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Arthrose fémoro-tibiale (gonarthrose)

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
September
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Interrogatoire :<ul><li>Douleur :<br /><ul><li>Globale du genou</li><li>Horaire m&eacute;canique</li><li>Augmentation &agrave; la mont&eacute;e et &agrave; la descente des escaliers&nbsp;</li></ul></li><li>Raideur, craquements</li><li>+/- &Eacute;pisodes de blocages du genou</li><li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :<ul><li>Douleur &agrave; mobilisation du genou,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Craquements &agrave; la flexion,</li><li>+/- &Eacute;panchement articulaire,</li><li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em></li><li>Examen syst&eacute;matique des hanches</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td>Radiographies des genoux bilat&eacute;rales et comparatives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique, aucun n'a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans la pr&eacute;vention de l'aggravation de la maladie,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu</li><li>Note sur les antalgiques<ul><li>Parac&eacute;tamol :&nbsp;<ul><li>Efficacit&eacute; modeste, &agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement pour des dur&eacute;es courtes,</li><li>Absence d'efficacit&eacute; et incertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours,</li><li>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</li></ul></li><li>Opio&iuml;des faibles et forts :<ul><li>Efficacit&eacute; modeste,</li><li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible</li><li>Glace sur l'articulation</li><li><strong>AINS&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><em>&nbsp;</em>:<ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,&nbsp;</li><li>+/- IPP</li><li>En cas de contre-indication ou de profil &agrave; risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par AINS topique peut parfois &ecirc;tre envisag&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>+/- Parac&eacute;tamol</li><li>Si &eacute;chec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non rembours&eacute;, int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;)</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Traitements &agrave; l'efficacit&eacute; modeste et/ou incertaine pouvant &ecirc;tre prescrits :<ul><li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non rembours&eacute;</li><li>Chondro&iuml;tine, non rembours&eacute;e, non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Glucosamine (contre-indiqu&eacute; en cas de diab&egrave;te ou de pr&eacute;diab&egrave;te), non rembours&eacute;e,&nbsp;non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Diac&eacute;r&eacute;ine (contre-indiqu&eacute; au-del&agrave; de 65 ans ou en cas de maladie h&eacute;patique), non rembours&eacute;e,</li><li>Capsa&iuml;cine topique (&lt;1%)</li></ul></li><li>Dulox&eacute;tine, hors AMM :<ul><li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e &agrave; proposer <span style="text-decoration: underline;">syst&eacute;matiquement</span></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li><li>Orth&egrave;se articul&eacute;e de d&eacute;charge unicompartimentale en cas de douleur pr&eacute;domniant sur un compartiment f&eacute;morotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. &Eacute;viter le port de chaussures &agrave; semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li><li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'ACR</li><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la gonarthrose,</li><li>Preuves d'efficacit&eacute; insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Doit int&eacute;grer &agrave; une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique et &agrave; de l'activit&eacute; physique,</li><li>Modalit&eacute;s de prescription : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Indication :<ul><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dicale, et</li><li>Retentissement important (Lequesne &ge; 10-12),</li></ul></li><li>Apr&egrave;s kin&eacute;sith&eacute;rapie pr&eacute;op&eacute;ratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td><ul><li>&Eacute;lectroth&eacute;rapie,</li><li>Thermoth&eacute;rapie,</li><li>Th&eacute;rapies par ondes de choc,</li><li>Th&eacute;rapies &eacute;lectromagn&eacute;tiques,</li><li>Laser</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Interrogatoire :<ul><li>Douleur :<br /><ul><li>Globale du genou</li><li>Horaire m&eacute;canique</li><li>Augmentation &agrave; la mont&eacute;e et &agrave; la descente des escaliers&nbsp;</li></ul></li><li>Raideur, craquements</li><li>+/- &Eacute;pisodes de blocages du genou</li><li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :<ul><li>Douleur &agrave; mobilisation du genou,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Craquements &agrave; la flexion,</li><li>+/- &Eacute;panchement articulaire,</li><li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em></li><li>Examen syst&eacute;matique des hanches</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td>Radiographies des genoux bilat&eacute;rales et comparatives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique, aucun n'a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans la pr&eacute;vention de l'aggravation de la maladie,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu</li><li>Note sur les antalgiques<ul><li>Parac&eacute;tamol :&nbsp;<ul><li>Efficacit&eacute; modeste, &agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement pour des dur&eacute;es courtes,</li><li>Absence d'efficacit&eacute; et incertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours,</li><li>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</li></ul></li><li>Opio&iuml;des faibles et forts :<ul><li>Efficacit&eacute; modeste,</li><li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible</li><li>Glace sur l'articulation</li><li><strong>AINS&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><em>&nbsp;</em>:<ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,&nbsp;</li><li>+/- IPP</li><li>En cas de contre-indication ou de profil &agrave; risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par AINS topique peut parfois &ecirc;tre envisag&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>+/- Parac&eacute;tamol</li><li>Si &eacute;chec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non rembours&eacute;, int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;)</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Traitements &agrave; l'efficacit&eacute; modeste et/ou incertaine pouvant &ecirc;tre prescrits :<ul><li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non rembours&eacute;</li><li>Chondro&iuml;tine, non rembours&eacute;e, non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Glucosamine (contre-indiqu&eacute; en cas de diab&egrave;te ou de pr&eacute;diab&egrave;te), non rembours&eacute;e,&nbsp;non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Diac&eacute;r&eacute;ine (contre-indiqu&eacute; au-del&agrave; de 65 ans ou en cas de maladie h&eacute;patique), non rembours&eacute;e,</li><li>Capsa&iuml;cine topique (&lt;1%)</li></ul></li><li>Dulox&eacute;tine, hors AMM :<ul><li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e &agrave; proposer <span style="text-decoration: underline;">syst&eacute;matiquement</span></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li><li>Orth&egrave;se articul&eacute;e de d&eacute;charge unicompartimentale en cas de douleur pr&eacute;domniant sur un compartiment f&eacute;morotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. &Eacute;viter le port de chaussures &agrave; semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li><li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'ACR</li><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la gonarthrose,</li><li>Preuves d'efficacit&eacute; insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Doit int&eacute;grer &agrave; une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique et &agrave; de l'activit&eacute; physique,</li><li>Modalit&eacute;s de prescription : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Indication :<ul><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dicale, et</li><li>Retentissement important (Lequesne &ge; 10-12),</li></ul></li><li>Apr&egrave;s kin&eacute;sith&eacute;rapie pr&eacute;op&eacute;ratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td><ul><li>&Eacute;lectroth&eacute;rapie,</li><li>Thermoth&eacute;rapie,</li><li>Th&eacute;rapies par ondes de choc,</li><li>Th&eacute;rapies &eacute;lectromagn&eacute;tiques,</li><li>Laser</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Interrogatoire :<ul><li>Douleur :<br /><ul><li>Globale du genou</li><li>Horaire m&eacute;canique</li><li>Augmentation &agrave; la mont&eacute;e et &agrave; la descente des escaliers&nbsp;</li></ul></li><li>Raideur, craquements</li><li>+/- &Eacute;pisodes de blocages du genou</li><li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :<ul><li>Douleur &agrave; mobilisation du genou,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Craquements &agrave; la flexion,</li><li>+/- &Eacute;panchement articulaire,</li><li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em></li><li>Examen syst&eacute;matique des hanches</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td>Radiographies des genoux bilat&eacute;rales et comparatives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique, aucun n'a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans la pr&eacute;vention de l'aggravation de la maladie,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu</li><li>Note sur les antalgiques<ul><li>Parac&eacute;tamol :&nbsp;<ul><li>Efficacit&eacute; modeste, &agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement pour des dur&eacute;es courtes,</li><li>Absence d'efficacit&eacute; et incertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours,</li><li>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</li></ul></li><li>Opio&iuml;des faibles et forts :<ul><li>Efficacit&eacute; modeste,</li><li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible</li><li>Glace sur l'articulation</li><li><strong>AINS&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><em>&nbsp;</em>:<ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,&nbsp;</li><li>+/- IPP</li><li>En cas de contre-indication ou de profil &agrave; risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par AINS topique peut parfois &ecirc;tre envisag&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>+/- Parac&eacute;tamol</li><li>Si &eacute;chec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non rembours&eacute;, int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;)</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Traitements &agrave; l'efficacit&eacute; modeste et/ou incertaine pouvant &ecirc;tre prescrits :<ul><li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non rembours&eacute;</li><li>Chondro&iuml;tine, non rembours&eacute;e, non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Glucosamine (contre-indiqu&eacute; en cas de diab&egrave;te ou de pr&eacute;diab&egrave;te), non rembours&eacute;e,&nbsp;non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Diac&eacute;r&eacute;ine (contre-indiqu&eacute; au-del&agrave; de 65 ans ou en cas de maladie h&eacute;patique), non rembours&eacute;e,</li><li>Capsa&iuml;cine topique (&lt;1%)</li></ul></li><li>Dulox&eacute;tine, hors AMM :<ul><li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e &agrave; proposer <span style="text-decoration: underline;">syst&eacute;matiquement</span></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li><li>Orth&egrave;se articul&eacute;e de d&eacute;charge unicompartimentale en cas de douleur pr&eacute;domniant sur un compartiment f&eacute;morotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. &Eacute;viter le port de chaussures &agrave; semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li><li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'ACR</li><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la gonarthrose,</li><li>Preuves d'efficacit&eacute; insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Doit int&eacute;grer &agrave; une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique et &agrave; de l'activit&eacute; physique,</li><li>Modalit&eacute;s de prescription : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Indication :<ul><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dicale, et</li><li>Retentissement important (Lequesne &ge; 10-12),</li></ul></li><li>Apr&egrave;s kin&eacute;sith&eacute;rapie pr&eacute;op&eacute;ratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td><ul><li>&Eacute;lectroth&eacute;rapie,</li><li>Thermoth&eacute;rapie,</li><li>Th&eacute;rapies par ondes de choc,</li><li>Th&eacute;rapies &eacute;lectromagn&eacute;tiques,</li><li>Laser</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Interrogatoire :<ul><li>Douleur :<br /><ul><li>Globale du genou</li><li>Horaire m&eacute;canique</li><li>Augmentation &agrave; la mont&eacute;e et &agrave; la descente des escaliers&nbsp;</li></ul></li><li>Raideur, craquements</li><li>+/- &Eacute;pisodes de blocages du genou</li><li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :<ul><li>Douleur &agrave; mobilisation du genou,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Craquements &agrave; la flexion,</li><li>+/- &Eacute;panchement articulaire,</li><li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em></li><li>Examen syst&eacute;matique des hanches</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td>Radiographies des genoux bilat&eacute;rales et comparatives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose f&eacute;moro-tibiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique, aucun n'a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans la pr&eacute;vention de l'aggravation de la maladie,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu</li><li>Note sur les antalgiques<ul><li>Parac&eacute;tamol :&nbsp;<ul><li>Efficacit&eacute; modeste, &agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement pour des dur&eacute;es courtes,</li><li>Absence d'efficacit&eacute; et incertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours,</li><li>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</li></ul></li><li>Opio&iuml;des faibles et forts :<ul><li>Efficacit&eacute; modeste,</li><li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible</li><li>Glace sur l'articulation</li><li><strong>AINS&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><em>&nbsp;</em>:<ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,&nbsp;</li><li>+/- IPP</li><li>En cas de contre-indication ou de profil &agrave; risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par AINS topique peut parfois &ecirc;tre envisag&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>+/- Parac&eacute;tamol</li><li>Si &eacute;chec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non rembours&eacute;, int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;)</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Traitements &agrave; l'efficacit&eacute; modeste et/ou incertaine pouvant &ecirc;tre prescrits :<ul><li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non rembours&eacute;</li><li>Chondro&iuml;tine, non rembours&eacute;e, non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Glucosamine (contre-indiqu&eacute; en cas de diab&egrave;te ou de pr&eacute;diab&egrave;te), non rembours&eacute;e,&nbsp;non recommand&eacute; par l'ACR</li><li>Diac&eacute;r&eacute;ine (contre-indiqu&eacute; au-del&agrave; de 65 ans ou en cas de maladie h&eacute;patique), non rembours&eacute;e,</li><li>Capsa&iuml;cine topique (&lt;1%)</li></ul></li><li>Dulox&eacute;tine, hors AMM :<ul><li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e &agrave; proposer <span style="text-decoration: underline;">syst&eacute;matiquement</span></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li><li>Orth&egrave;se articul&eacute;e de d&eacute;charge unicompartimentale en cas de douleur pr&eacute;domniant sur un compartiment f&eacute;morotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. &Eacute;viter le port de chaussures &agrave; semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li><li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'ACR</li><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la gonarthrose,</li><li>Preuves d'efficacit&eacute; insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Doit int&eacute;grer &agrave; une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique et &agrave; de l'activit&eacute; physique,</li><li>Modalit&eacute;s de prescription : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Indication :<ul><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dicale, et</li><li>Retentissement important (Lequesne &ge; 10-12),</li></ul></li><li>Apr&egrave;s kin&eacute;sith&eacute;rapie pr&eacute;op&eacute;ratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td><ul><li>&Eacute;lectroth&eacute;rapie,</li><li>Thermoth&eacute;rapie,</li><li>Th&eacute;rapies par ondes de choc,</li><li>Th&eacute;rapies &eacute;lectromagn&eacute;tiques,</li><li>Laser</li></ul></td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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