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<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th>Enfants et adolescents</th><th>Jeunes adultes</th><th>Personnes &acirc;g&eacute;es</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Gar&ccedil;ons :</strong><ul><li>Maladie d'Osgood Schlatter (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ost&eacute;ochondrite diss&eacute;quante du condyle f&eacute;morale,</li><li>Ost&eacute;ome ost&eacute;o&iuml;de du f&eacute;mur,</li><li>Tendinite rotulienne,</li><li>M&eacute;nisque disco&iuml;de.</li></ul></li><li><strong>Filles : </strong>instabilit&eacute; rotulienne,</li><li><strong>Tous : </strong>m&eacute;nisque disco&iuml;de.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Jeunes actifs :</strong><ul><li>Syndrome de la plica m&eacute;diale,</li><li>Bursite patellaire,</li><li>Bursite de la patte d'oie,</li><li>Maladie de Hoffa,</li><li>Kyste muco&iuml;de,</li><li>Syndrome de la bandelette illio-tibiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-la-bandelette-iliotibiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Traumatismes avec l&eacute;sion ligamentaire ou m&eacute;niscale.</li></ul></li><li><strong>Autres :&nbsp;</strong>Syndrome f&eacute;moro-patellaire&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-rotulien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Arthrose f&eacute;moro-tibiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Arthrose f&eacute;moro-patellaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>L&eacute;sions m&eacute;niscales d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/lesions-meniscales-ligament-genou-therapeutique-adulte" target="_blank" rel="noopener">algorithme <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr></a>),</li><li>Goutte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rhumatisme &agrave; pyrophosphate de calcium (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Kyste poplit&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/kyste-synovial" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;on&eacute;crose spontan&eacute;e du genou (ou SONK lesion : Spontaneous Osteonecrosis of the Knee)</span>, fracture/fissure sous-chondrale,</li><li>Fracture par insuffisance osseuse (f&eacute;mur distal, tibia proximal, patella),</li><li>Diagnostics diff&eacute;rentiels : douleur projet&eacute;e de hanche, cruralgie&hellip;</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Perte de poids,</li><li>Douleur :<ul><li>Exquise,</li><li>Non soulag&eacute;e par le repos,</li><li>Insomniante,</li></ul></li><li>Signes d'inflammation locale,</li><li>Limitation des amplitudes articulaires,</li><li>Terrain : immunod&eacute;pression, cancer, diab&egrave;te, toxicomanie, bact&eacute;ri&eacute;mie r&eacute;cente, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie du genou ou de geste invasif, porte d'entr&eacute;e infectieuse (dont intertrigo...),</li><li>Syndrome inflammatoire biologique</li></ul><p>➜&nbsp;<strong>Adresser aux urgences pour recherche d'une arthrite septique.</strong></p></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications de l'imagerie</caption><tbody><tr><th colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Gonalgie&nbsp;non traumatiques</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Ne pas r&eacute;aliser d&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Information du patient sut l'imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :&nbsp;<br /><ul><li>Discordance fr&eacute;quente entre importance des l&eacute;sions radiographiques et s&eacute;v&eacute;rit&eacute; des sympt&ocirc;mes,</li><li>Fr&eacute;quence des l&eacute;sions d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives asymptomatiques &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographies</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonalgies-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indications : 1<sup>er</sup> &eacute;pisode de gonalgie, ou gonalgie inhabituelle,</li><li>Non indication : r&eacute;cidive de gonalgie chez un patient ayant une pathologie connue et symptomatologie habituelle,</li><li>Incidences (bilat&eacute;rales) :<ul><li>Face + profil en charge au minimum,</li><li>+ D&eacute;fil&eacute; f&eacute;moro-patellaire&nbsp; si suspicion clinique d&rsquo;atteinte f&eacute;moro-patellaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">fiche arthrose f&eacute;moro-patellaire</a>),</li><li>+ Schuss si suspicion d&rsquo;arthrose f&eacute;moro-tibiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Signes &eacute;vocateurs de tumeur osseuse sur les radiographies : avis sp&eacute;cialis&eacute; sans d&eacute;lai.</li><li>Anomalies ou atypies constat&eacute;es sur les radiographies prescrites en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (autre que des signes typiques d'arthrose) :<ul><li>Anomalie osseuse : scanner ou <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</li><li>Anomalies des parties molles : &eacute;chographie et/ou <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (pour caract&eacute;riser une l&eacute;sion ou si l'&eacute;chographie n'est pas contributive),</li><li>Anomalie articulaire : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (arthroscanner &agrave; discuter en cas de contre-indication &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>),</li></ul></li><li>Radiographies normales ou n'expliquant pas les sympt&ocirc;mes ET persistances des douleurs :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> du genou,</li><li>&Eacute;voquer des douleurs projet&eacute;es (hache, rachis lombaire) et r&eacute;aliser une imagerie appropri&eacute;e.</li></ul></li><li>Maladie professionnelle : se r&eacute;f&eacute;rer aux crit&egrave;res de reconnaissance de maladie professionnelle, pouvant n&eacute;cessiter la r&eacute;alisation d'examens particuliers d'imagerie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Gonalgie&nbsp;post-traumatiques</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Ne pas r&eacute;aliser d'imagerie du genou contro-lat&eacute;ral s'il est asymptomatique,</li><li>Ne pas r&eacute;aliser d&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li><li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :&nbsp;<br /><ul><li>Discordance fr&eacute;quente entre importance des l&eacute;sions radiographiques et s&eacute;v&eacute;rit&eacute; des sympt&ocirc;mes,</li><li>Fr&eacute;quence des l&eacute;sions d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives asymptomatiques &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographies</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonalgie-post-traumatique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Crit&egrave;res d'Ottawa (valable pour des traumatismes &le; 7 jours). &ge; 1 crit&egrave;re parmi :<ul><li>Age&nbsp;&ge; 55 ans,</li><li>Douleur isol&eacute;e de la patella,</li><li>Douleur de la t&ecirc;te de la fibula,</li><li>Impossibilit&eacute; de fl&eacute;chir le genou &agrave; 90&deg;,</li><li>Impossibilit&eacute; de faire 4 pas imm&eacute;diatement apr&egrave;s le traumatisme et lors de l'examen clinique,</li></ul></li><li>Point douloureux osseux autre que la patella et la t&ecirc;te de la fibula,</li><li>Plaie profonde, &agrave; risque septique, en regard du genou,</li><li>Douleurs persistantes ou instabilit&eacute; et absence de radiographies r&eacute;alis&eacute;es initialement.</li></ul></li><li>Incidences (unilat&eacute;rales en l'absence de douleur controlat&eacute;rale) :<ul><li>Face et profil au minimum</li><li>+ d&eacute;fil&eacute; f&eacute;moro-patellaire si suspicion clinique de l&eacute;sion patellaire ou en cas de choc direct sur la patella.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Doute sur une l&eacute;sion de l'appareil extenseur : &eacute;chographie,</li><li>Luxation f&eacute;moro-tibiale : hospitalisation en urgence et angioscanner,</li><li>Fracture visualis&eacute;e sur les radiographies initiales : imageries compl&eacute;mentaires selon avis chirurgical,</li><li>Radiographies initiales normales mais suspicion de :<ul><li>Fracture occulte : scanner dans les 48 heures,</li><li>Anse de seau m&eacute;niscal (blocage du genou : flexum m&eacute;canique irr&eacute;ductible avec incapacit&eacute; de mettre en extension compl&egrave;te le genou. Ne pas forcer l&rsquo;extension) : avis chirurgical dans les jours qui suivent,</li><li>L&eacute;sion m&eacute;nisco-ligamentaire (sans blocage vrai) : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> &agrave; distance si elle conditionne la prise en charge th&eacute;rapeutique.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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