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Fin de vie à domicile - Possibilités et limites
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Fin de vie à domicile, possibilités et limites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Conditions nécessaires à l'accompagnement de la fin de vie à domicile</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient</strong></td><td><ul><li>Souhait de maintien à domicile,</li><li>Symptômes "contrôlables" à domicile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entourage</strong></td><td><ul><li>Présent,</li><li>En bonne santé,</li><li>Ayant les ressources psychologiques nécessaires à l'accompagnement à domicile,</li><li>Apte à donner l'alerte en cas de symptômes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Environnement</strong></td><td><ul><li>Logement assurant le confort et la sécurité nécessaires en fin de vie,<br /><ul><li>Aides matérielles : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">fiche prescription de matériel médical</a>,</li><li>Aides humaines :<ul><li>Portage des repas (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/portages-des-repas-a-domicile-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>Services d'aide à domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-services-daide-a-domicile" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Des aides non remboursées par la <abbr data-tooltip="Caisse Nationale d'Assurance Maladie">CNAM</abbr>, peuvent être financées par le fonds <abbr data-tooltip="Fonds National d'Action Sanitaire et Social">FNASS</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ressources-utiles-pour-les-proches" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li>Environnement compatible avec les soins :<ul><li>Hygiène,</li><li>Aménagements n'entravant pas la réalisation des soins.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation des soins</strong></td><td><ul><li>Disponibilité des intervenants médicaux et paramédicaux :<ul><li>Médecin traitant,</li><li>Infirmiers libéraux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-infirmiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Service de Soins Infirmiers À Domicile">SSIAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ssiad" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geolocalisation-structures-soins-palliatifs-fin-vie" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Téléassistance (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/teleassistance-information" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li></ul></li><li>Anticipation des risques symptomatiques :<ul><li>Rédaction de prescriptions anticipées personnalisées,</li><li>Rédaction d'une fiche urgence pallia (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Limites de l'accompagnement de la fin de vie à domicile : indications à l'hospitalisation<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><p>Le recours à une hospitalisation malgré le projet initial de maintien au domicile ne constitue pas un échec de la prise en charge : toutes les situations palliatives ne peuvent pas être accompagnées à domicile.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités d'hospitalisation</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient</strong></td><td><ul><li>Si le patient demande une hospitalisation et que la situation médicale le justifie, il convient de respecter ce changement de projet,</li><li>Symptômes réfractaires / difficiles à gérer à domicile / nécessitant des soins techniques hospitaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entourage</strong></td><td><ul><li>Répit familial en cas d'épuisement des aidants,</li><li>Difficulté psychologique à soutenir l'accompagnement terminal à domicile,</li><li>Isolement du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Environnement</strong></td><td><ul><li>Isolement géographique incompatible avec l'accès à la permanence des soins dans un délai raisonnable,</li><li>Insalubrité du domicile,</li><li>Aménagement du lieu de vie incompatible avec les soins (ex : impossibilité de disposer un lit médicalisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation des soins</strong></td><td><ul><li>Absence de disponibilité des intervenants,</li><li>Intervenants non formés à l'accompagnement palliatif.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Fiche URGENCE PALLIA ou <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr> PALLIA</caption><tbody><tr><th colspan="2">Utilisation d'une fiche urgence pallia (FUP)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-dutilisation-de-la-fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Guide d'utilisation (PDF)</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Fiche URGENCE PALLIA (PDF)</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Information des proches</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principe</strong></td><td><ul><li>Rédigée par le médecin prenant en charge le patient (médecin traitant ou médecin spécialiste),</li><li>Permet d'indiquer la conduite à tenir en situation d'urgence, à tout médecin intervenant dans ce contexte (notamment la nuit ou les week-ends), ne connaissant pas la situation du patient.</li><li>Il est pertinent d’en avoir partagé le contenu et les objectifs avec le patient et son entourage</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode de transmission</strong></td><td><ul><li>Il dépend de chaque région concernant la transmission au <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU, SOS médecin,</abbr> ou la permanence de soins : se renseigner auprès du <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr> départemental,</li><li>À déposer partout où cela peut être facile d'accès :<ul><li>Dans une enveloppe laissée à disposition de la famille et devant être remis par celle-ci au médecin intervenant en urgence à domicile le cas échéant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">expliquer à l'entourage qu'il doit la remettre</a>),</li><li>Dans le dossier médical partagé du patient via Mon espace santé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contenu essentiel</strong></td><td><ul><li>Projet thérapeutique (situation palliative, objectifs de prise en charge),</li><li>Lit de repli (à définir avec le patient et l'équipe hospitalière d'accueil) afin de faciliter l'orientation hospitalière si le maintien à domicile est impossible, afin d'éviter le passage par un service d'urgence si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour aller plus loin</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/fiche-urgence-pallia-video-explicative" target="_blank" rel="noopener">Vidéo explicative</a>.</td></tr></tbody></table>
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