Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gale commune</strong></td><td><ul><li>La plus fréquente.</li><li>Transmission :<ul><li>contacts corporels <span style="font-weight: 400;">prolongés (> 15 minutes), </span>un seul contact peut suffire,</li><li><span style="font-weight: 400;">transmission indirecte (vêtements, linge) possible mais rare.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incubation : en moyenne 1 mois, plus courte chez les patients ayant un antécédent de gale (quelques heures ou quelques jours).</span></li><li>Concerne :<ul><li>les membres d'une même famille,</li><li>les partenaires sexuels,</li><li>les enfants (crèches et écoles),</li><li>les personnes vivant en institution.</li></ul></li><li>Symptômes :<ul><li>prurit :<ul><li>diffus, épargnant le visage <span style="font-weight: 400;">et le dos</span>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">localisation typique : poignets et mains, face externe des coudes, ceinture, ombilic, aisselles, peri-aréolaire chez la femme, région génitale chez l’homme, pli interfessier, face interne des cuisses, </span><span style="font-weight: 400;">pieds,</span></li><li>à recrudescence nocturne, <span style="font-weight: 400;">insomniant,</span></li><li>rechercher d'autres cas de prurit dans l'entourage <span style="font-weight: 400;">(mais leur absence n’élimine pas le diagnostic)</span>,</li></ul></li><li>lésions de grattage non spécifiques (<a href="/images/gale-lesions-de-grattage-non-specifiques" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>sillons scabieux (<a href="/images/gale-sillons-scabieux" target="_blank" rel="noopener">image</a>), </li><li>vésicules perlées (<a href="/images/gale-vesicules-perlees" target="_blank" rel="noopener">image</a>), </li><li>nodules scabieux (surtout sur les régions génitales de l'homme)<span style="font-weight: 400;">, péri-aréolaire chez la femme, fesses et aisselles),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">ulcérations génitales (chancres)</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gale du nourrisson</strong></td><td><p>Particularités (<a href="/images/gale-gale-du-nourisson" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :</p><ul><li>vésico-pustules palmaires et plantaires,</li><li>nodules scabieux péri-axillaires, <span style="font-weight: 400;">abdominaux et génitaux,</span></li><li>possible atteinte du visage et du cou,</li><li><span style="font-weight: 400;">symptômes généraux variés : pleurs, irritabilité, agitation, insomnie, fatigue.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gale du sujet âgé</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Possible atteinte du visage et du cou.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si alitement : sillons très présents sur la plante des pieds, présence des lésions dans le dos.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Gale bulleuse possible : bulles cutanées prurigineuses +/- lésions typiques de gale associées.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Gale profuse</strong></p><p><strong>ou</strong></p><p><strong>Gale hyperkératosique</strong></p></td><td><ul><li>Très contagieuse : transmise par contact corporel bref ou de façon indirecte (literie).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incubation courte : 4-5 jours</span>.</li><li>Concerne :<ul><li>les personnes âgées,</li><li>les personnes vivant en institution,</li><li>les immunodéprimés,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">les patients ayant un handicap physique ou un trouble neurologique diminuant le prurit et/ou le grattage,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">aucun facteur de risque n’est identifié dans 40 % des cas.</span></li></ul></li><li>Symptômes :<ul><li>gale profuse : atteinte diffuse <span style="font-weight: 400;">(p</span><span style="font-weight: 400;">ossible atteinte du visage, plantaire, du dos chez les patients alités)</span>,</li><li>gale hyperkératosique :<ul><li>atteinte de tout le corps<span style="font-weight: 400;"> (</span><span style="font-weight: 400;">érythème</span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>hyperkératose <span style="font-weight: 400;">localisée en plaques, avec </span><span style="font-weight: 400;">croûtes </span><span style="font-weight: 400;">épaisses </span>(<a href="/images/gale-gale-hyperkeratosique" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">ongles décolorés, épaissis, dystrophiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">le prurit peut être absent, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- lymphadénopathie, éosinophilie sanguine</span>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Gale incognito</strong></p></td><td><span style="font-weight: 400;">En cas de gale survenant au cours d’un traitement par dermocorticoïdes, les lésions peuvent être atypiques et évoquer un eczéma.</span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Diagnostic <strong>avant tout clinique, <span style="font-weight: 400;">si possible confirmé par :</span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>dermatoscope</strong><span style="font-weight: 400;"> : signe du deltaplane (</span><span style="font-weight: 400;">corps du sarcopte ayant l’aspect d’un </span><span style="font-weight: 400;">triangle brun à l’extrémité d’un sillon),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>test à l’encre</strong><span style="font-weight: 400;"> : appliquer de l'encre sur les zones suspectes puis l’essuyer avec un tampon alcoolisé, les résidus d’encre linéaires mettent en évidence les sillons,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>lampe de Wood</strong><span style="font-weight: 400;"> : fluorescence jaune des sillons.</span></li></ul></li><li>Examen parasitologique :<ul><li>mise en évidence de l'acarien<span style="font-weight: 400;">, de ses œufs ou de ses selles : </span> difficile en dehors des gales profuses et hyperkératosiques,</li><li>examen difficile à obtenir en médecine de ville,</li><li>non obligatoire pour poser le diagnostic.</li></ul></li><li>Bilan des <abbr data-tooltip="Infections Sexuellement Transmissibles">IST</abbr> si contexte de transmission sexuelle (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pédiculose corporelle.</li><li>Gale d'origine animale <span style="font-weight: 400;">: r</span><span style="font-weight: 400;">are, transmise par chien ou chat, incubation courte (quelques jours), symptômes localisés aux zones cutanées en contact avec l’animal, résolution spontanée (traiter l'animal suffit)</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li>Prurit <em>sine materia</em> (<a href="/pathologies/prurit" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Autres causes de prurit</span>. </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Acarophobies, syndrome d’Ekbom (ou délire d’infestation parasitaire).</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Gale commune</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éducation :<ul><li><a href="/recommandations/gale-traitement-commune" target="_blank" rel="noopener">adulte</a>,</li><li><a href="/recommandations/gale-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>.</li></ul></li><li><strong>Stratégie :</strong><br /><ul><li>traitement de toutes les personnes ayant eu un contact proche avec le patient <span style="font-weight: 400;">dans les 2 derniers mois </span>(personnes vivant sous le même toit, partenaires sexuels<span style="font-weight: 400;">, enfants de la même classe ou jouant ensemble, soignants</span>) même si elles sont asymptomatiques,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitement simultané du patient et de ses contacts actuels,</span></li><li>éducation du patient et mesures d'hygiène à domicile (<a href="/recommandations/gale-domicile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>éviction des collectivités jusqu'à 3 jours après le début du traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épidémie en collectivités (<abbr data-tooltip="Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes">EHPAD</abbr>, service hospitalier...)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traiter simultanément tous les résidents et tout le personnel soignant.</li><li>Traiter l'environnement.</li><li>Signaler à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de Santé">ARS</abbr> les cas <strong>groupés</strong> de gale en collectivité d’adultes ou d’enfants (<a href="/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement médicamenteux </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>En cas de traitement par ivermectine et d'antécédent de voyage dans un pays à risque de loase (surtout Afrique équatoriale et pourtour du golfe de Guinée), un avis infectieux doit être pris avant d'initier le traitement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nouveau-né et nourrisson < 2 mois</strong></td><td><ul><li>Discuter une hospitalisation.</li><li>1<sup>re </sup>ligne : perméthrine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/gale-forme-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>2<sup>e </sup>ligne (après avoir confirmé l'échec) : renouveler le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant < 15 kg et âge 2-24 mois</strong></td><td><ul><li>1<sup>re </sup>ligne : traitement topique :<ul><li>perméthrine (<a href="/ordonnances-types/gale-forme-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), à préférer si enfant < 1 an ou peau lésée ou atteinte cutanée du visage, ou</li><li>benzoate de benzyle (<a href="/ordonnances-types/gale-benzoate-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>2<sup>e </sup>ligne (après avoir confirmé l'échec) : <ul><li>traitement topique (même produit ou produit différent), ou</li><li>ivermectine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/gale-enfant-ivermectine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>écraser les comprimés avant l'administration,</li><li>à préférer si doute sur observance, mauvais état cutané ou cas groupés.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant < 15 kg et âge > 24 mois</strong></td><td><ul><li>1<sup>re </sup>ligne : <ul><li>traitement topique : perméthrine (<a href="/ordonnances-types/gale-forme-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou benzoate de benzyle (<a href="/ordonnances-types/gale-benzoate-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>ivermectine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/gale-enfant-ivermectine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>écraser les comprimés avant l'administration si âge < 6 ans,</li><li>à préférer si doute sur observance, mauvais état cutané ou cas groupés.</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>e </sup>ligne (après avoir confirmé l'échec) : renouveler le traitement (même produit ou produit différent).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte ou enfant > 15 kg</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement oral </strong>: ivermectine en 1 prise à renouveler 8 jours plus tard (<a href="/ordonnances-types/gale-forme-commune" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à partir de 15 kg), ou</li><li>Traitement topique :<ul><li>perméthrine (<a href="/ordonnances-types/gale-permethrine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">à privilégier, </span>ou</li><li>benzoate de benzyle (<a href="/ordonnances-types/gale-adulte-forme-commune-traitement-local" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">en 2<sup>e</sup> intention.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> ligne (après avoir confirmé l'échec) : traitement oral et topique combiné.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte ou allaitante</strong></td><td><ul><li>1<sup>re </sup>ligne : <ul><li>traitement topique : perméthrine (<a href="/ordonnances-types/gale-permethrine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">à privilégier, </span>ou benzoate de benzyle (<a href="/ordonnances-types/gale-adulte-forme-commune-traitement-local" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">en 2<sup>e</sup> intention</span>, ou</li><li>ivermectine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/gale-enfant-ivermectine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>à préférer si doute sur observance, mauvais état cutané ou cas groupés,</li><li>en 2<sup>e</sup> intention en raison du manque de données.</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>e </sup>ligne (après avoir confirmé l'échec) : renouveler le traitement (même produit ou produit différent).</li><li>Allaitement :<ul><li>traitements topiques : tirer son lait (et le jeter) pendant la période de contact du produit avec la peau. Une fois le produit rincé, l’allaitement maternel peut être repris,</li><li>ivermectine : l’allaitement maternel peut être poursuivi pendant la prise du traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">C</span><span style="font-weight: 400;">onsultation à 4-6 semaines post-traitement : vérifier la guérison et la mise en place des mesures de prévention de la réinfestation (traitement des contacts et de l'environnement).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apparition de nouveaux sillons ou acariens à partir de 7 jours après la 2<sup>e</sup> administration de traitement : nécessité d’un nouveau traitement après avoir éliminé une mauvaise observance, une absence de traitement de l’environnement ou de l’entourage, une immunodépression, ou une hyperkératose ayant pu gêner l’absorption du produit.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Gale profuse<br /></strong><strong>ou<br /></strong><strong>Gale hyperkératosique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/gale-traitement-profuse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Traitement per os et local</strong> : 1 traitement à renouveler 8 jours plus tard (<a href="/ordonnances-types/gale-forme-profuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Stratégie :</strong><ul><li style="text-align: left;"><strong>avis spécialisé, </strong></li><li style="text-align: left;"><strong>éviter l’hospitalisation si possible, isolement du patient si une hospitalisation est nécessaire</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="text-align: left;">traitement de toutes les personnes ayant un contact avec le patient (définition large),</li><li style="text-align: left;">éviction des collectivités pour les enfants jusqu'à négativation parasitologique,</li><li style="text-align: left;">éducation du patient et mesures d'hygiène à domicile (<a href="/recommandations/gale-domicile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li style="text-align: left;">décontamination des lieux de vie en cas de gale profuse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Impétiginisation (<a href="/images/gale-impetiginisation" target="_blank" rel="noopener">image</a>) : voir <a href="/pathologies/impetigo" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres surinfections cutanées : </span><span style="font-weight: 400;">folliculite</span><span style="font-weight: 400;">, furonculose, ecthyma, abcès.</span></li><li>Eczématisation.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Nodules post-scabieux :<ul><li>peuvent persister quelques semaines ou quelques mois,</li><li>ne contiennent pas de parasite,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prurigineux, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">localisation : région génitale, glutéale, inguinale, seins, axillaire (enfant surtout),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitement : émollients et </span><span style="font-weight: 400;">dermocorticoïdes</span>.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Exceptionnellement : g</span><span style="font-weight: 400;">lomérulonéphrite, vascularite leucocytoclasique.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étiologies de prurit persistant après traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le prurit disparaît progressivement après le traitement de la gale, il persiste habituellement 7 à 10 jours mais parfois jusqu’à 4 semaines à 3 mois : éviter les irritants, utiliser une huile lavante neutre ou un pain dermatologique et des émollients, +/- crotamiton.</span></li><li>Eczématisation : <span style="font-weight: 400;">dermocorticoïde</span><span style="font-weight: 400;"> (voir <a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</span>.</li><li>Parasitophobie.</li><li>Irritation par le traitement <span style="font-weight: 400;">: émollients, antihistaminiques, +/- </span><span style="font-weight: 400;">dermocorticoïdes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Irritation par nettoyage excessif du corps et de l’environnement avec des produits irritants.</span></li><li>Échec du traitement : lésions typiques +/- examen paraclinique.</li><li>Autres causes de prurit.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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