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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme de plus de 35 ans,</li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e,</li><li>Diur&eacute;tique au long cours,</li><li>Transplantation,</li><li>Insuffiance r&eacute;nale chronique,</li><li>H&eacute;mopathie chronique : polyglobulie ou <abbr data-tooltip="Leucémie Lymphoïde Chronique">LLC</abbr>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux,</li><li>Traitements hyperuric&eacute;miants : ciclosporine, tacrolimus, aspirine &agrave; faible dose, &eacute;thambutol, pyrazinamide, certaines chinioth&eacute;rapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrite</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;but brutal (pic atteint douloureux en moins de 24h),</li><li>Localisation &eacute;vocatrice : m&eacute;tatarso-phalangienne du gros orteil (atteinte plus rare des grosses articulations),</li><li>Forte intensit&eacute; de la douleur (<abbr data-tooltip="&Eacute;chelle visuelle &nbsp;analogique">EVA</abbr> &gt; 6/10),</li><li>Inflammation locale,</li><li>R&eacute;solution spontan&eacute;e avec restauration <em>ad integrum</em> de l'articulation en d&eacute;but de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme),</li><li><strong>Sensible &agrave; la colchicine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes associ&eacute;s</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Arthropathies chroniques,</li><li>Tophus,</li><li>Manifestations r&eacute;nales :<ul><li>Lithiases uriques (colique n&eacute;phr&eacute;tique, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li>N&eacute;phropathies uratiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td style="text-align: center;">Ponction articulaire</td><td><ul><li>Syst&eacute;matique si doute diagnostique pour &eacute;liminer une arthrite septique,</li><li>Liquide inflammatoire (&gt; 2000 &eacute;l&eacute;ments/mm<sup>3</sup>),</li><li>Pr&eacute;sence de microcristaux d'urate de sodium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Uric&eacute;mie (en faveur du diagnostic si &gt; 360 &mu;mol/L, mais peut-&ecirc;tre normale),</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Cr&eacute;atinine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2"><p>Non syst&eacute;matique :</p><ul><li>Radiographies : images tardives,</li><li>&Eacute;chographie articulaire : aspect de "double contour" &eacute;vocateur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement de fond (hypouric&eacute;miant) d&egrave;s la 1<sup>&egrave;re</sup> crise,</li><li>Importance de la pr&eacute;cocit&eacute; du traitement de la crise : <strong>remettre une ordonnance pour traitement autod&eacute;clench&eacute; (&eacute;ducation th&eacute;rapeutique),</strong></li><li>D&eacute;pister et prendre en charge :&nbsp;<ul><li>Les maladies et les facteurs de risques cardio-vasculaires,</li><li>Le syndrome m&eacute;tabolique,</li><li>L'insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td><ul><li>D&eacute;but avant 35 ans,</li><li>&Eacute;chec du traitement de la crise,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Pr&eacute;sence de tophus,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Crise de goutte associ&eacute;e &agrave; une insuffisance cardiaque ou coronaire instable,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de transplantation d'organe,</li><li>Hyperuric&eacute;mie persistante malgr&eacute; la dose maximale d'allopurinol.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/goutte-sans-colchicine" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Perte de poids,</li><li>Limiter la consommation de&nbsp;boissons alcoolis&eacute;es,</li><li>&Eacute;viter la consommation de spiritueux et de bi&egrave;re (m&ecirc;me sans alcool),</li><li>R&eacute;gime :<br /><ul><li>Limiter la consommation des sodas sucr&eacute;s et diminution des jus de fruits riches en fructose,</li><li>Limiter la consommation de viande et de produits de la mer,</li><li>Favoriser la consommation de laitage &eacute;cr&eacute;m&eacute; (effet uricosurique),</li><li><em>&Agrave; noter : faible niveau de preuve d'efficacit&eacute; du r&eacute;gime sur la pr&eacute;vention de nouvelles crises ou sur la r&eacute;duction de l'uric&eacute;mie. Les recommandations anglaises de 2022 proposent uniquement la perte de poids, la diminution de la consommation d'alcool et une alimentation &eacute;quilibr&eacute;e.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrog&eacute;nie</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t si possible des traitements diur&eacute;tiques,</li><li>&Agrave; l'inverse, l'amlodipine et le losartan ont un effet uricosique (r&eacute;duction de l'uric&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La colchicine a une marge th&eacute;rapeutique &eacute;troite.</li><li><strong>Ne pas prescrire d'association colchicine + opiac&eacute;s</strong> (type Colchimax) qui masque les troubles digestifs (1<sup>er</sup> signe de surdosage),</li><li>Associer un <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr> aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> si :<ul><li>&gt; 65 ans, et/ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents d'ulc&egrave;re gastroduod&eacute;nal, et /ou</li><li>Traitement associ&eacute; par antiagr&eacute;gant plaquettaire, anticoagulant ou cortico&iuml;de,</li></ul></li><li><strong>Contre-indication absolue </strong>de la colchicine en cas de traitement par macrolides (sauf spiramycine) ou pristinamycine,&nbsp;</li><li><strong>Association d&eacute;conseill&eacute;e </strong>avec le v&eacute;rapamil, l'amiodarone, les azol&eacute;s, les antiprot&eacute;ases du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, le t&eacute;lapr&eacute;vir, la fluox&eacute;tine, la ciclosporine...</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adapatation posologique en fonction du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> normal</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + Colchicine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques +&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + Cortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min&lt; <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Antalgiques + Cortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + Colchicine (diminuer la dose de colchicine, pas de sch&eacute;ma posologique clair identifi&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Antalgiques + Cortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de fond (hypouric&eacute;miant)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Initi&eacute; d&egrave;s le diagnostic de la goutte, apr&egrave;s r&eacute;solution de l'&eacute;pisode aigu (attendre 2 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s r&eacute;solution de la pouss&eacute;e)</strong>,</li><li><strong>Objectif : uric&eacute;mie &lt;360 &mu;mol/L</strong> (au mieux &lt;300&nbsp;&mu;mol/L),</li><li><strong>Associer un traitement par colchicine 0,5-1 mg/j</strong> durant les 6 premiers mois pour &eacute;viter les pouss&eacute;es :<ul><li>En cas de contre-indication &agrave; la colchicine, un traitement par de faibles doses d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> ou de cortico&iuml;des peut se discuter),</li><li>Une <strong>surveillance de la NFS</strong> est conseill&eacute;e, surtout pendant le premier mois de traitement,</li></ul></li><li>Surveillance cutan&eacute;e (risque de <abbr data-tooltip="Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms">DRESS</abbr> ou de Lyell),</li><li><strong>Traitement &agrave; vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation posologique en fonction du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> normal</strong></td><td><p>Allopurinol :</p><ul><li>Posologie initiale 100 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-hypo-uricemiant-reins-ok" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Paliers de 50 mg/2 semaines jusqu'&agrave; atteindre l'uric&eacute;mie cible.</li><li>Posologie maximale 300 mg/j.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min&lt; <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>F&eacute;buxostat :<ul><li>Posologie initiale : 80 mg/2j,&nbsp;</li><li>Posologie maximale : 120 mg/j,</li><li>Palier : 40 mg.</li></ul></li><li>Allopurinol :<ul><li>Posologie initiale : 50 mg/j,</li><li>Paliers : 50 mg,</li><li>Posologie maximale : 200 mg/j (100 mg/j si <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li></ul></li><li><strong>Surveillance de la fonction r&eacute;nale </strong>(risque de surdosage en traitement de fond et en colchicine en cas de d&eacute;gradation).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>F&eacute;buxostat.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adapatation</strong></td><td><p>Contr&ocirc;le de l'uric&eacute;mie 2 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s chaque changement de dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>&gt; 300&nbsp;&mu;mol/L :<ul><li>V&eacute;rifier l'observance,</li><li>Augmenter la posologie (palier de 50-100 mg pour l'allopurinol et de 40 mg pour le F&eacute;buxostat),</li><li>Recontr&ocirc;ler l'uric&eacute;mie 2 &agrave; 4 semaines plus tard (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), etc.,</li></ul></li><li>&lt; 300&nbsp;&mu;mol/L : poursuivre &agrave; la m&ecirc;me posologie et contr&ocirc;ler l'uric&eacute;mie tous les 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Cutan&eacute;e : risque de toxidermie grave (surtout dans les premiers mois du traitement par allopurinol),</li><li>Digestive : diarrh&eacute;e, vomissement &eacute;vocateurs de surdosage en colchicine,</li><li>Articulaire : nouvelles crises,</li></ul></li><li>Biologique :<ul><li>NFS : en cas de traitement prolong&eacute; par colchicine, surtout pendant le premier mois du traitement,</li><li>Uric&eacute;mie : voir ci-avant,</li><li>Bilan h&eacute;patique (rythme non consensuel) : risque d'h&eacute;patite sous allopurinol ou f&eacute;buxostat,</li><li>Cr&eacute;atinine (rythme non consensuel) : risque de surdosage en cas d'insuffisance r&eacute;nale,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (rythme non consensuel) : risque d'hypothyro&iuml;die sous f&eacute;buxostat.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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