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October
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Éléments clés<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique et prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;l&eacute;ments cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Rappels essentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Situation fr&eacute;quente (10 &agrave; 15% des grossesses)</li><li>Le plus souvent due &agrave; une infection b&eacute;nigne autorisant une prise en charge &agrave; domicile</li><li>2 objectifs de l'examen clinique :<ul><li>Rechercher la cause : grippe, gastro-ent&eacute;rite, infection urinaire (PNA), list&eacute;riose, chorioamniotite</li><li>&Eacute;valuer le retentissement : menace d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;e, souffrance foetale, rupture pr&eacute;matur&eacute;e des membranes</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anamn&egrave;se</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents pr&eacute;disposants (infections urinaires &agrave; r&eacute;p&eacute;tition, immunod&eacute;pression)</li><li>Traitements en cours</li><li>Statut vaccinal :<ul><li>Grippe, DTPc, ROR</li><li>Varicelle, Rougeole</li></ul></li><li>Contexte : &eacute;pid&eacute;mie, voyage</li><li><strong>Signes obst&eacute;tricaux (imposent une prise en charge en urgence)</strong> :<ul><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>&Eacute;coulement de liquide amniotique,</li><li>Leucorrh&eacute;es,</li><li>Saignements g&eacute;nitaux,</li><li>Diminution des mouvements actifs foetaux</li></ul></li><li>Signes d'accompagnement :<ul><li>G&eacute;n&eacute;raux : frissons, ORL, pulmonaire, digestif</li><li>Urinaires : douleurs lombaires, br&ucirc;lures mictionnelles&nbsp;</li></ul></li><li>S&eacute;rologies : toxoplasmose, rub&eacute;ole, CMV, VIH, h&eacute;patites</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Prise de la temp&eacute;rature</li><li>Pouls</li><li>Tension art&eacute;rielle</li><li>Examen g&eacute;n&eacute;ral : ORL, cardiorespiratoire, aires ganglionnaires, &eacute;tat cutan&eacute;, abdominal, fosses lombaires, syndrome m&eacute;ning&eacute;</li><li>Examen urinaire : bandelette urinaire</li><li>Examen obst&eacute;trical :<ul><li>Rythme cardiaque foetal au doppler foetal</li><li>Sp&eacute;culum : leucorrh&eacute;es, v&eacute;sicules herp&eacute;tiques, rupture des membranes</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-femme-enceinte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>NFS</li><li>CRP</li><li>H&eacute;mocultures avec recherche de&nbsp;<em>Listeria monocytogenes</em></li><li>ECBU</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><p>S&eacute;rologies :</p><ul><li>Rub&eacute;ole,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>H&eacute;patites, &nbsp;</li><li>CMV,</li><li>VIH,</li><li>Parvovirus B19</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences gyn&eacute;cologiques +/-&nbsp; SAMU)</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maternels</strong></td><td><ul><li>Signe de sepsis s&eacute;v&egrave;re et /ou de d&eacute;faillance d'organe,</li><li>Examen clinique &eacute;voquant une pathologie n&eacute;cessitant prise en charge urgente (appendicite, chol&eacute;cystite...)</li><li>Signes &eacute;vocateurs de py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml; (hospitalisation) : BU positive, signes fonctionnels urinaires, douleurs lombaires</li><li>Fi&egrave;vre d'&eacute;tiologie non claire, m&ecirc;me en l'absence de signes de gravit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obst&eacute;tricaux</strong></td><td><ul><li>Perte de liquide par voie vaginale</li><li>Perte de sang par voie vaginale</li><li>Diminution des mouvements actifs foetaux</li><li>Tachycardie foetale (&gt; 160 bpm)</li><li>Leucorrh&eacute;es suspectes</li><li>Contractions ut&eacute;rines</li><li>Modifications du col ut&eacute;rin</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pris en charge ambulatoire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Etiologie b&eacute;nigne clairement identifi&eacute;e (gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, rhinopharyngite...)</li><li>Pas de contractions ut&eacute;rines</li><li>Mouvements foetaux et rythme cardiaque foetal normaux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fievre-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Antipyr&eacute;tique : parac&eacute;tamol 1 g toutes les 4 &agrave; 6h (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-femme-enceinte-sans-critere-dhospitalisation-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Surveillance rapproch&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;l&eacute;ments cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Rappels essentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Situation fr&eacute;quente (10 &agrave; 15% des grossesses)</li><li>Le plus souvent due &agrave; une infection b&eacute;nigne autorisant une prise en charge &agrave; domicile</li><li>2 objectifs de l'examen clinique :<ul><li>Rechercher la cause : grippe, gastro-ent&eacute;rite, infection urinaire (PNA), list&eacute;riose, chorioamniotite</li><li>&Eacute;valuer le retentissement : menace d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;e, souffrance foetale, rupture pr&eacute;matur&eacute;e des membranes</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anamn&egrave;se</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents pr&eacute;disposants (infections urinaires &agrave; r&eacute;p&eacute;tition, immunod&eacute;pression)</li><li>Traitements en cours</li><li>Statut vaccinal :<ul><li>Grippe, DTPc, ROR</li><li>Varicelle, Rougeole</li></ul></li><li>Contexte : &eacute;pid&eacute;mie, voyage</li><li><strong>Signes obst&eacute;tricaux (imposent une prise en charge en urgence)</strong> :<ul><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>&Eacute;coulement de liquide amniotique,</li><li>Leucorrh&eacute;es,</li><li>Saignements g&eacute;nitaux,</li><li>Diminution des mouvements actifs foetaux</li></ul></li><li>Signes d'accompagnement :<ul><li>G&eacute;n&eacute;raux : frissons, ORL, pulmonaire, digestif</li><li>Urinaires : douleurs lombaires, br&ucirc;lures mictionnelles&nbsp;</li></ul></li><li>S&eacute;rologies : toxoplasmose, rub&eacute;ole, CMV, VIH, h&eacute;patites</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Prise de la temp&eacute;rature</li><li>Pouls</li><li>Tension art&eacute;rielle</li><li>Examen g&eacute;n&eacute;ral : ORL, cardiorespiratoire, aires ganglionnaires, &eacute;tat cutan&eacute;, abdominal, fosses lombaires, syndrome m&eacute;ning&eacute;</li><li>Examen urinaire : bandelette urinaire</li><li>Examen obst&eacute;trical :<ul><li>Rythme cardiaque foetal au doppler foetal</li><li>Sp&eacute;culum : leucorrh&eacute;es, v&eacute;sicules herp&eacute;tiques, rupture des membranes</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-femme-enceinte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>NFS</li><li>CRP</li><li>H&eacute;mocultures avec recherche de&nbsp;<em>Listeria monocytogenes</em></li><li>ECBU</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><p>S&eacute;rologies :</p><ul><li>Rub&eacute;ole,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>H&eacute;patites, &nbsp;</li><li>CMV,</li><li>VIH,</li><li>Parvovirus B19</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences gyn&eacute;cologiques +/-&nbsp; SAMU)</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maternels</strong></td><td><ul><li>Signe de sepsis s&eacute;v&egrave;re et /ou de d&eacute;faillance d'organe,</li><li>Examen clinique &eacute;voquant une pathologie n&eacute;cessitant prise en charge urgente (appendicite, chol&eacute;cystite...)</li><li>Signes &eacute;vocateurs de py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml; (hospitalisation) : BU positive, signes fonctionnels urinaires, douleurs lombaires</li><li>Fi&egrave;vre d'&eacute;tiologie non claire, m&ecirc;me en l'absence de signes de gravit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obst&eacute;tricaux</strong></td><td><ul><li>Perte de liquide par voie vaginale</li><li>Perte de sang par voie vaginale</li><li>Diminution des mouvements actifs foetaux</li><li>Tachycardie foetale (&gt; 160 bpm)</li><li>Leucorrh&eacute;es suspectes</li><li>Contractions ut&eacute;rines</li><li>Modifications du col ut&eacute;rin</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pris en charge ambulatoire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Etiologie b&eacute;nigne clairement identifi&eacute;e (gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, rhinopharyngite...)</li><li>Pas de contractions ut&eacute;rines</li><li>Mouvements foetaux et rythme cardiaque foetal normaux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fievre-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Antipyr&eacute;tique : parac&eacute;tamol 1 g toutes les 4 &agrave; 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