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Mise à jour :
January
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic des fissures anales<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge des fissures anales<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p><strong>Il est clinique</strong></p><ul><li><strong>Douleurs</strong> :<ul><li>Intense, &agrave;&nbsp;type de br&ucirc;lures ou de d&eacute;chirure,</li><li>Apparaissant au passage des selles et persistant parfois plusieurs heures au-del&agrave;,</li><li>Accentu&eacute;es par la station assise prolong&eacute;e.</li></ul></li><li><strong>Saignements</strong> : peu abondants, tachant le papier,</li><li><strong>Ulc&eacute;ration</strong> :<ul><li>En forme de raquette,</li><li>&Agrave; rechercher en &eacute;cartant les plis de l'anus,</li><li>En cas de chronicit&eacute; apparition de marisques et de papilles, hypertrophiques &agrave; sa p&eacute;riph&eacute;rie.</li></ul></li><li>Peut durer plusieurs semaines et/ou r&eacute;cidiver,</li><li>En cas de forme tra&icirc;nante ou atypique (l&eacute;sion indolore, l&eacute;sions cutan&eacute;es associ&eacute;es...), adresser &agrave; un sp&eacute;cialiste pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel (IST, MICI, cancer...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Traitement m&eacute;dical<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-traitement-medical-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Lutte contre la constipation et la dysch&eacute;sie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>) :</strong><ul><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>Laxatifs,</li><li>Mesures &agrave; poursuivre apr&egrave;s cicatrisation.</li></ul></li><li><strong>Lutte contre la douleur :</strong><ul><li>Antalgiques classiques (palier 1 ou 2),</li><li>AINS,</li><li>+/- Bains de si&egrave;ges chauds de 10-15 minutes plusieurs fois par jour,</li><li>Topiques locaux :<ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Non rembours&eacute;s,</li></ul></li></ul></li><li>+/- Lutte contre l'hypertonie sphinct&eacute;rienne : myorelaxants,</li><li>+/- Stimulation de la vascularisation locale par d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-derives-nitres-topiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>Non rembours&eacute;s,</li><li>Favorisent la cicatrisation,</li><li>Alternative &agrave; la chirurgie (nettement moins efficace, mais moins d'effets secondaires),</li><li>Effets secondaires fr&eacute;quents :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;es, vertiges, naus&eacute;es,</li><li>Irritation cutan&eacute;e,</li></ul></li><li>Ne pas traiter plus de 40 jours (perte d'efficacit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement chirurgical</th></tr><tr><td><p>Indications de l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p><ul><li>Fissure anale hyperalgique,</li><li>Fissure anale chronique,</li><li>Fissure anale compliqu&eacute;e,</li><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dical.</li></ul><p>Risque d'incontinence.</p></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p><strong>Il est clinique</strong></p><ul><li><strong>Douleurs</strong> :<ul><li>Intense, &agrave;&nbsp;type de br&ucirc;lures ou de d&eacute;chirure,</li><li>Apparaissant au passage des selles et persistant parfois plusieurs heures au-del&agrave;,</li><li>Accentu&eacute;es par la station assise prolong&eacute;e.</li></ul></li><li><strong>Saignements</strong> : peu abondants, tachant le papier,</li><li><strong>Ulc&eacute;ration</strong> :<ul><li>En forme de raquette,</li><li>&Agrave; rechercher en &eacute;cartant les plis de l'anus,</li><li>En cas de chronicit&eacute; apparition de marisques et de papilles, hypertrophiques &agrave; sa p&eacute;riph&eacute;rie.</li></ul></li><li>Peut durer plusieurs semaines et/ou r&eacute;cidiver,</li><li>En cas de forme tra&icirc;nante ou atypique (l&eacute;sion indolore, l&eacute;sions cutan&eacute;es associ&eacute;es...), adresser &agrave; un sp&eacute;cialiste pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel (IST, MICI, cancer...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Traitement m&eacute;dical<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-traitement-medical-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Lutte contre la constipation et la dysch&eacute;sie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>) :</strong><ul><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>Laxatifs,</li><li>Mesures &agrave; poursuivre apr&egrave;s cicatrisation.</li></ul></li><li><strong>Lutte contre la douleur :</strong><ul><li>Antalgiques classiques (palier 1 ou 2),</li><li>AINS,</li><li>+/- Bains de si&egrave;ges chauds de 10-15 minutes plusieurs fois par jour,</li><li>Topiques locaux :<ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Non rembours&eacute;s,</li></ul></li></ul></li><li>+/- Lutte contre l'hypertonie sphinct&eacute;rienne : myorelaxants,</li><li>+/- Stimulation de la vascularisation locale par d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-derives-nitres-topiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>Non rembours&eacute;s,</li><li>Favorisent la cicatrisation,</li><li>Alternative &agrave; la chirurgie (nettement moins efficace, mais moins d'effets secondaires),</li><li>Effets secondaires fr&eacute;quents :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;es, vertiges, naus&eacute;es,</li><li>Irritation cutan&eacute;e,</li></ul></li><li>Ne pas traiter plus de 40 jours (perte d'efficacit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement chirurgical</th></tr><tr><td><p>Indications de l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p><ul><li>Fissure anale hyperalgique,</li><li>Fissure anale chronique,</li><li>Fissure anale compliqu&eacute;e,</li><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dical.</li></ul><p>Risque d'incontinence.</p></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Nicolas
Rollin
-
DES Gastro-entérologie et hépatologie
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