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Goutte
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme de plus de 35 ans,</li><li>Femme ménopausée,</li><li>Diurétique au long cours,</li><li>Transplantation,</li><li>Antécédents familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrite</strong></td><td colspan="2"><ul><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Début brutal (pic atteint en moins de 24h),</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Localisation à la métatarso-phalangienne du gros orteil évocatrice,</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Forte intensité de la douleur (EVA > 6/10),</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inflammation locale,</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Résolution spontanée avec restauration <em data-w-id="6dbec1ec-69cd-eba2-33dd-1b9c41d0e133" data-wf-id="["6dbec1ec-69cd-eba2-33dd-1b9c41d0e133"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ad integrum</em> de l'articulation en début de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme),</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Sensible à la colchicine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes associés</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Accès goutteux,</li><li>Arthropathies chroniques,</li><li>Tophus,</li><li>Manifestations rénales :<ul><li>Lithiases uriques (colique néphrétique, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li>Néphropathies uratiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Ponction articulaire</td><td><ul><li>Systématique si doute diagnostique,</li><li>Éliminer une infection,</li><li>Présence de microcristaux d'urate de sodium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Uricémie > 360 μmol/L en faveur du diagnostic, mais peut être normale,</li><li>NFS,</li><li>Créatinine,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Non systématique,</li><li>Radiographies : images tardives,</li><li>Échographie articulaire : aspect de "double contour" évocateur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement de fond (hypouricémiant) dès la 1<sup>ère</sup> crise,</li><li>Importance de la précocité du traitement de la crise : <strong>remettre une ordonnance pour traitement autodéclenché (éducation thérapeutique),</strong></li><li>Dépister et prendre en charge : <ul><li>Les maladies et les facteurs de risques cardio vasculaires,</li><li>Le syndrome métabolique,</li><li>L'insuffisance rénale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Début avant 35 ans,</li><li>Échec du traitement de la crise,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Présence de tophus,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Crise de goutte associée à une insuffisance cardiaque ou coronaire instable,</li><li>Hyperuricémie persistante malgré la dose maximale d'allopurinol.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/goutte-sans-colchicine" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Perte de poids,</li><li>Diminution des boissons alcoolisées,</li><li>Interdiction des spiritueux et de la bière (même sans alcool),</li><li>Arrêt des sodas sucrés et diminution des jus de fruits riches en fructose,</li><li>Consommation de laitage écrémé encouragée (effet uricosurique),</li><li>Modération de la consommation de viande et de produits de la mer.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrogénie</strong></td><td><ul><li>Arrêt si possible des traitements diurétiques,</li><li>L'amlodipine et le losartan ont un effet uricosique (réduction de l'uricémie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La colchicine a une marge thérapeutique étroite.</li><li><strong>Ne pas prescrire d'association colchicine + opiacés</strong> (type Colchimax) qui masque les troubles digestifs (1<sup>er</sup> signe de surdosage),</li><li>Associer un IPP aux AINS si :<ul><li>> 65 ans, et/ou</li><li>Antécédents d'ulcère gastroduodénal, et /ou</li><li>Traitement associé par antiagrégant plaquettaire, anticoagulant ou corticoïde.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adapatation posologique en fonction du DFG</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG normal</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + Colchicine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + Corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 mL/min< DFG<60 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Antalgiques + Corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + Colchicine (diminuer la dose de colchicine, pas de schéma posologique clair identifié).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG < 30 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Antalgiques + Corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Traitement associé par inhibiteurs forts du CYP3A4/de la glycoprotéine P</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Exemples : macrolides, pristinamycine, vérapamil, amiodarone, azolés, anitprotéases du VIH, fluoxétine...</li><li style="text-align: left;"><strong>Contre-indication absolue à la colchicine.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de fond (hypouricémiant)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Initié dès le diagnostic de la goutte, après résolution de l'épisode aigu</strong>,</li><li><strong>Objectif : uricémie <360 μmol/L</strong> (au mieux <300 μmol/L),</li><li><strong>Associer un traitement par colchicine 0,5-1 mg/j</strong> durant les 6 premiers mois pour éviter les poussées,</li><li>Surveillance cutanée sous allopurinol (risque de DRESS ou de Lyell),</li><li><strong>Traitement à vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation posologique en fonction du DFG</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG normal</strong></td><td><p>Allopurinol :</p><ul><li>Posologie initiale 100 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-hypo-uricemiant-reins-ok" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Posologie maximale 300 mg/j,</li><li>Paliers de 50 mg/2 semaines jusqu'à la l'uricémie cible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 mL/min< DFG<60 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Fébuxostat :<ul><li>Posologie initiale : 80 mg/2j, </li><li>Posologie maximale : 120 mg/j,</li><li>Palier : 40 mg.</li></ul></li><li>Allopurinol :<ul><li>Posologie initiale : 50 mg/j,</li><li>Posologie maximale : 200 mg/j (100 mg/j si DFG < 40 mL/min),</li><li>Paliers : 50 mg.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG < 30 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Fébuxostat (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Adapatation</strong></td><td><p>Contrôle de l'uricémie 2 à 4 semaines après chaque changement de dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>> 300 μmol/L :<ul><li>Vérifier l'observance,</li><li>Augmentation de posologie (palier de 50-100 mg pour l'allopurinol et de 40 mg pour le Fébuxostat),</li><li>Recontrôle 2 à 4 semaines plus tard (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), etc.</li></ul></li><li>< 300 μmol/L : poursuite à la même posologie et contrôle tous les 6 mois.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme de plus de 35 ans,</li><li>Femme ménopausée,</li><li>Diurétique au long cours,</li><li>Transplantation,</li><li>Antécédents familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrite</strong></td><td colspan="2"><ul><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Début brutal (pic atteint en moins de 24h),</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Localisation à la métatarso-phalangienne du gros orteil évocatrice,</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Forte intensité de la douleur (EVA > 6/10),</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inflammation locale,</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Résolution spontanée avec restauration <em data-w-id="6dbec1ec-69cd-eba2-33dd-1b9c41d0e133" data-wf-id="["6dbec1ec-69cd-eba2-33dd-1b9c41d0e133"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ad integrum</em> de l'articulation en début de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme),</li><li data-w-id="4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7" data-wf-id="["4ffac67c-be5d-a7dc-08ab-3ae031fd8cb7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Sensible à la colchicine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes associés</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Accès goutteux,</li><li>Arthropathies chroniques,</li><li>Tophus,</li><li>Manifestations rénales :<ul><li>Lithiases uriques (colique néphrétique, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li>Néphropathies uratiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Ponction articulaire</td><td><ul><li>Systématique si doute diagnostique,</li><li>Éliminer une infection,</li><li>Présence de microcristaux d'urate de sodium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Uricémie > 360 μmol/L en faveur du diagnostic, mais peut être normale,</li><li>NFS,</li><li>Créatinine,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Non systématique,</li><li>Radiographies : images tardives,</li><li>Échographie articulaire : aspect de "double contour" évocateur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement de fond (hypouricémiant) dès la 1<sup>ère</sup> crise,</li><li>Importance de la précocité du traitement de la crise : <strong>remettre une ordonnance pour traitement autodéclenché (éducation thérapeutique),</strong></li><li>Dépister et prendre en charge : <ul><li>Les maladies et les facteurs de risques cardio vasculaires,</li><li>Le syndrome métabolique,</li><li>L'insuffisance rénale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Début avant 35 ans,</li><li>Échec du traitement de la crise,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Présence de tophus,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Crise de goutte associée à une insuffisance cardiaque ou coronaire instable,</li><li>Hyperuricémie persistante malgré la dose maximale d'allopurinol.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/goutte-sans-colchicine" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Perte de poids,</li><li>Diminution des boissons alcoolisées,</li><li>Interdiction des spiritueux et de la bière (même sans alcool),</li><li>Arrêt des sodas sucrés et diminution des jus de fruits riches en fructose,</li><li>Consommation de laitage écrémé encouragée (effet uricosurique),</li><li>Modération de la consommation de viande et de produits de la mer.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrogénie</strong></td><td><ul><li>Arrêt si possible des traitements diurétiques,</li><li>L'amlodipine et le losartan ont un effet uricosique (réduction de l'uricémie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La colchicine a une marge thérapeutique étroite.</li><li><strong>Ne pas prescrire d'association colchicine + opiacés</strong> (type Colchimax) qui masque les troubles digestifs (1<sup>er</sup> signe de surdosage),</li><li>Associer un IPP aux AINS si :<ul><li>> 65 ans, et/ou</li><li>Antécédents d'ulcère gastroduodénal, et /ou</li><li>Traitement associé par antiagrégant plaquettaire, anticoagulant ou corticoïde.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adapatation posologique en fonction du DFG</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG normal</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + Colchicine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + Corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 mL/min< DFG<60 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Antalgiques + Corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + Colchicine (diminuer la dose de colchicine, pas de schéma posologique clair identifié).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG < 30 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Antalgiques + Corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Traitement associé par inhibiteurs forts du CYP3A4/de la glycoprotéine P</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Exemples : macrolides, pristinamycine, vérapamil, amiodarone, azolés, anitprotéases du VIH, fluoxétine...</li><li style="text-align: left;"><strong>Contre-indication absolue à la colchicine.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de fond (hypouricémiant)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Initié dès le diagnostic de la goutte, après résolution de l'épisode aigu</strong>,</li><li><strong>Objectif : uricémie <360 μmol/L</strong> (au mieux <300 μmol/L),</li><li><strong>Associer un traitement par colchicine 0,5-1 mg/j</strong> durant les 6 premiers mois pour éviter les poussées,</li><li>Surveillance cutanée sous allopurinol (risque de DRESS ou de Lyell),</li><li><strong>Traitement à vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation posologique en fonction du DFG</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG normal</strong></td><td><p>Allopurinol :</p><ul><li>Posologie initiale 100 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-traitement-hypo-uricemiant-reins-ok" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Posologie maximale 300 mg/j,</li><li>Paliers de 50 mg/2 semaines jusqu'à la l'uricémie cible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 mL/min< DFG<60 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Fébuxostat :<ul><li>Posologie initiale : 80 mg/2j, </li><li>Posologie maximale : 120 mg/j,</li><li>Palier : 40 mg.</li></ul></li><li>Allopurinol :<ul><li>Posologie initiale : 50 mg/j,</li><li>Posologie maximale : 200 mg/j (100 mg/j si DFG < 40 mL/min),</li><li>Paliers : 50 mg.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DFG < 30 mL/min</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Fébuxostat (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Adapatation</strong></td><td><p>Contrôle de l'uricémie 2 à 4 semaines après chaque changement de dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>> 300 μmol/L :<ul><li>Vérifier l'observance,</li><li>Augmentation de posologie (palier de 50-100 mg pour l'allopurinol et de 40 mg pour le Fébuxostat),</li><li>Recontrôle 2 à 4 semaines plus tard (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/goutte-surveillance-taritement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), etc.</li></ul></li><li>< 300 μmol/L : poursuite à la même posologie et contrôle tous les 6 mois.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la goutte en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la goutte en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la goutte en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une goutte
