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Flush
<table><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Érythème paroxystique du visage et du décolleté</td></tr><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire et examen physique</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de prendre des photos au moment des épisodes,</li><li>Rechercher des facteurs déclenchants (aliments, alcool, médicaments, émotions, exercice physique...),</li><li>Rechercher un syndrome climatérique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rechercher des lésions cutanées associées (angiœdème, urticaire, dermographisme...),</li><li>Rechercher des signes d'accompagnements,</li><li>Rechercher des signes évocateurs d'une pathologie spécifique (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Apparition à l'âge adulte sans syndrome climatérique associé (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Adénopathies, hépatosplénomégalie,</li><li>Diarrhée sécrétoire,</li><li>Bronchospasme ou poussée hypertensive au cours des crises,</li><li>Flush de couleur rouge cerise ou violacé (évoque une tumeur grêlique),</li><li>Urticaire pigmentaire,</li><li>Nodule ou masse (notamment thyroïdien ou abdominal),</li><li>Hématurie microscopique (BU) ou macroscopique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun bilan n'est nécessaire si l'étiologie est évidente et sans gravité (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>),</strong></li><li>Bilan à réaliser en cas de doute diagnostique ou en présence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/flush-avec-signes-dalerte-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avertissement :<ul><li>Bilan non consensuel, à orienter par la clinique,</li><li><strong>Interprétation souvent difficile des résultats (nombreux faux positifs et faux négatifs), un avis spécialisé est souhaitable.</strong></li></ul></li><li>Sang :<ul><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>TSH, T4L,</li><li>Tryptase,</li><li>Métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>Chromogranine A,</li><li>Sérotonine,</li><li>VIP,</li><li>Calcitonine,</li></ul></li><li>Urines des 24 heures :<ul><li>Métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>5-HIAA</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé si non déja sollicité,</li><li>Selon les données cliniques et du bilan de 1<sup>ère</sup> intention :<ul><li>Imagerie (échographie thyroïdienne, scanner abdominal, scanner cérébral...),</li><li>Scintigraphie au MIBG ou à l'octréotide,</li><li>Biopsie cutanée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Étiologies</strong> </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes </strong></td><td><ul><li>Flush cutané bénin (émotion, température, aliments),</li><li>Rosacée (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Ménopause (FSH élevée) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Fièvre,</li><li>Alcool (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Médicaments (très nombreux, voir la source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares et graves</strong></td><td><ul><li>Anaphylaxie (un flush isolé n'est pas évocateur d'anaphylaxie),</li><li>Tumeur carcinoïde (diarrhée sécrétoire, 5-HIAA, sérotonine et/ou chromogranine A augmentées),</li><li>Phéochromocytome (dérivés méthoxylés urinaires et catécholamines plasmatiques élevées),</li><li>Mastocytose (tryptase sérique élevée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Néoplasique : cancer médullaire de la thyroïde, VIPome, cancer du rein,</li><li>Ingestion de poissons (ciguatera, histamine),</li><li>Troubles anxieux,</li><li>Syndrome d'activation mastocytaire,</li><li>Affections neurologiques (parkinson, SEP, migraine, lésion du trijumeau, syndrome de Frey, dysautonomie, syndrome de tacchycardie orthostatique posturale),</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes très rares</strong></td><td><ul><li>Sarcoïdose cutanée,</li><li>Sténose mitrale,</li><li>Dumping syndrome,</li><li>Déficit en androgène,</li><li>POEMS,</li><li>Intoxication à l'arsenic,</li><li>Leucémie à basophiles,</li><li>Carcinome bronchique,</li><li>Histiocytose maligne,</li><li>Neuroblastome malin,</li><li>Ganglio-neurome malin,</li><li>Chirurgie péri-aortique,</li><li>Syndrome de Leigh.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Érythème paroxystique du visage et du décolleté</td></tr><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire et examen physique</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de prendre des photos au moment des épisodes,</li><li>Rechercher des facteurs déclenchants (aliments, alcool, médicaments, émotions, exercice physique...),</li><li>Rechercher un syndrome climatérique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rechercher des lésions cutanées associées (angiœdème, urticaire, dermographisme...),</li><li>Rechercher des signes d'accompagnements,</li><li>Rechercher des signes évocateurs d'une pathologie spécifique (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Apparition à l'âge adulte sans syndrome climatérique associé (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Adénopathies, hépatosplénomégalie,</li><li>Diarrhée sécrétoire,</li><li>Bronchospasme ou poussée hypertensive au cours des crises,</li><li>Flush de couleur rouge cerise ou violacé (évoque une tumeur grêlique),</li><li>Urticaire pigmentaire,</li><li>Nodule ou masse (notamment thyroïdien ou abdominal),</li><li>Hématurie microscopique (BU) ou macroscopique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun bilan n'est nécessaire si l'étiologie est évidente et sans gravité (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>),</strong></li><li>Bilan à réaliser en cas de doute diagnostique ou en présence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/flush-avec-signes-dalerte-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avertissement :<ul><li>Bilan non consensuel, à orienter par la clinique,</li><li><strong>Interprétation souvent difficile des résultats (nombreux faux positifs et faux négatifs), un avis spécialisé est souhaitable.</strong></li></ul></li><li>Sang :<ul><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>TSH, T4L,</li><li>Tryptase,</li><li>Métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>Chromogranine A,</li><li>Sérotonine,</li><li>VIP,</li><li>Calcitonine,</li></ul></li><li>Urines des 24 heures :<ul><li>Métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>5-HIAA</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé si non déja sollicité,</li><li>Selon les données cliniques et du bilan de 1<sup>ère</sup> intention :<ul><li>Imagerie (échographie thyroïdienne, scanner abdominal, scanner cérébral...),</li><li>Scintigraphie au MIBG ou à l'octréotide,</li><li>Biopsie cutanée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Étiologies</strong> </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes </strong></td><td><ul><li>Flush cutané bénin (émotion, température, aliments),</li><li>Rosacée (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Ménopause (FSH élevée) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Fièvre,</li><li>Alcool (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Médicaments (très nombreux, voir la source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares et graves</strong></td><td><ul><li>Anaphylaxie (un flush isolé n'est pas évocateur d'anaphylaxie),</li><li>Tumeur carcinoïde (diarrhée sécrétoire, 5-HIAA, sérotonine et/ou chromogranine A augmentées),</li><li>Phéochromocytome (dérivés méthoxylés urinaires et catécholamines plasmatiques élevées),</li><li>Mastocytose (tryptase sérique élevée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Néoplasique : cancer médullaire de la thyroïde, VIPome, cancer du rein,</li><li>Ingestion de poissons (ciguatera, histamine),</li><li>Troubles anxieux,</li><li>Syndrome d'activation mastocytaire,</li><li>Affections neurologiques (parkinson, SEP, migraine, lésion du trijumeau, syndrome de Frey, dysautonomie, syndrome de tacchycardie orthostatique posturale),</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes très rares</strong></td><td><ul><li>Sarcoïdose cutanée,</li><li>Sténose mitrale,</li><li>Dumping syndrome,</li><li>Déficit en androgène,</li><li>POEMS,</li><li>Intoxication à l'arsenic,</li><li>Leucémie à basophiles,</li><li>Carcinome bronchique,</li><li>Histiocytose maligne,</li><li>Neuroblastome malin,</li><li>Ganglio-neurome malin,</li><li>Chirurgie péri-aortique,</li><li>Syndrome de Leigh.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des flushs en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des flushs en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des flush
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies des flushs
