan profond +/- signes associés (anomalies cutanées, saignement, adénopathie axillaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Médicaments +++ </strong>(voir <a href="#refer1b">ci-après</a>)</li><li style="text-align: left;">Âge évocateur (nouveau né, puberté, > 65 ans)</li><li style="text-align: left;">Antécédent ou signes d'insuffisance rénale chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur)</li><li style="text-align: left;">Palpation axillaire : recherche d'une adénopathie</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrhée (en faveur d'une hypersécrétion de prolactine)</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de déficit androgénique :<ul><li style="text-align: left;">Retard pubertaire</li><li style="text-align: left;">Troubles de la sexualité (baisse de la libido, dysfonction érectile), bouffées de chaleur, fatigabilité, faiblesse musculaire, diminution de la pilosité, atrophie cutanée, troubles neuropsychiques (humeur dépressive, asthénie...)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique chez l'adulte et l'adolescent d'âge prépubertaire (à l'exception des nourrissons : voir gynécomastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-après</a>),</li><li>Un avis spécialisé peut être sollicité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Créatinine</li><li>ALAT, PAL</li><li>Alpha-foetoprotéine</li><li>hCG</li><li>TSH, T4L</li><li>Testostérone totale</li><li>SHBG,</li><li>FSH, LH</li><li>Prolactine</li><li>Œstradiol</li><li>Delta-4-androstènedione</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>Consultation génétique</li><li>IGF-1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Échographie testiculaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Systématique,</li><li>Recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TDM abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas d'hyperœstrogénisme avec échographie testiculaire normale,</li><li>Pour recherche de tumeur surrénalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fréquent</strong> : aucune cause n'est retrouvée pour environ 60% des gynécomasties,</li><li>La gynécomastie idiopathique peut disparaître spontanément ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">après</a>)</li><li>Certaines périodes de la vie sont associées à une augmentation de fréquence des gynécomasties :<ul><li>Période néonatale (65-90% des nouveau-nés) :<br /><ul><li>Due à un passage transplacentaire des œstrogènes maternels,</li><li>Disparait le plus souvent spontanément durant la première année,</li></ul></li><li>Puberté :<ul><li>Très fréquente (30%-70% des garçons),</li><li>Apparition entre 10 et 14 ans,</li><li>Disparition le plus souvent spontanée</li><li>Un bilan étiologique est justifié en cas de persistance au-delà de 18-20 ans ou d'anomalies morphologiques, phénotypiques ou testiculaires associées.</li></ul></li><li>Après 65 ans (jusqu'à 50% des hommes) : le plus souvent liée à une diminution de fonction testiculaire, mais nécessite la réalisation d'un bilan étiologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'œstrogènes</strong></td><td><ul><li>Obésité,</li><li>Cannabis,</li><li>Alcool,</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>Rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la ménopause à base d'œstrogène,</li><li>Exposition à des substances environnementales mimant les œstrogènes (phyto-œstrogènes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Médicaments et drogues<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td><ul><li>Interagissant avec le système hormonal :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Androgènes et anabolisants stéroïdes (sportifs),</li><li>Gonadotrophines chorioniques,</li><li>Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, bicalutamide,</li><li>Agonistes GnRH,</li><li>Inhibiteurs de la 5α-réductase,</li><li><strong>Spironolactone</strong>, éplérénone,</li><li>GH,</li><li>hCG,</li><li>Huile de lavande,</li></ul></li><li>Psychotropes :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Chlorpromazine,</li><li>Antidépresseurs tricycliques,</li><li>Diazépam,</li><li>Methylphénidate,</li></ul></li><li>Agents anti-cancéreux :<ul><li>Agent alkylants (chimiothérapie),</li><li>Méthotrexate,</li><li>Imatinib,</li></ul></li><li>Anti-infectieux :<ul><li>Isoniazide,</li><li>Kétoconazole,</li><li>Métronidazole,</li><li>Antirétroviraux : didanosine, éfavirenz, indinavir, névirapine,</li><li>Pénicillamine,</li></ul></li><li>Anti-ulcéreux :<ul><li>Cimétidine,</li><li>IPP,</li><li>Ranitidine,</li></ul></li><li>Drogues :<ul><li>Alcool,</li><li>Amphétamines,</li><li>Héroïnes,</li><li>Cannabis,</li><li>Méthadone,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Métoclopramide,</li><li>Phénytoïne,</li><li>Théophylline,</li><li>Inhibiteur calcique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyroïdie</a>,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyroïdie</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire (pas toujours retrouvée),</li><li>Biologie :<br /><ul><li>Testostérone basse (parfois normale),</li><li>FSH et LH élevées (parfois seul signe retrouvé),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>Antécédents de lésion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>Antécédent de chimiothérapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>Testostérone basse,</li><li>FSH et LH basses ou normales (anormalement normales),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Recherche d'une hyperprolactinémie,</li><li><strong>IRM hypophysaire et de la selle turcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur sécrétantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur sécrétant des œstrogènes :<ul><li>Taux élevé d'œstradiol (> 40 pg/mL),</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire ou surrénalienne (scanner abdominal, en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire),</li></ul></li><li>Tumeur sécrétant de l'hCG :<ul><li>Taux élevé d'hCG,</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire, cérébrale (IRM cérébrale et de la selle turcique en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire), bronchopulmonaires, rénale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Dénutrition,</li><li>Défaut enzymatique de production de la testostérone,</li><li>Syndrome d'insensibilité aux androgènes,</li><li>Hermaphrodisme,</li><li>Excès d'activité extra-glandulaire de l'aromatase,</li><li>Polluants environnementaux,</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement étiologique chaque fois que possible,</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'échec du traitement étiologique et de persistance de la gynécomastie (durée non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caractère bénin et la résolution le plus souvent spontanée en 2 ans,</li><li>En cas de persistance au-delà de 18 ans, un traitement chirurgical peut être proposé (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Androgènes non-aromatisables par voie percutanée :<ul><li>Utilisation très discutée (non recommandée par l'académie européenne d'andrologie),</li><li>Efficacité possible uniquement en cas de traitement très précoce,</li></ul></li><li>Gynécomastie persistante (durée non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Gynécomastie
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