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Épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé)
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>≥ 1 réponse positive : évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>)</p></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapté du CIM-10 et du DSM-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = <strong>présence de tous les critères A à G</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><p>Au moins <strong>4 des symptômes suivants, tous ou presque tous les jours : </strong></p><ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Au moins 2 symptômes dépressifs principaux</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Humeur dépressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activités,</li><li>Perte d'énergie, augmentation de la fatigabilité,</li></ul></li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>ET</strong> <strong>au moins 2 symptômes dépressifs supplémentaires</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perte d'appétit,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Baisse de la confiance en soi,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sentiment de culpabilité, d'inutilité,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perspectives négatives et pessimistes pour le futur,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles du sommeil,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la capacité d'attention et de concentration</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Évolution ≥ 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport à l'état antérieur</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">Symptômes induisant une détresse cliniquement significative et/ou altérant le fonctionnement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Symptômes non attribuables à une origine organique ou toxique (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F</strong></td><td colspan="2">Épisode ne répondant pas aux critères diagnostiques d'un trouble psychotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G</strong></td><td colspan="2"><strong>Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque</strong></td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;">Évaluation du risque suicidaire</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de questions à poser</strong></td><td><ul><li>Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ? Si oui, de quelle façon ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?</li><li>Souhaiteriez-vous être mort ?</li><li>Avez-vous déjà pensé à mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin à vos jours ?</li><li>Avez-vous à votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu’est-ce qui vous retient de mettre en œuvre ces pensées ?</li></ul><p><strong>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.</strong></p><p><strong>Le risque suicidaire doit être réévalué régulièrement.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence faible </strong><br /><strong>(traitement ambulatoire possible)</strong></td><td><ul><li>Relation de confiance établie avec un praticien,</li><li>Désir de parler et recherche de communication,</li><li>Recherche des solutions à ses problèmes,</li><li>Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis,</li><li>Pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise,</li><li>N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence moyenne </strong><br /><strong>(soins psychiatriques spécialisés ambulatoires ou hospitaliers)</strong></td><td><ul><li>Présente un équilibre émotionnel fragile,</li><li>Envisage le suicide et dont l’intention est claire,</li><li>A envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée,</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir,</li><li>A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi,</li><li>Est isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence élevée </strong><br /><strong>(hospitalisation en ambulance +/- sous contrainte)</strong></td><td><ul><li>Décidé : le passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent,</li><li>Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou très émotif, agité, troublé,</li><li>Complètement immobilisé par la dépression ou dans un état de grande agitation,</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omniprésentes ou complètement tues,</li><li>Ayant un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider,</li><li>Ayant le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé,</li><li>Très isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres signes d'alertes</strong></td><td><ul><li>Âge avancé (>75 ans)</li><li>Syndrome présuicidaire de Ringel : Ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des idéations suicidaires (urgence élevée) :<ul><li>Attitude de retrait,</li><li>Diminution de la réactivité émotionnelle,</li><li>Diminution de la réactivité affective,</li><li>Diminution de l'agressivité,</li><li>Diminution des échanges interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>3114</strong></td><td>En cas de doute ou de questions appeler le 3114 (numéro national de prévention du suicide, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/3114-numero-national-de-prevention-du-suicide" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>)</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Éliminer les diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Prise de toxiques ++</strong> : alcool, cannabis, amphétamines, cocaïnes, hallucinogènes...</li><li>Recherche d'argument pour un <strong>autre trouble psychiatrique</strong> : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalité état-limite, t<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">rouble anxieux</a>, addictions,</li><li>Enquête<strong> médicamenteuse</strong> : corticoïdes, finastéride interféron, β-bloquants...,</li><li>Examen neurologique : tumeur, SEP, démence, AVC,</li><li>Endocrinien : hypoglycémie, troubles ioniques, dysthyroïdie, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de début aigu ou de point d'appel.</li><li>Biologique sanguin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-bilan-biologique-pour-recherche-de-diagnostics-differentiels" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie,</li><li>Ionogramme,</li><li>Calcémie,</li><li>Créatinine,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>TSH,</li><li>Bilan hépatique.</li></ul></li><li>Toxiques urinaires : <ul><li>Cannabis,</li><li>Cocaïne,</li><li>Opiacés,</li><li>Amphétamines,</li></ul></li><li>Autres : IRM, EEG</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Critères HAS</th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong> Nombre de symptômes<br /></strong><strong>(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>, critère A)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement fonctionnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />2 symptômes supplémentaires</td><td>Retentissement léger sur le fonctionnement : Quelques difficultés à poursuivre les activités ordinaires et les activités sociales, mais celles-ci peuvent être réalisées avec un effort supplémentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />3-4 symptômes supplémentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activités se situe entre ceux précisés pour l’épisode léger et l’épisode sévère.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong></td><td>3 symptômes principaux + <br />≥ 4 symptômes supplémentaires</td><td>Les symptômes perturbent nettement les activités professionnelles, les activités sociales courantes ou les relations avec les autres : par exemple difficultés considérables voire une incapacité à mener le travail, les activités familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres échelles d'évaluation de la sévérité</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelle de Hamilton <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, MG France)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Classification des symptômes en :<ul><li>Légers (score 10-13),</li><li>Légers à modérés (score 14-17),</li><li>Modérés à sévères (Score ≥ 18)</li></ul></li><li>Cotation : ALQP003 = 69,12 €</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><strong>PHQ-9<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très moderée</li><li>5-9 : Dépression légère</li><li>10-14 : Dépression modérée</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li><li>20-27 : Dépression sévère</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td><ul><li>Éducation,</li><li>Psychothérapie de soutien,</li><li><strong>Pas d'antidépresseur</strong></li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong> </td><td><ul><li>Éducation,</li><li>Psychothérapie de soutien +/- psychothérapie structurée,</li><li><strong>Antidépresseur à discuter,</strong></li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong> </td><td><ul><li><strong>Antidépresseur d'emblée,</strong></li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particulières</strong></td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, présence de caractéristiques mélancolique, psychotiques ou catatoniques (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycthéméral,</li><li style="text-align: left;">Éviter la consommation d’alcool et autres substances toxiques,</li><li style="text-align: left;">Encourager une activité sociale régulière,</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes,</li><li style="text-align: left;"><strong>Pratiquer une activité physique régulière :</strong><ul><li style="text-align: left;">Pour une dépression légère à modérée, un programme d’AP adaptée mixte sur 3 mois est aussi efficace qu’un traitement médicamenteux ou une psychothérapie sur la symptomatologie dépressive et le taux de rémission,</li><li style="text-align: left;">Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antidépresseurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Délai d'efficacité de 2 à 4 semaines et efficacité maximale en 6 à 8 semaines, à expliquer au patient,</li><li>Durée : poursuivre le traitement 6 mois à 1 an après la rémission,</li><li>Arrêt progressif,</li><li><strong>Ajout d'une benzodiazépine dans les 2 premières semaines en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnies invalidantes,</strong></li><li>Augmenter progressivement les doses,</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter seul le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td><td><ul><li>+/- Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : NFS, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, créatinine, bilan hépatique, β-HCG, TSH</li><li>ECG si antécédent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du QT)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><p>ISRS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-introduction-de-traitement-antidepresseur-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> de sertraline. En cas de réponse insuffisante la posologie peut être augmentée par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans dépasser 200 mg/j)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>IRSNa, ou</li><li>Miansérine, ou</li><li>Mirtazapine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Antidépresseur tricyclique</td></tr><tr><td style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De soutien</strong></td><td>Peut-être réalisée par le médecin généraliste, un psychiatre ou une psychologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Structurée</strong></td><td><p>Les thérapies ayant les niveaux de preuve les plus élevés sont les TCC et les thérapies interpersonnelles :</p><ul><li><strong>Thérapies cognitivo-comportementales (TCC),</strong></li><li><strong>Thérapies interpersonnelles,</strong></li><li>Psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration analytique,</li><li>Thérapies systémiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dispositif<br /></strong><strong>"MonPsy"<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>)</strong></p></td><td><p><strong>Le dispositif "MonPsy", permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : dépression légère (PHQ-9 entre 5 et 19)</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>Risque suicidaire et formes sévères,</li><li>ALD psychiatrique,</li><li>En arrêt de travail pour motif psychiatrique,</li><li>Antécédents psychiatriques dans les trois ans,</li><li>Dépendance à des substances psychoactives,</li><li>Traitements antidépresseur depuis plus de 3 ans, hypnotique ou benzodiazépine depuis plus d'un mois ou autre psychotrope,</li><li>Trouble bipolaire.</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Rapproché initialement pour juger de la tolérance du traitement et créer une relation thérapeutique,</li><li><strong>Réévaluer régulièrement le risque suicidaire,</strong></li><li>Évaluation de l'efficacité du traitement à 4-8 semaines,</li><li><strong>Poursuivre l'antidépresseur 6 mois à 1 an</strong> après la guérison et l'arrêter progressivement (sur plusieurs semaines ou mois).</li><li>Choisir une période de stabilité sociale et affective pour initier la décroissance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications à l'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Risque immédiat d'automutilation,</li><li>Potentiel de violence,</li><li>Symptômes psychotiques ou somatiques sévères associés,</li><li>Présence d’une forte agitation anxieuse avec manque de contrôle émotionnel ou impulsivité,</li><li>Sevrage de substance psychoactive.</li></ul><p>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si nécessaire recourir à une hospitalisation sous contrainte.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Présentations particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Présentations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques mélancoliques</strong></td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur, et</li><li>Anhédonie et/ou anesthésie affective, et</li><li>Plusieurs des symptômes suivants :<ul><li>Sentiment de désespoir voire d'incurabilité,</li><li>Troubles du sommeil avec réveils matinaux précoces,</li><li>Syptômes plus marqués le matin,</li><li>Perte d'appétit ou de poids significative,</li><li>Culpabilité excessive ou inappropriée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques psychotiques</strong></td><td>Présence d'idées délirantes et/ou d'hallucinations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques mixtes</strong></td><td><p>≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques présents pendant la majorité des jours de l'épisode de l'EDC :</p><ul><li>Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur,</li><li>Réduction du besoin de sommeil,</li><li>Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir constant de parler,</li><li>Fuite des idées ou sensations subjectives de pensées qui défilent,</li><li>Distractibilité (attention trop facilement attirée par des stimuli mineurs),</li><li>Augmentation de l'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activité sans but précis),</li><li>Engagement excessif dans des activités potentiellement dommageables (achats inconsidérés, rapports sexuels inconsidérés...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques anxieuses</strong></td><td>Troubles anxieux au 1<sup>er</sup> plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques catatoniques</strong></td><td><p>Ensemble de symptômes pouvant inclure :</p><ul><li>Catalepsie (flexibilité cireuse),</li><li>Négativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui), </li><li>Stéréotypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>Impulsions,</li><li>Écholalie (imitation involontaire répétée, quasi automatique et dénuée de sens, des derniers mots entendus),</li><li>Échopraxie (tic qui consiste, pour une personne, à reproduire de façon automatique et involontaire des gestes ou des actes exécutés devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>≥ 1 réponse positive : évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>)</p></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapté du CIM-10 et du DSM-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = <strong>présence de tous les critères A à G</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><p>Au moins <strong>4 des symptômes suivants, tous ou presque tous les jours : </strong></p><ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Au moins 2 symptômes dépressifs principaux</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Humeur dépressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activités,</li><li>Perte d'énergie, augmentation de la fatigabilité,</li></ul></li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>ET</strong> <strong>au moins 2 symptômes dépressifs supplémentaires</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perte d'appétit,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Baisse de la confiance en soi,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sentiment de culpabilité, d'inutilité,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perspectives négatives et pessimistes pour le futur,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles du sommeil,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la capacité d'attention et de concentration</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="["0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Évolution ≥ 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport à l'état antérieur</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">Symptômes induisant une détresse cliniquement significative et/ou altérant le fonctionnement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Symptômes non attribuables à une origine organique ou toxique (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F</strong></td><td colspan="2">Épisode ne répondant pas aux critères diagnostiques d'un trouble psychotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G</strong></td><td colspan="2"><strong>Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque</strong></td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;">Évaluation du risque suicidaire</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de questions à poser</strong></td><td><ul><li>Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ? Si oui, de quelle façon ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?</li><li>Souhaiteriez-vous être mort ?</li><li>Avez-vous déjà pensé à mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin à vos jours ?</li><li>Avez-vous à votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu’est-ce qui vous retient de mettre en œuvre ces pensées ?</li></ul><p><strong>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.</strong></p><p><strong>Le risque suicidaire doit être réévalué régulièrement.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence faible </strong><br /><strong>(traitement ambulatoire possible)</strong></td><td><ul><li>Relation de confiance établie avec un praticien,</li><li>Désir de parler et recherche de communication,</li><li>Recherche des solutions à ses problèmes,</li><li>Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis,</li><li>Pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise,</li><li>N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence moyenne </strong><br /><strong>(soins psychiatriques spécialisés ambulatoires ou hospitaliers)</strong></td><td><ul><li>Présente un équilibre émotionnel fragile,</li><li>Envisage le suicide et dont l’intention est claire,</li><li>A envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée,</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir,</li><li>A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi,</li><li>Est isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence élevée </strong><br /><strong>(hospitalisation en ambulance +/- sous contrainte)</strong></td><td><ul><li>Décidé : le passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent,</li><li>Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou très émotif, agité, troublé,</li><li>Complètement immobilisé par la dépression ou dans un état de grande agitation,</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omniprésentes ou complètement tues,</li><li>Ayant un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider,</li><li>Ayant le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé,</li><li>Très isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres signes d'alertes</strong></td><td><ul><li>Âge avancé (>75 ans)</li><li>Syndrome présuicidaire de Ringel : Ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des idéations suicidaires (urgence élevée) :<ul><li>Attitude de retrait,</li><li>Diminution de la réactivité émotionnelle,</li><li>Diminution de la réactivité affective,</li><li>Diminution de l'agressivité,</li><li>Diminution des échanges interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>3114</strong></td><td>En cas de doute ou de questions appeler le 3114 (numéro national de prévention du suicide, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/3114-numero-national-de-prevention-du-suicide" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>)</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Éliminer les diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Prise de toxiques ++</strong> : alcool, cannabis, amphétamines, cocaïnes, hallucinogènes...</li><li>Recherche d'argument pour un <strong>autre trouble psychiatrique</strong> : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalité état-limite, t<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">rouble anxieux</a>, addictions,</li><li>Enquête<strong> médicamenteuse</strong> : corticoïdes, finastéride interféron, β-bloquants...,</li><li>Examen neurologique : tumeur, SEP, démence, AVC,</li><li>Endocrinien : hypoglycémie, troubles ioniques, dysthyroïdie, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de début aigu ou de point d'appel.</li><li>Biologique sanguin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-bilan-biologique-pour-recherche-de-diagnostics-differentiels" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie,</li><li>Ionogramme,</li><li>Calcémie,</li><li>Créatinine,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>TSH,</li><li>Bilan hépatique.</li></ul></li><li>Toxiques urinaires : <ul><li>Cannabis,</li><li>Cocaïne,</li><li>Opiacés,</li><li>Amphétamines,</li></ul></li><li>Autres : IRM, EEG</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Critères HAS</th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong> Nombre de symptômes<br /></strong><strong>(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>, critère A)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement fonctionnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />2 symptômes supplémentaires</td><td>Retentissement léger sur le fonctionnement : Quelques difficultés à poursuivre les activités ordinaires et les activités sociales, mais celles-ci peuvent être réalisées avec un effort supplémentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />3-4 symptômes supplémentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activités se situe entre ceux précisés pour l’épisode léger et l’épisode sévère.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong></td><td>3 symptômes principaux + <br />≥ 4 symptômes supplémentaires</td><td>Les symptômes perturbent nettement les activités professionnelles, les activités sociales courantes ou les relations avec les autres : par exemple difficultés considérables voire une incapacité à mener le travail, les activités familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres échelles d'évaluation de la sévérité</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelle de Hamilton <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, MG France)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Classification des symptômes en :<ul><li>Légers (score 10-13),</li><li>Légers à modérés (score 14-17),</li><li>Modérés à sévères (Score ≥ 18)</li></ul></li><li>Cotation : ALQP003 = 69,12 €</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><strong>PHQ-9<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très moderée</li><li>5-9 : Dépression légère</li><li>10-14 : Dépression modérée</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li><li>20-27 : Dépression sévère</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td><ul><li>Éducation,</li><li>Psychothérapie de soutien,</li><li><strong>Pas d'antidépresseur</strong></li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong> </td><td><ul><li>Éducation,</li><li>Psychothérapie de soutien +/- psychothérapie structurée,</li><li><strong>Antidépresseur à discuter,</strong></li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong> </td><td><ul><li><strong>Antidépresseur d'emblée,</strong></li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particulières</strong></td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, présence de caractéristiques mélancolique, psychotiques ou catatoniques (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycthéméral,</li><li style="text-align: left;">Éviter la consommation d’alcool et autres substances toxiques,</li><li style="text-align: left;">Encourager une activité sociale régulière,</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes,</li><li style="text-align: left;"><strong>Pratiquer une activité physique régulière :</strong><ul><li style="text-align: left;">Pour une dépression légère à modérée, un programme d’AP adaptée mixte sur 3 mois est aussi efficace qu’un traitement médicamenteux ou une psychothérapie sur la symptomatologie dépressive et le taux de rémission,</li><li style="text-align: left;">Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antidépresseurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Délai d'efficacité de 2 à 4 semaines et efficacité maximale en 6 à 8 semaines, à expliquer au patient,</li><li>Durée : poursuivre le traitement 6 mois à 1 an après la rémission,</li><li>Arrêt progressif,</li><li><strong>Ajout d'une benzodiazépine dans les 2 premières semaines en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnies invalidantes,</strong></li><li>Augmenter progressivement les doses,</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter seul le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td><td><ul><li>+/- Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : NFS, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, créatinine, bilan hépatique, β-HCG, TSH</li><li>ECG si antécédent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du QT)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><p>ISRS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-introduction-de-traitement-antidepresseur-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> de sertraline. En cas de réponse insuffisante la posologie peut être augmentée par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans dépasser 200 mg/j)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>IRSNa, ou</li><li>Miansérine, ou</li><li>Mirtazapine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Antidépresseur tricyclique</td></tr><tr><td style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De soutien</strong></td><td>Peut-être réalisée par le médecin généraliste, un psychiatre ou une psychologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Structurée</strong></td><td><p>Les thérapies ayant les niveaux de preuve les plus élevés sont les TCC et les thérapies interpersonnelles :</p><ul><li><strong>Thérapies cognitivo-comportementales (TCC),</strong></li><li><strong>Thérapies interpersonnelles,</strong></li><li>Psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration analytique,</li><li>Thérapies systémiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dispositif<br /></strong><strong>"MonPsy"<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>)</strong></p></td><td><p><strong>Le dispositif "MonPsy", permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : dépression légère (PHQ-9 entre 5 et 19)</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>Risque suicidaire et formes sévères,</li><li>ALD psychiatrique,</li><li>En arrêt de travail pour motif psychiatrique,</li><li>Antécédents psychiatriques dans les trois ans,</li><li>Dépendance à des substances psychoactives,</li><li>Traitements antidépresseur depuis plus de 3 ans, hypnotique ou benzodiazépine depuis plus d'un mois ou autre psychotrope,</li><li>Trouble bipolaire.</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Rapproché initialement pour juger de la tolérance du traitement et créer une relation thérapeutique,</li><li><strong>Réévaluer régulièrement le risque suicidaire,</strong></li><li>Évaluation de l'efficacité du traitement à 4-8 semaines,</li><li><strong>Poursuivre l'antidépresseur 6 mois à 1 an</strong> après la guérison et l'arrêter progressivement (sur plusieurs semaines ou mois).</li><li>Choisir une période de stabilité sociale et affective pour initier la décroissance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications à l'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Risque immédiat d'automutilation,</li><li>Potentiel de violence,</li><li>Symptômes psychotiques ou somatiques sévères associés,</li><li>Présence d’une forte agitation anxieuse avec manque de contrôle émotionnel ou impulsivité,</li><li>Sevrage de substance psychoactive.</li></ul><p>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si nécessaire recourir à une hospitalisation sous contrainte.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Présentations particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Présentations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques mélancoliques</strong></td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur, et</li><li>Anhédonie et/ou anesthésie affective, et</li><li>Plusieurs des symptômes suivants :<ul><li>Sentiment de désespoir voire d'incurabilité,</li><li>Troubles du sommeil avec réveils matinaux précoces,</li><li>Syptômes plus marqués le matin,</li><li>Perte d'appétit ou de poids significative,</li><li>Culpabilité excessive ou inappropriée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques psychotiques</strong></td><td>Présence d'idées délirantes et/ou d'hallucinations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques mixtes</strong></td><td><p>≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques présents pendant la majorité des jours de l'épisode de l'EDC :</p><ul><li>Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur,</li><li>Réduction du besoin de sommeil,</li><li>Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir constant de parler,</li><li>Fuite des idées ou sensations subjectives de pensées qui défilent,</li><li>Distractibilité (attention trop facilement attirée par des stimuli mineurs),</li><li>Augmentation de l'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activité sans but précis),</li><li>Engagement excessif dans des activités potentiellement dommageables (achats inconsidérés, rapports sexuels inconsidérés...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques anxieuses</strong></td><td>Troubles anxieux au 1<sup>er</sup> plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caractéristiques catatoniques</strong></td><td><p>Ensemble de symptômes pouvant inclure :</p><ul><li>Catalepsie (flexibilité cireuse),</li><li>Négativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui), </li><li>Stéréotypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>Impulsions,</li><li>Écholalie (imitation involontaire répétée, quasi automatique et dénuée de sens, des derniers mots entendus),</li><li>Échopraxie (tic qui consiste, pour une personne, à reproduire de façon automatique et involontaire des gestes ou des actes exécutés devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé) en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé) en accord avec les pratiques actuelles.
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