Gastro-entérite aiguë virale

Adulte et Enfant

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Enfant

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Mise à jour :

May

2023

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic clinique</th></tr><tr><td colspan="2">Le diagnostic est clinique :<ul><li>Diarrhée aiguë liquidienne,</li><li>+/- Vomissements,</li><li>+/- Douleurs abdominales,</li><li>+/- Fébricule.</li></ul>En cas d'atypie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarhee-aigue" rel="noopener" target="_blank">la fiche diarrhée aiguë</a></td></tr><tr><th colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;">Signes de gravité et situations à risque</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Le principal risque est la déshydratation aiguë,</li><li>Situations à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Nombre de selles par jour important,</li><li>Impossibilité de s'alimenter/de boire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Nourisson</td><td><ul><li>Perte de poids<ul><li>Calcul : (poids actuel-dernier poids connu)/dernier poids connu (inclure dans le poids actuel la prise pondérale estimée depuis la dernière pesée en s'aidant de la courbe staturo-pondérale) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-perte-de-poids" rel="noopener" target="_blank">lien vers calculateur</a>)</li><li>< 5% : prise en charge en ambulatoire</li><li>5-10 % : déshydratation aiguë → essai du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> et réévaluation rapprochée (en cas d'échec → hospitalisation)</li><li>≥ 10% : déshydratation sévère → hospitalisation (<abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> si troubles hémodynamiques)</li></ul></li><li>Cernes</li><li>Soif</li><li>Absence de larmes</li><li>Fontannelle déprimée</li><li>Pli cutané persistant</li><li>Troubles de la conscience et/ou du tonus</li><li>Troubles hémodynamiques :<ul><li>Tachycardie,</li><li>Temps de recoloration cutanée allongé ( ≥ 3s),</li><li>Marbrures, extrémités froides,</li><li>Pouls périphériques mal perçus,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Hypotonie.</li></ul></li><li>Nombre quotidien de selles important,</li><li>Vomissements incoercibles avec impossibilité de prise du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adulte</td><td><ul><li>Perte de poids</li><li>Soif</li><li>Hypotension orthostatique</li><li>Tachycardie</li><li>Troubles de la vigilance</li><li>Sécheresse cutanéo-muqueuse</li><li>Oligurie</li><li>Signes de choc</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen complémentaire en cas de gastro-entérite aiguë (<abbr data-tooltip="Gastro-entérite aiguë">GEA</abbr>) virale typique de l'enfant pris en charge en ambulatoire.</li><li>Chez l'adulte, en cas de comorbidité et/ou de traitement augmentant le risque d'insuffisance rénale et/ou de dyskaliémie, un ionogramme+créatinine pourra se discuter (suggestion Ordotype, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gea-ionogramme-creatinine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table> <table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Ordonnances types</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-nourrisson" rel="noopener" target="_blank">Nourrisson</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-enfant" rel="noopener" target="_blank">Enfant > 2 ans</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-adulte-sans-vomissement" rel="noopener" target="_blank">Adulte jeune sans vomissement à risque de complication</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-adulte-avec-vomissements" rel="noopener" target="_blank">Adulte jeune avec vomissements à risque de complication</a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon les symptômes</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Réhydratation</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Nourisson</td><td><ul><li>Soluté de réhydratation orale (<abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>) achetés en pharmacie<ul><li>Remboursés sur ordonnance</li><li>Conditions de prise :<ul><li>À volonté, sans forcer l'enfant qui refuse de boire</li><li>Par petites quantités (40-50mL)</li><li>A proposer toutes les 15-30 minutes, jusqu'à disparition des diarrhées</li><li>Tant que les selles liquides persistent,</li></ul></li><li>Si les vomissements empêchent la prise de <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> → hospitalisation pour réhydratation <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr></li></ul></li><li>Pas de place pour :<ul><li>les sodas</li><li>la réhydratation à l'eau pure</li><li>les solutés de réhydratation "maison" (non achetés en pharmacie)</li></ul></li><li>Bien expliquer les règles de surveillance aux parents. Reconsulter en urgences si :<ul><li>réhydratation orale impossible :<ul><li>enfant hypotonique ou apathique</li><li>vomissements incoercibles</li></ul></li><li>intensification de la diarrhée</li><li>fièvre mal tolérée ou persistante</li><li>sang dans les selles</li></ul></li><li>Pas d'âge limite pour proposer le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>, mais difficile à faire accepter après 2 ans.</li><li>Le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> est la meilleure option pour la réhydratation, mais en cas de tension d'approvisionnement peut être proposé en alternative :<ul><li>du jus de pomme dilué de moitié, ou</li><li>la boisson préférée de l'enfant, ou</li><li>des compositions magistrales préparées en pharmacie, seulement si celles-ci respectent les recommandations de composition en vigueur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adulte</td><td><ul><li>Éviter les réhydratations à l'eau pure,</li><li>Favoriser les boissons :<ul><li>sucrées : tisane,</li><li>salées : eau de Vichy, bouillons.</li></ul></li><li>Eau gélifiée et/ou <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> chez les sujets très âgés,</li><li>Les sodas n'ont pas leur place.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> Alimentation</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allaitement</td><td><ul><li>Maternel : poursuivre en alternance avec le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></li><li>Artificiel :<ul><li>ne pas interrompre plus de 6 heures</li><li>en cas de diarrhée persistant plus de 5 jours, proposer un lait sans lactose 1 à 2 semaines.</li><li>proposer le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> entre les biberons de lait.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Enfants et Adultes</td><td><ul><li>Réalimentation dès que possible</li><li>Aucun régime n'a fait la preuve de son efficacité, ils ne sont en aucun cas indispensables et peuvent compromettre la renutrition par leur caractère hypocalorique et peu attractif. Cependant sont classiquement suggérés (non inclus dans les conseils patient) :<ul><li>des repas légers contenant :<ul><li>du riz</li><li>des pâtes</li><li>de la semoule</li><li>des pommes de terre</li></ul></li><li>d'éviter :<ul><li>les laitages</li><li>les crudités et les fruits non pelés</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Traitements médicamenteux</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diarrhées</td><td><ul><li>Tous sont d'efficacité modérée</li><li>Un traitement médicamenteux n'est pas indispensable</li><li>Les options possibles sont :<ul><li>le racécadotril</li><li>la diosmectite (contre-indiqué avant 2 ans)</li><li>le lopéramide, contre-indiqué :<ul><li>avant 2 ans</li><li>en cas de diarrhée glairo-sanglante et/ou fébrile</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Vomissements</td><td><ul><li>Traitement médicamenteux à éviter chez l'enfant et le sujet âgé</li><li>Rapport bénéfices-risques discuté chez l'adulte (risque de troubles du rythme cardiaque, symptômes extra-pyramidaux)</li><li>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes.</li><li>Possibilités (posologies adultes) :<ul><li>Métoclopramide 10 mg 3 fois par jour</li><li>Dompéridone 10 mg 3 fois par jour</li><li>Métopimazine 15 à 30 mg en 3 prises</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;">Critères d'hospitalisation de l'enfant</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Troubles hémodynamiques,</li><li style="text-align: left;">Troubles neurologiques (anomalie de la conscience, léthargie, irritabilité, convulsions),</li><li style="text-align: left;">Déshydratation ≥ 10% ou 5-10% et échec du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> ou impossibilité de le boire,</li><li style="text-align: left;">Vomissements incoercibles ou bilieux,</li><li style="text-align: left;">Doute sur un abdomen chirurgical,</li><li style="text-align: left;">Doute sur la possibilité d'une bonne observance ou d'une bonne surveillance (compréhension difficile des parents, mode de garde inadéquate, difficultés sociales...),</li><li style="text-align: left;">Terrain à risque : < 3 mois, dénutrition, maladie chronique à risque de décompensation.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Vaccination contre le rotavirus</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Vaccination</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités </td><td><ul><li>Vaccin non obligatoire mais recommandé chez l'ensemble des nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois,</li><li>Vaccins remboursables par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> depuis novembre 2022,</li><li>Risque exceptionnel d'invagination intestinale aiguë (<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr>) :<ul><li>Informer la famille (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/vaccination-rotavirus-information-des-parents" rel="noopener" target="_blank">PDF imprimable</a>, Infovac, <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, <abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr>),</li><li>Contre-indication en cas d'antécédent d'<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr> ou de pathologie augmentant le risque d'<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr>,</li></ul></li><li>Vaccin vivant (contre-indication en cas d'immunodépression).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modalités</td><td><ul><li>Vaccin oral,</li><li>Informer les parents du risque d'invagination intestinale aiguë dans les 7 jours suivant la première dose (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/vaccination-rotavirus-information-des-parents" rel="noopener" target="_blank">PDF imprimable</a>, Infovac, <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, <abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr>),</li><li>Schéma vaccinal devant être terminé avant l'âge de 6 mois,</li><li>La première dose de vaccin doit être administrée avant l'âge de 16 semaines,</li><li>La vaccination doit être différée en cas de diarrhée, de vomissements, ou de maladie fébrile sévère aiguë (en veillant à ne pas dépasser l’âge limite),</li><li>2 vaccins disponibles :<ul><li>Rotarix® (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gea-vaccination-rotarix" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Monovalent,</li><li>2 doses (à 2 et 3 mois de vie), en respectant au moins 4 semaines entre chaque dose,</li><li>Ne doit pas être administré avant 6 semaines de vie et après 24 semaines de vie,</li></ul></li><li>RotaTeq® (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gea-vaccination-rotateq" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Pentavalent,</li><li>3 doses (à 2, 3 et 4 mois de vie), en respectant au moins 4 semaines entre chaque dose,</li><li>Ne doit pas être administré avant 6 semaines de vie et après 32 semaines de vie.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intérêts du vaccin</td><td><ul><li>Faible intérêt sur la prévention de la mortalité qui reste exceptionnelle,</li><li>Intérêts :<ul><li>Individuel sur la prévention des formes graves et des hospitalisations,</li><li>Collectif sur la diminution du recours au soin en période épidémique,</li></ul></li><li>Intérêt plus important pour les enfants issus de milieux précaires,</li><li>Recommandation discutée :<ul><li>Avis du collège de médecine générale : rapport bénéfice/risque individuel non en faveur de la vaccination, mais intérêt potentiel pour des nourrissons issus de milieux très précaires ou devant voyager en zone d'endémie de <abbr data-tooltip="Gastro-entérite aiguë">GEA</abbr> avec faible accès au <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>,</li><li>Conseil national professionnel de pédiatrie très favorable à la recommandation vaccinale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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