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Mise à jour :
November
2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Dermohypodermite bactérienne - Diagnostic et prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3" title="Diagnostics différentiels">Diagnostics différentiels<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

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12/10/2022
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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1- Dermohypodermite bactérienne - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée (39 à 40<sup>o</sup>C),</li><li>Frissons,</li><li>Lésion : <ul><li>Placard inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante" rel="noopener" target="_blank">image</a>), douloureux à la palpation,</li><li>Bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),</li><li>+/- Décollement bulleux (pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-decollement-bulleux" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>+/- Purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-lesions-purpuriques" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li></ul></li><li>+/- Lymphangite,</li><li>+/- Adénopathie satellite,</li><li><strong>Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain favorisant</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Lymphoedème,</li><li style="text-align: left;">Diabète,</li><li style="text-align: left;">Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(évoquer une dermohypodermite nécrosante)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Signes de sepsis sévère,</li><li>Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2, </li><li>Signes locaux :<ul><li>Lividité, </li><li>Taches cyaniques,</li><li>Œdème majeur,</li><li>Cépitation sous cutanée,</li><li>Hypo/anesthésie,</li><li>Induration dépassant l'érythème,</li><li>Nécrose locale,</li><li>Bulles hémorragiques,</li><li>Extension rapide en quelques heures.</li></ul></li><li>Aggravation sous antibiothérapie,</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme typique non grave et absence de comorbidités</strong></td><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen complémentaire.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des prélèvements bactériologiques</strong> <br/>(locaux de la porte d'entrée +/- hémocultures)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges,</li><li>Contexte de morsure (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/morsure-griffure-danimal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Voyage en zone tropicale,</li><li>Contexte nosocomial,</li><li>Contexte d'injection,</li><li>Immunodépression,</li><li>Blessure en milieu aquatique,</li><li>Contexte post-traumatique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Présence de pus,</li><li>Échec de l'antibiothérapie initiale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td><strong>Urgence</strong> : transfert par <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> dans un centre spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Terrain fragile,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 40,</li><li>Age &gt; 75 ans ou &lt; 1 an,</li><li>Immunodépression,</li><li>Impossibilité de traitement à domicile,</li><li>Impossibilité de surveiller l'évolution,</li><li>Absence d'amélioration sous 48 h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire,</li><li>Prévention du tétanos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antalgiques,</li><li>Arrêt transitoire de tout traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes),</li><li>Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Traitement de la porte d'entrée</strong></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie :<ul><li>Pristinamycine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine, 7 jours :<ul><li>poids &lt;100 kg : 600mgx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-3-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>poids &gt;100 kg : 600mgx4/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-4-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline-acide-clavulanique-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li><li>Si allergie :<ul><li><strong>&lt; 6 ans :</strong> sulfaméthoxazole-triméthoprime 40 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazol), 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-cotrimoxazole-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li><strong>&gt; 6 ans </strong>: clindamycine 40mg/kg/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation systématique à J7 et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" rel="noopener" target="_blank">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline &gt; 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo,</li><li>Disparition de la fièvre en moins de 72 heures,</li><li>Disparition de l'érythème en 3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des récidives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Indication</strong></td><td>≥ 2 épisodes dans l'année écoulée malgré les mesures précédentes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-g-retard-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-ide-injection-benzyl-penicilline-g-retard" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>), ou</li><li>Pénicilline V <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> 1 à 2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j selon le poids en 2 prises :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids &gt; 40kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-10-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids 10-40 kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-e-10-kg">Ordonnace poids&lt;10 kg</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si allergie</strong></td><td>Azithromycine (250 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Dermo-hypodermite de stase :<ul><li>Terrain : insuffisance veineuse,</li><li>Apyrexie,</li><li>Atteinte souvent bilatérale,</li><li>Pas de syndrome inflammatoire biologique,</li></ul></li><li>Dermo-hypodermite à <em>S. aureus</em> :<ul><li>En général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,</li><li>Présence de pus,</li></ul></li><li>Érythème migrant (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqures-de-tiques-maladie-de-lyme-maladies-vectorielles-a-tiques" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), </li><li>Érythème noueux, </li><li>Lymphangite, </li><li>Panniculite,</li><li>Thrombose veineuse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Piqûre d'insecte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqure-dinsecte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Maladie périodique,</li><li>Bursite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hygroma" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Arthrite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Dermohypodermite du périnée : Gangrène de Fournier <strong>(extension rapide et sepsis → appel du <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1- Dermohypodermite bactérienne - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée (39 à 40<sup>o</sup>C),</li><li>Frissons,</li><li>Lésion : <ul><li>Placard inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante" rel="noopener" target="_blank">image</a>), douloureux à la palpation,</li><li>Bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),</li><li>+/- Décollement bulleux (pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-decollement-bulleux" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>+/- Purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-lesions-purpuriques" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li></ul></li><li>+/- Lymphangite,</li><li>+/- Adénopathie satellite,</li><li><strong>Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain favorisant</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Lymphoedème,</li><li style="text-align: left;">Diabète,</li><li style="text-align: left;">Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(évoquer une dermohypodermite nécrosante)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Signes de sepsis sévère,</li><li>Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2, </li><li>Signes locaux :<ul><li>Lividité, </li><li>Taches cyaniques,</li><li>Œdème majeur,</li><li>Cépitation sous cutanée,</li><li>Hypo/anesthésie,</li><li>Induration dépassant l'érythème,</li><li>Nécrose locale,</li><li>Bulles hémorragiques,</li><li>Extension rapide en quelques heures.</li></ul></li><li>Aggravation sous antibiothérapie,</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme typique non grave et absence de comorbidités</strong></td><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen complémentaire.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des prélèvements bactériologiques</strong> <br/>(locaux de la porte d'entrée +/- hémocultures)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges,</li><li>Contexte de morsure (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/morsure-griffure-danimal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Voyage en zone tropicale,</li><li>Contexte nosocomial,</li><li>Contexte d'injection,</li><li>Immunodépression,</li><li>Blessure en milieu aquatique,</li><li>Contexte post-traumatique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Présence de pus,</li><li>Échec de l'antibiothérapie initiale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td><strong>Urgence</strong> : transfert par <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> dans un centre spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Terrain fragile,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 40,</li><li>Age &gt; 75 ans ou &lt; 1 an,</li><li>Immunodépression,</li><li>Impossibilité de traitement à domicile,</li><li>Impossibilité de surveiller l'évolution,</li><li>Absence d'amélioration sous 48 h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire,</li><li>Prévention du tétanos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antalgiques,</li><li>Arrêt transitoire de tout traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes),</li><li>Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Traitement de la porte d'entrée</strong></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie :<ul><li>Pristinamycine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine, 7 jours :<ul><li>poids &lt;100 kg : 600mgx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-3-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>poids &gt;100 kg : 600mgx4/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-4-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline-acide-clavulanique-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li><li>Si allergie :<ul><li><strong>&lt; 6 ans :</strong> sulfaméthoxazole-triméthoprime 40 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazol), 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-cotrimoxazole-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li><strong>&gt; 6 ans </strong>: clindamycine 40mg/kg/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation systématique à J7 et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" rel="noopener" target="_blank">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline &gt; 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo,</li><li>Disparition de la fièvre en moins de 72 heures,</li><li>Disparition de l'érythème en 3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des récidives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Indication</strong></td><td>≥ 2 épisodes dans l'année écoulée malgré les mesures précédentes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-g-retard-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-ide-injection-benzyl-penicilline-g-retard" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>), ou</li><li>Pénicilline V <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> 1 à 2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j selon le poids en 2 prises :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids &gt; 40kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-10-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids 10-40 kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-e-10-kg">Ordonnace poids&lt;10 kg</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si allergie</strong></td><td>Azithromycine (250 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Dermo-hypodermite de stase :<ul><li>Terrain : insuffisance veineuse,</li><li>Apyrexie,</li><li>Atteinte souvent bilatérale,</li><li>Pas de syndrome inflammatoire biologique,</li></ul></li><li>Dermo-hypodermite à <em>S. aureus</em> :<ul><li>En général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,</li><li>Présence de pus,</li></ul></li><li>Érythème migrant (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqures-de-tiques-maladie-de-lyme-maladies-vectorielles-a-tiques" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), </li><li>Érythème noueux, </li><li>Lymphangite, </li><li>Panniculite,</li><li>Thrombose veineuse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Piqûre d'insecte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqure-dinsecte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Maladie périodique,</li><li>Bursite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hygroma" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Arthrite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Dermohypodermite du périnée : Gangrène de Fournier <strong>(extension rapide et sepsis → appel du <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1- Dermohypodermite bactérienne - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée (39 à 40<sup>o</sup>C),</li><li>Frissons,</li><li>Lésion : <ul><li>Placard inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante" rel="noopener" target="_blank">image</a>), douloureux à la palpation,</li><li>Bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),</li><li>+/- Décollement bulleux (pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-decollement-bulleux" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>+/- Purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-lesions-purpuriques" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li></ul></li><li>+/- Lymphangite,</li><li>+/- Adénopathie satellite,</li><li><strong>Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain favorisant</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Lymphoedème,</li><li style="text-align: left;">Diabète,</li><li style="text-align: left;">Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(évoquer une dermohypodermite nécrosante)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Signes de sepsis sévère,</li><li>Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2, </li><li>Signes locaux :<ul><li>Lividité, </li><li>Taches cyaniques,</li><li>Œdème majeur,</li><li>Cépitation sous cutanée,</li><li>Hypo/anesthésie,</li><li>Induration dépassant l'érythème,</li><li>Nécrose locale,</li><li>Bulles hémorragiques,</li><li>Extension rapide en quelques heures.</li></ul></li><li>Aggravation sous antibiothérapie,</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme typique non grave et absence de comorbidités</strong></td><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen complémentaire.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des prélèvements bactériologiques</strong> <br/>(locaux de la porte d'entrée +/- hémocultures)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges,</li><li>Contexte de morsure (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/morsure-griffure-danimal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Voyage en zone tropicale,</li><li>Contexte nosocomial,</li><li>Contexte d'injection,</li><li>Immunodépression,</li><li>Blessure en milieu aquatique,</li><li>Contexte post-traumatique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Présence de pus,</li><li>Échec de l'antibiothérapie initiale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td><strong>Urgence</strong> : transfert par <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> dans un centre spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Terrain fragile,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 40,</li><li>Age &gt; 75 ans ou &lt; 1 an,</li><li>Immunodépression,</li><li>Impossibilité de traitement à domicile,</li><li>Impossibilité de surveiller l'évolution,</li><li>Absence d'amélioration sous 48 h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire,</li><li>Prévention du tétanos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antalgiques,</li><li>Arrêt transitoire de tout traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes),</li><li>Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Traitement de la porte d'entrée</strong></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie :<ul><li>Pristinamycine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine, 7 jours :<ul><li>poids &lt;100 kg : 600mgx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-3-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>poids &gt;100 kg : 600mgx4/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-4-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline-acide-clavulanique-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li><li>Si allergie :<ul><li><strong>&lt; 6 ans :</strong> sulfaméthoxazole-triméthoprime 40 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazol), 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-cotrimoxazole-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li><strong>&gt; 6 ans </strong>: clindamycine 40mg/kg/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation systématique à J7 et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" rel="noopener" target="_blank">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline &gt; 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo,</li><li>Disparition de la fièvre en moins de 72 heures,</li><li>Disparition de l'érythème en 3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des récidives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Indication</strong></td><td>≥ 2 épisodes dans l'année écoulée malgré les mesures précédentes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-g-retard-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-ide-injection-benzyl-penicilline-g-retard" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>), ou</li><li>Pénicilline V <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> 1 à 2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j selon le poids en 2 prises :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids &gt; 40kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-10-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids 10-40 kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-e-10-kg">Ordonnace poids&lt;10 kg</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si allergie</strong></td><td>Azithromycine (250 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Dermo-hypodermite de stase :<ul><li>Terrain : insuffisance veineuse,</li><li>Apyrexie,</li><li>Atteinte souvent bilatérale,</li><li>Pas de syndrome inflammatoire biologique,</li></ul></li><li>Dermo-hypodermite à <em>S. aureus</em> :<ul><li>En général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,</li><li>Présence de pus,</li></ul></li><li>Érythème migrant (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqures-de-tiques-maladie-de-lyme-maladies-vectorielles-a-tiques" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), </li><li>Érythème noueux, </li><li>Lymphangite, </li><li>Panniculite,</li><li>Thrombose veineuse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Piqûre d'insecte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqure-dinsecte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Maladie périodique,</li><li>Bursite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hygroma" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Arthrite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Dermohypodermite du périnée : Gangrène de Fournier <strong>(extension rapide et sepsis → appel du <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1- Dermohypodermite bactérienne - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée (39 à 40<sup>o</sup>C),</li><li>Frissons,</li><li>Lésion : <ul><li>Placard inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante" rel="noopener" target="_blank">image</a>), douloureux à la palpation,</li><li>Bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),</li><li>+/- Décollement bulleux (pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-decollement-bulleux" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>+/- Purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-lesions-purpuriques" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li></ul></li><li>+/- Lymphangite,</li><li>+/- Adénopathie satellite,</li><li><strong>Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain favorisant</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Lymphoedème,</li><li style="text-align: left;">Diabète,</li><li style="text-align: left;">Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(évoquer une dermohypodermite nécrosante)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Signes de sepsis sévère,</li><li>Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2, </li><li>Signes locaux :<ul><li>Lividité, </li><li>Taches cyaniques,</li><li>Œdème majeur,</li><li>Cépitation sous cutanée,</li><li>Hypo/anesthésie,</li><li>Induration dépassant l'érythème,</li><li>Nécrose locale,</li><li>Bulles hémorragiques,</li><li>Extension rapide en quelques heures.</li></ul></li><li>Aggravation sous antibiothérapie,</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme typique non grave et absence de comorbidités</strong></td><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen complémentaire.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des prélèvements bactériologiques</strong> <br/>(locaux de la porte d'entrée +/- hémocultures)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges,</li><li>Contexte de morsure (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/morsure-griffure-danimal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Voyage en zone tropicale,</li><li>Contexte nosocomial,</li><li>Contexte d'injection,</li><li>Immunodépression,</li><li>Blessure en milieu aquatique,</li><li>Contexte post-traumatique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Présence de pus,</li><li>Échec de l'antibiothérapie initiale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td><strong>Urgence</strong> : transfert par <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> dans un centre spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Terrain fragile,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 40,</li><li>Age &gt; 75 ans ou &lt; 1 an,</li><li>Immunodépression,</li><li>Impossibilité de traitement à domicile,</li><li>Impossibilité de surveiller l'évolution,</li><li>Absence d'amélioration sous 48 h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire,</li><li>Prévention du tétanos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antalgiques,</li><li>Arrêt transitoire de tout traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes),</li><li>Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Traitement de la porte d'entrée</strong></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie :<ul><li>Pristinamycine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine, 7 jours :<ul><li>poids &lt;100 kg : 600mgx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-3-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>poids &gt;100 kg : 600mgx4/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-4-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline-acide-clavulanique-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li><li>Si allergie :<ul><li><strong>&lt; 6 ans :</strong> sulfaméthoxazole-triméthoprime 40 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazol), 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-cotrimoxazole-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li><strong>&gt; 6 ans </strong>: clindamycine 40mg/kg/j, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Réévaluation systématique à J7 et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" rel="noopener" target="_blank">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline &gt; 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo,</li><li>Disparition de la fièvre en moins de 72 heures,</li><li>Disparition de l'érythème en 3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des récidives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Indication</strong></td><td>≥ 2 épisodes dans l'année écoulée malgré les mesures précédentes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-g-retard-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-ide-injection-benzyl-penicilline-g-retard" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>), ou</li><li>Pénicilline V <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> 1 à 2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j selon le poids en 2 prises :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids &gt; 40kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-10-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids 10-40 kg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-e-10-kg">Ordonnace poids&lt;10 kg</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si allergie</strong></td><td>Azithromycine (250 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/erysipele-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Dermo-hypodermite de stase :<ul><li>Terrain : insuffisance veineuse,</li><li>Apyrexie,</li><li>Atteinte souvent bilatérale,</li><li>Pas de syndrome inflammatoire biologique,</li></ul></li><li>Dermo-hypodermite à <em>S. aureus</em> :<ul><li>En général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,</li><li>Présence de pus,</li></ul></li><li>Érythème migrant (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqures-de-tiques-maladie-de-lyme-maladies-vectorielles-a-tiques" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), </li><li>Érythème noueux, </li><li>Lymphangite, </li><li>Panniculite,</li><li>Thrombose veineuse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Piqûre d'insecte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/piqure-dinsecte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Maladie périodique,</li><li>Bursite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hygroma" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Arthrite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Dermohypodermite du périnée : Gangrène de Fournier <strong>(extension rapide et sepsis → appel du <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations

Choix et durée de l'antibiothérapie : Prise en charge des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN) chez l’adulte
(
2021
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé
SPILF Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française‍
SPILF Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française‍
Prise en charge des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN) chez l’enfant
(
2021
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé
SPILF Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française‍
SPILF Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française‍
GPIP Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique
GPIP Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique
Infections cutanéo-muqueuses bactériennes
(
2022
)
-
CEDEF Collège des Enseignants en Dermatologie de France
CEDEF Collège des Enseignants en Dermatologie de France
Infection cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l'adulte et de l'enfant
(
2023
)
-
CMIT Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
CMIT Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
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Auteur(s)

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
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Relecteur(s)

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-
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Créé le
{{08/11/2022}}
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