Sommaire
<table><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Érythème paroxystique du visage et du décolleté</td></tr><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire et examen physique</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de prendre des photos au moment des épisodes.</li><li>Rechercher des facteurs déclenchants (aliments, alcool, médicaments, émotions, exercice physique...).</li><li>Rechercher un syndrome climatérique (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Rechercher des lésions cutanées associées (angiœdème, urticaire, dermographisme...).</li><li>Rechercher des signes d'accompagnements.</li><li>Rechercher des signes évocateurs d'une pathologie spécifique (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Apparition à l'âge adulte sans syndrome climatérique associé (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Altération de l'état général.</li><li>Adénopathies, hépatosplénomégalie.</li><li>Diarrhée sécrétoire.</li><li>Bronchospasme ou poussée hypertensive au cours des crises.</li><li>Flush de couleur rouge cerise ou violacé (évoque une tumeur grêlique).</li><li>Urticaire pigmentaire.</li><li>Nodule ou masse (notamment thyroïdien ou abdominal).</li><li>Hématurie microscopique (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>) ou macroscopique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun bilan n'est nécessaire si l'étiologie est évidente et sans gravité (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</strong></li><li>Bilan à réaliser en cas de doute diagnostique ou en présence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention<br />(<a href="/ordonnances-types/flush-avec-signes-dalerte-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avertissement :<ul><li>bilan non consensuel, à orienter par la clinique,</li><li><strong>interprétation souvent difficile des résultats (nombreux faux positifs et faux négatifs), un avis spécialisé est souhaitable.</strong></li></ul></li><li>Sang :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li><li>tryptase,</li><li>métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>chromogranine A,</li><li>sérotonine,</li><li><abbr data-tooltip="Vasoactive intestinal peptide">VIP</abbr>,</li><li>calcitonine.</li></ul></li><li>Urines des 24 heures :<ul><li>métanéphrines, normétanéphrines,</li><li>5-<abbr data-tooltip="Acide 5-hydroxyindoleacétique">HIAA.</abbr></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé si non déjà sollicité.</li><li>Selon les données cliniques et du bilan de 1<sup>re</sup> intention :<ul><li>imagerie (échographie thyroïdienne, scanner abdominal, scanner cérébral...),</li><li>scintigraphie au <abbr data-tooltip="Meta-iodo-benzyl-guanidine">MIBG</abbr> ou à l'octréotide,</li><li>biopsie cutanée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Étiologies</strong> </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes </strong></td><td><ul><li>Flush cutané bénin (émotion, fièvre, aliments, exercice, exposition à la chaleur).</li><li>Rosacée (<a href="/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Ménopause (<abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> élevée) (<a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Fièvre.</li><li>Alcool (<a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Médicaments (très nombreux, dont les inhibiteurs calciques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares et graves</strong></td><td><ul><li>Anaphylaxie (un flush isolé n'est pas évocateur d'anaphylaxie).</li><li>Tumeur carcinoïde (diarrhée sécrétoire, 5-<abbr data-tooltip="Acide 5-hydroxyindoleacétique">HIAA</abbr>, sérotonine et/ou chromogranine A augmentées).</li><li>Phéochromocytome (dérivés méthoxylés urinaires et catécholamines plasmatiques élevées).</li><li>Mastocytose (tryptase sérique élevée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Néoplasique : cancer médullaire de la thyroïde, VIPome, cancer du rein.</li><li>Ingestion de poissons (ciguareta, histamine).</li><li>Troubles anxieux.</li><li>Syndrome d'activation mastocytaire.</li><li>Affections neurologiques (parkinson, <abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>, migraine, lésion du trijumeau, névralgie du trijumeau, syndrome de Frey, dysautonomie, syndrome de tachycardie orthostatique posturale, lésion médullaire).</li><li>Algie vasculaire de la face.</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes très rares</strong></td><td><ul><li>Sarcoïdose cutanée.</li><li>Sténose mitrale.</li><li>Dumping syndrome.</li><li>Déficit en androgène.</li><li><abbr data-tooltip="Polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy, skin changes">POEMS</abbr>.</li><li>Intoxication à l'arsenic.</li><li>Leucémie à basophiles.</li><li>Carcinome bronchique.</li><li>Histiocytose maligne.</li><li>Neuroblastome malin.</li><li>Ganglio-neurome malin.</li><li>Chirurgie péri-aortique.</li><li>Syndrome de Leigh.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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