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Grossesse à bas risque examens systématiques

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2023
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<table id="refer1"><caption>Tableau 1 - Situations &agrave; risque</caption><tbody><tr><th>Situations &agrave; risque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-niveau-de-risque-dune-grossesse" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</th></tr><tr><td><p>Si &ge; 1 facteur, un avis ou un suivi sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre n&eacute;cessaire :</p><ul><li>Facteurs de risque g&eacute;n&eacute;raux : notamment facteurs individuels et sociaux, risques professionnels, ant&eacute;c&eacute;dents familiaux,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents gyn&eacute;cologiques et g&eacute;n&eacute;raux : notamment ant&eacute;c&eacute;dents chirurgicaux, pathologies ut&eacute;ro-vaginales,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents obst&eacute;tricaux ou li&eacute;s &agrave; la naissance,</li><li>Exposition &agrave; des toxiques : notamment &agrave; l&rsquo;alcool, au tabac, aux drogues ou &agrave; des m&eacute;dicaments potentiellement t&eacute;ratog&egrave;nes,</li><li>Facteurs de risque m&eacute;dicaux : notamment diab&egrave;te gestationnel, hypertension art&eacute;rielle gravidique, troubles de la coagulation,</li><li>Maladies infectieuses : notamment toxoplasmose, rub&eacute;ole, herp&egrave;s g&eacute;nital, syphilis.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suivi de grossesse &agrave; bas risque</caption><tbody><tr><th>Terme</th><th>Clinique/Mesures associ&eacute;es</th><th>Examens obligatoires</th><th>Examens &agrave; proposer syst&eacute;matiquement</th><th>Examens selon contexte&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;conceptionnel</strong></td><td><ul><li>Frottis cervico-ut&eacute;rin si non &agrave; jour,</li><li>Examen gyn&eacute;cologique,</li><li>Recherche de situation &agrave; risque&nbsp;(<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'autom&eacute;dication,</li><li>Mise &agrave; jour des vaccinations (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Acide folique &agrave; poursuivre jusqu'&agrave; au moins 10 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-folique-400-ug-1-j-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</li></ul></td><td>&nbsp;<ul><li>Groupe, Rh&eacute;sus, <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr></li><li>S&eacute;rologie toxoplasmose, rub&eacute;ole</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-preconceptionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Frottis cervico-ut&eacute;rin si non &agrave; jour.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Electrophor&egrave;se de l'h&eacute;moglobine<sup>1</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr><sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun<sup>3</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp; : Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e &agrave; partir de 0,92 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> examen</strong><br /><strong>(&lt;10 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/Taille/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>, examen des seins,</li><li>Frottis cervico-ut&eacute;rin si non &agrave; jour.</li><li>Recherche de situation &agrave; risque&nbsp;(<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Sensibilisation aux risques du tabagisme, de l'alcool et de l'autom&eacute;dication,</li><li>Parler du bilan pr&eacute;natal de pr&eacute;vention, &agrave; effectuer si possible avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>Parler de l'entretien pr&eacute;natal pr&eacute;coce (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>D&eacute;buter l'&eacute;laboration du projet de naissance,</li><li>D&eacute;clarer l&eacute;galement la grossesse (avant 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>, &agrave; faire sur Amelipro),</li><li>Parler du r&eacute;gime alimentaire :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-et-hygiene-durant-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo neg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/grossesse-alimentation-toxoplasmose" target="_blank" rel="noopener">Conseils si toxo pos</a>,</li></ul></li><li>Bas de contention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-codes-debut-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">QR codes de sites utiles</a>)</p></td><td>&nbsp;<ul><li>Biologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-1ere-consultation-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li><li>Antig&egrave;ne <abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs<sup>14</sup></abbr></li><li>Groupe, Rh&eacute;sus, <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr> (si non r&eacute;alis&eacute;)</li><li>S&eacute;rologie toxoplasmose, rub&eacute;ole,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr></li></ul></li><li>Imagerie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-1er-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'&eacute;chographie <abbr data-tooltip="2&egrave;me trimestre de grossesse">T1</abbr> (11-13+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</li></ul></td><td><ul><li>D&eacute;pistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> (si non r&eacute;alis&eacute; en pr&eacute;conceptionel, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: left;">&nbsp;&nbsp;<ul><li>Electrophor&egrave;se de l'h&eacute;moglobine<sup>1</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,<abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr><span style="font-size: 11.6667px;"><sup>4</sup></span>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun<sup>3</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp; : Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e &agrave; partir de 0,92 g/L.</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr><sup>5</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-serologie-vhc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><abbr data-tooltip="Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal">PV</abbr> si pertes<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-prelevement-vaginal-si-pertes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="font-size: 14px;">3</span><sup>&egrave;me</sup> mois<br />(11-15 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td><ul><li>&nbsp;<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li>Proposer les 8 s&eacute;ances de pr&eacute;paration &agrave; la naissance et &agrave; la parentalit&eacute; (dispens&eacute; par une sage-femme ou &agrave; la maternit&eacute;, prise en charge &agrave; 100% sans prescription m&eacute;dicale),</li><li>l'autom&eacute;dication,</li><li>Parler de l'entretien pr&eacute;natal de pr&eacute;vention, &agrave; effectuer si possible avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>Parler de l'entretien pr&eacute;natal pr&eacute;coce (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-naissance-les-rendez-vous-incontournables-pour-les-patientes" target="_blank" rel="noopener">information</a>).</li></ul></td><td><ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,<em>&nbsp;(glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-3eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p style="text-align: center;">Proposer le d&eacute;pistage trisomie 21 (<a href="#refer3">tableau 3</a>), si non r&eacute;alis&eacute; au 1<sup>er</sup> trimestre.</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>S&eacute;rologie rub&eacute;ole<sup>7</sup>,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>G&eacute;notypage <abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus D">RhD</abbr> foetal &agrave; 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr><sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>&egrave;me</sup> mois</strong><br /><strong>(16-19 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td><p style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>/leucorrh&eacute;es.</p></td><td><ul><li>Biologie&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-4eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-2eme-trimestre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'&eacute;chographie <abbr data-tooltip="2&egrave;me trimestre de grossesse">T2</abbr> (20 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>-24+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">&nbsp;<ul><li>S&eacute;rologie rub&eacute;ole<sup>7</sup>,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li>Contr&ocirc;le g&eacute;notypage <abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus D">RhD</abbr> foetal<sup>9</sup> (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<sup>&egrave;me</sup> mois</strong><br /><strong>(20-24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>/leucorrh&eacute;es</li><li style="text-align: left;">Vaccination contre la coqueluche recommand&eacute;e entre 20 et 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,<strong> y compris chez la femme &agrave; jour de ses vaccinations avant la grossesse </strong>(voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>)</li></ul></td><td><ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,<em>&nbsp;(glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-5-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr><sup>3</sup>&nbsp;(24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> et 27+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>6<sup>&egrave;me</sup> mois</strong><br /><strong>(25-28 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>/leucorrh&eacute;es,</li><li>Immunoglobuline anti-D si n&eacute;cessaire (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>)</li></ul></td><td>&nbsp;<ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie, <em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS,</abbr></li><li>+/- Antig&egrave;ne <abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs<sup>14</sup></abbr></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-6-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<sup>8</sup>,</li><li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr><sup>10</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: right;" colspan="5"><strong>&Agrave;&nbsp;partir du 7&egrave;me mois, la patiente doit b&eacute;n&eacute;ficier d'un suivi sp&eacute;cialis&eacute; en lien avec l'&eacute;tablissement o&ugrave; elle souhaite accoucher.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7<sup>&egrave;me</sup> mois</strong><br /><strong>(29-32 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>/leucorrh&eacute;es</td><td><ul><li>Biologie&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-7-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,&nbsp;<em>(glycosurie)</em><sup>12</sup>,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-3eme-trimestre-de-grossess" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prescrire l'&eacute;chographie <abbr data-tooltip="3&egrave;me trimestre de grossesse">T3</abbr> (30 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>-34 +6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr><sup>10</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>8<sup>&egrave;me</sup> mois</strong><br /><strong>(33-36 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>/leucorrh&eacute;es :</li><li style="text-align: left;">Vitamine D 1 ampoule&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Discuter du cong&eacute; l&eacute;gal :<ul><li>Pour une premi&egrave;re grossesse simple : 6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines apr&egrave;s,</li><li>Le cong&eacute; pr&eacute;natal peut &ecirc;tre r&eacute;duit de 3 semaines et le cong&eacute; postnatal sera allong&eacute; d'autant.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,&nbsp;<em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal pour la recherche de streptocoque B</li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-8eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr><sup>11</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>9<sup>&egrave;me</sup> mois</strong><br /><strong>(37-42 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>/Poids/<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr>*/<abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr>/<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>/leucorrh&eacute;es,</li><li>Expliquer &agrave; la gestante o&ugrave; elle doit venir &agrave; la maternit&eacute; et la convoquer le jour du terme th&eacute;orique.</li></ul></td><td><ul><li>S&eacute;rologie toxoplasmose<sup>6</sup></li><li>Albuminurie,&nbsp;<em>(glycosurie)</em><sup>12</sup></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-9-eme-mois-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Bilan pr&eacute;-anesth&eacute;sie<sup>13</sup></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr><sup>11</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Post-partum</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><p>Peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s par un m&eacute;decin ou une sage-femme :</p><ul><li>Entretien postnatal&nbsp;entre la 4<sup>&egrave;me</sup> et la 8<sup>&egrave;me</sup> semaine qui suit l'accouchement<strong>&nbsp;</strong>afin de d&eacute;tecter pr&eacute;cocement une d&eacute;pression du post-partum (pris en charge &agrave; 70%), et</li><li>Consultation m&eacute;dicale postnatale dans les 6 &agrave; 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge &agrave; 100%),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Optionnels</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Suivi &agrave; domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternit&eacute; jusqu&rsquo;au 12<sup>&egrave;me</sup> jour de l&rsquo;enfant (pris en charge &agrave; 100%),</li><li>2 s&eacute;ances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es &agrave; partir du 8<sup>&egrave;me</sup> jour et jusqu'&agrave; la 14<sup>&egrave;me</sup> semaine apr&egrave;s l&rsquo;accouchement (prises en charge &agrave; 100&nbsp;% jusqu'au 12<sup>&egrave;me</sup> jour apr&egrave;s la naissance et &agrave; 70&nbsp;% au-del&agrave;).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="5"><p><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> = pression art&eacute;rielle, <abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr> = hauteur ut&eacute;rine, <abbr data-tooltip="Bruits du c&oelig;ur">BDC</abbr> = bruits du c&oelig;ur f&oelig;taux, <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> = bandelette urinaire, <abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr> = mouvements actifs f&oelig;taux,<br />1. Pour les femmes originaires d'Afrique, des Antilles ou du pourtour M&eacute;diterran&eacute;en (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;).<br />2. Si ant&eacute;c&eacute;dent de dysthro&iuml;die, de maladie auto-immune, de positivit&eacute; des anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> connue, de goitre, de chirurgie thyro&iuml;dienne, de radioth&eacute;rapie cervicale, de fausse couche, d'infertilit&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dent familial&nbsp;au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de dysthyro&iuml;die, &acirc;ge&nbsp;&ge; 35 ans, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&nbsp;&ge; 40 kg/m<sup>2</sup>,&nbsp;traitement par amiodarone ou lithium.<br />3. Si facteurs de risque de diab&egrave;te : &acirc;ge&nbsp;&ge; 35 ans, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&nbsp;&ge; 25 kg/m<sup>2</sup>, <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de diab&egrave;te, <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> personnel de diab&egrave;te gestationnel, <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de macrosomie (&gt; 4kg &agrave; terme),&nbsp;<br />4. Si <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> non r&eacute;alis&eacute;e en pr&eacute;conceptionnel,<br />5. Si ant&eacute;c&eacute;dent d'infection urinaire,<br />6. Si non immunis&eacute;e,<br />7. Si non immunis&eacute;e, &agrave; r&eacute;aliser mensuellement jusqu'&agrave; 18 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,<br />8.&nbsp;Si ant&eacute;c&eacute;dent d'infection urinaire, de diab&egrave;te ou de <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> positive. &Agrave; r&eacute;aliser mensuellement en cas d'infection urinaire ou de bact&eacute;riurie asymptomatique durant la grossesse,<br />9. Si Rh&eacute;sus maternel n&eacute;gatif,<br />10. Si Rh&eacute;sus maternel n&eacute;gatif ou ant&eacute;c&eacute;dent transfusionnel,<br />11. Si <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr> n&eacute;gative ou ant&eacute;c&eacute;dent transfusionnel, et pas de traitement par immunoglobulines anti-D,<br />12. La glycosurie est toujours r&eacute;f&eacute;renc&eacute;e dans les examens obligatoires mais n'a pas d'int&eacute;r&ecirc;t et ne doit plus &ecirc;tre effectu&eacute;e (<abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge national des gyn&eacute;cologues et obst&eacute;triciens fran&ccedil;ais">CNGOF</abbr> 2021),<br />13. Bilan non standardis&eacute;, &agrave; adapter &agrave; la consultation pr&eacute;-anesth&eacute;sie,<br />14. La HAS recommande le d&eacute;pistage de l'antig&egrave;ne HbS d&egrave;s le 1er examen de grossesse. Cependant l'article&nbsp;R2122-2 du code de sant&eacute; publique listant les examens obligatoires n'a pas encore &eacute;t&eacute; modifi&eacute; et la recherche de l'Ag Hbs reste donc l&eacute;galement obligatoire au cours du 6<sup>&egrave;me</sup> mois de grossess,<br />* R&eacute;gle empirique pour l'&eacute;valuation de la hauteur ut&eacute;rine normale :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr> (en cm) = Terme (en <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>) - 4, ou</li><li><abbr data-tooltip="Hauteur ut&eacute;rine">HU</abbr> (en cm) = Terme (en mois)*4</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;pistage de la trisomie 21</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;pistage de la trisomie 21</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information de la patiente</strong></td><td><ul><li>Obligatoirement propos&eacute; mais r&eacute;alisation non obligatoire pour la patiente,</li><li>&lt; 10 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li><li>Brochure d'information <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-depistage-de-la-trisomie-21" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage au 1<sup>er</sup> trimestre</strong></td><td><ul><li>&Agrave; r&eacute;aliser entre 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> et 13 + 6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li><li>&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-1er-trimestre-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ET</strong></li><li>Marqueurs s&eacute;riques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-1er-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage au 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;trimestre</strong></td><td><ul><li>&nbsp;Si non r&eacute;alis&eacute; au 1<sup>er</sup> trimestre,</li><li>Entre 14 et 17+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li><li>Marqueurs s&eacute;riques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/depistage-combine-du-2eme-trimestre-des-anomalies-chromosomiques-foetales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Pr&eacute;vention de l'allo-immunisation materno-foetale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention de l'allo-immunisation materno-foetale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;valuation du risque d'allo-immunisation</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Indications au g&eacute;notypage <abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus D">RhD</abbr> f&oelig;tal</strong></p></td><td><p>Si Rh&eacute;sus maternel <strong>n&eacute;gatif</strong> :</p><ul><li>Information de la patiente sur&nbsp;l&rsquo;immunisation anti-<abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus D">RhD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) + documentation du groupe <abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus D">RhD</abbr> du p&egrave;re du foetus,</li><li>Si le <strong>p&egrave;re</strong> du f&oelig;tus est <strong>Rh&eacute;sus positif</strong>&nbsp;<strong>ou inconnu :</strong> effectuer un g&eacute;notypage <abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus D">RhD</abbr> f&oelig;tal sur sang maternel&nbsp;<strong>&agrave; partir de 11 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-genotypage-rhesus-d-foetal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rh&eacute;sus D f&oelig;tal positif</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr> maternelle n&eacute;gative : injection d'immunoglobulines anti-D en cas d'&eacute;v&egrave;nement &agrave; risque et syst&eacute;matiquement &agrave; 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (<a href="#refer4b">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr> maternelle positive : <strong>incompatibilit&eacute; f&oelig;to-maternelle : n&eacute;cessit&eacute; d'un suivi sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rh&eacute;sus D f&oelig;tal n&eacute;gatif</strong></td><td><ul><li>Recontr&ocirc;ler sur un 2<sup>&egrave;me</sup> pr&eacute;l&egrave;vement r&eacute;alis&eacute; :<ul><li>&gt; 2 semaines apr&egrave;s le premier pr&eacute;l&egrave;vement, ET</li><li>Apr&egrave;s 15 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li></ul></li><li>Si Rh&eacute;sus D f&oelig;tal n&eacute;gatif confirm&eacute; :&nbsp;pas d'indication &agrave; l'injection d'immunoglobulines anti-D &agrave; 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rh&eacute;sus D f&oelig;tal ne pouvant &ecirc;tre d&eacute;termin&eacute;</strong></td><td><ul><li>Effectuer un 2<sup>&egrave;me</sup> pr&eacute;l&egrave;vement.</li><li>Si le Rh&eacute;sus f&oelig;tal ne peut toujours pas &ecirc;tre d&eacute;termin&eacute; apr&egrave;s le 2<sup>&egrave;me</sup> pr&eacute;l&egrave;vement, le consid&eacute;rer comme positif.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Immunoglobulines anti-D&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Rh&eacute;sus maternel n&eacute;gatif, <strong>ET</strong></li><li><abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr> n&eacute;gative, <strong>ET</strong> ;<ul><li>Rh&eacute;sus D f&oelig;tal positif, ou</li><li>Rh&eacute;sus D f&oelig;tal inconnu et p&egrave;re du foetus de Rh&eacute;sus positif (connu ou suspect&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Entre 27 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>&nbsp;et 28+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></li><li>Information et accord de la patiente&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/grossesse-et-groupe-rhesus-d" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Pr&eacute;lever syst&eacute;matiquement des <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irr&eacute;guli&egrave;res">RAI</abbr> avant injection (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grossesse-recherche-dagglutinines-irregulieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Rophylac 300&nbsp;</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">&micro;</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-300-mg-grossesse" target="_blank" rel="noopener">g&nbsp;</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-rophylac" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations</caption><tbody><tr><th colspan="2">Vaccinations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccins de la population g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,&nbsp;</li><li><strong>Contre-indication des vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s durant la grossesse, </strong></li><li><strong>La grossesse doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e dans le mois suivant l'injection d'un&nbsp;vaccin vivant att&eacute;nu&eacute;,</strong></li><li>Mise &agrave; jour des vaccinations si possible avant la grossesse,&nbsp;en particulier pour le vaccin <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rub&eacute;ole">ROR</abbr>, le vaccin contre la coqueluche et le vaccin contre la varicelle,</li><li>Si la patiente ne peut &ecirc;tre vaccin&eacute;e avant la grossesse contre le <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rub&eacute;ole">ROR</abbr> ou la varicelle, ces vaccinations devront &ecirc;tre propos&eacute;es apr&egrave;s l'accouchement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td><ul><li>Vaccination recommand&eacute;e chez la femme enceinte quel que soit le stade de la grossesse,</li><li>Attention, <strong>seule la forme injectable peut &ecirc;tre prescrite</strong>,&nbsp; le vaccin sous forme nasale est un vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; et est contre-indiqu&eacute; durant la grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coqueluche</strong></td><td><ul><li>Vaccination contre la coqueluche&nbsp;<strong>&agrave; chaque grossesse</strong>,&nbsp;<strong>m&ecirc;me si la m&egrave;re est &agrave; jour de ses vaccinations</strong>,</li><li>&Agrave; partir du 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;trimestre et au moins 1 mois avant l'accouchement (id&eacute;alement entre 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> et 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>),</li><li>En l'absence de vaccination durant la grossesse : vacciner imm&eacute;diatement en post-partum (avant la sortie de la maternit&eacute;),</li><li>Vaccins anticoquelucheux autoris&eacute;s durant la grossesse :&nbsp;REPEVAX<sup>&reg;</sup>&nbsp;ou BOOSTRIXTETRA<sup>&reg;</sup>&nbsp;(il n'y a pas de vaccin monovalent contre la coqueluche) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coqueluche-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>-19</strong></td><td>Vaccination&nbsp;(en primo-vaccination et en rappel) fortement recommand&eacute;e chez les femmes ayant un d&eacute;sir de grossesse ainsi que chez les femmes enceintes quel que soit le terme de la grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr></tbody></table>

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