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BPCO - Exacerbation
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnotic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2">L'exacerbation est une aggravation aiguë (>24h) de la symptomatologie respiratoire : <ul><li>Dyspnée, et/ou</li><li>Toux, et/ou</li><li>Expectorations.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rechercher un facteur déclenchant ou un diagnostic différentiel</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Infection (le plus fréquent)</strong>,</li><li>Inobservance du traitement,</li><li>Tabagisme,</li><li>Pollution.</li><li>Iatrogénie,</li><li><abbr data-tooltip="Œedème aigu du poumon">OAP</abbr>,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Pneumothorax</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de critère d'hospitalisation<br /> (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Aucun examen paraclinique (sauf indication éventuelle d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des crachats">ECBC</abbr>, <a href="#refer1c">voir ci-après</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient hospitalisé</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Systématique :<ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-grave-de-bpco-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>Gaz du sang artériel</li></ul></li><li>Radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-grave-de-bpco-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></li></ul></li><li style="text-align: left;">Selon orientation clinique :<ul><li style="text-align: left;">(Angio-)scanner thoracique,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr>, échographie cardiaque, troponine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Indications de l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des crachats">ECBC</abbr></strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-ecbc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Échec de l'antibiothérapie,</li><li style="text-align: left;">Antécédent de colonisation ou d'infection à <em>Pseudomonas aeruginosa,</em> </li><li style="text-align: left;">Épisode grave avec hospitalisation en soins intensifs,</li><li style="text-align: left;">Obstruction bronchique sévère justifiant d'une hospitalisation,</li><li style="text-align: left;">Immunodépression.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge d'une exacerbation de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></th></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravité immédiate (désaturation, troubles de la conscience, respiration paradoxale, signes d'hypercapnie...),</li><li>Aggravation rapide des symptômes,</li><li>Dyspnée dans les activités quotidiennes à l’état basal (s'arrête pour respirer après 100 mètres ou quelques minutes de marche sur terrain plat, habillage...),</li><li>Absence de réponse au traitement médical initial,</li><li>Incertitude diagnostique,</li><li>> 85 ans, fragilité,</li><li>Isolement ou absence de soutien suffisant à domicile,</li><li>Oxygénothérapie au long cours, ventilation assistée à domicile,</li><li>Antécédent de séjour en réanimation pour exacerbation,</li><li>Encombrement bronchique important, difficulté à la toux</li><li>Comorbidités :<ul><li>Cardiovasculaires,</li><li>Diabète insulino-dépendant,</li><li>Anémie,</li><li>Alcoolisme,</li><li>Neurologiques,</li><li>Psychiatriques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales des prises en charge ambulatoires</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Majoration (dose et fréquence) des β2-agonistes de courte durée d'action (+/- anticholinergiques de courte durée d'action) jusqu'à amélioration des symptômes,</li><li>Kinésithérapie respiratoire si encombrement bronchique important (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-kinesitherapie-de-desencombrement-bronchique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Réévaluation à 48h.</strong></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td style="text-align: center;">Indications</td><td><ul><li>Franche purulence des expectorations, ou</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> très sévère (<abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr><30%), ou</li><li>Signes cliniques de gravité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">1<sup>ère</sup> intention</td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> > 30 % :</strong><ul><li>Amoxicilline pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-amoxcicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Pristinamycine pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> < 30 % ou critères d'hospitalisation :</strong><ul><li><strong>Hospitalisation et </strong></li><li>Amoxicilline/acide clavulanique pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr>, ou</li><li>Lévofloxacine (si aucun autre traitement possible)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Corticoïdes<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-corticotherapie-courte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Indications</td><td style="text-align: left;"><ul><li>En ambulatoire : seulement en l'absence d'amélioration à 48 h,</li><li>En hospitalisation au cas par cas.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modalités</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prednisone 0,5mg/kg/j (max 40 mg/j),</li><li>5 jours,</li><li>Arrêt sans décroissance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation à 48h</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Pas d'antitussifs ni de mucolytiques,</li><li>Pas d'antibiothérapie préventive,</li><li>Pas de neurosédatif,</li><li>Pas de corticothérapie isolée au long cours.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suivi de l'exacerbation de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="6">Suivi à 48h</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pas d'antibiothérapie initiale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antibiothérapie initiale</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Amélioration</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas d'amélioration</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Amélioration</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Doute</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pas d'amélioration</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Pas de modification thérapeutique</li><li style="text-align: left;">Poursuite des β2-agonistes de courte durée d'action à dose élevée jusqu'à amélioration des symptômes.</li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Introduction d'une antibiothérapie (<a href="#refer1d">tableau 1</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Pas de modification thérapeutique.</td><td style="text-align: center;">Corticothérapie per os de courte durée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-corticotherapie-courte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Hospitalisation</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><th colspan="6"><strong>Suite de la prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="6"><strong>Patient non hospitalisé</strong></td></tr><tr><td colspan="6"><ul><li>Prévoir une consultation au cabinet dans le mois qui suit,</li><li>Recherche de la cause de l'exacerbation,</li><li>Prévoir un <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> à distance (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerbation-de-bpco-efr-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Relancer activement les mesures associées à la prise en charge de la <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/exacerabtion-de-bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Surveillance rapprochée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; vertical-align: top; text-align: center;" colspan="6"><strong>Sortie d'hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Accompagnement du patient</strong></td><td style="vertical-align: top;" colspan="5"><ul><li>Éducation du patient (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Programme <abbr data-tooltip="Programme d'accompagnement du retour à domicile des patients hospitalisés">PRADO</abbr> (si disponible dans la région, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prado-retour-a-domicile-ameli" target="_blank" rel="noopener">notice explicative</a>) :<ul><li>Déclenchement à la sortie d'hospitalisation.,</li><li>Remise du carnet de suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suivi-prado-bpco-carnet-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td style="vertical-align: top;" colspan="5"><ul><li>Médecin traitant :<ul><li>Consultation dans les 7 jours suivant la sortie, puis</li><li>Consultation 2 mois après la sortie</li></ul></li><li>Pneumologue : consultation 2 mois après la sortie</li></ul></td></tr></tbody></table>
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