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Mise à jour :
January
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages clés<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Démarche diagnostique devant une dyspepsie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Dyspepsie fonctionnelle<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Posologie des IPP<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Médicaments favorisant la dyspepsie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;liminer une cause organique :<ul><li>RGO,</li><li>Ulc&egrave;re-gastro-duod&eacute;nal,</li><li>Cancer gastrique ou de l'oesophage,</li></ul></li><li>FOGD d'embl&eacute;e en cas de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a>,</li><li>Rechercher et &eacute;radiquer <em>H. pylori</em> + contr&ocirc;ler son &eacute;radication (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>FOGD de contr&ocirc;le syst&eacute;matique apr&egrave;s le traitement des ulc&egrave;res gastriques,</li><li>Avant la FOGD : arr&ecirc;t des IPP depuis 2 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique devant une dyspepsie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Les sympt&ocirc;mes suivants peuvent &ecirc;tre associ&eacute;s :</p><ul><li>Douleurs &eacute;pigastriques,</li><li>B&ucirc;lures &eacute;pigastriques,</li><li>Sati&eacute;t&eacute; pr&eacute;coce,</li><li>Sensation de pl&eacute;nitude gastrique,</li><li>Pesanteur &eacute;pigastrique postprandiale,</li><li>Ballonement,</li><li>&Eacute;ructations,</li><li>Plus rarement : naus&eacute;es, vomissements (sympt&ocirc;me possible mais atypique, doivent faire rechercher un autre diagnostic, surtout s'ils sont isol&eacute;s, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (indication &agrave; une FOGD d'embl&eacute;e)</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 45 ans,</li><li>Syndrome ulc&eacute;reux :<ul><li>Douleur :<ul><li>&Eacute;pigastrique,</li><li>Rythm&eacute;e par les repas (survient 1 &agrave; 3h apr&egrave;s les repas),</li><li>Soulag&eacute;e par l'alimentation et les anti-acides,</li></ul></li><li>&Eacute;volution par pouss&eacute;es entrecoup&eacute;es de r&eacute;missions</li></ul></li><li>&Eacute;thylisme ou tabagisme chronique,</li><li>An&eacute;mie ferriprive ou thrombocytose,</li><li>Amaigrissement,</li><li>Dysphagie ou odynophagie,</li><li>H&eacute;morragie,</li><li>Naus&eacute;es ou vomissements,</li><li>Masse &eacute;pigastrique,</li><li>ATCD personnels de pathologie gastro-duod&eacute;nale,</li><li>ATCD familiaux de cancer digestifs,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivre le patient</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Examens paracliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD) + biopsies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pr&eacute;sence de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a> : FOGD d'embl&eacute;e,</li><li>Absence de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a> :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong><ul><li>Recherche d'<em>H. pylori</em> par test non invasif et &eacute;radication si pr&eacute;sent (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IPP &agrave; dose curative pendant 4 &agrave; 8 semaines (<a href="#refer4">Tableau 4</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-adulte-ipp-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong> FOGD&nbsp;+ biopsies si persistance des sympt&ocirc;mes malgr&eacute; le traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres (selon terrain et pr&eacute;sentation clinique)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologie :<ul><li>NFS : an&eacute;mie ou thrombocytose,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun : diab&egrave;te avec gastropar&eacute;sie,</li><li>IgA anti-transglutaminase en cas d'association &agrave; un <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">syndrome de l'intestin irritable</a>&nbsp;: maladie c&oelig;liaque&nbsp;</li></ul></li><li>Imagerie abdominale</li><li>Tests fonctionnels (pH-m&eacute;trie)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dyspepsie fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="3">Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>La d&eacute;couverte d'une gastrite chronique histologique ne remet pas n&eacute;cessairement en cause le diagnostic,</li><li>Association fr&eacute;quente avec le syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ne pas multiplier les examens compl&eacute;mentaires inutiles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&ge; 1 sympt&ocirc;me parmi :<ul><li>Douleur &eacute;pigastrique (&ge; 1/j) interf&eacute;rant avec les activit&eacute;s quotidiennes,</li><li>Br&ucirc;lures &eacute;pigastriques&nbsp;(&ge; 1/j) interf&eacute;rant avec les activit&eacute;s quotidiennes,</li><li>Sensation de pl&eacute;nitude gastrique postprandiale (&ge;&nbsp;3 jours par semaine)&nbsp;interf&eacute;rant avec les activit&eacute;s quotidiennes,</li><li>Sati&eacute;t&eacute; pr&eacute;coce&nbsp; (&ge;&nbsp;3 jours par semaine) emp&ecirc;chant de terminer un repas de quantit&eacute; normale,</li></ul></li><li>ET &eacute;volution des sympt&ocirc;mes&nbsp;&ge; 8 semaines,</li><li>ET aucun argument pour une cause organique aux sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Principes g&eacute;n&eacute;raux de la prise en charge</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Forte relation m&eacute;decin-malade :<br /><ul><li>Reconna&icirc;tre l'existence des sympt&ocirc;mes,</li><li>Ne pas dire aux patients que ses sympt&ocirc;mes sont d'origine psychologiques,</li><li>&Eacute;coute empathique.</li></ul></li><li>Rassurer le patient sur l'absence de gravit&eacute;.</li><li>&Eacute;ducation :<ul><li>Troubles de la motricit&eacute; et de la sensibilit&eacute; de l'estomac,</li><li>Aggravation par des facteurs psychologiques.</li></ul></li><li>Recherche de <strong>m&eacute;dicaments favorisants</strong> (<a href="#refer5">Tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyspepsie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">version imprimmable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Pratiquer r&eacute;guli&egrave;rement une activit&eacute; physique,</li><li>R&eacute;duire un &eacute;ventuel exc&egrave;s pond&eacute;ral,</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>Caf&eacute;ine,</li><li>Chocolat,</li><li>Plats &eacute;pic&eacute;s,</li><li>Aliments gras,</li><li>Boissons gazeuses,</li><li>Chewing-gum,</li><li>Jus d'orange, de pamplemousse ou de citron,</li><li>Alcool et tabac.</li></ul></li><li>&Eacute;viter les repas copieux,</li><li>Boire 1,5 L d'eau par jour,</li><li>&Eacute;viter la prise d'anti-inflammatoires en auto-m&eacute;dication.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">M&eacute;dicaments</th></tr><tr><td colspan="3">En dehors des IPP en cures courtes, le niveau de preuve et/ou l'efficacit&eacute; des traitements est faible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Douleurs</strong></p></td><td><p><strong>IPP</strong> :</p><ul><li>Uniquement pendant les phases douloureuses,</li><li>Pas d'indication &agrave; une administration en continu,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible permettant un contr&ocirc;le des sympt&ocirc;mes,</li><li>Bonne tol&eacute;rance des IPP au long cours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Sympt&ocirc;mes postprandiaux</strong></p></td><td><p><strong>Prokin&eacute;tiques</strong> :</p><p>Rapport b&eacute;n&eacute;fice/risque discut&eacute; (risque de troubles du rythme cardiaque rare). <strong>AMM retir&eacute;e dans cette indication</strong>.</p><ul><li>Domp&eacute;ridone</li><li>M&eacute;toclopramide</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></p></td><td><p><strong>Antid&eacute;presseur tricyclique (hors AMM) :</strong></p><ul><li>Amitriptyline &agrave; posologie initiale de 10 mg avec augmentation progressive des doses par paliers de 1-2 semaines en cas de bonne tol&eacute;rance (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-fonctionnelle-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sans d&eacute;passer 30-50 mg par jour,</li><li>ECG &agrave; la recherche d'un QT long,</li><li>Pr&eacute;venir de la n&eacute;cessit&eacute; d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacit&eacute; du traitement,</li><li>Efficacit&eacute; sp&eacute;cifique sur les douleurs, m&ecirc;me en l'absence de d&eacute;pression sous-jacente,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; et prise en charge multidisciplinaire en cas de sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res ou d'&eacute;chec du traitement,</li><li>Prise en charge d'un &eacute;ventuel trouble anxieux associ&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche non invasive d'<em>H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), si positive : discuter la r&eacute;alisation d'une FOGD ou d'un traitement d'embl&eacute;e,</li><li>+/- Psychoth&eacute;rapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>+/- Hypnose,</li><li>+/- M&eacute;ditation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Posologie des IPP</caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th><th><strong>Curatif</strong></th><th><strong>Pr&eacute;ventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;som&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Om&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rab&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - M&eacute;dicaments favorisant la dyspepsie</caption><tbody><tr><th><strong>M&eacute;dicaments favorisant la dyspepsie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Aspirine</li><li>AINS</li><li>Erythromycine</li><li>T&eacute;tracyclines</li><li>Anticholinergiques</li><li>Biphosphonates oraux</li><li>Cortico&iuml;des</li><li>Fer</li><li>Potassium</li><li>Quinidine&nbsp;</li><li>Sild&eacute;nafil</li><li>Tadalafil</li></ul></td></tr></tbody></table></div>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;liminer une cause organique :<ul><li>RGO,</li><li>Ulc&egrave;re-gastro-duod&eacute;nal,</li><li>Cancer gastrique ou de l'oesophage,</li></ul></li><li>FOGD d'embl&eacute;e en cas de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a>,</li><li>Rechercher et &eacute;radiquer <em>H. pylori</em> + contr&ocirc;ler son &eacute;radication (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>FOGD de contr&ocirc;le syst&eacute;matique apr&egrave;s le traitement des ulc&egrave;res gastriques,</li><li>Avant la FOGD : arr&ecirc;t des IPP depuis 2 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique devant une dyspepsie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Les sympt&ocirc;mes suivants peuvent &ecirc;tre associ&eacute;s :</p><ul><li>Douleurs &eacute;pigastriques,</li><li>B&ucirc;lures &eacute;pigastriques,</li><li>Sati&eacute;t&eacute; pr&eacute;coce,</li><li>Sensation de pl&eacute;nitude gastrique,</li><li>Pesanteur &eacute;pigastrique postprandiale,</li><li>Ballonement,</li><li>&Eacute;ructations,</li><li>Plus rarement : naus&eacute;es, vomissements (sympt&ocirc;me possible mais atypique, doivent faire rechercher un autre diagnostic, surtout s'ils sont isol&eacute;s, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (indication &agrave; une FOGD d'embl&eacute;e)</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 45 ans,</li><li>Syndrome ulc&eacute;reux :<ul><li>Douleur :<ul><li>&Eacute;pigastrique,</li><li>Rythm&eacute;e par les repas (survient 1 &agrave; 3h apr&egrave;s les repas),</li><li>Soulag&eacute;e par l'alimentation et les anti-acides,</li></ul></li><li>&Eacute;volution par pouss&eacute;es entrecoup&eacute;es de r&eacute;missions</li></ul></li><li>&Eacute;thylisme ou tabagisme chronique,</li><li>An&eacute;mie ferriprive ou thrombocytose,</li><li>Amaigrissement,</li><li>Dysphagie ou odynophagie,</li><li>H&eacute;morragie,</li><li>Naus&eacute;es ou vomissements,</li><li>Masse &eacute;pigastrique,</li><li>ATCD personnels de pathologie gastro-duod&eacute;nale,</li><li>ATCD familiaux de cancer digestifs,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivre le patient</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Examens paracliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD) + biopsies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pr&eacute;sence de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a> : FOGD d'embl&eacute;e,</li><li>Absence de <a href="#refer2b">drapeaux rouges</a> :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong><ul><li>Recherche d'<em>H. pylori</em> par test non invasif et &eacute;radication si pr&eacute;sent (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IPP &agrave; dose curative pendant 4 &agrave; 8 semaines (<a href="#refer4">Tableau 4</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-adulte-ipp-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong> FOGD&nbsp;+ biopsies si persistance des sympt&ocirc;mes malgr&eacute; le traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres (selon terrain et pr&eacute;sentation clinique)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologie :<ul><li>NFS : an&eacute;mie ou thrombocytose,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun : diab&egrave;te avec gastropar&eacute;sie,</li><li>IgA anti-transglutaminase en cas d'association &agrave; un <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">syndrome de l'intestin irritable</a>&nbsp;: maladie c&oelig;liaque&nbsp;</li></ul></li><li>Imagerie abdominale</li><li>Tests fonctionnels (pH-m&eacute;trie)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dyspepsie fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="3">Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>La d&eacute;couverte d'une gastrite chronique histologique ne remet pas n&eacute;cessairement en cause le diagnostic,</li><li>Association fr&eacute;quente avec le syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ne pas multiplier les examens compl&eacute;mentaires inutiles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&ge; 1 sympt&ocirc;me parmi :<ul><li>Douleur &eacute;pigastrique (&ge; 1/j) interf&eacute;rant avec les activit&eacute;s quotidiennes,</li><li>Br&ucirc;lures &eacute;pigastriques&nbsp;(&ge; 1/j) interf&eacute;rant avec les activit&eacute;s quotidiennes,</li><li>Sensation de pl&eacute;nitude gastrique postprandiale (&ge;&nbsp;3 jours par semaine)&nbsp;interf&eacute;rant avec les activit&eacute;s quotidiennes,</li><li>Sati&eacute;t&eacute; pr&eacute;coce&nbsp; (&ge;&nbsp;3 jours par semaine) emp&ecirc;chant de terminer un repas de quantit&eacute; normale,</li></ul></li><li>ET &eacute;volution des sympt&ocirc;mes&nbsp;&ge; 8 semaines,</li><li>ET aucun argument pour une cause organique aux sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Principes g&eacute;n&eacute;raux de la prise en charge</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Forte relation m&eacute;decin-malade :<br /><ul><li>Reconna&icirc;tre l'existence des sympt&ocirc;mes,</li><li>Ne pas dire aux patients que ses sympt&ocirc;mes sont d'origine psychologiques,</li><li>&Eacute;coute empathique.</li></ul></li><li>Rassurer le patient sur l'absence de gravit&eacute;.</li><li>&Eacute;ducation :<ul><li>Troubles de la motricit&eacute; et de la sensibilit&eacute; de l'estomac,</li><li>Aggravation par des facteurs psychologiques.</li></ul></li><li>Recherche de <strong>m&eacute;dicaments favorisants</strong> (<a href="#refer5">Tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyspepsie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">version imprimmable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Pratiquer r&eacute;guli&egrave;rement une activit&eacute; physique,</li><li>R&eacute;duire un &eacute;ventuel exc&egrave;s pond&eacute;ral,</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>Caf&eacute;ine,</li><li>Chocolat,</li><li>Plats &eacute;pic&eacute;s,</li><li>Aliments gras,</li><li>Boissons gazeuses,</li><li>Chewing-gum,</li><li>Jus d'orange, de pamplemousse ou de citron,</li><li>Alcool et tabac.</li></ul></li><li>&Eacute;viter les repas copieux,</li><li>Boire 1,5 L d'eau par jour,</li><li>&Eacute;viter la prise d'anti-inflammatoires en auto-m&eacute;dication.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">M&eacute;dicaments</th></tr><tr><td colspan="3">En dehors des IPP en cures courtes, le niveau de preuve et/ou l'efficacit&eacute; des traitements est faible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Douleurs</strong></p></td><td><p><strong>IPP</strong> :</p><ul><li>Uniquement pendant les phases douloureuses,</li><li>Pas d'indication &agrave; une administration en continu,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible permettant un contr&ocirc;le des sympt&ocirc;mes,</li><li>Bonne tol&eacute;rance des IPP au long cours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Sympt&ocirc;mes postprandiaux</strong></p></td><td><p><strong>Prokin&eacute;tiques</strong> :</p><p>Rapport b&eacute;n&eacute;fice/risque discut&eacute; (risque de troubles du rythme cardiaque rare). <strong>AMM retir&eacute;e dans cette indication</strong>.</p><ul><li>Domp&eacute;ridone</li><li>M&eacute;toclopramide</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></p></td><td><p><strong>Antid&eacute;presseur tricyclique (hors AMM) :</strong></p><ul><li>Amitriptyline &agrave; posologie initiale de 10 mg avec augmentation progressive des doses par paliers de 1-2 semaines en cas de bonne tol&eacute;rance (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspepsie-fonctionnelle-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sans d&eacute;passer 30-50 mg par jour,</li><li>ECG &agrave; la recherche d'un QT long,</li><li>Pr&eacute;venir de la n&eacute;cessit&eacute; d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacit&eacute; du traitement,</li><li>Efficacit&eacute; sp&eacute;cifique sur les douleurs, m&ecirc;me en l'absence de d&eacute;pression sous-jacente,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; et prise en charge multidisciplinaire en cas de sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res ou d'&eacute;chec du traitement,</li><li>Prise en charge d'un &eacute;ventuel trouble anxieux associ&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche non invasive d'<em>H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), si positive : discuter la r&eacute;alisation d'une FOGD ou d'un traitement d'embl&eacute;e,</li><li>+/- Psychoth&eacute;rapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>+/- Hypnose,</li><li>+/- M&eacute;ditation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Posologie des IPP</caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th><th><strong>Curatif</strong></th><th><strong>Pr&eacute;ventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;som&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Om&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rab&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - M&eacute;dicaments favorisant la dyspepsie</caption><tbody><tr><th><strong>M&eacute;dicaments favorisant la dyspepsie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Aspirine</li><li>AINS</li><li>Erythromycine</li><li>T&eacute;tracyclines</li><li>Anticholinergiques</li><li>Biphosphonates oraux</li><li>Cortico&iuml;des</li><li>Fer</li><li>Potassium</li><li>Quinidine&nbsp;</li><li>Sild&eacute;nafil</li><li>Tadalafil</li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Nicolas
Rollin
-
DES Gastro-entérologie et hépatologie
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