Épisode dépressif caractérisé (hors suje

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Mise à jour :

August

2023

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-2</th></tr><tr><td>Au cours du dernier mois :<ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ?  </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul>≥ 1 réponse positive : évocateur d'épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>). Faire le <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>).</td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Geriatric depression scale">GDS</abbr>-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr></tbody></table> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapté du <abbr data-tooltip="Classification internationale des maladies">CIM</abbr>-10 et du <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = présence de tous les critères A à G.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">A</td><td colspan="2">Au moins 4 des symptômes suivants, tous ou presque présents tous les jours : <ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Au moins 2 symptômes dépressifs principaux :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Humeur dépressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activités,</li><li>Perte d'énergie, augmentation de la fatigabilité,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">ET au moins 2 symptômes dépressifs supplémentaires :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Perte d'appétit,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Baisse de la confiance en soi,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Sentiment de culpabilité, d'inutilité,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Perspectives négatives et pessimistes pour le futur,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Troubles du sommeil,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Diminution de la capacité d'attention et de concentration,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]">Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">B</td><td colspan="2">Évolution ≥ 2 semaines.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">C</td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport à l'état antérieur.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">D</td><td colspan="2">Symptômes induisant une détresse cliniquement significative et/ou altérant le fonctionnement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">E</td><td colspan="2">Symptômes non attribuables à une origine organique ou toxique (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">F</td><td colspan="2">Épisode ne répondant pas aux critères diagnostiques d'un trouble psychotique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">G</td><td colspan="2">Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque.</td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3">Évaluation du risque suicidaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Exemples de questions à poser</td><td><ul><li>Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ? Si oui, de quelle façon ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?</li><li>Souhaiteriez-vous être mort ?</li><li>Avez-vous déjà pensé à mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin à vos jours ?</li><li>Avez-vous à votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu’est-ce qui vous retient de mettre en &oelig;uvre ces pensées ?</li></ul>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.Le risque suicidaire doit être réévalué régulièrement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urgence faible (traitement ambulatoire possible)</td><td><ul><li>Relation de confiance établie avec un praticien,</li><li>Désir de parler et recherche de communication,</li><li>Recherche des solutions à ses problèmes,</li><li>Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis,</li><li>Pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise,</li><li>N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urgence moyenne (soins psychiatriques spécialisés ambulatoires ou hospitaliers)</td><td><ul><li>Présente un équilibre émotionnel fragile,</li><li>Envisage le suicide et dont l’intention est claire,</li><li>A envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée,</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir,</li><li>A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi,</li><li>Est isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urgence élevée (hospitalisation en ambulance +/- sous contrainte)</td><td><ul><li>Décidé : le passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent,</li><li>Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou très émotif, agité, troublé,</li><li>Complètement immobilisé par la dépression ou dans un état de grande agitation,</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omniprésentes ou complètement tues,</li><li>Ayant un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider,</li><li>Ayant le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé,</li><li>Très isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Autres signes d'alertes</td><td><ul><li>Âge avancé (>75 ans),</li><li>Syndrome présuicidaire de Ringel : Ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des idéations suicidaires (urgence élevée) :<ul><li>Attitude de retrait,</li><li>Diminution de la réactivité émotionnelle,</li><li>Diminution de la réactivité affective,</li><li>Diminution de l'agressivité,</li><li>Diminution des échanges interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">3114</td><td>En cas de doute ou de questions appeler le 3114 (numéro national de prévention du suicide, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/3114-numero-national-de-prevention-du-suicide" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3">Éliminer les diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</td><td><ul><li>Recherche d'une prise de toxiques ++ : alcool, cannabis, amphétamines, cocaïnes, hallucinogènes...,</li><li>Recherche d'argument pour un autre trouble psychiatrique : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalité état-limite, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">trouble anxieux</a>, addictions,</li><li>Enquête médicamenteuse : corticoïdes, finastéride interféron, β-bloquants...,</li><li>Examen neurologique : tumeur, <abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>, démence, <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>,</li><li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie endocrinienne : hypoglycémie, troubles ioniques, dysthyroïdie, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de début aigu ou de point d'appel clinique,</li><li>Biologique sanguin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-bilan-biologique-pour-recherche-de-diagnostics-differentiels" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie,</li><li>Ionogramme,</li><li>Calcémie,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li></ul></li><li>Toxiques urinaires : <ul><li>Cannabis,</li><li>Cocaïne,</li><li>Opiacés,</li><li>Amphétamines,</li></ul></li><li>Autres : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>, <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Critères <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"> Nombre de symptômes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>, critère A)</td><td style="text-align: center;">Retentissement fonctionnel</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Épisode dépressif léger</td><td>2 symptômes principaux + 2 symptômes supplémentaires</td><td>Retentissement léger sur le fonctionnement : quelques difficultés à poursuivre les activités ordinaires et les activités sociales, mais celles-ci peuvent être réalisées avec un effort supplémentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Épisode dépressif modéré</td><td>2 symptômes principaux + 3-4 symptômes supplémentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activités se situe entre ceux précisés pour l’épisode léger et l’épisode sévère.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Épisode dépressif sévère</td><td>3 symptômes principaux + ≥ 4 symptômes supplémentaires</td><td>Les symptômes perturbent nettement les activités professionnelles, les activités sociales courantes ou les relations avec les autres. Par exemple : difficultés considérables ou incapacité à mener le travail et/ou les activités familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Autres échelles d'évaluation de la sévérité</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Échelle de Hamilton (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, <abbr data-tooltip="Médecin généraliste">MG</abbr> France)</td><td colspan="2"><ul><li>Classification des symptômes en :<ul><li>Légers (score 10-13),</li><li>Légers à modérés (score 14-17),</li><li>Modérés à sévères (score ≥ 18),</li></ul></li><li>Cotation : ALQP003 = 69,12 €.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée,</li><li>5-9 : Dépression légère,</li><li>10-14 : Dépression modérée,</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère,</li><li>20-27 : Dépression sévère.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Épisode dépressif léger</td><td><ul><li>Éducation,</li><li>Psychothérapie de soutien,</li><li>Pas d'antidépresseur,</li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Épisode dépressif modéré </td><td><ul><li>Éducation,</li><li>Psychothérapie de soutien +/- psychothérapie structurée,</li><li>Antidépresseur à discuter,</li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Épisode dépressif sévère </td><td><ul><li>Antidépresseur d'emblée,</li><li>Avis spécialisé rapide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Situations particulières</td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, présence de caractéristiques mélancolique, psychotiques ou catatoniques (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Avis spécialisé rapide.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycthéméral,</li><li style="text-align: left;">Éviter la consommation d’alcool et autres substances toxiques,</li><li style="text-align: left;">Encourager une activité sociale régulière,</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes,</li><li style="text-align: left;">Pratiquer une activité physique régulière : pour une dépression légère à modérée, un programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>) sur 3 mois est aussi efficace sur la symptomatologie dépressive et le taux de rémission qu’un traitement médicamenteux ou qu'une psychothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Antidépresseurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td><ul><li>Délai d'efficacité de 2 à 4 semaines et efficacité maximale en 6 à 8 semaines, à expliquer au patient,</li><li>Durée : poursuivre le traitement 6 mois à 1 an après la rémission,</li><li>Arrêt progressif,</li><li>Ajout d'une benzodiazépine dans les 2 premières semaines en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnies invalidantes,</li><li>Augmentation progressive des doses,</li><li>Information du patient sur la nécessité de ne pas arrêter seul le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilan préthérapeutique</td><td><ul><li>+/- Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, créatinine, bilan hépatique, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> si antécédent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">1ère intention</td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-introduction-de-traitement-antidepresseur-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> de sertraline. En cas de réponse insuffisante la posologie peut être augmentée par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans dépasser 200 mg/j).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">2ème intention</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline">IRSNa</abbr>, ou</li><li>Miansérine, ou</li><li>Mirtazapine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">3ème intention</td><td>Antidépresseur tricyclique</td></tr><tr><td style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2">Psychothérapie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">De soutien</td><td>Peut-être réalisée par le médecin généraliste, un psychiatre ou une psychologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Structurée</td><td>Les thérapies ayant les niveaux de preuve les plus élevés sont les <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> et les thérapies interpersonnelles :<ul><li>Thérapies cognitivo-comportementales (<abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>),</li><li>Thérapies interpersonnelles,</li><li>Psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration analytique,</li><li>Thérapies systémiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Dispositif Mon soutien psy (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>)</td><td>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.<ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),<ul><li>Critère d'inclusion : dépression légère (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">score <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9</a> entre 5 et 19),</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>Troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>Antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li><li>Prise de traitements antidépresseur depuis plus de 3 ans, d'hypnotique ou de benzodiazépine depuis plus d'un mois ou d'autre psychotrope,</li><li>Trouble bipolaire,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li></ul></li><li>Étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue,</li><li>Étape 3 : séances de suivi (maximum 7).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Suivre de manière rapprochée initialement pour juger de la tolérance du traitement et créer une relation thérapeutique,</li><li>Réévaluer régulièrement le risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Évaluer l'efficacité du traitement après 4-8 semaines,</li><li>Poursuivre l'antidépresseur 6 mois à 1 an après la guérison et l'arrêter progressivement (sur plusieurs semaines ou mois),</li><li>Choisir une période de stabilité sociale et affective pour initier la décroissance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications à une hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Risque immédiat d'automutilation,</li><li>Potentiel de violence,</li><li>Symptômes psychotiques ou somatiques sévères associés,</li><li>Présence d’une forte agitation anxieuse avec manque de contrôle émotionnel ou impulsivité,</li><li>Sevrage de substance psychoactive,</li></ul>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si nécessaire recourir à une hospitalisation sous contrainte.</td></tr></tbody></table> <table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Présentations particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Présentations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques mélancoliques</td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur, et</li><li>Anhédonie et/ou anesthésie affective, et</li><li>Plusieurs des symptômes suivants :<ul><li>Sentiment de désespoir voire d'incurabilité,</li><li>Troubles du sommeil avec réveils matinaux précoces,</li><li>Symptômes plus marqués le matin,</li><li>Perte d'appétit ou de poids significative,</li><li>Culpabilité excessive ou inappropriée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques psychotiques</td><td>Présence d'idées délirantes et/ou d'hallucinations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques mixtes</td><td>≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques présents pendant la majorité des jours de l'épisode de l'<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> :<ul><li>Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur,</li><li>Réduction du besoin de sommeil,</li><li>Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir constant de parler,</li><li>Fuite des idées ou sensations subjectives de pensées qui défilent,</li><li>Distractibilité (attention trop facilement attirée par des stimuli mineurs),</li><li>Augmentation de l'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activité sans but précis),</li><li>Engagement excessif dans des activités potentiellement dommageables (achats inconsidérés, rapports sexuels inconsidérés...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques anxieuses</td><td>Troubles anxieux au 1er plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques catatoniques</td><td>Ensemble de symptômes pouvant inclure :<ul><li>Catalepsie (flexibilité cireuse),</li><li>Négativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui), </li><li>Stéréotypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>Impulsions,</li><li>Écholalie (imitation involontaire répétée, quasi automatique et dénuée de sens, des derniers mots entendus),</li><li>Échopraxie (tic qui consiste, pour une personne, à reproduire de façon automatique et involontaire des gestes ou des actes exécutés devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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