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Gonalgie
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Sommaire
<div>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Enfants et adolescents</th>
<th>Jeunes adultes</th>
<th>Personnes âgées</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><strong>Garçons :</strong>
<ul>
<li>Maladie d'Osgood Schlatter (voir <a href="/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (voir <a href="/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Ostéochondrite disséquante du condyle fémorale,</li>
<li>Ostéome ostéoïde du fémur,</li>
<li>Tendinite rotulienne,</li>
<li>Ménisque discoïde.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Filles : </strong>instabilité rotulienne,</li>
<li><strong>Tous : </strong>ménisque discoïde.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Jeunes actifs :</strong>
<ul>
<li>Syndrome de la plica médiale,</li>
<li>Bursite patellaire,</li>
<li>Bursite de la patte d'oie,</li>
<li>Maladie de Hoffa,</li>
<li>Kyste mucoïde,</li>
<li>Syndrome de la bandelette illio-tibiale (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-la-bandelette-iliotibiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Traumatismes avec lésion ligamentaire ou méniscale.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Autres : </strong>Syndrome fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/syndrome-rotulien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Arthrose fémoro-tibiale (voir <a href="/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Arthrose fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Lésions méniscales dégénératives (voir <a href="/liens-utiles/lesions-meniscales-ligament-genou-therapeutique-adulte" target="_blank" rel="noopener">algorithme <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></a>),</li>
<li>Goutte (voir <a href="/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Kyste poplité (voir <a href="/pathologies/kyste-synovial" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ostéonécrose spontanée du genou (ou <abbr data-tooltip="Spontaneous osteonecrosis of the knee">SONK</abbr> lesion : Spontaneous Osteonecrosis of the Knee)</span>, fracture/fissure sous-chondrale,</li>
<li>Fracture par insuffisance osseuse (fémur distal, tibia proximal, patella),</li>
<li>Diagnostics différentiels : douleur projetée de hanche, cruralgie…</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Fièvre,</li>
<li>Asthénie,</li>
<li>Perte de poids,</li>
<li>Douleur :
<ul>
<li>Exquise,</li>
<li>Non soulagée par le repos,</li>
<li>Insomniante,</li>
</ul>
</li>
<li>Signes d'inflammation locale,</li>
<li>Limitation des amplitudes articulaires,</li>
<li>Terrain : immunodépression, cancer, diabète, toxicomanie, bactériémie récente, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, antécédent de chirurgie du genou ou de geste invasif, porte d'entrée infectieuse (dont intertrigo...),</li>
<li>Syndrome inflammatoire biologique</li>
</ul>
<p>➜ <strong>Adresser aux urgences pour recherche d'une arthrite septique.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div> </div>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications de l'imagerie</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Gonalgie non traumatiques</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ne pas réaliser d’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 1<sup>ère</sup> intention,</li>
<li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : <br />
<ul>
<li>Discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,</li>
<li>Fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : radiographies</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/gonalgies-radiographies" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indications : 1<sup>er</sup> épisode de gonalgie, ou gonalgie inhabituelle,</li>
<li>Non indication : récidive de gonalgie chez un patient ayant une pathologie connue et symptomatologie habituelle,</li>
<li>Incidences (bilatérales) :
<ul>
<li>Face + profil en charge au minimum,</li>
<li>+ Défilé fémoro-patellaire si suspicion clinique d’atteinte fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche arthrose fémoro-patellaire</a>),</li>
<li>+ Schuss si suspicion d’arthrose fémoro-tibiale (voir <a href="/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Signes évocateurs de tumeur osseuse sur les radiographies : avis spécialisé sans délai.</li>
<li>Anomalies ou atypies constatées sur les radiographies prescrites en 1<sup>ère</sup> intention (autre que des signes typiques d'arthrose) :
<ul>
<li>Anomalie osseuse : scanner ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li>
<li>Anomalies des parties molles : échographie et/ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (pour caractériser une lésion ou si l'échographie n'est pas contributive),</li>
<li>Anomalie articulaire : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (arthroscanner à discuter en cas de contre-indication à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>),</li>
</ul>
</li>
<li>Radiographies normales ou n'expliquant pas les symptômes ET persistances des douleurs :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du genou,</li>
<li>Évoquer des douleurs projetées (hache, rachis lombaire) et réaliser une imagerie appropriée.</li>
</ul>
</li>
<li>Maladie professionnelle : se référer aux critères de reconnaissance de maladie professionnelle, pouvant nécessiter la réalisation d'examens particuliers d'imagerie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Gonalgie post-traumatiques</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ne pas réaliser d'imagerie du genou contro-latéral s'il est asymptomatique,</li>
<li>Ne pas réaliser d’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 1<sup>ère</sup> intention.</li>
<li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : <br />
<ul>
<li>Discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,</li>
<li>Fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : radiographies</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/gonalgie-post-traumatique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">o</a>Ordonnance</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indications :
<ul>
<li>Critères d'Ottawa (valable pour des traumatismes ≤ 7 jours). ≥ 1 critère parmi :
<ul>
<li>Age ≥ 55 ans,</li>
<li>Douleur isolée de la patella,</li>
<li>Douleur de la tête de la fibula,</li>
<li>Impossibilité de fléchir le genou à 90°,</li>
<li>Impossibilité de faire 4 pas immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen clinique,</li>
</ul>
</li>
<li>Point douloureux osseux autre que la patella et la tête de la fibula,</li>
<li>Plaie profonde, à risque septique, en regard du genou,</li>
<li>Douleurs persistantes ou instabilité et absence de radiographies réalisées initialement.</li>
</ul>
</li>
<li>Incidences (unilatérales en l'absence de douleur controlatérale) :
<ul>
<li>Face et profil au minimum</li>
<li>+ défilé fémoro-patellaire si suspicion clinique de lésion patellaire ou en cas de choc direct sur la patella.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Doute sur une lésion de l'appareil extenseur : échographie,</li>
<li>Luxation fémoro-tibiale : hospitalisation en urgence et angioscanner,</li>
<li>Fracture visualisée sur les radiographies initiales : imageries complémentaires selon avis chirurgical,</li>
<li>Radiographies initiales normales mais suspicion de :
<ul>
<li>Fracture occulte : scanner dans les 48 heures,</li>
<li>Anse de seau méniscal (blocage du genou : flexum mécanique irréductible avec incapacité de mettre en extension complète le genou) :
<ul>
<li>Ne pas forcer l’extension,</li>
<li>Avis chirurgical dans les jours qui suivent,</li>
</ul>
</li>
<li>Lésion ménisco-ligamentaire (sans blocage vrai) : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> à distance (> 1 mois après le traumatisme) si elle conditionne la prise en charge thérapeutique.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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