Dermohypodermite bactérienne
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dermohypodermite bactérienne : Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Début brutal.</li><li>Fièvre élevée (39 à 40<sup>o</sup>C).</li><li>Frissons.</li><li>Lésion : <ul><li>placard inflammatoire (<a href="/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante" target="_blank" rel="noopener">image</a>), douloureux à la palpation,</li><li>+/- bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),</li><li>+/- décollement bulleux (pas un signe de gravité) (<a href="/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-decollement-bulleux" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>+/- purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (<a href="/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-lesions-purpuriques" target="_blank" rel="noopener">image</a>).</li></ul></li><li>+/- Lymphangite.</li><li>+/- Adénopathie satellite.</li><li><strong>Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain favorisant</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Lymphoedème.</li><li style="text-align: left;">Diabète.</li><li style="text-align: left;">Consommation éthylique chronique.</li><li style="text-align: left;">Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(évoquer une dermohypodermite nécrosante)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Signes de sepsis sévère.</li><li>Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2.</li><li>Signes locaux :<ul><li>lividité, </li><li>tâches cyaniques,</li><li>œdème majeur,</li><li>crépitation sous cutanée,</li><li>hypo/anesthésie,</li><li>induration dépassant l'érythème,</li><li>nécrose locale,</li><li>bulles hémorragiques,</li><li>extension rapide en quelques heures.</li></ul></li><li>Aggravation sous antibiothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme typique non grave et absence de comorbidités</strong></td><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen complémentaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des prélèvements bactériologiques </strong><br /><strong>(locaux de la porte d'entrée +/- hémocultures)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges.</li><li>Contexte de morsure (voir <a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Voyage en zone tropicale.</li><li>Contexte nosocomial.</li><li>Contexte d'injection.</li><li>Immunodépression.</li><li>Blessure en milieu aquatique.</li><li>Contexte post-traumatique (voir <a href="/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Présence de pus.</li><li>Échec de l'antibiothérapie initiale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td><strong>Urgence</strong> : transfert par <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> dans un centre spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique.</li><li>Terrain fragile.</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 40.</li><li>Âge > 75 ans ou < 1 an.</li><li>Immunodépression.</li><li>Impossibilité de traitement à domicile.</li><li>Impossibilité de surveiller l'évolution.</li><li>Absence d'amélioration sous 48 h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement ambulatoire</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/erysipele" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire, en évitant le repos strict.</li><li>Prévention du tétanos (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Antalgiques.</li><li>Arrêt transitoire de tout traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes).</li><li>Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (<a href="/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Traitement de la porte d'entrée.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Si allergie :<ul><li>pristinamycine, 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>clindamycine, 7 jours :<ul><li>poids <100 kg : 600mgx3/j (<a href="/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-3-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>poids >100 kg : 600mgx4/j (<a href="/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-4-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline-acide-clavulanique-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Si allergie <span style="font-weight: 400;">documentée aux β-lactamines </span>:<ul><li><strong>< 6 ans :</strong> sulfaméthoxazole-triméthoprime 30 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazole), 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-cotrimoxazole-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>> 6 ans </strong>: clindamycine 30mg/kg/j, 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>réévaluation systématique à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo.</li><li>Disparition de la fièvre en moins de 72 heures.</li><li>Disparition de l'érythème en 3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des récidives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Indication</strong></td><td>≥ 2 épisodes dans l'année écoulée malgré les mesures précédentes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (<a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-g-retard-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/erysipele-ide-injection-benzyl-penicilline-g-retard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>), ou</li><li>Pénicilline V <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> 1 à 2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j selon le poids en 2 prises :<ul><li><a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-40kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance poids > 40kg</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-10-40kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance poids 10-40 kg</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-e-10-kg">ordonnace poids<10 kg</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si allergie</strong></td><td>Azithromycine (250 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/erysipele-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Dermo-hypodermite de stase :<ul><li>terrain : insuffisance veineuse,</li><li>apyrexie,</li><li>atteinte souvent bilatérale,</li><li>pas de syndrome inflammatoire biologique.</li></ul></li><li>Dermo-hypodermite à <em>S. aureus</em> :<ul><li>en général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,</li><li>présence de pus.</li></ul></li><li>Érythème migrant (voir <a href="/pathologies/piqures-tiques-lyme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). </li><li>Érythème noueux. </li><li>Lymphangite. </li><li>Panniculite.</li><li>Thrombose veineuse (voir <a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Piqûre d'insecte (voir <a href="/pathologies/piqure-dinsecte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Eczéma de contact ou dermatite atopique.</li><li>Maladie périodique.</li><li>Bursite (voir <a href="/pathologies/hygroma" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Arthrite (voir <a href="/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Dermohypodermite du périnée : gangrène de Fournier <strong>(extension rapide et sepsis → appel du <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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