Épigastralgie - Dyspepsie
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Messages clés</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Éliminer une cause organique :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>ulcère-gastro-duodénal (voir <a href="/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>cancer gastrique ou de l'œsophage.</li>
</ul>
</li>
<li><strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée en cas de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a></strong>.</li>
<li>Rechercher et éradiquer <em>H. pylori</em> + contrôler son éradication (voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> de contrôle systématique après le traitement des ulcères gastriques.</li>
<li>Avant la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> ≥ 2 semaines.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique devant une dyspepsie</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome dyspeptique</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p>Les symptômes suivants peuvent être associés :</p>
<ul>
<li>douleurs épigastriques,</li>
<li>brûlures épigastriques,</li>
<li>satiété précoce,</li>
<li>sensation de plénitude gastrique,</li>
<li>pesanteur épigastrique postprandiale,</li>
<li>ballonement à la partie supérieure de l'abdomen,</li>
<li>éructations,</li>
<li>plus rarement : nausées, vomissements (symptôme possible mais atypique, doivent faire rechercher un autre diagnostic, surtout s'ils sont isolés, voir <a href="/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (indication à une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée)</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Âge > 45 ans.</li>
<li>Syndrome ulcéreux :
<ul>
<li>douleur :
<ul>
<li>épigastrique,</li>
<li>rythmée par les repas (survient 1 à 3h après les repas),</li>
<li>soulagée par l'alimentation et les anti-acides,</li>
</ul>
</li>
<li>évolution par poussées entrecoupées de rémissions.</li>
</ul>
</li>
<li>Éthylisme ou tabagisme chronique.</li>
<li>Anémie ferriprive ou thrombocytose.</li>
<li>Amaigrissement.</li>
<li>Dysphagie ou odynophagie.</li>
<li>Hémorragie.</li>
<li>Nausées ou vomissements.</li>
<li>Masse épigastrique.</li>
<li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnels de pathologie gastro-duodénale.</li>
<li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familiaux de cancers digestifs.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d’aspirine.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Immigration d’une région où l’incidence du cancer gastrique est élevée.</span></li>
<li>Impossibilité de suivre le patient.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Examens paracliniques</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fibroscopie œso-gastro-duodénale (<abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>) + biopsies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Présence de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a> : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée.</li>
<li>Absence de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a> :
<ul>
<li><strong>1<sup>re</sup> intention</strong>
<ul>
<li>recherche d'<em>H. pylori</em> par test non invasif et éradication si présent (voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li>
<li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> à dose curative pendant 4 à 8 semaines (<a href="#refer4">tableau 4</a>) (<a href="/ordonnances-types/dyspepsie-adulte-ipp-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>2<sup>e</sup> intention :</strong> <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies si persistance des symptômes malgré le traitement.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/dyspepsie-nfs-glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> pour rechercher anémie ou thrombocytose (drapeau rouge),</li>
<li>glycémie à jeun pour recherche d'un diabète avec gastroparésie.</li>
</ul>
</li>
<li>Sur point d'appel :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase en cas d'association à un <a href="/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">syndrome de l'intestin irritable</a> : maladie cœliaque, </li>
<li>imagerie abdominale,</li>
<li>tests fonctionnels (pH-métrie).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dyspepsie fonctionnelle</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Messages clés</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>La découverte d'une gastrite chronique histologique sur les biopsies réalisées lors en <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> ne remet pas nécessairement en cause le diagnostic.</li>
<li>Association fréquente avec le syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et/ou le <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Une perte poids n'exclut pas le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle mais nécessite la recherche d'un diagnostic différentiel et la réalisation d'une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> et d'une imagerie abdominale.</li>
<li><strong>Ne pas multiplier les examens complémentaires inutiles.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Critères diagnostiques</strong></p>
<p><strong>(ROME IV)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>≥ 1 symptôme parmi :
<ul>
<li>douleur épigastrique gênante (≥ 1/j),</li>
<li>brûlures épigastriques gênantes (≥ 1/j),</li>
<li>sensation de plénitude gastrique postprandiale gênante (≥ 3 jours par semaine),</li>
<li>satiété précoce gênante (≥ 3 jours par semaine).</li>
</ul>
</li>
<li>ET critère rempli au cours des 3 derniers mois,</li>
<li>ET apparition des symptômes depuis ≥ 6 mois.</li>
<li>ET aucun argument pour une cause organique aux symptômes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan paraclinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> en cas de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a>.</strong></li>
<li><strong>Recherche non invasive d'</strong><em><strong>H. pylori</strong> </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) systématique, si positive : discuter la réalisation d'une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> ou d'un traitement d'emblée.</li>
<li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdominale en plus de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> en cas d'amaigrissement important.</li>
<li>Examens complémentaires non indiqués :
<ul>
<li>recherche d'une allergie alimentaire,</li>
<li>pH-métrie en l'absence de signes de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li>
<li>test de perméabilité intestinale.</li>
<li>recherche d'une intolérance aux glucides.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Principes généraux de la prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Forte relation médecin-malade :<br />
<ul>
<li>reconnaître l'existence des symptômes,</li>
<li>ne pas dire aux patients que ses symptômes sont d'origine psychologiques,</li>
<li>écoute empathique.</li>
</ul>
</li>
<li>Rassurer le patient sur l'absence de gravité <span style="font-weight: 400;">(⅔ des patients rapportent une amélioration après réassurance)</span>.</li>
<li>Éducation :
<ul>
<li>troubles de la motricité et de la sensibilité de l'estomac,</li>
<li>aggravation par des facteurs psychologiques.</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche de <strong>médicaments favorisants</strong> (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/dyspepsie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pratiquer régulièrement une activité physique.</li>
<li>Réduire un éventuel excès pondéral.</li>
<li>Limiter la consommation de :
<ul>
<li>caféine,</li>
<li>chocolat,</li>
<li>plats épicés,</li>
<li>aliments gras,</li>
<li>boissons gazeuses,</li>
<li>chewing-gum,</li>
<li>jus d'orange, de pamplemousse ou de citron,</li>
<li>alcool et tabac,</li>
</ul>
</li>
<li>Éviter les repas copieux.</li>
<li>Boire 1,5 L d'eau par jour.</li>
<li>Éviter la prise d'anti-inflammatoires en auto-médication.</li>
<li>Un régime sans gluten n'est pas recommandé en l'absence de maladie cœliaque.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Médicaments</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td>
<td>En dehors des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> en cures courtes, le niveau de preuve et/ou l'efficacité des traitements est faible.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Douleurs</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> en 1<sup>re</sup> intention</strong> :
<ul>
<li>uniquement pendant les phases douloureuses,</li>
<li><strong>pas d'indication à une administration en continu,</strong></li>
<li>à la posologie la plus faible permettant un contrôle des symptômes,</li>
<li>bonne tolérance des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> au long cours.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Antidépresseur tricyclique (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) en 2<sup>e</sup> intention :</strong><br />
<ul>
<li>amitriptyline à posologie initiale de 10 mg avec augmentation progressive des doses par paliers de 1-2 semaines en cas de bonne tolérance (<a href="/ordonnances-types/dyspepsie-fonctionnelle-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sans dépasser 30-50 mg par jour,</li>
<li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> à la recherche d'un <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr> long,</li>
<li>prévenir de la nécessité d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacité du traitement,</li>
<li>efficacité spécifique sur les douleurs, même en l'absence de dépression sous-jacente,</li>
<li>expliquer que l'amitriptyline est prescrite à visée antalgique et non comme antidépresseur afin de favoriser l'observance.</li>
</ul>
</li>
<li>Antispasmodiques inefficaces.</li>
<li><strong>Ne pas utiliser d'opioïdes ni d'antibiotiques.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Symptômes postprandiaux</strong></p>
</td>
<td>
<p><strong>Prokinétiques</strong> :</p>
<ul>
<li>dompéridone,</li>
<li>métoclopramide,</li>
</ul>
<p>Rapport bénéfice/risque discuté (risque de troubles du rythme cardiaque, rare). <strong><abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> retirée dans cette indication</strong>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Avis spécialisé et prise en charge multidisciplinaire en cas de symptômes sévères ou d'échec du traitement,</li>
<li>Prise en charge d'un éventuel trouble anxieux associé (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Prise en charge d'un éventuel trouble du sommeil associé (voir <a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>± Psychothérapie cognitive et comportementale (<a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li>
<li>± Hypnose médicale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Posologie des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th>
<th><strong>Curatif</strong></th>
<th><strong>Préventif</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
</div>
<div>
<table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Médicaments favorisant la dyspepsie</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Médicaments favorisant la dyspepsie</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Aspirine.</li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS.</abbr></li>
<li>Erythromycine.</li>
<li>Tétracyclines.</li>
<li>Anticholinergiques.</li>
<li>Biphosphonates oraux.</li>
<li>Corticoïdes.</li>
<li>Fer.</li>
<li>Potassium.</li>
<li>Quinidine.</li>
<li>Sildénafil.</li>
<li>Tadalafil.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
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