Épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>≥ 1 réponse positive : évocateur d'épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>). Faire le <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>).</p></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Geriatric depression scale">GDS</abbr>-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapté du <abbr data-tooltip="Classification internationale des maladies">CIM</abbr>-10 et du <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = <strong>présence de tous les critères A à G.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><p>Au moins <strong>4 des symptômes suivants, tous ou presque présents tous les jours, presque toute la journée : </strong></p><ul><li><strong>au moins 2 symptômes dépressifs principaux</strong> :<ul><li>humeur dépressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li>diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activités,</li><li>perte d'énergie, augmentation de la fatigabilité,</li></ul></li><li><strong>ET</strong> <strong>au moins 2 symptômes dépressifs supplémentaires</strong> :<ul><li>perte d'appétit,</li><li>baisse de la confiance en soi,</li><li>sentiment de culpabilité, d'inutilité,</li><li>perspectives négatives et pessimistes pour le futur,</li><li>troubles du sommeil,</li><li>diminution de la capacité d'attention et de concentration,</li><li>pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Évolution ≥ 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport à l'état antérieur</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">Symptômes induisant une détresse cliniquement significative et/ou altérant le fonctionnement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Symptômes non attribuables à une origine organique ou toxique (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F</strong></td><td colspan="2">Épisode ne répondant pas aux critères diagnostiques d'un trouble psychotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G</strong></td><td colspan="2"><strong>Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque</strong></td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;">Évaluation du risque suicidaire</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Questionnaires</strong></td><td><p><strong>Risque suicidaire élevé si</strong></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">question 9 du <abbr data-tooltip="Patient Health Questionnaire-9">PHQ-9 ≥</abbr> 2 (<a href="/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Columbia-Suicide Severity Rating Scale ≥ 3 </span><span style="font-weight: 400;">(<a href="/liens-utiles/columbia-suicide-severity-rating-scale" target="_blank" rel="noopener">score</a>, en anglais)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de questions à poser</strong></td><td><ul><li>Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ? Si oui, de quelle façon ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?</li><li>Souhaiteriez-vous être mort ?</li><li>Avez-vous déjà pensé à mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin à vos jours ?</li><li>Avez-vous à votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu’est-ce qui vous retient de mettre en œuvre ces pensées ?</li></ul><p><strong>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.</strong></p><p><strong>Le risque suicidaire doit être réévalué régulièrement.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence faible </strong><br /><strong>(traitement ambulatoire possible)</strong></td><td><ul><li>Relation de confiance établie avec un praticien.</li><li>Désir de parler et recherche de communication.</li><li>Recherche des solutions à ses problèmes.</li><li>Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis.</li><li>Pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise.</li><li>N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence moyenne </strong><br /><strong>(soins psychiatriques spécialisés ambulatoires ou hospitaliers)</strong></td><td><ul><li>Présente un équilibre émotionnel fragile.</li><li>Envisage le suicide et dont l’intention est claire.</li><li>A envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée.</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir.</li><li>A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi.</li><li>Est isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence élevée </strong><br /><strong>(hospitalisation en ambulance ± sous contrainte)</strong></td><td><ul><li>Décidé : le passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent.</li><li>Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou très émotif, agité, troublé.</li><li>Complètement immobilisé par la dépression ou dans un état de grande agitation.</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omniprésentes ou complètement tues.</li><li>Ayant un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider.</li><li>Ayant le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé.</li><li>Très isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres signes d'alertes</strong></td><td><ul><li><strong>Tentative de suicide récente et/ou hospitalisation en psychiatrie récente (très haut risque).</strong></li><li>Âge avancé (> 75 ans).</li><li>Syndrome présuicidaire de Ringel : ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des idéations suicidaires (urgence élevée) :<ul><li>attitude de retrait,</li><li>diminution de la réactivité émotionnelle,</li><li>diminution de la réactivité affective,</li><li>diminution de l'agressivité,</li><li>diminution des échanges interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>3114</strong></td><td>En cas de doute ou de questions, appeler le 3114 (numéro national de prévention du suicide, <a href="/liens-utiles/3114-numero-national-de-prevention-du-suicide" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Éliminer les diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche d'une prise de toxiques ++</strong> : alcool, cannabis, amphétamines, cocaïnes, hallucinogènes...</li><li>Recherche d'argument pour un <strong>autre trouble psychiatrique</strong> : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalité état-limite, <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">trouble anxieux</a>, addictions, <span style="font-weight: 400;">schizophrénie, TOC</span>.</li><li>Enquête<strong> médicamenteuse</strong> : corticoïdes, finastéride interféron, β-bloquants<span style="font-weight: 400;">, contraception hormonale</span>...</li><li>Examen neurologique : tumeur, <abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>, démence, <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>.</li><li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie endocrinienne : hypoglycémie, troubles ioniques, dysthyroïdie, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de début aigu ou de point d'appel clinique.</li><li>Biologique sanguin (<a href="/ordonnances-types/episode-depressif-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>glycémie,</li><li>ionogramme,</li><li>calcémie,</li><li>créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>bilan hépatique.</li></ul></li><li>Toxiques urinaires : <ul><li>cannabis,</li><li>cocaïne,</li><li>opiacés,</li><li>amphétamines.</li></ul></li><li>Autres : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>, <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Critères <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong> Nombre de symptômes<br /></strong><strong>(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>, critère A)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement fonctionnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />2 symptômes supplémentaires</td><td>Retentissement léger sur le fonctionnement : quelques difficultés à poursuivre les activités ordinaires et les activités sociales, mais celles-ci peuvent être réalisées avec un effort supplémentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />3-4 symptômes supplémentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activités se situe entre ceux précisés pour l’épisode léger et l’épisode sévère.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong></td><td>3 symptômes principaux + <br />≥ 4 symptômes supplémentaires</td><td>Les symptômes perturbent nettement les activités professionnelles, les activités sociales courantes ou les relations avec les autres. Par exemple : difficultés considérables ou incapacité à mener le travail et/ou les activités familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres échelles d'évaluation de la sévérité</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelle de Hamilton <br />(<a href="/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, <abbr data-tooltip="Médecin généraliste">MG</abbr> France)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Classification des symptômes en :<ul><li>légers (score 10-13),</li><li>légers à modérés (score 14-17),</li><li>modérés à sévères (score ≥ 18).</li></ul></li><li>Cotation : ALQP003 = 69,12 €.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9<br />(<a href="/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée.</li><li>5-9 : Dépression légère.</li><li>10-14 : Dépression modérée.</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère.</li><li>20-27 : Dépression sévère.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td><ul><li>Éducation.</li><li>Psychothérapie structurée (voir <a href="#refer4b">ci-après</a>) ± psychothérapie de soutien.</li><li><strong>Pas d'antidépresseur.</strong></li><li>± Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong> </td><td><ul><li>Éducation.</li><li>Psychothérapie structurée (voir <a href="#refer4b">ci-après</a>) ± psychothérapie de soutien.</li><li><strong>Antidépresseur à discuter.</strong></li><li>± Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong> </td><td><ul><li>Éducation.</li><li>Psychothérapie structurée (voir <a href="#refer4b">ci-après</a>) ± psychothérapie de soutien, ET</li><li><strong>Antidépresseur d'emblée associé à une psychothérapie.</strong></li><li><strong>Hospitalisation ou avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particulières</strong></td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, présence de caractéristiques mélancolique, psychotiques ou catatoniques<span style="font-weight: 400;">, suspicion de trouble bipolaire</span> (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycthéméral.</li><li style="text-align: left;">Éviter la consommation d’alcool et autres substances toxiques.</li><li style="text-align: left;">Encourager une activité sociale régulière.</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes.</li><li style="text-align: left;"><strong>Pratiquer une activité physique régulière : </strong>pour une dépression légère à modérée, un programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>) sur 3 mois est <strong>aussi efficace sur la symptomatologie dépressive et le taux de rémission qu’un traitement médicamenteux ou qu'une psychothérapie</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antidépresseurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Délai d'efficacité de 2 à 4 semaines et efficacité maximale en 6 à 8 semaines, à expliquer au patient.</li><li>Durée : poursuivre le traitement 6 mois à 1 an après la rémission.</li><li>Arrêt progressif.</li><li><strong>Ajout d'une benzodiazépine dans les 2 premières semaines en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnies invalidantes (voir <a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li><li>Augmentation progressive des doses <span style="font-weight: 400;">d’anti-dépresseur : débuter à ⅓ ou ½ dose et augmenter en 1 ou 2 paliers pour atteindre la posologie minimale de la fourchette recommandée en 1 ou 2 semaines (l’intérêt des posologies plus élevées est incertain)</span>.</li><li>Information du patient :<ul><li>nécessité de ne pas arrêter seul le traitement,</li><li><span style="font-weight: 400;">possibilité d’apparition d’idées suicidaires en début de traitement (surtout patients jeunes)</span>.</li></ul></li><li>Choix de la molécule : chez le sujet âgé, éviter les molécules avec effet anticholinergique important (paroxetine, tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td><td><ul><li>± Biologique (<a href="/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, créatinine, bilan hépatique, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> si antécédent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/depression-traitement-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> de sertraline. En cas de réponse insuffisante la posologie peut être augmentée par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans dépasser 200 mg/j).</li><li><span style="font-weight: 400;">La sertraline et l’escitalopram sont les deux antidépresseurs ayant la meilleure efficacité et tolérance. Les autres traitements les mieux tolérés sont : le citalopram, la fluoxétine, la vortioxétine.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline">IRSNa</abbr>, ou</li><li>Miansérine, ou</li><li>Mirtazapine, ou</li><li><span style="font-weight: 400;">Vortioxétine</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> intention</strong></td><td>Antidépresseur tricyclique</td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De soutien</strong></td><td>Peut être réalisée par le médecin généraliste, un psychiatre ou une psychologue</td></tr><tr><td id="psychotherapie-structurée" style="text-align: center;"><strong>Structurée</strong></td><td><p><strong>Les thérapies ayant les niveaux de preuve les plus élevés sont les <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> et les thérapies interpersonnelles</strong> :</p><ul><li><strong>thérapies cognitivo-comportementales (<abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC, <a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a></abbr>) <span style="font-weight: 400;">dont l’objectif est </span></strong>d’<strong><span style="font-weight: 400;">identifier et d’interrompre les pensées et comportements négatifs</span></strong>,</li><li>thérapies interpersonnelles <span style="font-weight: 400;">dont l’objectif est d’augmenter le soutien social</span>,</li><li>psychothérapies psychodynamiques,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">activation comportementale dont l’objectif est la planification d'activités positives,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">thérapie de résolution de problèmes dont l’objectif est d’avancer par petites étapes spécifiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">thérapies basées sur la pleine conscience</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dispositif<br /></strong><strong>Mon soutien psy<br />(<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>)</strong></p></td><td><p><strong>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),<ul><li>critère d'inclusion : dépression légère (<a href="/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">score <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9</a> entre 5 et 19),</li><li>critères d'exclusion :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de Longue Durée">ALD</abbr> ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>risques suicidaires,</li><li>formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li><li>prise de traitements antidépresseur depuis plus de 3 ans, d'hypnotique ou de benzodiazépine depuis plus d'un mois ou d'autre psychotrope,</li><li>trouble bipolaire,</li></ul></li><li>rédiger le courrier d'adressage (<a href="/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li><li>Étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue.</li><li>Étape 3 : séances de suivi (maximum 12 séances par année calendaire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Suivre de manière rapprochée initialement pour juger de la tolérance du traitement et créer une relation thérapeutique, <span style="font-weight: 400;">fréquence proposée à 2 semaines puis toutes les 4-6 semaines jusqu’à rémission.</span></li><li><strong>Réévaluer régulièrement le risque suicidaire avec vigilance particulière au cours des premières semaines d’introduction/majoration de dose de l’antidépresseur (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>).</strong></li><li>Évaluer l'efficacité du traitement après 4 semaines.</li><li><span style="font-weight: 400;">Si échec : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitement initial par psychothérapie : débuter un antidépresseur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitement initial par antidépresseur à dose optimale : associer une psychothérapie ou changer d’antidépresseur (même classe ou autre classe fonction des symptômes), ou avis spécialisé.</span></li></ul></li><li><strong>Poursuivre l'antidépresseur 6 mois à 1 an</strong> après la guérison et l'arrêter progressivement (sur plusieurs semaines ou mois),<span style="font-weight: 400;"> avec une réévaluation toutes les 4 à 6 semaines durant la période de suivi.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de traitement par psychothérapie seule, les séances pourront s’arrêter en cas de guérison au bout de 4 à 6 mois.</span></li><li>Choisir une période de stabilité sociale et affective pour initier la décroissance.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prévoir une réévaluation quelques mois </span><span style="font-weight: 400;">après</span><span style="font-weight: 400;"> l’arrêt du traitement.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications à une hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Épisode dépressif caractérisé sévère, résistant au traitement ou avec comorbidités complexes.</span></li><li>Risque immédiat d'automutilation.</li><li>Potentiel de violence.</li><li>Symptômes psychotiques<span style="font-weight: 400;">, mélancoliques, catatoniques</span> ou somatiques sévères associés.</li><li>Présence d’une forte agitation anxieuse avec manque de contrôle émotionnel ou impulsivité.</li><li>Sevrage de substance psychoactive.</li><li><span style="font-weight: 400;">Isolement, faible soutien socio-familial.</span></li></ul><p>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si nécessaire recourir à une hospitalisation sous contrainte.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Présentations particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Présentations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques mélancoliques</strong></td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur <span style="font-weight: 400;">± mutisme</span>, et</li><li>Anhédonie et/ou anesthésie affective, et</li><li>Plusieurs des symptômes suivants :<ul><li>sentiment de désespoir voire d'incurabilité,</li><li>troubles du sommeil avec réveils matinaux précoces,</li><li>symptômes plus marqués le matin,</li><li>perte d'appétit ou perte de poids significative,</li><li>culpabilité excessive ou inappropriée.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Risque suicidaire élevé.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques psychotiques</strong></td><td>Présence d'idées délirantes et/ou d'hallucinations</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques mixtes</strong></td><td><ul><li>≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques présents pendant la majorité des jours de l'épisode de l'<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> :<ul><li>augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur,</li><li>réduction du besoin de sommeil,</li><li>plus grande communicabilité que d'habitude ou désir constant de parler,</li><li>fuite des idées ou sensations subjectives de pensées qui défilent,</li><li>distractibilité (attention trop facilement attirée par des stimuli mineurs),</li><li>augmentation de l'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activité sans but précis),</li><li>engagement excessif dans des activités potentiellement dommageables (achats inconsidérés, rapports sexuels inconsidérés...).</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Risque suicidaire très élevé.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques anxieuses</strong></td><td><ul><li>Troubles anxieux au 1<sup>er</sup> plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</li><li><span style="font-weight: 400;">Choisir un </span><span style="font-weight: 400;">antidépresseur</span><span style="font-weight: 400;"> ayant une indication </span><span style="font-weight: 400;">également</span><span style="font-weight: 400;"> pour les troubles anxieux (ex : paroxétine).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques catatoniques</strong></td><td><p>Ensemble de symptômes pouvant inclure :</p><ul><li>catalepsie (flexibilité cireuse),</li><li>négativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui), </li><li>stéréotypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>impulsions,</li><li>écholalie (imitation involontaire répétée, quasi automatique et dénuée de sens, des derniers mots entendus),</li><li>échopraxie (tic qui consiste, pour une personne, à reproduire de façon automatique et involontaire des gestes ou des actes exécutés devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
