Goutte

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Homme de plus de 35 ans,</li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e,</li><li>Transplantation,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>H&eacute;mopathie chronique : polyglobulie ou <abbr data-tooltip="Leuc&eacute;mie lympho&iuml;de chronique">LLC</abbr>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux,</li><li>Traitements hyperuric&eacute;miants : diur&eacute;tiques, ciclosporine, tacrolimus, aspirine &agrave; faible dose, &eacute;thambutol, pyrazinamide, certaines chimioth&eacute;rapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur d&eacute;clenchant</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;cart alimentaire/boissons,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection &agrave; distance,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traumatisme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contexte postop&eacute;ratoire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infarctus du myocarde,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mise en route d'un hypo-uric&eacute;miant (notamment en l'absence de couverture par colchicine).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrite</strong></td><td><ul><li>D&eacute;but <strong>brutal</strong> (pic atteint douloureux en moins de 24h),<ul><li>Localisation &eacute;vocatrice :&nbsp;</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Distalit&eacute; des membres inf&eacute;rieurs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>M&eacute;tatarso-phalangienne du gros orteil </strong><span style="font-weight: 400;">le plus souvent, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autre <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr>, tarse et cheville,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Genoux,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"> Plus rarement (formes tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;es) : hanche, membres sup&eacute;rieurs, rachis,</span></li></ul></li><li>Forte intensit&eacute; de la douleur (<abbr data-tooltip="&Eacute;chelle visuelle &nbsp;analogique">EVA</abbr> &gt; 6/10),</li><li>Inflammation locale,</li><li>R&eacute;solution spontan&eacute;e avec restauration <em>ad integrum</em> de l'articulation en d&eacute;but de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme),</li><li><strong>Sensible &agrave; la colchicine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes associ&eacute;s</strong></td><td><ul><li>+/- Fi&egrave;vre,</li><li>Arthropathies chroniques,</li><li>Tophus,</li><li>Manifestations r&eacute;nales :<ul><li>Lithiases uriques (colique n&eacute;phr&eacute;tique, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li>N&eacute;phropathies uratiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td><ul><li>Ponction articulaire&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrite-ponction-articulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li>Syst&eacute;matique si doute diagnostique pour &eacute;liminer une arthrite septique,</li><li>Liquide inflammatoire (&gt; 2000 &eacute;l&eacute;ments/mm<sup>3</sup>),</li><li>Pr&eacute;sence de microcristaux d'urate de sodium (pathognomonique),</li></ul></li><li>Biologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-bilan-biologique-initial-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Uric&eacute;mie : en faveur du diagnostic si &gt; 360 &mu;mol/L, mais peut-&ecirc;tre normale (&agrave; r&eacute;p&eacute;ter apr&egrave;s 2 semaines dans ce cas),</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Cr&eacute;atinine.</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (parfois&gt; 100 mg/L),</li><li>Bilan h&eacute;patique (pr&eacute;th&eacute;rapeutique de l'allopurinol),</li><li><strong>2 paires d'h&eacute;mocultures au moindre doute.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies, images tardives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-radiographie-des-pieds" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour atteinte du pied</a>) :<ul><li>Tophi des tissus mous (opacit&eacute;s nuageuses para-articulaires),</li><li>Tophi intra-osseux (ost&eacute;opathie),</li><li>Arthropathie uratique :<ul><li>G&eacute;odes ou encoches &eacute;piphysaires (en hallebarde),</li><li>Ost&eacute;ophytose marginale,</li><li>Conservation prolong&eacute;e de l'interligne articulaire,</li></ul></li><li>Aspect h&eacute;riss&eacute; du dos du pied,</li><li>Enth&eacute;sopathie &eacute;rosive et ossifiante,</li></ul></li><li>&Eacute;chographie articulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-echographie-du-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour atteinte du pied</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Synovite/bursite avec prise de signal doppler, d'aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne &agrave; tendance hyper&eacute;chog&egrave;ne "en temp&ecirc;te de neige", </span></li><li><span style="font-weight: 400;">"Double contour" (d&eacute;p&ocirc;t uratique &agrave; la surface du cartilage), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Tophi (nodule hyper&eacute;chog&egrave;ne),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Scanner double &eacute;nergie (DECT) (centres sp&eacute;cialis&eacute;s) en cas de doute diagnostic +/- dans le cadre du suivi :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;tection et suivi sous traitement des d&eacute;p&ocirc;ts d'acide urique intra et extra-articulaires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Diff&eacute;renciation des d&eacute;p&ocirc;ts calciques de ceux d&rsquo;acide urique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Accessibilit&eacute; limit&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;cessitant un lecteur exp&eacute;riment&eacute; (existence de faux positifs).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biopsie de tophus</strong></td><td><ul><li>En cas de doute diagnostique,</li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche de cristaux d'acide urique (pathognomonique).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>L'objectif est la gu&eacute;rison,</li><li>Introduction d'un traitement de fond (hypouric&eacute;miant) d&egrave;s la 1<sup>&egrave;re</sup> crise,</li><li><strong>Importance de la pr&eacute;cocit&eacute; du traitement de la crise : remettre une ordonnance pour traitement autod&eacute;clench&eacute; (&eacute;ducation th&eacute;rapeutique),</strong></li><li>D&eacute;pister et prendre en charge :&nbsp;<ul><li>Les maladies et les facteurs de risques cardio-vasculaires,</li><li>Le syndrome m&eacute;tabolique,</li><li>L'insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td><ul><li>D&eacute;but avant 35 ans (&eacute;voquer une origine g&eacute;n&eacute;tique : d&eacute;ficit en <abbr data-tooltip="Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransf&eacute;rase">HGPRT</abbr> partiel ou total, anomalie URAT1, ABCG2, mutation UMOD...),</li><li>&Eacute;chec du traitement de la crise,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Pr&eacute;sence de tophus ou dactylite goutteuse,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Crise de goutte associ&eacute;e &agrave; une insuffisance cardiaque ou coronaire instable,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de transplantation d'organe,</li><li>Hyperuric&eacute;mie persistante malgr&eacute; la dose maximale d'allopurinol,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de toxidermie &agrave; l'allopurinol, avant mise en route du f&eacute;buxostat.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/goutte-sans-colchicine" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Perte de poids,</li><li>Activit&eacute; physique apr&egrave;s bilan m&eacute;dical/cardiovasculaire si n&eacute;cessaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Limiter la consommation de&nbsp;boissons alcoolis&eacute;es,</li><li>&Eacute;viter la consommation de spiritueux et de bi&egrave;re (m&ecirc;me sans alcool),</li><li>R&eacute;gime :<br /><ul><li>Limiter la consommation des sodas sucr&eacute;s et diminution des jus de fruits riches en fructose,</li><li>Limiter la consommation de viande et de produits de la mer,</li><li>Favoriser la consommation de laitage &eacute;cr&eacute;m&eacute; (effet uricosurique),</li><li><em>&Agrave; noter : faible niveau de preuve d'efficacit&eacute; du r&eacute;gime sur la pr&eacute;vention de nouvelles crises ou sur la r&eacute;duction de l'uric&eacute;mie. Les recommandations anglaises de 2022 proposent uniquement la perte de poids, la diminution de la consommation d'alcool et une alimentation &eacute;quilibr&eacute;e.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrog&eacute;nie</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t si possible des traitements diur&eacute;tiques,</li><li>&Agrave; l'inverse, l'amlodipine et le losartan ont un effet uricosurique (r&eacute;duction de l'uric&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La colchicine a une marge th&eacute;rapeutique &eacute;troite.</li><li><strong>Ne pas prescrire d'association colchicine + opiac&eacute;s</strong> (type Colchimax) qui masque les troubles digestifs (1<sup>er</sup> signe de surdosage),</li><li>Associer un <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr> aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> si :<ul><li>&gt; 65 ans, et/ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents d'ulc&egrave;re gastroduod&eacute;nal, et /ou</li><li>Traitement associ&eacute; par antiagr&eacute;gant plaquettaire, anticoagulant ou cortico&iuml;de,</li></ul></li><li><strong>Le traitement doit &ecirc;tre initi&eacute; d&egrave;s le d&eacute;but de la crise (plus il est pr&eacute;coce plus il est efficace),</strong></li><li><strong>Contre-indication absolue </strong>de la colchicine en cas de traitement par macrolides (sauf spiramycine) ou pristinamycine,&nbsp;</li><li><strong>Association d&eacute;conseill&eacute;e de la colchicine&nbsp;</strong>avec le v&eacute;rapamil, l'amiodarone, les azol&eacute;s, les antiprot&eacute;ases du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, le t&eacute;lapr&eacute;vir, la fluox&eacute;tine, la ciclosporine...</li><li><strong>Pr&eacute;caution d'emploi en cas d'association de la colchicine </strong><span style="font-weight: 400;">avec les <abbr data-tooltip="Antivitamine K">AVK</abbr> (surveillance rapproch&eacute;e de l'<abbr data-tooltip="International Normalized Ratio">INR</abbr>, pas de consensus) et les HMG-Coa-Reductase (&eacute;l&eacute;vation des CK, pas de consensus concernant la surveillance).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation posologique en fonction du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td><ul><li>Repos articulaire (+/- orth&egrave;se),</li><li>Gla&ccedil;age,</li><li>Antalgiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG &gt; 60 mL/min</abbr></strong></td><td><ul><li>Colchicine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; &eacute;viter si <abbr data-tooltip="Facteurs de Risque Cardiovasculaire">FDRCV</abbr> ou traitement par antiagr&eacute;gant plaquettaire ou anticoagulant), ou</li><li>Cortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Injection intraarticulaire de cortico&iuml;des.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min&lt; <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Cortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Colchicine (diminuer la dose de colchicine, pas de sch&eacute;ma posologique clair identifi&eacute;),</li><li>+/- Injection intraarticulaire de cortico&iuml;des.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Cortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Injection intraarticulaire de cortico&iuml;des.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doute avec une infection en cours</strong></td><td>Colchicine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Goutte r&eacute;sistante &agrave; un traitement par colchicine/<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>/cortico&iuml;des</strong></td><td><ul><li>Avis d'une &eacute;quipe sp&eacute;cialis&eacute;e,</li><li>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> (seul le canakinumab &agrave; l'<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> dans cette indication, contre-indiqu&eacute; en cas d'infection).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de fond (hypouric&eacute;miant)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>&Agrave; initi&eacute; d&egrave;s le diagnostic de la goutte (d&egrave;s la 1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>crise), mais apr&egrave;s r&eacute;solution de l'&eacute;pisode aigu (attendre 2 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s r&eacute;solution de la pouss&eacute;e)</strong>,</li><li><strong>Objectif : uric&eacute;mie </strong><strong>&lt;300 umol/l (50 mg/l),</strong> ou &lt;360 &mu;mol/L (60 mg/l) &agrave; d&eacute;faut,</li><li><strong>Associer un traitement par colchicine 0,5-1 mg/j</strong> durant les 6 premiers mois&nbsp;<span style="font-weight: 400;">(au minimum, et jusqu'&agrave;</span> <span style="font-weight: 400;">disparition d'&eacute;ventuels tophi)</span>&nbsp;pour &eacute;viter les pouss&eacute;es (en cas de contre-indication &agrave; la colchicine, un traitement par de faibles doses d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> ou de cortico&iuml;des peut se discuter),</li><li>Surveillance cutan&eacute;e sous allopurinol (risque de <abbr data-tooltip="Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms">DRESS</abbr> ou de Lyell, survenant dans la majorit&eacute; des cas au cours des 2 premiers mois de traitement).&nbsp;<span style="font-weight: 400;">Un dosage du <abbr data-tooltip="Human Leukocyte Antigen">HLA</abbr>-B*5801 peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant l'initiation pour les populations &agrave; risques (asiatiques et africaines), (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-recherche-dallele-hla-b-5801" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">,</span><span style="font-weight: 400;"> non rembours&eacute;e),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Utilisation prudente du Febuxostat en cas de maladie cardiovasculaire s&eacute;v&egrave;re (insuffisance coronarienne instable ou ant&eacute;c&eacute;dent d'infarctus myocardique, insuffisance cardiaque),</span></li><li><strong>Traitement &agrave; vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation posologique en fonction du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &gt; 60 mL/min</strong></td><td><p>Allopurinol :</p><ul><li>Posologie initiale 100 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-hypo-uricemiant-reins-ok" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Paliers de 50 &agrave; 100 mg toutes les 2 &agrave; 4 semaines jusqu'&agrave; atteindre l'uric&eacute;mie cible,</li><li>Posologie maximale th&eacute;orique (AMM)* :<ul><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &gt; 100 mL/min : 900 mg/j en cas de forme s&eacute;v&egrave;re (fractionner les doses au-del&agrave; de 300 mg/j),</li><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> 80 -100 mL/min : 300 mg/j,</li><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> 60 - 80 mL/min : 200 mg/j.</li></ul></li></ul><p><em><span style="font-weight: 400;">* En pratique, avec un DFG &gt; 60 ml/min, les posologies sont &agrave; majorer tant que l&rsquo;objectif d&rsquo;uric&eacute;mie n&rsquo;est pas atteint.</span></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min&lt; <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>F&eacute;buxostat (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-hypo-uricemiant-insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Posologie initiale : 80 mg/2j,&nbsp;</li><li>Posologie maximale : 120 mg/j,</li><li>Palier : 40 mg.</li></ul></li><li>Allopurinol :<ul><li>Posologie initiale : 50 mg/j,</li><li>Paliers : 50 mg.</li><li>Posologie maximale : 200 mg/j (100 mg/j si <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li></ul></li><li><strong>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re de la cr&eacute;atinine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td>F&eacute;buxostat.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation</strong></td><td><p>Contr&ocirc;le de l'uric&eacute;mie 2 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s chaque changement de dose &nbsp;:</p><ul><li>&gt; 300&nbsp;&mu;mol/L :<ul><li>V&eacute;rifier l'observance,</li><li>Augmenter la posologie (palier de 50-100 mg pour l'allopurinol et de 40 mg pour le F&eacute;buxostat),</li><li>Recontr&ocirc;ler l'uric&eacute;mie 2 &agrave; 4 semaines plus tard (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), etc.</li></ul></li><li>&lt; 300&nbsp;&mu;mol/L : poursuivre &agrave; la m&ecirc;me posologie et contr&ocirc;ler l'uric&eacute;mie tous les 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-traitement-de-fond-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Cutan&eacute;e : risque de toxidermie grave (surtout dans les premiers mois du traitement par allopurinol),</li><li>Digestive : diarrh&eacute;e, vomissement &eacute;vocateurs de surdosage en colchicine,</li><li>Articulaire : nouvelles crises,</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> : en cas de traitement prolong&eacute; par colchicine, surtout pendant le premier mois du traitement,</li><li>Uric&eacute;mie : voir ci-avant,</li><li>Bilan h&eacute;patique (rythme non consensuel) : risque d'h&eacute;patite sous allopurinol ou f&eacute;buxostat,</li><li>Cr&eacute;atinine (rythme non consensuel) : risque de surdosage en cas d'insuffisance r&eacute;nale,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (rythme non consensuel) : risque d'hypothyro&iuml;die sous f&eacute;buxostat.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; insuffisante ou mauvaise tol&eacute;rance des hypo-uric&eacute;miants</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Discuter avec un m&eacute;decin sp&eacute;cialiste de la goutte l&rsquo;introduction d&rsquo;un uricosurique:</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Prob&eacute;n&eacute;cide :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Posologie initiale de 500 mg/jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Augmentation par paliers hebdomadaires de 500 mg jusqu'&agrave; 2000 mg/j r&eacute;partie en 2 prises par jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tol&eacute;rance digestive moyenne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Nombreuses ruptures de stock,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Benzbromarone : &agrave; envisager en cas d'&eacute;chec ou de mauvaise tol&eacute;rance du prob&eacute;n&eacute;cide (ATU).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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