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November
2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Définitions<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre</strong></td><td><ul><li>Adulte<ul><li>&gt; 38,0&deg;C le matin,</li><li>&gt; 38,3&deg;C le soir.</li></ul></li><li>Enfant : &gt; 38,0&deg;C.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Aigu&euml; si &le; 5 jours (le plus souvent d'origine infectieuse),</li><li>Prolong&eacute;e si &gt; 20 jours (origine infectieuse dans &lt; 50% des cas).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conditions de prise de la temp&eacute;rature</strong></td><td><ul><li>&Agrave; distance des repas et au repos,</li><li>Majorer la temp&eacute;rature de 0,5&deg;C en cas de prise axillaire ou buccale,</li><li>En cas de prise tympanique veiller &agrave; l'absence de bouchon de c&eacute;rumen,</li><li>Enfant : normalement couvert.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Conditions d'application de la d&eacute;marche propos&eacute;e ici</strong></p></td><td><ul><li>Dur&eacute;e &gt; 5 jours (peut-&ecirc;tre plus pr&eacute;coce en cas de terrain fragile, notamment chez le sujet &acirc;g&eacute;), et</li><li>Fi&egrave;vre bien tol&eacute;r&eacute;e, et</li><li>Pas d'&eacute;tiologie &eacute;vidente &agrave; l'examen clinique, et</li><li>Pas de signe de gravit&eacute; (hospitalisation), et</li><li>Sans terrain &agrave; risque (hospitalisation) :<ul><li>Femme enceinte,</li><li>Comorbidit&eacute;s &agrave; risque de d&eacute;compensation,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute; psycho-sociale,</li><li>&Acirc;ge &lt; 3 mois.</li></ul></li></ul><p>Une fi&egrave;vre aigu&euml;, isol&eacute;e et bien tol&eacute;r&eacute;e&nbsp;de l'adulte jeune et de l'enfant ne n&eacute;cessite pas de bilan &eacute;tiologique (origine le plus souvent virale).</p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></p></td><td><p>Il n'y a pas de place pour un traitement antibiotique en l'absence de foyer infectieux identifi&eacute; ou de contexte d'urgence. <strong>Les antibiotiques ne sont pas un test diagnostique</strong>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Voyages,</strong></li><li>Profession/loisirs (animaux, eaux, for&ecirc;t),</li><li>Contact avec des animaux ou des insectes/tiques,</li><li>Mat&eacute;riel &eacute;tranger (valve m&eacute;canique, proth&egrave;se...),</li><li>Traitements m&eacute;dicamenteux,</li><li>Prise de toxiques,</li><li>Rapports sexuels &agrave; risque,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Origine ethnique,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td>Il doit &ecirc;tre complet (ne pas oublier la palpation des pouls temporaux chez le sujet &gt;50 ans).</td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;:</strong><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>H&eacute;mocultures,</li><li>BU/ECBU.</li></ul></li><li>Si voyage : <strong>test diagnostic du paludisme,</strong></li><li><strong>Imagerie : </strong>radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-radio-de-thorax">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li><li><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;:</strong><br /><ul><li>TP, TCA,</li><li>CPK, LDH,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Anticorps anti-nucl&eacute;aires,</li><li>H&eacute;mocultures (3 paires &agrave; &eacute;chelonner sur 24h, avant toute antibioth&eacute;rapie),</li><li>ECBU (avant antibioth&eacute;rapie),</li><li>S&eacute;rologies EBV, CMV, VIH.</li></ul></li><li>+/- Intradermor&eacute;action</li><li><strong>Imagerie :</strong><ul><li>Scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>&Eacute;chographie abdomino-pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td>En l'absence d'orientation diagnostique au d&eacute;cours de ce bilan et en cas de persistance de la fi&egrave;vre, une prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e pourra &ecirc;tre propos&eacute;e (&eacute;ventuellement en hospitalisation).</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre</strong></td><td><ul><li>Adulte<ul><li>&gt; 38,0&deg;C le matin,</li><li>&gt; 38,3&deg;C le soir.</li></ul></li><li>Enfant : &gt; 38,0&deg;C.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Aigu&euml; si &le; 5 jours (le plus souvent d'origine infectieuse),</li><li>Prolong&eacute;e si &gt; 20 jours (origine infectieuse dans &lt; 50% des cas).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conditions de prise de la temp&eacute;rature</strong></td><td><ul><li>&Agrave; distance des repas et au repos,</li><li>Majorer la temp&eacute;rature de 0,5&deg;C en cas de prise axillaire ou buccale,</li><li>En cas de prise tympanique veiller &agrave; l'absence de bouchon de c&eacute;rumen,</li><li>Enfant : normalement couvert.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Conditions d'application de la d&eacute;marche propos&eacute;e ici</strong></p></td><td><ul><li>Dur&eacute;e &gt; 5 jours (peut-&ecirc;tre plus pr&eacute;coce en cas de terrain fragile, notamment chez le sujet &acirc;g&eacute;), et</li><li>Fi&egrave;vre bien tol&eacute;r&eacute;e, et</li><li>Pas d'&eacute;tiologie &eacute;vidente &agrave; l'examen clinique, et</li><li>Pas de signe de gravit&eacute; (hospitalisation), et</li><li>Sans terrain &agrave; risque (hospitalisation) :<ul><li>Femme enceinte,</li><li>Comorbidit&eacute;s &agrave; risque de d&eacute;compensation,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute; psycho-sociale,</li><li>&Acirc;ge &lt; 3 mois.</li></ul></li></ul><p>Une fi&egrave;vre aigu&euml;, isol&eacute;e et bien tol&eacute;r&eacute;e&nbsp;de l'adulte jeune et de l'enfant ne n&eacute;cessite pas de bilan &eacute;tiologique (origine le plus souvent virale).</p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></p></td><td><p>Il n'y a pas de place pour un traitement antibiotique en l'absence de foyer infectieux identifi&eacute; ou de contexte d'urgence. <strong>Les antibiotiques ne sont pas un test diagnostique</strong>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Voyages,</strong></li><li>Profession/loisirs (animaux, eaux, for&ecirc;t),</li><li>Contact avec des animaux ou des insectes/tiques,</li><li>Mat&eacute;riel &eacute;tranger (valve m&eacute;canique, proth&egrave;se...),</li><li>Traitements m&eacute;dicamenteux,</li><li>Prise de toxiques,</li><li>Rapports sexuels &agrave; risque,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Origine ethnique,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td>Il doit &ecirc;tre complet (ne pas oublier la palpation des pouls temporaux chez le sujet &gt;50 ans).</td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;:</strong><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>H&eacute;mocultures,</li><li>BU/ECBU.</li></ul></li><li>Si voyage : <strong>test diagnostic du paludisme,</strong></li><li><strong>Imagerie : </strong>radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-radio-de-thorax">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li><li><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;:</strong><br /><ul><li>TP, TCA,</li><li>CPK, LDH,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Anticorps anti-nucl&eacute;aires,</li><li>H&eacute;mocultures (3 paires &agrave; &eacute;chelonner sur 24h, avant toute antibioth&eacute;rapie),</li><li>ECBU (avant antibioth&eacute;rapie),</li><li>S&eacute;rologies EBV, CMV, VIH.</li></ul></li><li>+/- Intradermor&eacute;action</li><li><strong>Imagerie :</strong><ul><li>Scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>&Eacute;chographie abdomino-pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td>En l'absence d'orientation diagnostique au d&eacute;cours de ce bilan et en cas de persistance de la fi&egrave;vre, une prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e pourra &ecirc;tre propos&eacute;e (&eacute;ventuellement en hospitalisation).</td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Marie
Baudequin
-
DES Médecine générale
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