Fièvre pendant la grossesse
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Éléments clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Rappels essentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Le plus souvent due à une infection bénigne autorisant une prise en charge à domicile.</li><li>2 objectifs de l'examen clinique :<ul><li>rechercher la cause : grippe, gastro-entérite, infection urinaire (<abbr data-tooltip="Pyélonéphrite aiguë">PNA</abbr>), listériose, chorioamniotite,</li><li>évaluer le retentissement : menace d'accouchement prématurée, souffrance fœtale, rupture prématurée des membranes.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anamnèse</strong></td><td><ul><li>Antécédents prédisposants (infections urinaires à répétition, immunodépression).</li><li>Traitements en cours.</li><li>Statut vaccinal :<ul><li>grippe, DTPc, <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>,</li><li>varicelle, rougeole.</li></ul></li><li>Contexte : épidémie, voyage.</li><li><strong>Signes obstétricaux (adressage aux urgences obstétricales ± par SAMU)</strong> :<ul><li>contractions utérines,</li><li>écoulement de liquide amniotique,</li><li>leucorrhées pathologiques,</li><li>saignements génitaux,</li><li>diminution des mouvements actifs fœtaux.</li></ul></li><li>Signes d'accompagnement : généraux, <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, pulmonaires, digestifs, urinaires (douleurs lombaires, brûlures mictionnelles).</li><li>Sérologies : toxoplasmose, rubéole, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, hépatites.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Prise de la température.</li><li>Pouls.</li><li>Tension artérielle.</li><li>Examen général : <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, cardiorespiratoire, aires ganglionnaires, état cutané, abdominal, fosses lombaires, syndrome méningé.</li><li>Examen urinaire : bandelette urinaire.</li><li>Examen obstétrical :<br /><ul><li>spéculum : leucorrhées pathologiques, écoulement de liquide amniotique, vésicules herpétiques,</li><li>modifications cervicales au toucher vaginal,</li><li>rythme cardiaque fœtal au doppler fœtal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-femme-enceinte-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li><li>Hémocultures avec recherche de <em>Listeria monocytogenes.</em></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><p>Sérologies :</p><ul><li>rubéole,</li><li>toxoplasmose,</li><li>hépatites, </li><li><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>parvovirus B19,</li><li>bilan hépatique,</li><li>créatinine (en prévision d'un scanner).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences gynécologiques +/- <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maternels</strong></td><td><ul><li>Signe de sepsis sévère et/ou de défaillance d'organe.</li><li>Examen clinique évoquant une pathologie nécessitant une prise en charge urgente (appendicite, cholécystite...).</li><li>Signes évocateurs de pyélonéphrite aiguë (hospitalisation) : <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> positive, signes fonctionnels urinaires, douleurs lombaires.</li><li>Fièvre d'étiologie non claire, même en l'absence de signes de gravité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obstétricaux</strong></td><td><ul><li>Perte de liquide par voie vaginale.</li><li>Perte de sang par voie vaginale.</li><li>Leucorrhées suspectes.</li><li>Contractions utérines.</li><li>Modifications du col utérin.</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux.</li><li>Tachycardie fœtale (> 160 bpm).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pris en charge ambulatoire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Étiologie bénigne clairement identifiée (gastro-entérite aiguë, rhinopharyngite...), et</li><li>Absence de drapeau rouge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/fievre-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Antipyrétique : paracétamol 1 g toutes les 4 à 6 h (<a href="/ordonnances-types/fievre-femme-enceinte-sans-critere-dhospitalisation-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Surveillance rapprochée.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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