Fibrome utérin

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités.</caption><tbody><tr><th>Principes généraux</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Fibrome utérin = myome utérin</li><li aria-level="1">Après la ménopause (en l'absence de traitement hormonal), l'apparition d'un fibrome ou son aggravation nécessite la réalisation d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pelvienne et d'une biopsie de l'endomètre,</li><li aria-level="1">Les traitements médicamenteux sont à visée purement symptomatique,</li><li aria-level="1">Les fibromes ne sont pas une contre-indication :<ul><li aria-level="1">À la contraception hormonale,</li><li aria-level="1">Au traitement hormonal de la ménopause (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>) s'ils sont asymptomatiques. La patiente doit cependant être informée du risque d'aggravation des fibromes sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>,</li><li aria-level="1">Aux dispositifs intra-utérins (<abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>) au lévonogestrel qui sont recommandés en cas de saignement (à l'exception des fibromes sous muqueux).</li></ul></li><li aria-level="1">Après prise en charge chirurgicale :<ul><li aria-level="1">Les symptômes peuvent persister,</li><li aria-level="1">Les fibromes peuvent récidiver.</li></ul></li><li aria-level="1">Il existe une association entre fibrome et infertilité, mais la responsabilité du fibrome n'est pas démontrée. En cas de désir de grossesse une prise en charge spécialisée semble adaptée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fibrome-uterin" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</li><li>Pas de traitement* si :<br/><ul><li>Absence de symptôme, ET</li><li>Absence de désir de procréation, ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/classification-figo-des-fibromes-uterins" rel="noopener" target="_blank">FIGO</a> ≥ 3 (fibrome non sous-muqueux) si désir de procréation,</li></ul></li><li>Autres cas :<ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>Le choix de traitement du fibrome doit être pris avec la patiente. Il existe de nombreuses sources d'information pour les aider dans leur choix (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mon-fibrome-fr" rel="noopener" target="_blank">lien vers mon-fibrome.fr</a>).</li></ul></li></ul><p>* Une surveillance de la taille du fibrome peut néanmoins être nécessaire, notamment en cas de fibrome &gt; 10 cm avant la ménopause.</p></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Traitements symptomatiques (sur avis spécialisé)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ménorragies</strong></td><td><ul><li>Traitement chirurgical ou myolyse,</li><li>Progestatif (traitement à court ou moyen terme) :<ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au lévonorgestrel 52 mg (à éviter en cas de fibrome sous muqueux) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Progestatif <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> du 15^ème au 25^ème jour du cycle (ou du 5^ème au 25^ème jour si un effet conraceptif est recherché) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Acide tranexamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-tranexamique-menometrorragies-fibrome" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">À éviter en cas d'antécédent thromboembolique personnel ou familial et/ou de contraception œstroprogestative, ou en cas d'antécédent de convulsions,</li><li aria-level="2">À augmenter progressivement, maximum 4 g par jour,</li></ul></li><li aria-level="2">Analogue GnRH : en préopératoire, de l'ordre de la prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs/Nécrobiose aseptique</strong></p></td><td><ul><li>Repos au lit, glace sur le ventre,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fibrome-antalgiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) + antalgiques.</li></ul></td></tr></tbody></table>