Fièvre sans point d'appel
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre</strong></td><td><ul><li>Adulte<ul><li>> 38,0 °C le matin,</li><li>> 38,3 °C le soir.</li></ul></li><li>Enfant : > 38,0 °C.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée</strong></td><td><ul><li>Aiguë si ≤ 5 jours (le plus souvent d'origine infectieuse).</li><li>Prolongée si > 20 jours (origine infectieuse dans < 50 % des cas).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conditions de prise de la température</strong></td><td><ul><li>À distance des repas et au repos.</li><li>Majorer la température de 0,5°C en cas de prise axillaire ou buccale.</li><li>En cas de prise tympanique veiller à l'absence de bouchon de cérumen.</li><li>Enfant : normalement couvert.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Conditions d'application de la démarche proposée ici</strong></p></td><td><ul><li>Durée > 5 jours (peut-être plus précoce en cas de terrain fragile, notamment chez le sujet âgé), et</li><li>Fièvre bien tolérée, et</li><li>Pas d'étiologie évidente à l'examen clinique, et</li><li>Pas de signe de gravité (hospitalisation), et</li><li>Sans terrain à risque (hospitalisation) :<ul><li>femme enceinte,</li><li>comorbidités à risque de décompensation,</li><li>immunodépression,</li><li>précarité psycho-sociale,</li><li>âge < 3 mois.</li></ul></li></ul><p>Une fièvre aiguë, isolée et bien tolérée de l'adulte jeune et de l'enfant ne nécessite pas de bilan étiologique (origine le plus souvent virale).</p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></p></td><td><p>Il n'y a pas de place pour un traitement antibiotique en l'absence de foyer infectieux identifié ou de contexte d'urgence. <strong>Les antibiotiques ne sont pas un test diagnostique</strong>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Voyages.</strong></li><li>Profession/loisirs (animaux, eaux, forêt).</li><li>Contact avec des animaux ou des insectes/tiques.</li><li>Matériel étranger (valve mécanique, prothèse...).</li><li>Traitements médicamenteux.</li><li>Prise de toxiques.</li><li>Rapports sexuels à risque.</li><li>Signes fonctionnels.</li><li>Origine ethnique.</li><li>Statut vaccinal.</li><li>Antécédents personnels et familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td>Il doit être complet (ne pas oublier la palpation des pouls temporaux chez le sujet >50 ans).</td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Biologie (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>ionogramme sanguin,</li><li>créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>hémocultures,</li><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li></ul></li><li>Si voyage : <strong>test diagnostic du paludisme.</strong></li><li><strong>Imagerie : </strong>radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-radio-de-thorax">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>+/- Avis spécialisé</strong></li><li><strong>Biologie (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><br /><ul><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>, <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li>électrophorèse des protéines sériques,</li><li>anticorps anti-nucléaires,</li><li>hémocultures (3 paires à échelonner sur 24h, avant toute antibiothérapie),</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> si non fait (avant antibiothérapie),</li><li>sérologies <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV, VIH</abbr>.</li></ul></li><li>+/- Intradermoréaction ou <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr>.</li><li><strong>Imagerie :</strong><ul><li>scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>échographie abdomino-pelvienne (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td>En l'absence d'orientation diagnostique au décours de ce bilan et en cas de persistance de la fièvre, une prise en charge spécialisée pourra être proposée (éventuellement en hospitalisation).</td></tr></tbody></table>
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