Anxiété en soins palliatifs

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de l'anxi&eacute;t&eacute; en soins palliatifs</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1^&egrave;re intention :</strong><br /><strong>Mesures non pharmacologiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gestion-de-lanxiete" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Environnement calme,</li><li>&Eacute;clairage de la pi&egrave;ce chaleureux (lumi&egrave;re tamis&eacute;e si possible),</li><li>&Eacute;coute active,</li><li>Proposer le recours &agrave; un psychologue : rembours&eacute; (8 s&eacute;ances par an) via le dispositif&nbsp;<em>Mon Soutien Psy :</em><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dispositif-monpsy-informations-pour-le-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li><li><a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychologues du dispositif</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">Courrier d'adressage</a>,</li><li>Courriers d'accompagnement : voir fiches <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">troubles anxieux</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">&eacute;pisode d&eacute;pressif</a>,</li></ul></li><li>Proposer le recours &agrave; la relaxation ou aux massages par des intervenants ext&eacute;rieurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-psychomotricite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>2^&egrave;me intention :</strong><br /><strong>Benzodiaz&eacute;pines</strong></p></td><td><ul><li>Si &eacute;chec des mesures non pharmacologiques,</li><li style="text-align: left;">Pr&eacute;f&eacute;rer les benzodiaz&eacute;pines &agrave; demi-vie courte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/table-des-benzodiazepine" target="_blank" rel="noopener">table des benzodiaz&eacute;pines</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances :<ul><li>Voie orale :<ul><li>Comprim&eacute;s :<ul><li>Oxaz&eacute;pam (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-oxazepam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Alternative : alprazolam,</li></ul></li><li>Gouttes :<ul><li>Diaz&eacute;pam (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Alternative : praz&eacute;pam (demi-vie plus longue),</li></ul></li></ul></li><li>Voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :<br /><ul><li>Midazolam&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-midazolam-ivl-discontinue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>) :<ul><li>Ordonnance s&eacute;curis&eacute;e,</li><li>Demi-vie d'&eacute;limination tr&egrave;s courte (1,5 &agrave; 2,5h),</li><li>Effets :<ul><li>S&eacute;datif rapide en <abbr data-tooltip="Intraveineuse Directe">IVD</abbr> (quelques secondes),</li><li>Anxiolytique progressif en <abbr data-tooltip="Intraveineuse lente">IVL</abbr>,</li><li>Amn&eacute;siant pouvant s'av&eacute;rer utile notamment lors des soins douloureux,</li></ul></li><li>Posologies :<ul><li>En discontinu : 1 &agrave; 2 mg <abbr data-tooltip="Intraveineuse lente">IVL</abbr> toutes les 4h si anxi&eacute;t&eacute; (majoration possible jusqu'&agrave; 5 mg par injection si n&eacute;cessaire, au-del&agrave; : prendre un avis aupr&egrave;s d'une &eacute;quipe de soins palliatifs, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>En continu (<abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> n&eacute;cessaire, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : d&eacute;buter &agrave; 0,5 mg/h,</li></ul></li></ul></li><li>Alternative : diaz&eacute;pam (demi-vie plus longue) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-ivl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>&nbsp;+ <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-ivl-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li></ul></li><li>Voie <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> :<ul><li>Midazolam&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-midazolam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>) :<ul><li>Ordonnance s&eacute;curis&eacute;e</li><li>En discontinu : 0,05 mg/kg toutes les 4h si anxi&eacute;t&eacute;, ou</li><li>En continu (<abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> n&eacute;cessaire, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : d&eacute;buter &agrave; 0,2 mg/h,</li></ul></li><li>Alternative : clonaz&eacute;pam (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>, ordonnance s&eacute;curis&eacute;e,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-clonazepam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Alternative aux benzodiaz&eacute;pines si douleurs neuropathiques associ&eacute;es :<br /></strong><strong>Pr&eacute;gabaline</strong></p></td><td><ul><li>Mol&eacute;cule de choix en cas de douleurs neuropathiques associ&eacute;es,</li><li>Prescription sur ordonnance s&eacute;curis&eacute;e :<ul><li>D&eacute;buter &agrave; 150 mg/j (1 g&eacute;lule de 50 mg 3 fois/jour) pendant 7 jours,</li><li>Augmenter par paliers de 150 mg/semaine si persistance de l'anxi&eacute;t&eacute; sans d&eacute;passer 600 mg/j maximum.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Si confusion sous benzodiaz&eacute;pine ou &eacute;chec des benzodiaz&eacute;pines</strong> :<br /><strong>Neuroleptiques</strong></p></td><td><ul><li><strong>Surveiller les effets ind&eacute;sirables des neuroleptiques (r&eacute;&eacute;valuer quelques jours apr&egrave;s chaque changement de dose) :&nbsp;</strong><ul><li>Abaissement du seuil &eacute;pileptog&egrave;ne (risque &eacute;pileptique major&eacute; en fin de vie),</li><li>Syndrome extra-pyramidal/dyskin&eacute;sie,</li><li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> :&nbsp;<strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> recommand&eacute; avant traitement +/- sous traitement</strong>,</li></ul></li><li>Cyam&eacute;mazine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-cyamemazine-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : anxi&eacute;t&eacute; +/- confusion,</li><li>Posologie : 25 &agrave; 100 mg/j en 2 ou 3 prises,</li><li>Voie orale : comprim&eacute;s ou gouttes (voie <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> &agrave; &eacute;viter en soins palliatifs),</li></ul></li><li>Chlorpromazine :<ul><li>Indication : anxi&eacute;t&eacute; + naus&eacute;es/vomissements +/- confusion,</li><li>Posologie :<ul><li>Per os (comprim&eacute;s ou gouttes) : 25 &agrave; 300 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : 25 &agrave; 50 mg/injection sans d&eacute;passer 150 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-ivl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>&nbsp;+ <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-ivl-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li></ul></li></ul></li><li>Halop&eacute;ridol :<ul><li>Indication : anxi&eacute;t&eacute; + hallucinations ou agitation +/- confusion,</li><li>Posologie : 1 &agrave; 2 mg/j en 1 ou 2 prises,</li><li>Voie :<ul><li>Orale : comprim&eacute;s ou gouttes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>) : m&ecirc;me posologies que voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-sc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li><li><abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> &agrave; &eacute;viter en soins palliatifs,</li><li><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍