Flush

<table><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Érythème paroxystique du visage et du décolleté.</td></tr><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire et examen physique</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de prendre des photos au moment des épisodes,</li><li>Rechercher des facteurs déclenchants (aliments, alcool, médicaments, émotions, exercice physique...),</li><li>Rechercher un syndrome climatérique (voir <a href="/pathologies/menopause" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Rechercher des lésions cutanées associées (angiœdème, urticaire, dermographisme...),</li><li>Rechercher des signes d'accompagnements,</li><li>Rechercher des signes évocateurs d'une pathologie spécifique (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Apparition à l'âge adulte sans syndrome climatérique associé (voir <a href="/pathologies/menopause" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Adénopathies, hépatosplénomégalie,</li><li>Diarrhée sécrétoire,</li><li>Bronchospasme ou poussée hypertensive au cours des crises,</li><li>Flush de couleur rouge cerise ou violacé (évoque une tumeur grêlique),</li><li>Urticaire pigmentaire,</li><li>Nodule ou masse (notamment thyroïdien ou abdominal),</li><li>Hématurie microscopique (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>) ou macroscopique.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun bilan n'est nécessaire si l'étiologie est évidente et sans gravité (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>),</strong></li><li>Bilan à réaliser en cas de doute diagnostique ou en présence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention<br/>(<a href="/ordonnances-types/flush-avec-signes-dalerte-bilan-etiologique-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avertissement :<ul><li>Bilan non consensuel, à orienter par la clinique,</li><li><strong>Interprétation souvent difficile des résultats (nombreux faux positifs et faux négatifs), un avis spécialisé est souhaitable,</strong></li></ul></li><li>Sang :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li><li>Tryptase,</li><li>Métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>Chromogranine A,</li><li>Sérotonine,</li><li><abbr data-tooltip="Vasoactive intestinal peptide">VIP</abbr>,</li><li>Calcitonine,</li></ul></li><li>Urines des 24 heures :<ul><li>Métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>5-<abbr data-tooltip="Acide 5-hydroxyindoleacétique">HIAA</abbr></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème intention</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé si non déjà sollicité,</li><li>Selon les données cliniques et du bilan de 1^ère intention :<ul><li>Imagerie (échographie thyroïdienne, scanner abdominal, scanner cérébral...),</li><li>Scintigraphie au <abbr data-tooltip="Meta-iodo-benzyl-guanidine">MIBG</abbr> ou à l'octréotide,</li><li>Biopsie cutanée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer1b"><strong>Étiologies</strong> </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes </strong></td><td><ul><li>Flush cutané bénin (émotion, fièvre, aliments, exercice, exposition à la chaleur),</li><li>Rosacée (<a href="/pathologies/rosacee" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Ménopause (<abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> élevée) (<a href="/pathologies/menopause" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Fièvre,</li><li>Alcool (<a href="/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Médicaments (très nombreux, dont les inhibiteurs calciques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares et graves</strong></td><td><ul><li>Anaphylaxie (un flush isolé n'est pas évocateur d'anaphylaxie),</li><li>Tumeur carcinoïde (diarrhée sécrétoire, 5-<abbr data-tooltip="Acide 5-hydroxyindoleacétique">HIAA</abbr>, sérotonine et/ou chromogranine A augmentées),</li><li>Phéochromocytome (dérivés méthoxylés urinaires et catécholamines plasmatiques élevées),</li><li>Mastocytose (tryptase sérique élevée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Néoplasique : cancer médullaire de la thyroïde, VIPome, cancer du rein,</li><li>Ingestion de poissons (ciguareta, histamine),</li><li>Troubles anxieux,</li><li>Syndrome d'activation mastocytaire,</li><li>Affections neurologiques (parkinson, <abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>, migraine, lésion du trijumeau, névralgie du trijumeau, syndrome de Frey, dysautonomie, syndrome de tachycardie orthostatique posturale, lésion médullaire),</li><li>Algie vasculaire de la face,</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes très rares</strong></td><td><ul><li>Sarcoïdose cutanée,</li><li>Sténose mitrale,</li><li>Dumping syndrome,</li><li>Déficit en androgène,</li><li><abbr data-tooltip="Polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy, skin changes">POEMS</abbr>,</li><li>Intoxication à l'arsenic,</li><li>Leucémie à basophiles,</li><li>Carcinome bronchique,</li><li>Histiocytose maligne,</li><li>Neuroblastome malin,</li><li>Ganglio-neurome malin,</li><li>Chirurgie péri-aortique,</li><li>Syndrome de Leigh.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍