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Anxiété en soins palliatifs
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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de l'anxiété en soins palliatifs</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>ère</sup> intention :</strong><br /><strong>Mesures non pharmacologiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gestion-de-lanxiete" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Environnement calme,</li><li>Éclairage de la pièce chaleureux (lumière tamisée si possible),</li><li>Écoute active,</li><li>Proposer le recours à la relaxation ou aux massages par des intervenants extérieurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-psychomotricite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>2<sup>ème</sup> intention :</strong><br /><strong>Benzodiazépines</strong></p></td><td><ul><li>Si échec des mesures non pharmacologiques,</li><li style="text-align: left;">Préférer les benzodiazépines à demi-vie courte (voir <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/table-des-benzodiazepine" target="_blank" rel="noopener">table des benzodiazépines</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances :<ul><li>Voie orale :<ul><li>Comprimés :<ul><li>Oxazépam (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-oxazepam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Alternative : alprazolam,</li></ul></li><li>Gouttes :<ul><li>Diazépam (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Alternative : prazépam (demi-vie plus longue),</li></ul></li></ul></li><li>Voie IV :<br /><ul><li>Midazolam (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-midazolam-ivl-discontinue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>) :<ul><li>Ordonnance sécurisée,</li><li>Demi-vie d'élimination très courte (1,5 à 2,5h),</li><li>Effets :<ul><li>Sédatif rapide en IVD (quelques secondes),</li><li>Anxiolytique progressif en IVL,</li><li>Amnésiant pouvant s'avérer utile notamment lors des soins douloureux,</li></ul></li><li>Posologies :<ul><li>En discontinu : 1 à 2 mg IVL toutes les 4h si anxiété (majoration possible jusqu'à 5 mg par injection si nécessaire, au-delà : prendre un avis auprès d'une équipe de soins palliatifs, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>En continu (HAD nécessaire, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : débuter à 0,5 mg/h,</li></ul></li></ul></li><li>Alternative : diazépam (demi-vie plus longue) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-ivl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-ivl-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>),</li></ul></li><li>Voie SC :<ul><li>Midazolam (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-midazolam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>) :<ul><li>Ordonnance sécurisée</li><li>En discontinu : 0,05 mg/kg toutes les 4h si anxiété, ou</li><li>En continu (HAD nécessaire, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : débuter à 0,5 mg/h,</li></ul></li><li>Alternative : clonazépam (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-clonazepam-sc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-clonazepam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Alternative aux benzodiazépines si douleurs neuropathiques associées :<br /></strong><strong>Prégabaline</strong></p></td><td><ul><li>Molécule de choix en cas de douleurs neuropathiques associées,</li><li>Prescription sur ordonnance sécurisée :<ul><li>Débuter à 150 mg/j (1 gélule de 50 mg 3 fois/jour) pendant 7 jours,</li><li>Augmenter par paliers de 150 mg/semaine si persistance de l'anxiété sans dépasser 600 mg/j maximum.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Si confusion sous benzodiazépine ou échec des benzodiazépines</strong> :<br /><strong>Neuroleptiques</strong></p></td><td><ul><li><strong>Surveiller les effets indésirables des neuroleptiques (réévaluer quelques jours après chaque changement de dose) : </strong><ul><li>Abaissement du seuil épileptogène (risque épileptique majoré en fin de vie),</li><li>Syndrome extra-pyramidal/dyskinésie,</li><li>Allongement du QT : <strong>ECG recommandé avant traitement +/- sous traitement</strong>,</li></ul></li><li>Cyamémazine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-cyamemazine-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : anxiété +/- confusion,</li><li>Posologie : 25 à 100 mg/j en 2 ou 3 prises,</li><li>Voie orale : comprimés ou gouttes (voie IM à éviter en soins palliatifs),</li></ul></li><li>Chlorpromazine :<ul><li>Indication : anxiété + nausées/vomissements +/- confusion,</li><li>Posologie :<ul><li>Per os (comprimés ou gouttes) : 25 à 300 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IV : 25 à 50 mg/injection sans dépasser 150 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-ivl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-ivl-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Halopéridol :<ul><li>Indication : anxiété + hallucinations ou agitation +/- confusion,</li><li>Posologie : 1 à 2 mg/j en 1 ou 2 prises,</li><li>Voie :<ul><li>Orale : comprimés ou gouttes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>SC (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) : même posologies que voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-sc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>),</li><li>IM à éviter en soins palliatifs,</li><li>IV contre-indiquée.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
