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Fibrome utérin
<table border="1" cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités.</caption><tbody><tr><th>Principes généraux</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Fibrome utérin = myome utérin</li><li aria-level="1">L'apparition d'un fibrome après la ménopause (en l'absence de traitement hormonal) ou son aggravation nécessite la réalisation d'une IRM pelvienne et d'une biopsie de l'endomètre,</li><li aria-level="1">Les traitements médicamenteux sont à visée purement symptomatique,</li><li aria-level="1">Les fibromes ne sont pas une contre-indication :<ul><li aria-level="1">à la contraception hormonale,</li><li aria-level="1">au traitement hormonal de la ménopause (THM) s'ils sont asymptomatiques. La patiente doit être informée du risque d'aggravation des fibromes sous THM,</li><li aria-level="1">aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonogestrel qui sont recommandés en cas de saignement (à l'exception des fibromes sous muqueux).</li></ul></li><li aria-level="1">Après prise en charge chirurgicale :<ul><li aria-level="1">les symptômes peuvent persister,</li><li aria-level="1">les fibromes peuvent récidiver.</li></ul></li><li aria-level="1">Il existe une association entre fibrome et infertilité, mais la responsabilité du fibrome n'est pas démontrée. En cas de désir de grossesse une prise en charge spécialisée semble adaptée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Pas de traitement ni de surveillance si fibrome :<ul><li>< 10 cm, et</li><li>asymptomatique, et</li><li>non sous-muqueux</li></ul></li><li>Autres cas :<ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>Le choix de traitement du fibrome doit être pris avec la patiente. Il existe de nombreuses sources d'information pour les aider dans leur choix (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mon-fibrome-fr" target="_blank" rel="noopener">lien vers mon-fibrome.fr</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitements symptomatiques (sur avis spécialisé)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ménorragies</strong></td><td><ul><li>Traitement chirurgical ou myolyse,</li><li>Progestatif (traitement à court ou moyen terme) :<ul><li>DIU au lévonorgestrel 52 mg (à éviter en cas de fibrome sous muqueux) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Progestatif PO du 15<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour du cycle (ou du 5<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour si un effet conraceptif est recherché) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Acide tranexamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-tranexamique-menometrorragies-fibrome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">à éviter en cas d'antécédent thromboembolique personnel ou familial et/ou de contraception oestroprogestative,</li><li aria-level="2">à augmenter progressivement, maximum 4 g par jour,</li></ul></li><li aria-level="2">Analogue GnRH : en préopératoire, de l'ordre de la prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs/Nécrobiose aseptique</strong></p></td><td><ul><li>Repos au lit, glace sur le ventre,</li><li>AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fibrome-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + antalgiques.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités.</caption><tbody><tr><th>Principes généraux</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Fibrome utérin = myome utérin</li><li aria-level="1">L'apparition d'un fibrome après la ménopause (en l'absence de traitement hormonal) ou son aggravation nécessite la réalisation d'une IRM pelvienne et d'une biopsie de l'endomètre,</li><li aria-level="1">Les traitements médicamenteux sont à visée purement symptomatique,</li><li aria-level="1">Les fibromes ne sont pas une contre-indication :<ul><li aria-level="1">à la contraception hormonale,</li><li aria-level="1">au traitement hormonal de la ménopause (THM) s'ils sont asymptomatiques. La patiente doit être informée du risque d'aggravation des fibromes sous THM,</li><li aria-level="1">aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonogestrel qui sont recommandés en cas de saignement (à l'exception des fibromes sous muqueux).</li></ul></li><li aria-level="1">Après prise en charge chirurgicale :<ul><li aria-level="1">les symptômes peuvent persister,</li><li aria-level="1">les fibromes peuvent récidiver.</li></ul></li><li aria-level="1">Il existe une association entre fibrome et infertilité, mais la responsabilité du fibrome n'est pas démontrée. En cas de désir de grossesse une prise en charge spécialisée semble adaptée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Pas de traitement ni de surveillance si fibrome :<ul><li>< 10 cm, et</li><li>asymptomatique, et</li><li>non sous-muqueux</li></ul></li><li>Autres cas :<ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>Le choix de traitement du fibrome doit être pris avec la patiente. Il existe de nombreuses sources d'information pour les aider dans leur choix (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mon-fibrome-fr" target="_blank" rel="noopener">lien vers mon-fibrome.fr</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitements symptomatiques (sur avis spécialisé)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ménorragies</strong></td><td><ul><li>Traitement chirurgical ou myolyse,</li><li>Progestatif (traitement à court ou moyen terme) :<ul><li>DIU au lévonorgestrel 52 mg (à éviter en cas de fibrome sous muqueux) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Progestatif PO du 15<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour du cycle (ou du 5<sup>ème</sup> au 25<sup>ème</sup> jour si un effet conraceptif est recherché) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Acide tranexamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-tranexamique-menometrorragies-fibrome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">à éviter en cas d'antécédent thromboembolique personnel ou familial et/ou de contraception oestroprogestative,</li><li aria-level="2">à augmenter progressivement, maximum 4 g par jour,</li></ul></li><li aria-level="2">Analogue GnRH : en préopératoire, de l'ordre de la prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs/Nécrobiose aseptique</strong></p></td><td><ul><li>Repos au lit, glace sur le ventre,</li><li>AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fibrome-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + antalgiques.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du fibrome utérin en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du fibrome utérin en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du fibrome utérin en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un fibrome utérin
