Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p><strong>Il est clinique.</strong></p><ul><li><strong>Douleurs</strong> :<ul><li>intenses, à type de brûlure ou de déchirure,</li><li>apparaissant au passage des selles et persistant parfois plusieurs heures au-delà,</li><li>accentuées par la station assise prolongée.</li></ul></li><li><strong>Saignements</strong> : peu abondants, tachant le papier.</li><li><strong>Ulcération</strong> :<ul><li>en forme de raquette <span style="font-weight: 400;">ou de coup de couteau</span>,</li><li>à rechercher en écartant les plis de l'anus,</li><li>en cas de chronicité<span style="font-weight: 400;"> (> 6-8 semaines),</span> apparition de marisques et de papilles hypertrophiques à sa périphérie.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Un avis proctologique pour anuscopie est souhaitable à distance de l’épisode aigu.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications à un avis spécialisé rapide :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">complication (abcès, fistule),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">forme hyperalgique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">fièvre,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perte de poids,</span></li><li>forme traînante <span style="font-weight: 400;">> 8-12 semaines malgré un traitement bien conduit, </span>ou atypique (lésion indolore, lésions cutanées associées...)</li><li><span style="font-weight: 400;">antécédent familial de cancer du côlon</span>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Traitement médical<br />(<a href="/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-traitement-medical-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/fissure-anale-informations" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Lutte contre la constipation et la dyschésie (voir <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</strong><ul><li>règles hygiéno-diététiques,</li><li>laxatifs,</li><li>mesures à poursuivre après cicatrisation.</li></ul></li><li><strong>Lutte contre la douleur :</strong><ul><li>antalgiques classiques (palier 1 ou 2),</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>,</li><li>+/- bains de sièges chauds de 10-15 minutes plusieurs fois par jour,</li><li>topiques locaux :<ul><li>faible niveau de preuve,</li><li>non remboursés.</li></ul></li></ul></li><li>+/- Lutte contre l'hypertonie sphinctérienne : myorelaxants.</li><li>Fissure anale chronique (évolution > 6-8 semaines), avis spécialisé :<ul><li>+/- inhibiteurs calciques topiques (par exemple diltiazem 2% crème en préparation magistrale) : niveau de preuve faible, meilleur profil de tolérance que les dérivés nitrés topiques,</li><li>+/- dérivés nitrés topiques : efficacité faible, effets secondaires fréquents (céphalées),</li><li>toxine botulique,</li><li>chirurgie (voir ci-après).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement chirurgical</th></tr><tr><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fissure anale compliquée (abcès, fistule).</span></li><li>Fissure anale hyperalgique.</li><li>Fissure anale chronique.</li><li>Échec du traitement médical.</li></ul><p>Risque d'incontinence.</p></td></tr></tbody></table>
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