.png)
Gestion des benzodiazépines en soins palliatifs
.svg)
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Utilisation des benzodiazépines en soins palliatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Informations utiles</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/benzodiazepines-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription sur ordonnance sécurisée</strong></td><td><ul><li>Midazolam,</li><li>Clonazépam,</li><li>Clorazépate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sécurité routière</strong></td><td>Toute prise de <abbr data-tooltip="Benzodiazépines">BZD</abbr> contre-indique la conduite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépendance</strong></td><td><ul><li>En contexte palliatif, il n'existe pas de durée limite de prescription (habituellement justifiée par le risque de dépendance),</li><li><strong>En fin de vie, s'assurer du relais des <abbr data-tooltip="Benzodiazépines">BZD</abbr> par voie parentérale en cas de prescription initiale par voie orale, pour éviter les symptômes de sevrage.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réactions paradoxales</strong></td><td><ul><li>Des réactions paradoxales aux <abbr data-tooltip="Benzodiazépines">BZD</abbr> sont parfois observées quelques jours après l'introduction du traitement :<ul><li>Aggravation d'une insomnie, cauchemars,</li><li>Agitation, nervosité, agressivité, colère,</li><li>Idées délirantes, psychose,</li><li>Désinhibition avec impulsivité,</li></ul></li><li>Dans ce cas, arrêter la <abbr data-tooltip="Benzodiazépines">BZD</abbr> et discuter d'un relais par un neuroleptique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gestion-de-lanxiete-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche anxiété</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Actions des benzodiazépines (<abbr data-tooltip="Benzodiazépines">BZD</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">5 propriétés :<ul><li style="text-align: left;">Anxiolytique,</li><li style="text-align: left;">Anticonvulsivant,</li><li style="text-align: left;">Myorelaxant,</li><li style="text-align: left;">Amnésiant,</li><li style="text-align: left;">Sédatif,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Ces propriétés sont d'intensité différente selon la molécule (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/puissance-des-benzodiazepines-sur-leurs-5-principaux-effets" target="_blank" rel="noopener">puissance des benzodiazépines sur ces 5 propriétés</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Molécules de choix selon l'indication</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agitation<br /></strong></td><td><ul><li>Agitation + anxiété :<ul><li>Midazolam <abbr data-tooltip="Intraveineuse Directe">IVD</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> (sur ordonnance sécurisée) : 0,05 mg/kg,</li><li>Alternatives (attention : demi-vie longue) :<br /><ul><li>Diazépam per os (5 mg) ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse lente">IVL</abbr> (2 mg),</li><li>Clorazépate <abbr data-tooltip="Intraveineuse Directe">IVD</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée directe">SCD</abbr> : 5 à 10 mg,</li></ul></li></ul></li><li>Agitation + confusion :<ul><li>Neuroleptiques indiqués en 1<sup>ère</sup> intention, BZD en 2<sup>ème</sup> intention en cas d'échec des neuroleptiques,</li><li>Association midazolam 0,05 mg/kg <abbr data-tooltip="Sous-cutanée directe">SCD</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse Directe">IVD</abbr> + neuroleptique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gestion-de-lanxiete-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche anxiété</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anxiété, stress</strong></td><td><p>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gestion-de-lanxiete-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prémédication des soins douloureux et/ou anxiogènes<br /></strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleur-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche douleur, tableau 3</a>,</li><li>En association avec un antalgique,</li><li>1<sup>ère</sup> intention : voie orale :<ul><li>Alprazolam,</li><li>Alternative : oxazépam,</li></ul></li><li>Si voie orale impossible : midazolam <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> sur ordonnance sécurisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comitialité</strong></td><td><ul><li>Crise convulsive / état de mal :<ul><li>Clonazépam <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> : <span style="font-weight: 400;">1 mg si crise comitiale > 5 min ou récidivante, renouvelable 1 fois au bout de 10 minutes si nécessaire. Intervalle entre deux séquences d'administration : 4 heures minimum.</span></li><li>Alternatives : diazépam <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>, midazolam <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr></li></ul></li><li>Traitement de fond : clonazépam per os en monothérapie (1 mg matin et soir) ou association à un autre antiépileptique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contracture musculaire</strong></td><td><ul><li>Diazépam per os,</li><li>Alternative : clonazépam.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td><ul><li>Potentialisation de l'effet de la morphine,</li><li>Diminution de la perception de la douleur par effet anxiolytique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gestion-de-lanxiete-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">anxiété en soins palliatifs</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspnée</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/symptomes-respiratoires-soins-palliatifs">fiche</a>. </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sédation</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pratiques-sedatives-soins-palliatifs">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du sommeil</strong></td><td><ul><li>Lormétazépam,</li><li>Estazolam,</li><li>Loprazolam,</li><li>Loflazépate,</li><li>Nitrazépam,</li><li>Témazépam,</li><li>Triazolam.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Molécules selon la voie d'administration</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orale</strong></td><td><ul><li>Alprazolam,</li><li>Clobazam,</li><li>Clonazépam,</li><li>Clorazépate,</li><li>Clotiazépam,</li><li>Diazépam,</li><li>Loprazolam,</li><li>Lorazépam,</li><li>Lormétazépam,</li><li>Nitrazépam,</li><li>Nordazépam,</li><li>Oxazépam,</li><li>Prazépam.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sublinguale (utilisation détournée des gouttes, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr>)</strong></td><td><ul><li>Clonazépam,</li><li>Diazépam,</li><li>Prazépam.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intraveineuse</strong></td><td><ul><li>Clonazépam,</li><li>Clorazépate,</li><li>Diazépam,</li><li>Lorazépam,</li><li>Midazolam.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sous-cutanée</strong></td><td><ul><li>Clonazépam (accord professionnel, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, en continu ou en discontinu),</li><li>Clorazépate (accord professionnel, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, discontinu seulement)</li><li>Diazépam (accord professionnel, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, discontinu seulement),</li><li>Midazolam (discontinu ou continu).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Molécules selon la 1/2 vie d'élimination</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Courte (< 10h)</strong></td><td><p>Midazolam.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intermédiaire (10-24h)</strong></td><td><ul><li>Alprazolam,</li><li>Bromazépam,</li><li>Estazolam,</li><li>Loprazolam,</li><li>Lorazépam,</li><li>Lormétazépam,</li><li>Nitrazépam,</li><li>Nordazépam,</li><li>Oxazépam.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Longue (> 24h)</strong></td><td><ul><li>Clobazam,</li><li>Clonazépam,</li><li>Clorazépate,</li><li>Diazépam,</li><li>Ethyl loflazépate,</li><li>Prazépam.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
