Fibrome utérin
<table border="1" cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités.</caption><tbody><tr><th>Principes généraux</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Fibrome utérin = myome utérin</li><li aria-level="1">L'apparition d'un fibrome après la ménopause (en l'absence de traitement hormonal) ou son aggravation nécessite la réalisation d'une IRM pelvienne et d'une biopsie de l'endomètre,</li><li aria-level="1">Les traitements médicamenteux sont à visée purement symptomatique,</li><li aria-level="1">Les fibromes ne sont pas une contre-indication :<ul><li aria-level="1">à la contraception hormonale,</li><li aria-level="1">au traitement hormonal de la ménopause (THM) s'ils sont asymptomatiques. La patiente doit être informée du risque d'aggravation des fibromes sous THM,</li><li aria-level="1">aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonogestrel qui sont recommandés en cas de saignement (à l'exception des fibromes sous muqueux).</li></ul></li><li aria-level="1">Après prise en charge chirurgicale :<ul><li aria-level="1">les symptômes peuvent persister,</li><li aria-level="1">les fibromes peuvent récidiver.</li></ul></li><li aria-level="1">Il existe une association entre fibrome et infertilité, mais la responsabilité du fibrome n'est pas démontrée. En cas de désir de grossesse une prise en charge spécialisée semble adaptée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Pas de traitement ni de surveillance si fibrome :<ul><li>< 10 cm, et</li><li>asymptomatique, et</li><li>non sous-muqueux</li></ul></li><li>Autres cas :<ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>Le choix de traitement du fibrome doit être pris avec la patiente. Il existe de nombreuses sources d'information pour les aider dans leur choix (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mon-fibrome-fr" target="_blank" rel="noopener">lien vers mon-fibrome.fr</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitements symptomatiques (sur avis spécialisé)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ménorragies</strong></td><td><ul><li>Traitement chirurgical ou myolyse,</li><li>Progestatif (traitement à court ou moyen terme) :<ul><li>DIU au lévonorgestrel 52 mg (à éviter en cas de fibrome sous muqueux) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Progestatif PO du 15<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour du cycle (ou du 5<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour si un effet conraceptif est recherché) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Acide tranexamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-tranexamique-menometrorragies-fibrome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">à éviter en cas d'antécédent thromboembolique personnel ou familial et/ou de contraception oestroprogestative,</li><li aria-level="2">à augmenter progressivement, maximum 4 g par jour,</li></ul></li><li aria-level="2">Analogue GnRH : en préopératoire, de l'ordre de la prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs/Nécrobiose aseptique</strong></p></td><td><ul><li>Repos au lit, glace sur le ventre,</li><li>AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fibrome-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + antalgiques.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités.</caption><tbody><tr><th>Principes généraux</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Fibrome utérin = myome utérin</li><li aria-level="1">L'apparition d'un fibrome après la ménopause (en l'absence de traitement hormonal) ou son aggravation nécessite la réalisation d'une IRM pelvienne et d'une biopsie de l'endomètre,</li><li aria-level="1">Les traitements médicamenteux sont à visée purement symptomatique,</li><li aria-level="1">Les fibromes ne sont pas une contre-indication :<ul><li aria-level="1">à la contraception hormonale,</li><li aria-level="1">au traitement hormonal de la ménopause (THM) s'ils sont asymptomatiques. La patiente doit être informée du risque d'aggravation des fibromes sous THM,</li><li aria-level="1">aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonogestrel qui sont recommandés en cas de saignement (à l'exception des fibromes sous muqueux).</li></ul></li><li aria-level="1">Après prise en charge chirurgicale :<ul><li aria-level="1">les symptômes peuvent persister,</li><li aria-level="1">les fibromes peuvent récidiver.</li></ul></li><li aria-level="1">Il existe une association entre fibrome et infertilité, mais la responsabilité du fibrome n'est pas démontrée. En cas de désir de grossesse une prise en charge spécialisée semble adaptée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Pas de traitement ni de surveillance si fibrome :<ul><li>< 10 cm, et</li><li>asymptomatique, et</li><li>non sous-muqueux</li></ul></li><li>Autres cas :<ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>Le choix de traitement du fibrome doit être pris avec la patiente. Il existe de nombreuses sources d'information pour les aider dans leur choix (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mon-fibrome-fr" target="_blank" rel="noopener">lien vers mon-fibrome.fr</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitements symptomatiques (sur avis spécialisé)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ménorragies</strong></td><td><ul><li>Traitement chirurgical ou myolyse,</li><li>Progestatif (traitement à court ou moyen terme) :<ul><li>DIU au lévonorgestrel 52 mg (à éviter en cas de fibrome sous muqueux) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Progestatif PO du 15<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour du cycle (ou du 5<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour si un effet conraceptif est recherché) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Acide tranexamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-tranexamique-menometrorragies-fibrome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">à éviter en cas d'antécédent thromboembolique personnel ou familial et/ou de contraception oestroprogestative,</li><li aria-level="2">à augmenter progressivement, maximum 4 g par jour,</li></ul></li><li aria-level="2">Analogue GnRH : en préopératoire, de l'ordre de la prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs/Nécrobiose aseptique</strong></p></td><td><ul><li>Repos au lit, glace sur le ventre,</li><li>AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fibrome-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + antalgiques.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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