Fin de vie à domicile - Possibilités et limites

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February
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Fin de vie &agrave; domicile, possibilit&eacute;s et limites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Conditions n&eacute;cessaires &agrave; l'accompagnement de la fin de vie &agrave; domicile</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient</strong></td><td><ul><li>Souhait de maintien &agrave; domicile,</li><li>Sympt&ocirc;mes "contr&ocirc;lables" &agrave; domicile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entourage</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;sent,</li><li>En bonne sant&eacute;,</li><li>Ayant les ressources psychologiques n&eacute;cessaires &agrave; l'accompagnement &agrave; domicile,</li><li>Apte &agrave; donner l'alerte en cas de sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Environnement</strong></td><td><ul><li>Logement assurant le confort et la s&eacute;curit&eacute; n&eacute;cessaires en fin de vie,<br /><ul><li>Aides mat&eacute;rielles : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">fiche prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>,</li><li>Aides humaines :<ul><li>Portage des repas (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/portages-des-repas-a-domicile-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li><li>Services d'aide &agrave; domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-services-daide-a-domicile" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Des aides non rembours&eacute;es par la <abbr data-tooltip="Caisse Nationale d'Assurance Maladie">CNAM</abbr>, peuvent &ecirc;tre financ&eacute;es par le fonds <abbr data-tooltip="Fonds National d'Action Sanitaire et Social">FNASS</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ressources-utiles-pour-les-proches" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li>Environnement compatible avec les soins :<ul><li>Hygi&egrave;ne,</li><li>Am&eacute;nagements n'entravant pas la r&eacute;alisation des soins.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation des soins</strong></td><td><ul><li>Disponibilit&eacute; des intervenants m&eacute;dicaux et param&eacute;dicaux :<ul><li>M&eacute;decin traitant,</li><li>Infirmiers lib&eacute;raux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-infirmiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Service de Soins Infirmiers &Agrave; Domicile">SSIAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ssiad" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geolocalisation-structures-soins-palliatifs-fin-vie" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>T&eacute;l&eacute;assistance (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/teleassistance-information" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li></ul></li><li>Anticipation des risques symptomatiques :<ul><li>R&eacute;daction de prescriptions anticip&eacute;es personnalis&eacute;es,</li><li>R&eacute;daction d'une fiche urgence pallia (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Limites de l'accompagnement de la fin de vie &agrave; domicile : indications &agrave; l'hospitalisation<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><p>Le recours &agrave; une hospitalisation malgr&eacute; le projet initial de maintien au domicile ne constitue pas un &eacute;chec de la prise en charge : toutes les situations palliatives ne peuvent pas &ecirc;tre accompagn&eacute;es &agrave; domicile.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s d'hospitalisation</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient</strong></td><td><ul><li>Si le patient demande une hospitalisation et que la situation m&eacute;dicale le justifie, il convient de respecter ce changement de projet,</li><li>Sympt&ocirc;mes r&eacute;fractaires / difficiles &agrave; g&eacute;rer &agrave; domicile / n&eacute;cessitant des soins techniques hospitaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entourage</strong></td><td><ul><li>R&eacute;pit familial en cas d'&eacute;puisement des aidants,</li><li>Difficult&eacute; psychologique &agrave; soutenir l'accompagnement terminal &agrave; domicile,</li><li>Isolement du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Environnement</strong></td><td><ul><li>Isolement g&eacute;ographique incompatible avec l'acc&egrave;s &agrave; la permanence des soins dans un d&eacute;lai raisonnable,</li><li>Insalubrit&eacute; du domicile,</li><li>Am&eacute;nagement du lieu de vie incompatible avec les soins (ex : impossibilit&eacute; de disposer un lit m&eacute;dicalis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation des soins</strong></td><td><ul><li>Absence de disponibilit&eacute; des intervenants,</li><li>Intervenants non form&eacute;s &agrave; l'accompagnement palliatif.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Fiche URGENCE PALLIA ou <abbr data-tooltip="Service d'Aide M&eacute;dicale Urgente">SAMU</abbr> PALLIA</caption><tbody><tr><th colspan="2">Utilisation d'une fiche urgence pallia (<abbr data-tooltip="Fiche URGENCE PALLIA">FUP</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-dutilisation-de-la-fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Guide d'utilisation (PDF)</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Fiche URGENCE PALLIA (PDF)</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Information des proches</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principe</strong></td><td><ul><li>R&eacute;dig&eacute;e par le m&eacute;decin prenant en charge le patient (m&eacute;decin traitant ou m&eacute;decin sp&eacute;cialiste),</li><li>Permet d'indiquer la conduite &agrave; tenir en situation d'urgence, &agrave; tout m&eacute;decin intervenant dans ce contexte (notamment la nuit ou les week-ends), ne connaissant pas la situation du patient.</li><li>Il est pertinent d&rsquo;en avoir partag&eacute; le contenu et les objectifs avec le patient et son entourage</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode de transmission</strong></td><td><ul><li>Il d&eacute;pend de chaque r&eacute;gion concernant la transmission au <abbr data-tooltip="Service d'Aide M&eacute;dicale Urgente">SAMU, SOS m&eacute;decin,</abbr> ou la permanence de soins : se renseigner aupr&egrave;s du <abbr data-tooltip="Service d'Aide M&eacute;dicale Urgente">SAMU</abbr> d&eacute;partemental,</li><li>&Agrave; d&eacute;poser partout o&ugrave; cela peut &ecirc;tre facile d'acc&egrave;s :<ul><li>Dans une enveloppe laiss&eacute;e &agrave; disposition de la famille et devant &ecirc;tre remis par celle-ci au m&eacute;decin intervenant en urgence &agrave; domicile le cas &eacute;ch&eacute;ant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">expliquer &agrave; l'entourage qu'il doit la remettre</a>),</li><li>Dans le dossier m&eacute;dical partag&eacute; du patient via Mon espace sant&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contenu essentiel</strong></td><td><ul><li>Projet th&eacute;rapeutique (situation palliative, objectifs de prise en charge),</li><li>Lit de repli (&agrave; d&eacute;finir avec le patient et l'&eacute;quipe hospitali&egrave;re d'accueil) afin de faciliter l'orientation hospitali&egrave;re si le maintien &agrave; domicile est impossible, afin d'&eacute;viter le passage par un service d'urgence si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour aller plus loin</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/fiche-urgence-pallia-video-explicative" target="_blank" rel="noopener">Vid&eacute;o explicative</a>.</td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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