Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
August
2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Évaluation de la sévérité<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Présentations particulières<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></p></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;pistage d'un &eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute; (EDC)</caption><tbody><tr><th>D&eacute;pistage de l'&eacute;pisode d&eacute;pressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous &eacute;prouv&eacute; peu d'int&eacute;r&ecirc;t ou de plaisir &agrave; faire les choses ?&nbsp;&nbsp;</li><li>Vous &ecirc;tes-vous senti triste, d&eacute;prim&eacute; ou d&eacute;sesp&eacute;r&eacute; ?</li></ul><p>&ge;&nbsp;1 r&eacute;ponse positive : &eacute;vocateur d'&eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute; (EDC). Faire le PHQ-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>)</p></td></tr><tr><th>D&eacute;pistage chez le sujet &acirc;g&eacute;</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapt&eacute; du CIM-10 et du DSM-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = <strong>pr&eacute;sence de tous les crit&egrave;res A &agrave; G</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><p>Au moins <strong>4&nbsp;des sympt&ocirc;mes suivants, tous ou presque tous les jours :&nbsp;</strong></p><ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Au moins 2 sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs principaux</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Humeur d&eacute;pressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution marqu&eacute;e de l'int&eacute;r&ecirc;t ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activit&eacute;s,</li><li>Perte d'&eacute;nergie, augmentation de la fatigabilit&eacute;,</li></ul></li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>ET</strong>&nbsp;<strong>au moins 2 sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs suppl&eacute;mentaires</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perte d'app&eacute;tit,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Baisse de la confiance en soi,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sentiment de culpabilit&eacute;, d'inutilit&eacute;,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perspectives n&eacute;gatives et pessimistes pour le futur,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles du sommeil,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la capacit&eacute; d'attention et de concentration</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pens&eacute;es de mort r&eacute;currentes ou id&eacute;es suicidaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">&Eacute;volution &ge; 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport &agrave; l'&eacute;tat ant&eacute;rieur</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">Sympt&ocirc;mes induisant une d&eacute;tresse cliniquement significative et/ou alt&eacute;rant le fonctionnement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Sympt&ocirc;mes non attribuables &agrave; une origine organique ou toxique (<a href="#refer2b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F</strong></td><td colspan="2">&Eacute;pisode ne r&eacute;pondant pas aux crit&egrave;res diagnostiques d'un trouble psychotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G</strong></td><td colspan="2"><strong>Il n'y a jamais eu d'&eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque</strong></td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;">&Eacute;valuation du risque suicidaire</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de questions &agrave; poser</strong></td><td><ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; pens&eacute; &agrave; vous faire du mal ? Si oui, de quelle fa&ccedil;on ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d&rsquo;&ecirc;tre v&eacute;cue ?</li><li>Souhaiteriez-vous &ecirc;tre mort ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; pens&eacute; &agrave; mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin &agrave; vos jours ?</li><li>Avez-vous &agrave; votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu&rsquo;est-ce qui vous retient de mettre en &oelig;uvre ces pens&eacute;es ?</li></ul><p><strong>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.</strong></p><p><strong>Le risque suicidaire doit &ecirc;tre r&eacute;&eacute;valu&eacute; r&eacute;guli&egrave;rement.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence faible </strong><br /><strong>(traitement ambulatoire possible)</strong></td><td><ul><li>Relation de confiance &eacute;tablie avec un praticien,</li><li>D&eacute;sir de parler et recherche de communication,</li><li>Recherche des solutions &agrave; ses probl&egrave;mes,</li><li>Pense au suicide mais n&rsquo;a pas de sc&eacute;nario suicidaire pr&eacute;cis,</li><li>Pense encore &agrave; des moyens et &agrave; des strat&eacute;gies pour faire face &agrave; la crise,</li><li>N&rsquo;est pas anormalement troubl&eacute; mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence moyenne </strong><br /><strong>(soins psychiatriques sp&eacute;cialis&eacute;s ambulatoires ou hospitaliers)</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;sente un &eacute;quilibre &eacute;motionnel fragile,</li><li>Envisage le suicide et dont l&rsquo;intention est claire,</li><li>A envisag&eacute; un sc&eacute;nario suicidaire mais dont l&rsquo;ex&eacute;cution est report&eacute;e,</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir,</li><li>A besoin d&rsquo;aide et exprime directement ou indirectement son d&eacute;sarroi,</li><li>Est isol&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence &eacute;lev&eacute;e </strong><br /><strong>(hospitalisation en ambulance +/- sous contrainte)</strong></td><td><ul><li>D&eacute;cid&eacute; : le passage &agrave; l&rsquo;acte est planifi&eacute; et pr&eacute;vu pour les jours qui viennent,</li><li>Coup&eacute; de ses &eacute;motions, rationalisant sa d&eacute;cision ou tr&egrave;s &eacute;motif, agit&eacute;, troubl&eacute;,</li><li>Compl&egrave;tement immobilis&eacute; par la d&eacute;pression ou dans un &eacute;tat de grande agitation,</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omnipr&eacute;sentes ou compl&egrave;tement tues,</li><li>Ayant un acc&egrave;s direct et imm&eacute;diat &agrave; un moyen de se suicider,</li><li>Ayant le sentiment d&rsquo;avoir tout fait et tout essay&eacute;,</li><li>Tr&egrave;s isol&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres signes d'alertes</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge avanc&eacute; (&gt;75 ans)</li><li>Syndrome pr&eacute;suicidaire de Ringel : Ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des id&eacute;ations suicidaires (urgence &eacute;lev&eacute;e) :<ul><li>Attitude de retrait,</li><li>Diminution de la r&eacute;activit&eacute; &eacute;motionnelle,</li><li>Diminution de la r&eacute;activit&eacute; affective,</li><li>Diminution de l'agressivit&eacute;,</li><li>Diminution des &eacute;changes interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>3114</strong></td><td>En cas de doute ou de questions appeler le 3114 (num&eacute;ro national de pr&eacute;vention du suicide, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/3114-numero-national-de-prevention-du-suicide" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>)</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;liminer les diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Prise de toxiques ++</strong> : alcool, cannabis, amph&eacute;tamines, coca&iuml;nes, hallucinog&egrave;nes...</li><li>Recherche d'argument pour un <strong>autre trouble psychiatrique</strong> : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalit&eacute; &eacute;tat-limite, t<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">rouble anxieux</a>, addictions,</li><li>Enqu&ecirc;te<strong> m&eacute;dicamenteuse</strong> : cortico&iuml;des,&nbsp;finast&eacute;ride interf&eacute;ron, &beta;-bloquants...,</li><li>Examen neurologique : tumeur, SEP, d&eacute;mence, AVC,</li><li>Endocrinien : hypoglyc&eacute;mie, troubles ioniques, dysthyro&iuml;die, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de d&eacute;but aigu ou de point d'appel.</li><li>Biologique sanguin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-bilan-biologique-pour-recherche-de-diagnostics-differentiels" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie,</li><li>Ionogramme,</li><li>Calc&eacute;mie,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>TSH,</li><li>Bilan h&eacute;patique.</li></ul></li><li>Toxiques urinaires :&nbsp;<ul><li>Cannabis,</li><li>Coca&iuml;ne,</li><li>Opiac&eacute;s,</li><li>Amph&eacute;tamines,</li></ul></li><li>Autres : IRM, EEG</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Crit&egrave;res HAS</th></tr><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Nombre de sympt&ocirc;mes<br /></strong><strong>(voir <a href="#refer2">tableau&nbsp;2</a>, crit&egrave;re A)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement fonctionnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif l&eacute;ger</strong></td><td>2 sympt&ocirc;mes principaux + <br />2 sympt&ocirc;mes suppl&eacute;mentaires</td><td>Retentissement l&eacute;ger sur le fonctionnement :&nbsp;Quelques difficult&eacute;s &agrave; poursuivre les activit&eacute;s ordinaires et les activit&eacute;s sociales, mais celles-ci peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es avec un effort suppl&eacute;mentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td>2 sympt&ocirc;mes principaux + <br />3-4 sympt&ocirc;mes suppl&eacute;mentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activit&eacute;s se situe entre ceux pr&eacute;cis&eacute;s&nbsp;pour l&rsquo;&eacute;pisode l&eacute;ger et l&rsquo;&eacute;pisode s&eacute;v&egrave;re.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td>3 sympt&ocirc;mes principaux + <br />&ge; 4 sympt&ocirc;mes suppl&eacute;mentaires</td><td>Les sympt&ocirc;mes perturbent nettement les activit&eacute;s professionnelles, les activit&eacute;s sociales courantes ou les relations avec les autres : par exemple difficult&eacute;s consid&eacute;rables voire une incapacit&eacute; &agrave; mener le travail, les activit&eacute;s familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres &eacute;chelles d'&eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chelle de Hamilton <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, MG France)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Classification des sympt&ocirc;mes en :<ul><li>L&eacute;gers (score 10-13),</li><li>L&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;s (score 14-17),</li><li>Mod&eacute;r&eacute;s &agrave; s&eacute;v&egrave;res (Score&nbsp;&ge; 18)</li></ul></li><li>Cotation :&nbsp;ALQP003 = 69,12 &euro;</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><strong>PHQ-9<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de d&eacute;pression ou tr&egrave;s moder&eacute;e</li><li>5-9 : D&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</li><li>10-14 : D&eacute;pression mod&eacute;r&eacute;e</li><li>15- 19 : D&eacute;pression mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re&nbsp;</li><li>20-27 : D&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'&eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif l&eacute;ger</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation,</li><li>Psychoth&eacute;rapie de soutien,</li><li><strong>Pas d'antid&eacute;presseur</strong></li><li>+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute; d'embl&eacute;e ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif mod&eacute;r&eacute;</strong>&nbsp;</td><td><ul><li>&Eacute;ducation,</li><li>Psychoth&eacute;rapie de soutien +/- psychoth&eacute;rapie structur&eacute;e,</li><li><strong>Antid&eacute;presseur &agrave; discuter,</strong></li><li>+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute; d'embl&eacute;e ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re</strong>&nbsp;</td><td><ul><li><strong>Antid&eacute;presseur d'embl&eacute;e,</strong></li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particuli&egrave;res</strong></td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, pr&eacute;sence de caract&eacute;ristiques m&eacute;lancolique, psychotiques ou catatoniques (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycth&eacute;m&eacute;ral,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;viter la consommation d&rsquo;alcool et autres substances toxiques,</li><li style="text-align: left;">Encourager une activit&eacute; sociale r&eacute;guli&egrave;re,</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activit&eacute;s habituellement int&eacute;ressantes ou plaisantes,</li><li style="text-align: left;"><strong>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re :</strong><ul><li style="text-align: left;">Pour une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission,</li><li style="text-align: left;">Si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antid&eacute;presseurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'efficacit&eacute; de 2 &agrave; 4 semaines et efficacit&eacute; maximale en 6 &agrave; 8 semaines, &agrave; expliquer au patient,</li><li>Dur&eacute;e : poursuivre le traitement 6 mois &agrave; 1 an apr&egrave;s la r&eacute;mission,</li><li>Arr&ecirc;t progressif,</li><li><strong>Ajout d'une benzodiaz&eacute;pine dans les 2 premi&egrave;res semaines en cas d&rsquo;anxi&eacute;t&eacute;, d&rsquo;agitation ou d&rsquo;insomnies invalidantes,</strong></li><li>Augmenter progressivement les doses,</li><li>Informer le patient de ne pas arr&ecirc;ter seul le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>+/- Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : NFS, ionogramme, glyc&eacute;mie, bilan lipidique, cr&eacute;atinine, bilan h&eacute;patique, &beta;-HCG, TSH</li><li>ECG si ant&eacute;c&eacute;dent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du QT)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><p>ISRS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-introduction-de-traitement-antidepresseur-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>&nbsp;de sertraline. En cas de r&eacute;ponse insuffisante la posologie peut &ecirc;tre augment&eacute;e par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans d&eacute;passer 200 mg/j)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td><ul><li>IRSNa, ou</li><li>Mians&eacute;rine, ou</li><li>Mirtazapine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td>Antid&eacute;presseur tricyclique</td></tr><tr><td style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De soutien</strong></td><td>Peut-&ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e par le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, un psychiatre ou une psychologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Structur&eacute;e</strong></td><td><p>Les th&eacute;rapies ayant les niveaux de preuve les plus &eacute;lev&eacute;s sont les TCC et les th&eacute;rapies interpersonnelles :</p><ul><li><strong>Th&eacute;rapies cognitivo-comportementales (TCC),</strong></li><li><strong>Th&eacute;rapies interpersonnelles,</strong></li><li>Psychoth&eacute;rapies psychodynamiques ou d&rsquo;inspiration analytique,</li><li>Th&eacute;rapies syst&eacute;miques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dispositif<br /></strong><strong>"MonPsy"<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>)</strong></p></td><td><p><strong>Le dispositif "MonPsy", permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re (PHQ-9 entre 5 et 19)</li><li>Crit&egrave;res d'exclusion :<ul><li>Risque suicidaire et formes s&eacute;v&egrave;res,</li><li>ALD psychiatrique,</li><li>En arr&ecirc;t de travail pour motif psychiatrique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques dans les trois ans,</li><li>D&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li><li>Traitements antid&eacute;presseur depuis plus de 3 ans, hypnotique ou benzodiaz&eacute;pine depuis plus d'un mois ou autre psychotrope,</li><li>Trouble bipolaire.</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Rapproch&eacute; initialement pour juger de la tol&eacute;rance du traitement et cr&eacute;er une relation th&eacute;rapeutique,</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuer r&eacute;guli&egrave;rement le risque suicidaire,</strong></li><li>&Eacute;valuation de l'efficacit&eacute; du traitement &agrave; 4-8 semaines,</li><li><strong>Poursuivre l'antid&eacute;presseur 6 mois &agrave; 1 an</strong> apr&egrave;s la gu&eacute;rison et l'arr&ecirc;ter progressivement (sur plusieurs semaines ou mois).</li><li>Choisir une p&eacute;riode de stabilit&eacute; sociale et affective pour initier la d&eacute;croissance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications &agrave; l'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Risque imm&eacute;diat d'automutilation,</li><li>Potentiel de violence,</li><li>Sympt&ocirc;mes psychotiques ou somatiques s&eacute;v&egrave;res associ&eacute;s,</li><li>Pr&eacute;sence d&rsquo;une forte agitation anxieuse avec manque de contr&ocirc;le &eacute;motionnel ou impulsivit&eacute;,</li><li>Sevrage de substance psychoactive.</li></ul><p>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si n&eacute;cessaire recourir &agrave; une hospitalisation sous contrainte.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Pr&eacute;sentations particuli&egrave;res</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;sentations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques m&eacute;lancoliques</strong></td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur, et</li><li>Anh&eacute;donie et/ou anesth&eacute;sie affective, et</li><li>Plusieurs des sympt&ocirc;mes suivants :<ul><li>Sentiment de d&eacute;sespoir voire d'incurabilit&eacute;,</li><li>Troubles du sommeil avec r&eacute;veils matinaux pr&eacute;coces,</li><li>Sypt&ocirc;mes plus marqu&eacute;s le matin,</li><li>Perte d'app&eacute;tit ou de poids significative,</li><li>Culpabilit&eacute; excessive ou inappropri&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques psychotiques</strong></td><td>Pr&eacute;sence d'id&eacute;es d&eacute;lirantes et/ou d'hallucinations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques mixtes</strong></td><td><p>&ge; 3 sympt&ocirc;mes maniaques ou hypomaniaques pr&eacute;sents pendant la majorit&eacute; des jours de l'&eacute;pisode de l'EDC :</p><ul><li>Augmentation de l'estime de soi ou id&eacute;es de grandeur,</li><li>R&eacute;duction du besoin de sommeil,</li><li>Plus grande communicabilit&eacute; que d'habitude ou d&eacute;sir constant de parler,</li><li>Fuite des id&eacute;es ou sensations subjectives de pens&eacute;es qui d&eacute;filent,</li><li>Distractibilit&eacute; (attention trop facilement attir&eacute;e par des stimuli mineurs),</li><li>Augmentation de l'activit&eacute; orient&eacute;e vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activit&eacute; sans but pr&eacute;cis),</li><li>Engagement excessif dans des activit&eacute;s potentiellement dommageables (achats inconsid&eacute;r&eacute;s, rapports sexuels inconsid&eacute;r&eacute;s...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques anxieuses</strong></td><td>Troubles anxieux au 1<sup>er</sup> plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques catatoniques</strong></td><td><p>Ensemble de sympt&ocirc;mes pouvant inclure :</p><ul><li>Catalepsie (flexibilit&eacute; cireuse),</li><li>N&eacute;gativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui),&nbsp;</li><li>St&eacute;r&eacute;otypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>Impulsions,</li><li>&Eacute;cholalie (imitation involontaire r&eacute;p&eacute;t&eacute;e, quasi automatique et d&eacute;nu&eacute;e de sens, des derniers mots entendus),</li><li>&Eacute;chopraxie (tic qui consiste, pour une personne, &agrave; reproduire de fa&ccedil;on automatique et involontaire des gestes ou des actes ex&eacute;cut&eacute;s devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;pistage d'un &eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute; (EDC)</caption><tbody><tr><th>D&eacute;pistage de l'&eacute;pisode d&eacute;pressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous &eacute;prouv&eacute; peu d'int&eacute;r&ecirc;t ou de plaisir &agrave; faire les choses ?&nbsp;&nbsp;</li><li>Vous &ecirc;tes-vous senti triste, d&eacute;prim&eacute; ou d&eacute;sesp&eacute;r&eacute; ?</li></ul><p>&ge;&nbsp;1 r&eacute;ponse positive : &eacute;vocateur d'&eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute; (EDC). Faire le PHQ-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>)</p></td></tr><tr><th>D&eacute;pistage chez le sujet &acirc;g&eacute;</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapt&eacute; du CIM-10 et du DSM-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = <strong>pr&eacute;sence de tous les crit&egrave;res A &agrave; G</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><p>Au moins <strong>4&nbsp;des sympt&ocirc;mes suivants, tous ou presque tous les jours :&nbsp;</strong></p><ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Au moins 2 sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs principaux</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Humeur d&eacute;pressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution marqu&eacute;e de l'int&eacute;r&ecirc;t ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activit&eacute;s,</li><li>Perte d'&eacute;nergie, augmentation de la fatigabilit&eacute;,</li></ul></li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>ET</strong>&nbsp;<strong>au moins 2 sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs suppl&eacute;mentaires</strong> :<ul><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perte d'app&eacute;tit,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Baisse de la confiance en soi,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sentiment de culpabilit&eacute;, d'inutilit&eacute;,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perspectives n&eacute;gatives et pessimistes pour le futur,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles du sommeil,</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la capacit&eacute; d'attention et de concentration</li><li data-w-id="0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05" data-wf-id="[&quot;0625d32f-ed84-7be4-2aad-6f10e1d5dc05&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pens&eacute;es de mort r&eacute;currentes ou id&eacute;es suicidaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">&Eacute;volution &ge; 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport &agrave; l'&eacute;tat ant&eacute;rieur</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">Sympt&ocirc;mes induisant une d&eacute;tresse cliniquement significative et/ou alt&eacute;rant le fonctionnement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Sympt&ocirc;mes non attribuables &agrave; une origine organique ou toxique (<a href="#refer2b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F</strong></td><td colspan="2">&Eacute;pisode ne r&eacute;pondant pas aux crit&egrave;res diagnostiques d'un trouble psychotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G</strong></td><td colspan="2"><strong>Il n'y a jamais eu d'&eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque</strong></td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;">&Eacute;valuation du risque suicidaire</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de questions &agrave; poser</strong></td><td><ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; pens&eacute; &agrave; vous faire du mal ? Si oui, de quelle fa&ccedil;on ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d&rsquo;&ecirc;tre v&eacute;cue ?</li><li>Souhaiteriez-vous &ecirc;tre mort ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; pens&eacute; &agrave; mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin &agrave; vos jours ?</li><li>Avez-vous &agrave; votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu&rsquo;est-ce qui vous retient de mettre en &oelig;uvre ces pens&eacute;es ?</li></ul><p><strong>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.</strong></p><p><strong>Le risque suicidaire doit &ecirc;tre r&eacute;&eacute;valu&eacute; r&eacute;guli&egrave;rement.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence faible </strong><br /><strong>(traitement ambulatoire possible)</strong></td><td><ul><li>Relation de confiance &eacute;tablie avec un praticien,</li><li>D&eacute;sir de parler et recherche de communication,</li><li>Recherche des solutions &agrave; ses probl&egrave;mes,</li><li>Pense au suicide mais n&rsquo;a pas de sc&eacute;nario suicidaire pr&eacute;cis,</li><li>Pense encore &agrave; des moyens et &agrave; des strat&eacute;gies pour faire face &agrave; la crise,</li><li>N&rsquo;est pas anormalement troubl&eacute; mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence moyenne </strong><br /><strong>(soins psychiatriques sp&eacute;cialis&eacute;s ambulatoires ou hospitaliers)</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;sente un &eacute;quilibre &eacute;motionnel fragile,</li><li>Envisage le suicide et dont l&rsquo;intention est claire,</li><li>A envisag&eacute; un sc&eacute;nario suicidaire mais dont l&rsquo;ex&eacute;cution est report&eacute;e,</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir,</li><li>A besoin d&rsquo;aide et exprime directement ou indirectement son d&eacute;sarroi,</li><li>Est isol&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence &eacute;lev&eacute;e </strong><br /><strong>(hospitalisation en ambulance +/- sous contrainte)</strong></td><td><ul><li>D&eacute;cid&eacute; : le passage &agrave; l&rsquo;acte est planifi&eacute; et pr&eacute;vu pour les jours qui viennent,</li><li>Coup&eacute; de ses &eacute;motions, rationalisant sa d&eacute;cision ou tr&egrave;s &eacute;motif, agit&eacute;, troubl&eacute;,</li><li>Compl&egrave;tement immobilis&eacute; par la d&eacute;pression ou dans un &eacute;tat de grande agitation,</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omnipr&eacute;sentes ou compl&egrave;tement tues,</li><li>Ayant un acc&egrave;s direct et imm&eacute;diat &agrave; un moyen de se suicider,</li><li>Ayant le sentiment d&rsquo;avoir tout fait et tout essay&eacute;,</li><li>Tr&egrave;s isol&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres signes d'alertes</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge avanc&eacute; (&gt;75 ans)</li><li>Syndrome pr&eacute;suicidaire de Ringel : Ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des id&eacute;ations suicidaires (urgence &eacute;lev&eacute;e) :<ul><li>Attitude de retrait,</li><li>Diminution de la r&eacute;activit&eacute; &eacute;motionnelle,</li><li>Diminution de la r&eacute;activit&eacute; affective,</li><li>Diminution de l'agressivit&eacute;,</li><li>Diminution des &eacute;changes interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>3114</strong></td><td>En cas de doute ou de questions appeler le 3114 (num&eacute;ro national de pr&eacute;vention du suicide, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/3114-numero-national-de-prevention-du-suicide" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>)</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;liminer les diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Prise de toxiques ++</strong> : alcool, cannabis, amph&eacute;tamines, coca&iuml;nes, hallucinog&egrave;nes...</li><li>Recherche d'argument pour un <strong>autre trouble psychiatrique</strong> : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalit&eacute; &eacute;tat-limite, t<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">rouble anxieux</a>, addictions,</li><li>Enqu&ecirc;te<strong> m&eacute;dicamenteuse</strong> : cortico&iuml;des,&nbsp;finast&eacute;ride interf&eacute;ron, &beta;-bloquants...,</li><li>Examen neurologique : tumeur, SEP, d&eacute;mence, AVC,</li><li>Endocrinien : hypoglyc&eacute;mie, troubles ioniques, dysthyro&iuml;die, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de d&eacute;but aigu ou de point d'appel.</li><li>Biologique sanguin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-bilan-biologique-pour-recherche-de-diagnostics-differentiels" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie,</li><li>Ionogramme,</li><li>Calc&eacute;mie,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>TSH,</li><li>Bilan h&eacute;patique.</li></ul></li><li>Toxiques urinaires :&nbsp;<ul><li>Cannabis,</li><li>Coca&iuml;ne,</li><li>Opiac&eacute;s,</li><li>Amph&eacute;tamines,</li></ul></li><li>Autres : IRM, EEG</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Crit&egrave;res HAS</th></tr><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Nombre de sympt&ocirc;mes<br /></strong><strong>(voir <a href="#refer2">tableau&nbsp;2</a>, crit&egrave;re A)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement fonctionnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif l&eacute;ger</strong></td><td>2 sympt&ocirc;mes principaux + <br />2 sympt&ocirc;mes suppl&eacute;mentaires</td><td>Retentissement l&eacute;ger sur le fonctionnement :&nbsp;Quelques difficult&eacute;s &agrave; poursuivre les activit&eacute;s ordinaires et les activit&eacute;s sociales, mais celles-ci peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es avec un effort suppl&eacute;mentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td>2 sympt&ocirc;mes principaux + <br />3-4 sympt&ocirc;mes suppl&eacute;mentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activit&eacute;s se situe entre ceux pr&eacute;cis&eacute;s&nbsp;pour l&rsquo;&eacute;pisode l&eacute;ger et l&rsquo;&eacute;pisode s&eacute;v&egrave;re.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td>3 sympt&ocirc;mes principaux + <br />&ge; 4 sympt&ocirc;mes suppl&eacute;mentaires</td><td>Les sympt&ocirc;mes perturbent nettement les activit&eacute;s professionnelles, les activit&eacute;s sociales courantes ou les relations avec les autres : par exemple difficult&eacute;s consid&eacute;rables voire une incapacit&eacute; &agrave; mener le travail, les activit&eacute;s familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres &eacute;chelles d'&eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chelle de Hamilton <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, MG France)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Classification des sympt&ocirc;mes en :<ul><li>L&eacute;gers (score 10-13),</li><li>L&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;s (score 14-17),</li><li>Mod&eacute;r&eacute;s &agrave; s&eacute;v&egrave;res (Score&nbsp;&ge; 18)</li></ul></li><li>Cotation :&nbsp;ALQP003 = 69,12 &euro;</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><strong>PHQ-9<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de d&eacute;pression ou tr&egrave;s moder&eacute;e</li><li>5-9 : D&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</li><li>10-14 : D&eacute;pression mod&eacute;r&eacute;e</li><li>15- 19 : D&eacute;pression mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re&nbsp;</li><li>20-27 : D&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'&eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif l&eacute;ger</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation,</li><li>Psychoth&eacute;rapie de soutien,</li><li><strong>Pas d'antid&eacute;presseur</strong></li><li>+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute; d'embl&eacute;e ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif mod&eacute;r&eacute;</strong>&nbsp;</td><td><ul><li>&Eacute;ducation,</li><li>Psychoth&eacute;rapie de soutien +/- psychoth&eacute;rapie structur&eacute;e,</li><li><strong>Antid&eacute;presseur &agrave; discuter,</strong></li><li>+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute; d'embl&eacute;e ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pisode d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re</strong>&nbsp;</td><td><ul><li><strong>Antid&eacute;presseur d'embl&eacute;e,</strong></li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particuli&egrave;res</strong></td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, pr&eacute;sence de caract&eacute;ristiques m&eacute;lancolique, psychotiques ou catatoniques (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycth&eacute;m&eacute;ral,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;viter la consommation d&rsquo;alcool et autres substances toxiques,</li><li style="text-align: left;">Encourager une activit&eacute; sociale r&eacute;guli&egrave;re,</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activit&eacute;s habituellement int&eacute;ressantes ou plaisantes,</li><li style="text-align: left;"><strong>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re :</strong><ul><li style="text-align: left;">Pour une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission,</li><li style="text-align: left;">Si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antid&eacute;presseurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'efficacit&eacute; de 2 &agrave; 4 semaines et efficacit&eacute; maximale en 6 &agrave; 8 semaines, &agrave; expliquer au patient,</li><li>Dur&eacute;e : poursuivre le traitement 6 mois &agrave; 1 an apr&egrave;s la r&eacute;mission,</li><li>Arr&ecirc;t progressif,</li><li><strong>Ajout d'une benzodiaz&eacute;pine dans les 2 premi&egrave;res semaines en cas d&rsquo;anxi&eacute;t&eacute;, d&rsquo;agitation ou d&rsquo;insomnies invalidantes,</strong></li><li>Augmenter progressivement les doses,</li><li>Informer le patient de ne pas arr&ecirc;ter seul le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>+/- Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : NFS, ionogramme, glyc&eacute;mie, bilan lipidique, cr&eacute;atinine, bilan h&eacute;patique, &beta;-HCG, TSH</li><li>ECG si ant&eacute;c&eacute;dent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du QT)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><p>ISRS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-introduction-de-traitement-antidepresseur-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>&nbsp;de sertraline. En cas de r&eacute;ponse insuffisante la posologie peut &ecirc;tre augment&eacute;e par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans d&eacute;passer 200 mg/j)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td><ul><li>IRSNa, ou</li><li>Mians&eacute;rine, ou</li><li>Mirtazapine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td>Antid&eacute;presseur tricyclique</td></tr><tr><td style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De soutien</strong></td><td>Peut-&ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e par le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, un psychiatre ou une psychologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Structur&eacute;e</strong></td><td><p>Les th&eacute;rapies ayant les niveaux de preuve les plus &eacute;lev&eacute;s sont les TCC et les th&eacute;rapies interpersonnelles :</p><ul><li><strong>Th&eacute;rapies cognitivo-comportementales (TCC),</strong></li><li><strong>Th&eacute;rapies interpersonnelles,</strong></li><li>Psychoth&eacute;rapies psychodynamiques ou d&rsquo;inspiration analytique,</li><li>Th&eacute;rapies syst&eacute;miques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dispositif<br /></strong><strong>"MonPsy"<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>)</strong></p></td><td><p><strong>Le dispositif "MonPsy", permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re (PHQ-9 entre 5 et 19)</li><li>Crit&egrave;res d'exclusion :<ul><li>Risque suicidaire et formes s&eacute;v&egrave;res,</li><li>ALD psychiatrique,</li><li>En arr&ecirc;t de travail pour motif psychiatrique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques dans les trois ans,</li><li>D&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li><li>Traitements antid&eacute;presseur depuis plus de 3 ans, hypnotique ou benzodiaz&eacute;pine depuis plus d'un mois ou autre psychotrope,</li><li>Trouble bipolaire.</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/episode-depressif-caracterise-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">pdf</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Rapproch&eacute; initialement pour juger de la tol&eacute;rance du traitement et cr&eacute;er une relation th&eacute;rapeutique,</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuer r&eacute;guli&egrave;rement le risque suicidaire,</strong></li><li>&Eacute;valuation de l'efficacit&eacute; du traitement &agrave; 4-8 semaines,</li><li><strong>Poursuivre l'antid&eacute;presseur 6 mois &agrave; 1 an</strong> apr&egrave;s la gu&eacute;rison et l'arr&ecirc;ter progressivement (sur plusieurs semaines ou mois).</li><li>Choisir une p&eacute;riode de stabilit&eacute; sociale et affective pour initier la d&eacute;croissance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications &agrave; l'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Risque imm&eacute;diat d'automutilation,</li><li>Potentiel de violence,</li><li>Sympt&ocirc;mes psychotiques ou somatiques s&eacute;v&egrave;res associ&eacute;s,</li><li>Pr&eacute;sence d&rsquo;une forte agitation anxieuse avec manque de contr&ocirc;le &eacute;motionnel ou impulsivit&eacute;,</li><li>Sevrage de substance psychoactive.</li></ul><p>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si n&eacute;cessaire recourir &agrave; une hospitalisation sous contrainte.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Pr&eacute;sentations particuli&egrave;res</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;sentations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques m&eacute;lancoliques</strong></td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur, et</li><li>Anh&eacute;donie et/ou anesth&eacute;sie affective, et</li><li>Plusieurs des sympt&ocirc;mes suivants :<ul><li>Sentiment de d&eacute;sespoir voire d'incurabilit&eacute;,</li><li>Troubles du sommeil avec r&eacute;veils matinaux pr&eacute;coces,</li><li>Sypt&ocirc;mes plus marqu&eacute;s le matin,</li><li>Perte d'app&eacute;tit ou de poids significative,</li><li>Culpabilit&eacute; excessive ou inappropri&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques psychotiques</strong></td><td>Pr&eacute;sence d'id&eacute;es d&eacute;lirantes et/ou d'hallucinations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques mixtes</strong></td><td><p>&ge; 3 sympt&ocirc;mes maniaques ou hypomaniaques pr&eacute;sents pendant la majorit&eacute; des jours de l'&eacute;pisode de l'EDC :</p><ul><li>Augmentation de l'estime de soi ou id&eacute;es de grandeur,</li><li>R&eacute;duction du besoin de sommeil,</li><li>Plus grande communicabilit&eacute; que d'habitude ou d&eacute;sir constant de parler,</li><li>Fuite des id&eacute;es ou sensations subjectives de pens&eacute;es qui d&eacute;filent,</li><li>Distractibilit&eacute; (attention trop facilement attir&eacute;e par des stimuli mineurs),</li><li>Augmentation de l'activit&eacute; orient&eacute;e vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activit&eacute; sans but pr&eacute;cis),</li><li>Engagement excessif dans des activit&eacute;s potentiellement dommageables (achats inconsid&eacute;r&eacute;s, rapports sexuels inconsid&eacute;r&eacute;s...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques anxieuses</strong></td><td>Troubles anxieux au 1<sup>er</sup> plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EDC avec caract&eacute;ristiques catatoniques</strong></td><td><p>Ensemble de sympt&ocirc;mes pouvant inclure :</p><ul><li>Catalepsie (flexibilit&eacute; cireuse),</li><li>N&eacute;gativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui),&nbsp;</li><li>St&eacute;r&eacute;otypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>Impulsions,</li><li>&Eacute;cholalie (imitation involontaire r&eacute;p&eacute;t&eacute;e, quasi automatique et d&eacute;nu&eacute;e de sens, des derniers mots entendus),</li><li>&Eacute;chopraxie (tic qui consiste, pour une personne, &agrave; reproduire de fa&ccedil;on automatique et involontaire des gestes ou des actes ex&eacute;cut&eacute;s devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre mois d’essai est terminé.
Pour y avoir à nouveau accès, veuillez ajouter un moyen de paiement et profitez de 1 mois gratuit supplémentaire sans engagement.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

Ajouter un moyen de paiement
clé

Contenu Premium

Accédez gratuitement au contenu premium pendant 1 mois

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé) en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé) en médecine générale.

Ordonnances types de bilans et de traitements de l'épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé) en accord avec les pratiques actuelles.

Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé)

barrière
Page en construction

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements