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Gynécomastie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme,</li><li>Le principal diagnostic différentiel de la gynécomatie est l'adipomastie (absence de prolifération glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centrée sur le mamelon</strong>,</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouvé à la palpation,</li><li>Cancer : tissu induré, non centré par l'aréole, adhérent au plan profond +/- signes associés (anomalies cutanées, saignement, adénopathie axillaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Médicaments +++ </strong>(voir <a href="#refer1b">ci-après</a>)</li><li style="text-align: left;">Âge évocateur (nouveau né, puberté, > 65 ans)</li><li style="text-align: left;">Antécédent ou signes d'insuffisance rénale chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur)</li><li style="text-align: left;">Palpation axillaire : recherche d'une adénopathie</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrhée (en faveur d'une hypersécrétion de prolactine)</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de déficit androgénique :<ul><li style="text-align: left;">Retard pubertaire</li><li style="text-align: left;">Troubles de la sexualité (baisse de la libido, dysfonction érectile), bouffées de chaleur, fatigabilité, faiblesse musculaire, diminution de la pilosité, atrophie cutanée, troubles neuropsychiques (humeur dépressive, asthénie...)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique chez l'adulte et l'adolescent d'âge prépubertaire (à l'exception des nourrissons : voir gynécomastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-après</a>),</li><li>Un avis spécialisé peut être sollicité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Créatinine</li><li>ALAT, PAL</li><li>Alpha-foetoprotéine</li><li>hCG</li><li>TSH, T4L</li><li>Testostérone totale</li><li>SHBG,</li><li>FSH, LH</li><li>Prolactine</li><li>Œstradiol</li><li>Delta-4-androstènedione</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>Consultation génétique</li><li>IGF-1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Échographie testiculaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Systématique,</li><li>Recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TDM abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas d'hyperœstrogénisme avec échographie testiculaire normale,</li><li>Pour recherche de tumeur surrénalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fréquent</strong> : aucune cause n'est retrouvée pour environ 60% des gynécomasties,</li><li>La gynécomastie idiopathique peut disparaître spontanément ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">après</a>)</li><li>Certaines périodes de la vie sont associées à une augmentation de fréquence des gynécomasties :<ul><li>Période néonatale (65-90% des nouveau-nés) :<br /><ul><li>Due à un passage transplacentaire des œstrogènes maternels,</li><li>Disparait le plus souvent spontanément durant la première année,</li></ul></li><li>Puberté :<ul><li>Très fréquente (30%-70% des garçons),</li><li>Apparition entre 10 et 14 ans,</li><li>Disparition le plus souvent spontanée</li><li>Un bilan étiologique est justifié en cas de persistance au-delà de 18-20 ans ou d'anomalies morphologiques, phénotypiques ou testiculaires associées.</li></ul></li><li>Après 65 ans (jusqu'à 50% des hommes) : le plus souvent liée à une diminution de fonction testiculaire, mais nécessite la réalisation d'un bilan étiologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'œstrogènes</strong></td><td><ul><li>Obésité,</li><li>Cannabis,</li><li>Alcool,</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>Rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la ménopause à base d'œstrogène,</li><li>Exposition à des substances environnementales mimant les œstrogènes (phyto-œstrogènes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Médicaments et drogues<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td><ul><li>Interagissant avec le système hormonal :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Androgènes et anabolisants stéroïdes (sportifs),</li><li>Gonadotrophines chorioniques,</li><li>Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, bicalutamide,</li><li>Agonistes GnRH,</li><li>Inhibiteurs de la 5α-réductase,</li><li><strong>Spironolactone</strong>, éplérénone,</li><li>GH,</li><li>hCG,</li><li>Huile de lavande,</li></ul></li><li>Psychotropes :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Chlorpromazine,</li><li>Antidépresseurs tricycliques,</li><li>Diazépam,</li><li>Methylphénidate,</li></ul></li><li>Agents anti-cancéreux :<ul><li>Agent alkylants (chimiothérapie),</li><li>Méthotrexate,</li><li>Imatinib,</li></ul></li><li>Anti-infectieux :<ul><li>Isoniazide,</li><li>Kétoconazole,</li><li>Métronidazole,</li><li>Antirétroviraux : didanosine, éfavirenz, indinavir, névirapine,</li><li>Pénicillamine,</li></ul></li><li>Anti-ulcéreux :<ul><li>Cimétidine,</li><li>IPP,</li><li>Ranitidine,</li></ul></li><li>Drogues :<ul><li>Alcool,</li><li>Amphétamines,</li><li>Héroïnes,</li><li>Cannabis,</li><li>Méthadone,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Métoclopramide,</li><li>Phénytoïne,</li><li>Théophylline,</li><li>Inhibiteur calcique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyroïdie</a>,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyroïdie</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire (pas toujours retrouvée),</li><li>Biologie :<br /><ul><li>Testostérone basse (parfois normale),</li><li>FSH et LH élevées (parfois seul signe retrouvé),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>Antécédents de lésion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>Antécédent de chimiothérapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>Testostérone basse,</li><li>FSH et LH basses ou normales (anormalement normales),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Recherche d'une hyperprolactinémie,</li><li><strong>IRM hypophysaire et de la selle turcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur sécrétantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur sécrétant des œstrogènes :<ul><li>Taux élevé d'œstradiol (> 40 pg/mL),</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire ou surrénalienne (scanner abdominal, en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire),</li></ul></li><li>Tumeur sécrétant de l'hCG :<ul><li>Taux élevé d'hCG,</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire, cérébrale (IRM cérébrale et de la selle turcique en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire), bronchopulmonaires, rénale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Dénutrition,</li><li>Défaut enzymatique de production de la testostérone,</li><li>Syndrome d'insensibilité aux androgènes,</li><li>Hermaphrodisme,</li><li>Excès d'activité extra-glandulaire de l'aromatase,</li><li>Polluants environnementaux,</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement étiologique chaque fois que possible,</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'échec du traitement étiologique et de persistance de la gynécomastie (durée non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caractère bénin et la résolution le plus souvent spontanée en 2 ans,</li><li>En cas de persistance au-delà de 18 ans, un traitement chirurgical peut être proposé (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Androgènes non-aromatisables par voie percutanée :<ul><li>Utilisation très discutée (non recommandée par l'académie européenne d'andrologie),</li><li>Efficacité possible uniquement en cas de traitement très précoce,</li></ul></li><li>Gynécomastie persistante (durée non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme,</li><li>Le principal diagnostic différentiel de la gynécomatie est l'adipomastie (absence de prolifération glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centrée sur le mamelon</strong>,</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouvé à la palpation,</li><li>Cancer : tissu induré, non centré par l'aréole, adhérent au plan profond +/- signes associés (anomalies cutanées, saignement, adénopathie axillaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Médicaments +++ </strong>(voir <a href="#refer1b">ci-après</a>)</li><li style="text-align: left;">Âge évocateur (nouveau né, puberté, > 65 ans)</li><li style="text-align: left;">Antécédent ou signes d'insuffisance rénale chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur)</li><li style="text-align: left;">Palpation axillaire : recherche d'une adénopathie</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrhée (en faveur d'une hypersécrétion de prolactine)</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de déficit androgénique :<ul><li style="text-align: left;">Retard pubertaire</li><li style="text-align: left;">Troubles de la sexualité (baisse de la libido, dysfonction érectile), bouffées de chaleur, fatigabilité, faiblesse musculaire, diminution de la pilosité, atrophie cutanée, troubles neuropsychiques (humeur dépressive, asthénie...)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique chez l'adulte et l'adolescent d'âge prépubertaire (à l'exception des nourrissons : voir gynécomastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-après</a>),</li><li>Un avis spécialisé peut être sollicité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Créatinine</li><li>ALAT, PAL</li><li>Alpha-foetoprotéine</li><li>hCG</li><li>TSH, T4L</li><li>Testostérone totale</li><li>SHBG,</li><li>FSH, LH</li><li>Prolactine</li><li>Œstradiol</li><li>Delta-4-androstènedione</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>Consultation génétique</li><li>IGF-1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie + échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou sur l'existence d'une tumeur,</li><li>Permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>Permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Échographie testiculaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Systématique,</li><li>Recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TDM abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En cas d'hyperœstrogénisme avec échographie testiculaire normale,</li><li>Pour recherche de tumeur surrénalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fréquent</strong> : aucune cause n'est retrouvée pour environ 60% des gynécomasties,</li><li>La gynécomastie idiopathique peut disparaître spontanément ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">après</a>)</li><li>Certaines périodes de la vie sont associées à une augmentation de fréquence des gynécomasties :<ul><li>Période néonatale (65-90% des nouveau-nés) :<br /><ul><li>Due à un passage transplacentaire des œstrogènes maternels,</li><li>Disparait le plus souvent spontanément durant la première année,</li></ul></li><li>Puberté :<ul><li>Très fréquente (30%-70% des garçons),</li><li>Apparition entre 10 et 14 ans,</li><li>Disparition le plus souvent spontanée</li><li>Un bilan étiologique est justifié en cas de persistance au-delà de 18-20 ans ou d'anomalies morphologiques, phénotypiques ou testiculaires associées.</li></ul></li><li>Après 65 ans (jusqu'à 50% des hommes) : le plus souvent liée à une diminution de fonction testiculaire, mais nécessite la réalisation d'un bilan étiologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'œstrogènes</strong></td><td><ul><li>Obésité,</li><li>Cannabis,</li><li>Alcool,</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>Rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la ménopause à base d'œstrogène,</li><li>Exposition à des substances environnementales mimant les œstrogènes (phyto-œstrogènes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Médicaments et drogues<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td><ul><li>Interagissant avec le système hormonal :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Androgènes et anabolisants stéroïdes (sportifs),</li><li>Gonadotrophines chorioniques,</li><li>Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, bicalutamide,</li><li>Agonistes GnRH,</li><li>Inhibiteurs de la 5α-réductase,</li><li><strong>Spironolactone</strong>, éplérénone,</li><li>GH,</li><li>hCG,</li><li>Huile de lavande,</li></ul></li><li>Psychotropes :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Chlorpromazine,</li><li>Antidépresseurs tricycliques,</li><li>Diazépam,</li><li>Methylphénidate,</li></ul></li><li>Agents anti-cancéreux :<ul><li>Agent alkylants (chimiothérapie),</li><li>Méthotrexate,</li><li>Imatinib,</li></ul></li><li>Anti-infectieux :<ul><li>Isoniazide,</li><li>Kétoconazole,</li><li>Métronidazole,</li><li>Antirétroviraux : didanosine, éfavirenz, indinavir, névirapine,</li><li>Pénicillamine,</li></ul></li><li>Anti-ulcéreux :<ul><li>Cimétidine,</li><li>IPP,</li><li>Ranitidine,</li></ul></li><li>Drogues :<ul><li>Alcool,</li><li>Amphétamines,</li><li>Héroïnes,</li><li>Cannabis,</li><li>Méthadone,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Métoclopramide,</li><li>Phénytoïne,</li><li>Théophylline,</li><li>Inhibiteur calcique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyroïdie</a>,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyroïdie</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire (pas toujours retrouvée),</li><li>Biologie :<br /><ul><li>Testostérone basse (parfois normale),</li><li>FSH et LH élevées (parfois seul signe retrouvé),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>Antécédents de lésion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>Antécédent de chimiothérapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>Testostérone basse,</li><li>FSH et LH basses ou normales (anormalement normales),</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Recherche d'une hyperprolactinémie,</li><li><strong>IRM hypophysaire et de la selle turcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur sécrétantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur sécrétant des œstrogènes :<ul><li>Taux élevé d'œstradiol (> 40 pg/mL),</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire ou surrénalienne (scanner abdominal, en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire),</li></ul></li><li>Tumeur sécrétant de l'hCG :<ul><li>Taux élevé d'hCG,</li><li>Rechercher une tumeur testiculaire, cérébrale (IRM cérébrale et de la selle turcique en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire), bronchopulmonaires, rénale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Dénutrition,</li><li>Défaut enzymatique de production de la testostérone,</li><li>Syndrome d'insensibilité aux androgènes,</li><li>Hermaphrodisme,</li><li>Excès d'activité extra-glandulaire de l'aromatase,</li><li>Polluants environnementaux,</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement étiologique chaque fois que possible,</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'échec du traitement étiologique et de persistance de la gynécomastie (durée non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caractère bénin et la résolution le plus souvent spontanée en 2 ans,</li><li>En cas de persistance au-delà de 18 ans, un traitement chirurgical peut être proposé (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Androgènes non-aromatisables par voie percutanée :<ul><li>Utilisation très discutée (non recommandée par l'académie européenne d'andrologie),</li><li>Efficacité possible uniquement en cas de traitement très précoce,</li></ul></li><li>Gynécomastie persistante (durée non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la gynécomastie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la gynécomastie en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une gynécomastie
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la gynécomastie
