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Grossesse à bas risque examens systématiques
<table id="refer1"><caption>Tableau 1 - Situations à risque</caption><tbody><tr><th>Situations à risque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-niveau-de-risque-dune-grossesse" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</th></tr><tr><td><p>Si ≥ 1 facteur, un avis ou un suivi spécialisé peut être nécessaire :</p><ul><li>Facteurs de risque généraux : notamment facteurs individuels et sociaux, risques professionnels, antécédents familiaux,</li><li>Antécédents gynécologiques et généraux : notamment antécédents chirurgicaux, pathologies utéro-vaginales,</li><li>Antécédents obstétricaux ou liés à la naissance,</li><li>Exposition à des toxiques : notamment à l’alcool, au tabac, aux drogues ou à des médicaments potentiellement tératogènes,</li><li>Facteurs de risque médicaux : notamment diabète gestationnel, hypertension artérielle gravidique, troubles de la coagulation,</li><li>Maladies infectieuses : notamment toxoplasmose, rubéole, herpès génital, syphilis.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suivi de grossesse à bas risque</caption><tbody><tr><th>Terme</th><th>Clinique/Mesures associées</th><th>Examens obligatoires</th><th>Examens à proposer systématiquement</th><th>Examens selon contexte </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Préconceptionnel</strong></td><td><ul><li>Frottis cervico-utérin si non à jour,</li><li>Examen gynécologique</li><li>Recherche de situation à risque (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'automédication,</li><li>Acide folique à poursuivre jusqu'à au moins 10 SA (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-folique-400-ug-1-j-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td><td> <ul><li>Groupe, Rhésus, RAI</li><li>Sérologie toxoplasmose, rubéole</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-preconceptionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">VIH (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Frottis cervico-utérin si non à jour.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Electrophorèse de l'hémoglobine<sup>1</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>TSH<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Glycémie à jeun<sup>3</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Prise en charge spécialisée à partir de 0,92 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> examen</strong><br /><strong>(<10 SA)</strong></td><td><ul><li>PA/Poids/Taille/BU, examen des seins,</li><li>Frottis cervico-utérin si non à jour.</li><li>Recherche de situation à risque (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'automédication,</li><li>Parler de l'entretien prénatal précoce (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-sur-lentretien-prenatal-precoce" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>Débuter l'élaboration du projet de naissance,</li><li>Déclarer légalement la grossesse (avant 16 SA, à faire sur Amelipro),</li><li>Parler du régime alimentaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-et-hygiene-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo neg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-et-hygiene-durant-la-grossesse-serologie-toxoplasmose-positive" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo pos</a>,</li></ul></li><li>Bas de contention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-codes-debut-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">QR codes de sites utiles</a>)</p></td><td> <ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-1ere-consultation-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li data-w-id="7777f498-ba5c-f1eb-70bd-57ba12106ff3" data-wf-id="["7777f498-ba5c-f1eb-70bd-57ba12106ff3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">TPHA/ VDRL,</li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li><li>Antigène HBs</li><li>Groupe, Rhésus, RAI (si non réalisé)</li><li>Sérologie toxoplasmose, rubéole,</li><li>+/- NFS</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-1er-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie T1 (11-13+6 SA)</li></ul></td><td><ul><li>Dépistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>sérologie VIH (si non réalisé en préconceptionel, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;"> <ul><li>Electrophorèse de l'hémoglobine<sup>1</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TSH,T4L<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>4</sup></span> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Glycémie à jeun<sup>3</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Prise en charge spécialisée à partir de 0,92 g/L.</li><li>ECBU<sup>5</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sérologie VHC,<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vhc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>PV si pertes<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-prelevement-vaginal-si-pertes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="font-size: 14px;">3</span><sup>ème</sup> mois<br />(11-15 SA)</strong></td><td><ul><li> PA/Poids/BU,</li><li>Proposer les 8 séances de préparation à la naissance et à la parentalité (dispensé par une sage-femme ou à la maternité, prise en charge à 100% sans prescription médicale),</li><li>Proposer l'entretien prénatal du 4<sup>ème</sup> mois (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-sur-lentretien-prenatal-precoce" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,<em> (glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-3eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p style="text-align: center;">Proposer le dépistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>), si non réalisé au 1<sup>er</sup> trimestre.</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sérologie rubéole<sup>7</sup>,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>Génotypage RhD foetal à 11 SA<sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(16-19 SA)</strong></td><td><p style="text-align: center;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées.</p></td><td><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-4eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-2eme-trimestre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie T2 (20 SA-24+6 SA)</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"> <ul><li>Sérologie rubéole<sup>7</sup>,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>Contrôle génotypage RhD foetal<sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(20-24 SA)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées</li><li style="text-align: left;">Vaccination contre la coqueluche recommandée entre 20 et 36 SA,<strong> y compris chez la femme à jour de ses vaccinations avant la grossesse </strong>(voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>)</li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,<em> (glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-5-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><ul><li>HGPO<sup>3</sup> (24 SA et 27+6 SA),</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>6<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(25-28 SA)</strong></td><td> <ul><li>PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées,</li><li>Immunoglobuline anti-D si nécessaire (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td><td> <ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li><li>NFS.</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-6-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>RAI<sup>10</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: right;" colspan="5"><strong>À partir du 7ème mois, la patiente doit bénéficier d'un suivi spécialisé en lien avec l'établissement où elle souhaite accoucher.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(29-32 SA)</strong></td><td style="text-align: center;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées</td><td><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-7-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-3eme-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie T3 (30 SA-34 +6 SA)</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">RAI<sup>10</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>8<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(33-36 SA)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées :</li><li style="text-align: left;">Vitamine D 1 ampoule (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Discuter du congé légal :<ul><li>Pour une première grossesse simple : 6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après,</li><li>Le congé prénatal peut être réduit de 3 semaines et le congé postnatal sera allongé d'autant.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li><li>Prélèvement vaginal pour la recherche de streptocoque B</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-8eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">RAI<sup>11</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>9<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(37-42 SA)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées,</li><li>Expliquer à la gestante où elle doit venir à la maternité et la convoquer le jour du terme théorique.</li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-9-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Bilan pré-anesthésie<sup>13</sup></td><td style="text-align: center;">RAI<sup>11</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Post-partum</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><p>Peuvent être réalisés par un médecin ou une sage-femme :</p><ul><li>Entretien postnatal entre la 4<sup>ème</sup> et la 8<sup>ème</sup> semaine qui suit l'accouchement<strong> </strong>afin de détecter précocement une dépression du post-partum (pris en charge à 70%), et</li><li>Consultation médicale postnatale dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge à 100%),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Optionnels</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité jusqu’au 12<sup>ème</sup> jour de l’enfant (pris en charge à 100%),</li><li>2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent être réalisées à partir du 8<sup>ème</sup> jour et jusqu'à la 14<sup>ème</sup> semaine après l’accouchement (prises en charge à 100 % jusqu'au 12<sup>ème</sup> jour après la naissance et à 70 % au-delà).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="5"><p>PA = pression artérielle, HU = hauteur utérine, BDC = bruits du cœur fœtaux, BU = bandelette urinaire, MAF = mouvements actifs fœtaux,<br />1. Pour les femmes originaires d'Afrique, des Antilles ou du pourtour Méditerranéen (si non déjà réalisé).<br />2. Si antécédent de dysthroïdie, de maladie auto-immune, de positivité des anticorps anti-TPO connue, de goitre, de chirurgie thyroïdienne, de radiothérapie cervicale, de fausse couche, d'infertilité, antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de dysthyroïdie, âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 40 kg/m<sup>2</sup>, traitement par amiodarone ou lithium.<br />3. Si facteurs de risque de diabète : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m<sup>2</sup>, ATCD familial au 1<sup>er</sup> degré de diabète, ATCD personnel de diabète gestationnel, ATCD de macrosomie (> 4kg à terme), <br />4. Si TSH non réalisée en préconceptionnel,<br />5. Si antécédent d'infection urinaire,<br />6. Si non immunisée,<br />7. Si non immunisée, à réaliser mensuellement jusqu'à 18 SA,<br />8. Si antécédent d'infection urinaire, de diabète ou de BU positive. À réaliser mensuellement en cas d'infection urinaire ou de bactériurie asymptomatique durant la grossesse,<br />9. Si Rhésus maternel négatif,<br />10. Si Rhésus maternel négatif ou antécédent transfusionnel,<br />11. Si RAI négative ou antécédent transfusionnel, et pas de traitement par immunoglobulines anti-D,<br />12. La glycosurie est toujours référencée dans les examens obligatoires mais n'a pas d'intérêt et ne doit plus être effectuée (CNGOF 2021),<br />13. Bilan non standardisé, à adapter à la consultation pré-anesthésie.<br />* Régle empirique pour l'évaluation de la hauteur utérine normale :</p><ul><li>HU (en cm) = Terme (en SA) - 4, ou</li><li>HU (en cm) = Terme (en mois)*4</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dépistage de la trisomie 21</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dépistage de la trisomie 21</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information de la patiente</strong></td><td><ul><li>Obligatoirement proposé mais réalisation non obligatoire pour la patiente,</li><li>< 10 SA,</li><li>Brochure d'information HAS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-depistage-de-la-trisomie-21" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage au 1<sup>er</sup> trimestre</strong></td><td><ul><li>À réaliser entre 11 SA et 13 + 6 SA,</li><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-1er-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ET</strong></li><li>Marqueurs sériques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-1er-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage au 2<sup>ème</sup> trimestre</strong></td><td><ul><li> Si non réalisé au 1<sup>er</sup> trimestre,</li><li>Entre 14 et 17+6 SA,</li><li>Marqueurs sériques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-2eme-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prévention de l'allo-immunisation materno-foetale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention de l'allo-immunisation materno-foetale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque d'allo-immunisation</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Indications au génotypage RhD fœtal</strong></p></td><td><p>Si Rhésus maternel <strong>négatif</strong> :</p><ul><li>Information de la patiente sur l’immunisation anti-RhD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) + documentation du groupe RhD du père du foetus,</li><li>Si le <strong>père</strong> du fœtus est <strong>Rhésus positif</strong> <strong>ou inconnu :</strong> effectuer un génotypage RhD fœtal sur sang maternel <strong>à partir de 11 SA</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-genotypage-rhesus-d-foetal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal positif</strong></td><td><ul><li>RAI maternelle négative : injection d'immunoglobulines anti-D en cas d'évènement à risque et systématiquement à 28 SA (<a href="#refer4b">voir ci-après</a>),</li><li>RAI maternelle positive : <strong>incompatibilité fœto-maternelle : nécessité d'un suivi spécialisé</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal négatif</strong></td><td><ul><li>Recontrôler sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement réalisé :<ul><li>> 2 semaines après le premier prélèvement, ET</li><li>Après 15 SA,</li></ul></li><li>Si Rhésus D fœtal négatif confirmé : pas d'indication à l'injection d'immunoglobulines anti-D à 28 SA.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal ne pouvant être déterminé</strong></td><td><ul><li>Effectuer un 2<sup>ème</sup> prélèvement.</li><li>Si le Rhésus fœtal ne peut toujours pas être déterminé après le 2<sup>ème</sup> prélèvement, le considérer comme positif.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunoglobulines anti-D </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Rhésus maternel négatif, <strong>ET</strong></li><li>RAI négative, <strong>ET</strong> ;<ul><li>Rhésus D fœtal positif, ou</li><li>Rhésus D fœtal inconnu et père du foetus de Rhésus positif (connu ou suspecté).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Entre 27 SA et 28+6 SA</li><li>Information et accord de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Prélever systématiquement des RAI avant injection (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Rophylac 300 </a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">µ</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">g </a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-rophylac" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance injection par IDE.</a></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1"><caption>Tableau 1 - Situations à risque</caption><tbody><tr><th>Situations à risque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-niveau-de-risque-dune-grossesse" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</th></tr><tr><td><p>Si ≥ 1 facteur, un avis ou un suivi spécialisé peut être nécessaire :</p><ul><li>Facteurs de risque généraux : notamment facteurs individuels et sociaux, risques professionnels, antécédents familiaux,</li><li>Antécédents gynécologiques et généraux : notamment antécédents chirurgicaux, pathologies utéro-vaginales,</li><li>Antécédents obstétricaux ou liés à la naissance,</li><li>Exposition à des toxiques : notamment à l’alcool, au tabac, aux drogues ou à des médicaments potentiellement tératogènes,</li><li>Facteurs de risque médicaux : notamment diabète gestationnel, hypertension artérielle gravidique, troubles de la coagulation,</li><li>Maladies infectieuses : notamment toxoplasmose, rubéole, herpès génital, syphilis.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suivi de grossesse à bas risque</caption><tbody><tr><th>Terme</th><th>Clinique/Mesures associées</th><th>Examens obligatoires</th><th>Examens à proposer systématiquement</th><th>Examens selon contexte </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Préconceptionnel</strong></td><td><ul><li>Frottis cervico-utérin si non à jour,</li><li>Examen gynécologique</li><li>Recherche de situation à risque (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'automédication,</li><li>Acide folique à poursuivre jusqu'à au moins 10 SA (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-folique-400-ug-1-j-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td><td> <ul><li>Groupe, Rhésus, RAI</li><li>Sérologie toxoplasmose, rubéole</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-preconceptionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">VIH (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Frottis cervico-utérin si non à jour.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Electrophorèse de l'hémoglobine<sup>1</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>TSH<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Glycémie à jeun<sup>3</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Prise en charge spécialisée à partir de 0,92 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> examen</strong><br /><strong>(<10 SA)</strong></td><td><ul><li>PA/Poids/Taille/BU, examen des seins,</li><li>Frottis cervico-utérin si non à jour.</li><li>Recherche de situation à risque (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'automédication,</li><li>Parler de l'entretien prénatal précoce (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-sur-lentretien-prenatal-precoce" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>Débuter l'élaboration du projet de naissance,</li><li>Déclarer légalement la grossesse (avant 16 SA, à faire sur Amelipro),</li><li>Parler du régime alimentaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-et-hygiene-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo neg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-et-hygiene-durant-la-grossesse-serologie-toxoplasmose-positive" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo pos</a>,</li></ul></li><li>Bas de contention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-codes-debut-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">QR codes de sites utiles</a>)</p></td><td> <ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-1ere-consultation-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li data-w-id="7777f498-ba5c-f1eb-70bd-57ba12106ff3" data-wf-id="["7777f498-ba5c-f1eb-70bd-57ba12106ff3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">TPHA/ VDRL,</li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li><li>Antigène HBs</li><li>Groupe, Rhésus, RAI (si non réalisé)</li><li>Sérologie toxoplasmose, rubéole,</li><li>+/- NFS</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-1er-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie T1 (11-13+6 SA)</li></ul></td><td><ul><li>Dépistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>sérologie VIH (si non réalisé en préconceptionel, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;"> <ul><li>Electrophorèse de l'hémoglobine<sup>1</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TSH,T4L<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>4</sup></span> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Glycémie à jeun<sup>3</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Prise en charge spécialisée à partir de 0,92 g/L.</li><li>ECBU<sup>5</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sérologie VHC,<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vhc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>PV si pertes<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-prelevement-vaginal-si-pertes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="font-size: 14px;">3</span><sup>ème</sup> mois<br />(11-15 SA)</strong></td><td><ul><li> PA/Poids/BU,</li><li>Proposer les 8 séances de préparation à la naissance et à la parentalité (dispensé par une sage-femme ou à la maternité, prise en charge à 100% sans prescription médicale),</li><li>Proposer l'entretien prénatal du 4<sup>ème</sup> mois (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-sur-lentretien-prenatal-precoce" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,<em> (glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-3eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p style="text-align: center;">Proposer le dépistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>), si non réalisé au 1<sup>er</sup> trimestre.</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sérologie rubéole<sup>7</sup>,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>Génotypage RhD foetal à 11 SA<sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(16-19 SA)</strong></td><td><p style="text-align: center;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées.</p></td><td><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-4eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-2eme-trimestre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie T2 (20 SA-24+6 SA)</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"> <ul><li>Sérologie rubéole<sup>7</sup>,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>Contrôle génotypage RhD foetal<sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(20-24 SA)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées</li><li style="text-align: left;">Vaccination contre la coqueluche recommandée entre 20 et 36 SA,<strong> y compris chez la femme à jour de ses vaccinations avant la grossesse </strong>(voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>)</li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,<em> (glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-5-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><ul><li>HGPO<sup>3</sup> (24 SA et 27+6 SA),</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>6<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(25-28 SA)</strong></td><td> <ul><li>PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées,</li><li>Immunoglobuline anti-D si nécessaire (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td><td> <ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li><li>NFS.</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-6-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>RAI<sup>10</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: right;" colspan="5"><strong>À partir du 7ème mois, la patiente doit bénéficier d'un suivi spécialisé en lien avec l'établissement où elle souhaite accoucher.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(29-32 SA)</strong></td><td style="text-align: center;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées</td><td><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-7-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-3eme-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'échographie T3 (30 SA-34 +6 SA)</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">RAI<sup>10</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>8<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(33-36 SA)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées :</li><li style="text-align: left;">Vitamine D 1 ampoule (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Discuter du congé légal :<ul><li>Pour une première grossesse simple : 6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après,</li><li>Le congé prénatal peut être réduit de 3 semaines et le congé postnatal sera allongé d'autant.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li><li>Prélèvement vaginal pour la recherche de streptocoque B</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-8eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">RAI<sup>11</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>9<sup>ème</sup> mois</strong><br /><strong>(37-42 SA)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>PA/Poids/BU/HU*/BDC/MAF/leucorrhées,</li><li>Expliquer à la gestante où elle doit venir à la maternité et la convoquer le jour du terme théorique.</li></ul></td><td><ul><li>Sérologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-9-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Bilan pré-anesthésie<sup>13</sup></td><td style="text-align: center;">RAI<sup>11</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Post-partum</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><p>Peuvent être réalisés par un médecin ou une sage-femme :</p><ul><li>Entretien postnatal entre la 4<sup>ème</sup> et la 8<sup>ème</sup> semaine qui suit l'accouchement<strong> </strong>afin de détecter précocement une dépression du post-partum (pris en charge à 70%), et</li><li>Consultation médicale postnatale dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge à 100%),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Optionnels</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité jusqu’au 12<sup>ème</sup> jour de l’enfant (pris en charge à 100%),</li><li>2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent être réalisées à partir du 8<sup>ème</sup> jour et jusqu'à la 14<sup>ème</sup> semaine après l’accouchement (prises en charge à 100 % jusqu'au 12<sup>ème</sup> jour après la naissance et à 70 % au-delà).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="5"><p>PA = pression artérielle, HU = hauteur utérine, BDC = bruits du cœur fœtaux, BU = bandelette urinaire, MAF = mouvements actifs fœtaux,<br />1. Pour les femmes originaires d'Afrique, des Antilles ou du pourtour Méditerranéen (si non déjà réalisé).<br />2. Si antécédent de dysthroïdie, de maladie auto-immune, de positivité des anticorps anti-TPO connue, de goitre, de chirurgie thyroïdienne, de radiothérapie cervicale, de fausse couche, d'infertilité, antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de dysthyroïdie, âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 40 kg/m<sup>2</sup>, traitement par amiodarone ou lithium.<br />3. Si facteurs de risque de diabète : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m<sup>2</sup>, ATCD familial au 1<sup>er</sup> degré de diabète, ATCD personnel de diabète gestationnel, ATCD de macrosomie (> 4kg à terme), <br />4. Si TSH non réalisée en préconceptionnel,<br />5. Si antécédent d'infection urinaire,<br />6. Si non immunisée,<br />7. Si non immunisée, à réaliser mensuellement jusqu'à 18 SA,<br />8. Si antécédent d'infection urinaire, de diabète ou de BU positive. À réaliser mensuellement en cas d'infection urinaire ou de bactériurie asymptomatique durant la grossesse,<br />9. Si Rhésus maternel négatif,<br />10. Si Rhésus maternel négatif ou antécédent transfusionnel,<br />11. Si RAI négative ou antécédent transfusionnel, et pas de traitement par immunoglobulines anti-D,<br />12. La glycosurie est toujours référencée dans les examens obligatoires mais n'a pas d'intérêt et ne doit plus être effectuée (CNGOF 2021),<br />13. Bilan non standardisé, à adapter à la consultation pré-anesthésie.<br />* Régle empirique pour l'évaluation de la hauteur utérine normale :</p><ul><li>HU (en cm) = Terme (en SA) - 4, ou</li><li>HU (en cm) = Terme (en mois)*4</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dépistage de la trisomie 21</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dépistage de la trisomie 21</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information de la patiente</strong></td><td><ul><li>Obligatoirement proposé mais réalisation non obligatoire pour la patiente,</li><li>< 10 SA,</li><li>Brochure d'information HAS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-depistage-de-la-trisomie-21" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage au 1<sup>er</sup> trimestre</strong></td><td><ul><li>À réaliser entre 11 SA et 13 + 6 SA,</li><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-1er-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ET</strong></li><li>Marqueurs sériques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-1er-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage au 2<sup>ème</sup> trimestre</strong></td><td><ul><li> Si non réalisé au 1<sup>er</sup> trimestre,</li><li>Entre 14 et 17+6 SA,</li><li>Marqueurs sériques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-2eme-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prévention de l'allo-immunisation materno-foetale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention de l'allo-immunisation materno-foetale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque d'allo-immunisation</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Indications au génotypage RhD fœtal</strong></p></td><td><p>Si Rhésus maternel <strong>négatif</strong> :</p><ul><li>Information de la patiente sur l’immunisation anti-RhD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) + documentation du groupe RhD du père du foetus,</li><li>Si le <strong>père</strong> du fœtus est <strong>Rhésus positif</strong> <strong>ou inconnu :</strong> effectuer un génotypage RhD fœtal sur sang maternel <strong>à partir de 11 SA</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-genotypage-rhesus-d-foetal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal positif</strong></td><td><ul><li>RAI maternelle négative : injection d'immunoglobulines anti-D en cas d'évènement à risque et systématiquement à 28 SA (<a href="#refer4b">voir ci-après</a>),</li><li>RAI maternelle positive : <strong>incompatibilité fœto-maternelle : nécessité d'un suivi spécialisé</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal négatif</strong></td><td><ul><li>Recontrôler sur un 2<sup>ème</sup> prélèvement réalisé :<ul><li>> 2 semaines après le premier prélèvement, ET</li><li>Après 15 SA,</li></ul></li><li>Si Rhésus D fœtal négatif confirmé : pas d'indication à l'injection d'immunoglobulines anti-D à 28 SA.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhésus D fœtal ne pouvant être déterminé</strong></td><td><ul><li>Effectuer un 2<sup>ème</sup> prélèvement.</li><li>Si le Rhésus fœtal ne peut toujours pas être déterminé après le 2<sup>ème</sup> prélèvement, le considérer comme positif.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunoglobulines anti-D </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Rhésus maternel négatif, <strong>ET</strong></li><li>RAI négative, <strong>ET</strong> ;<ul><li>Rhésus D fœtal positif, ou</li><li>Rhésus D fœtal inconnu et père du foetus de Rhésus positif (connu ou suspecté).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Entre 27 SA et 28+6 SA</li><li>Information et accord de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Prélever systématiquement des RAI avant injection (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Rophylac 300 </a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">µ</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">g </a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-rophylac" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance injection par IDE.</a></li></ul></td></tr></tbody></table>
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