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January
2023

<table><tbody><tr><th colspan="2"><strong>D&eacute;finition</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&Eacute;ryth&egrave;me paroxystique du visage et du d&eacute;collet&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire et examen physique</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de prendre des photos au moment des &eacute;pisodes,</li><li>Rechercher des facteurs d&eacute;clenchants (aliments, alcool, m&eacute;dicaments, &eacute;motions, exercice physique...),</li><li>Rechercher un syndrome climat&eacute;rique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rechercher des l&eacute;sions cutan&eacute;es associ&eacute;es (angi&oelig;d&egrave;me, urticaire, dermographisme...),</li><li>Rechercher des signes d'accompagnements,</li><li>Rechercher des signes &eacute;vocateurs d'une pathologie sp&eacute;cifique (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Apparition &agrave; l'&acirc;ge adulte sans syndrome climat&eacute;rique associ&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Ad&eacute;nopathies, h&eacute;patospl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Diarrh&eacute;e s&eacute;cr&eacute;toire,</li><li>Bronchospasme ou pouss&eacute;e hypertensive au cours des crises,</li><li>Flush de couleur rouge cerise ou violac&eacute; (&eacute;voque une tumeur gr&ecirc;lique),</li><li>Urticaire pigmentaire,</li><li>Nodule ou masse (notamment thyro&iuml;dien ou abdominal),</li><li>H&eacute;maturie microscopique (BU) ou macroscopique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun bilan n'est n&eacute;cessaire si l'&eacute;tiologie est &eacute;vidente et sans gravit&eacute;&nbsp;(voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>),</strong></li><li>Bilan &agrave; r&eacute;aliser en cas de doute diagnostique ou en pr&eacute;sence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/flush-avec-signes-dalerte-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avertissement :<ul><li>Bilan non consensuel, &agrave; orienter par la clinique,</li><li><strong>Interpr&eacute;tation souvent difficile des r&eacute;sultats (nombreux faux positifs et faux n&eacute;gatifs), un avis sp&eacute;cialis&eacute; est souhaitable.</strong></li></ul></li><li>Sang :<ul><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>TSH, T4L,</li><li>Tryptase,</li><li>M&eacute;tan&eacute;phrines, norm&eacute;tan&eacute;phrines,</li><li>Chromogranine A,</li><li>S&eacute;rotonine,</li><li>VIP,</li><li>Calcitonine,</li></ul></li><li>Urines des 24 heures :<ul><li>M&eacute;tan&eacute;phrines, norm&eacute;tan&eacute;phrines,</li><li>5-HIAA</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si non d&eacute;ja sollicit&eacute;,</li><li>Selon les donn&eacute;es cliniques et du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Imagerie (&eacute;chographie thyro&iuml;dienne, scanner abdominal, scanner c&eacute;r&eacute;bral...),</li><li>Scintigraphie au MIBG ou &agrave; l'octr&eacute;otide,</li><li>Biopsie cutan&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong>&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fr&eacute;quentes </strong></td><td><ul><li>Flush cutan&eacute; b&eacute;nin (&eacute;motion, temp&eacute;rature, aliments),</li><li>Rosac&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>M&eacute;nopause (FSH &eacute;lev&eacute;e) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Alcool (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>M&eacute;dicaments (tr&egrave;s nombreux, voir la source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares et graves</strong></td><td><ul><li>Anaphylaxie (un flush isol&eacute; n'est pas &eacute;vocateur d'anaphylaxie),</li><li>Tumeur carcino&iuml;de (diarrh&eacute;e s&eacute;cr&eacute;toire, 5-HIAA, s&eacute;rotonine et/ou chromogranine A augment&eacute;es),</li><li>Ph&eacute;ochromocytome (d&eacute;riv&eacute;s m&eacute;thoxyl&eacute;s urinaires et cat&eacute;cholamines plasmatiques &eacute;lev&eacute;es),</li><li>Mastocytose (tryptase s&eacute;rique &eacute;lev&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>N&eacute;oplasique : cancer m&eacute;dullaire de la thyro&iuml;de, VIPome, cancer du rein,</li><li>Ingestion de poissons (ciguatera, histamine),</li><li>Troubles anxieux,</li><li>Syndrome d'activation mastocytaire,</li><li>Affections neurologiques (parkinson, SEP, migraine, l&eacute;sion du trijumeau, syndrome de Frey, dysautonomie, syndrome de tacchycardie orthostatique posturale),</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes tr&egrave;s rares</strong></td><td><ul><li>Sarco&iuml;dose cutan&eacute;e,</li><li>St&eacute;nose mitrale,</li><li>Dumping syndrome,</li><li>D&eacute;ficit en androg&egrave;ne,</li><li>POEMS,</li><li>Intoxication &agrave; l'arsenic,</li><li>Leuc&eacute;mie &agrave; basophiles,</li><li>Carcinome bronchique,</li><li>Histiocytose maligne,</li><li>Neuroblastome malin,</li><li>Ganglio-neurome malin,</li><li>Chirurgie p&eacute;ri-aortique,</li><li>Syndrome de Leigh.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table><tbody><tr><th colspan="2"><strong>D&eacute;finition</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&Eacute;ryth&egrave;me paroxystique du visage et du d&eacute;collet&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire et examen physique</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de prendre des photos au moment des &eacute;pisodes,</li><li>Rechercher des facteurs d&eacute;clenchants (aliments, alcool, m&eacute;dicaments, &eacute;motions, exercice physique...),</li><li>Rechercher un syndrome climat&eacute;rique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rechercher des l&eacute;sions cutan&eacute;es associ&eacute;es (angi&oelig;d&egrave;me, urticaire, dermographisme...),</li><li>Rechercher des signes d'accompagnements,</li><li>Rechercher des signes &eacute;vocateurs d'une pathologie sp&eacute;cifique (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Apparition &agrave; l'&acirc;ge adulte sans syndrome climat&eacute;rique associ&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Ad&eacute;nopathies, h&eacute;patospl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Diarrh&eacute;e s&eacute;cr&eacute;toire,</li><li>Bronchospasme ou pouss&eacute;e hypertensive au cours des crises,</li><li>Flush de couleur rouge cerise ou violac&eacute; (&eacute;voque une tumeur gr&ecirc;lique),</li><li>Urticaire pigmentaire,</li><li>Nodule ou masse (notamment thyro&iuml;dien ou abdominal),</li><li>H&eacute;maturie microscopique (BU) ou macroscopique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun bilan n'est n&eacute;cessaire si l'&eacute;tiologie est &eacute;vidente et sans gravit&eacute;&nbsp;(voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>),</strong></li><li>Bilan &agrave; r&eacute;aliser en cas de doute diagnostique ou en pr&eacute;sence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/flush-avec-signes-dalerte-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avertissement :<ul><li>Bilan non consensuel, &agrave; orienter par la clinique,</li><li><strong>Interpr&eacute;tation souvent difficile des r&eacute;sultats (nombreux faux positifs et faux n&eacute;gatifs), un avis sp&eacute;cialis&eacute; est souhaitable.</strong></li></ul></li><li>Sang :<ul><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>TSH, T4L,</li><li>Tryptase,</li><li>M&eacute;tan&eacute;phrines, norm&eacute;tan&eacute;phrines,</li><li>Chromogranine A,</li><li>S&eacute;rotonine,</li><li>VIP,</li><li>Calcitonine,</li></ul></li><li>Urines des 24 heures :<ul><li>M&eacute;tan&eacute;phrines, norm&eacute;tan&eacute;phrines,</li><li>5-HIAA</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si non d&eacute;ja sollicit&eacute;,</li><li>Selon les donn&eacute;es cliniques et du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Imagerie (&eacute;chographie thyro&iuml;dienne, scanner abdominal, scanner c&eacute;r&eacute;bral...),</li><li>Scintigraphie au MIBG ou &agrave; l'octr&eacute;otide,</li><li>Biopsie cutan&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong>&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fr&eacute;quentes </strong></td><td><ul><li>Flush cutan&eacute; b&eacute;nin (&eacute;motion, temp&eacute;rature, aliments),</li><li>Rosac&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>M&eacute;nopause (FSH &eacute;lev&eacute;e) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Alcool (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>M&eacute;dicaments (tr&egrave;s nombreux, voir la source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares et graves</strong></td><td><ul><li>Anaphylaxie (un flush isol&eacute; n'est pas &eacute;vocateur d'anaphylaxie),</li><li>Tumeur carcino&iuml;de (diarrh&eacute;e s&eacute;cr&eacute;toire, 5-HIAA, s&eacute;rotonine et/ou chromogranine A augment&eacute;es),</li><li>Ph&eacute;ochromocytome (d&eacute;riv&eacute;s m&eacute;thoxyl&eacute;s urinaires et cat&eacute;cholamines plasmatiques &eacute;lev&eacute;es),</li><li>Mastocytose (tryptase s&eacute;rique &eacute;lev&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>N&eacute;oplasique : cancer m&eacute;dullaire de la thyro&iuml;de, VIPome, cancer du rein,</li><li>Ingestion de poissons (ciguatera, histamine),</li><li>Troubles anxieux,</li><li>Syndrome d'activation mastocytaire,</li><li>Affections neurologiques (parkinson, SEP, migraine, l&eacute;sion du trijumeau, syndrome de Frey, dysautonomie, syndrome de tacchycardie orthostatique posturale),</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes tr&egrave;s rares</strong></td><td><ul><li>Sarco&iuml;dose cutan&eacute;e,</li><li>St&eacute;nose mitrale,</li><li>Dumping syndrome,</li><li>D&eacute;ficit en androg&egrave;ne,</li><li>POEMS,</li><li>Intoxication &agrave; l'arsenic,</li><li>Leuc&eacute;mie &agrave; basophiles,</li><li>Carcinome bronchique,</li><li>Histiocytose maligne,</li><li>Neuroblastome malin,</li><li>Ganglio-neurome malin,</li><li>Chirurgie p&eacute;ri-aortique,</li><li>Syndrome de Leigh.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Damien
Duchesne
-
DES médecine générale - DU urgences vitale et situations critiques - DIU traumatologie du sport
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