Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Interrogatoire</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Terrain : prévalence augmentant avec l’âge avec un pic entre 45 et 54 ans.</span></li><li>Douleurs :<ul><li>de début souvent progressif, mais un début brutal est possible (choc ou mouvement brutal),</li><li>au niveau de l'épicondyle,</li><li>majorée lorsque le patient agrippe un objet le bras en extension.</li></ul></li><li>Impression de diminution de la force de préhension.</li><li>Recherche de gestes responsables : sport (tennis, golf...), jardinage, bricolage, profession...</li><li>Recherche de changement récent des habitudes liées au mouvement responsable (changement de matériel, changement de technique de jeu...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Examen physique</strong></p></td><td><ul><li>Amplitudes articulaires du coude normales.</li><li>Épicondylite latérale (tennis-elbow), la plus fréquente :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur à la palpation </span><span style="font-weight: 400;">de l’épicondyle latéral,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur à l’étirement des tendons épicondyliens,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur à la contraction contrariée de l’extension du carpe et</span> du 3<sup>e</sup> et 4<sup>e</sup> rayon.</li></ul></li><li>Épicondylite médiale <span style="font-weight: 400;">(golfer’s elbow)</span> :<ul><li>douleur à la palpation de la face antérieure de l'épitrochlée,</li><li>douleur à la face interne du coude provoquée par une résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique et d'évolution favorable.</strong></li><li>Échographie avec étude doppler puissance (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-echographie-et-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>forme suraiguë (recherche de rupture partielle du tendon),</li><li>forme chronique,</li><li>contexte médico-légal avec imagerie nécessaire.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du coude (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 2<sup>e</sup> intention en cas d'évolution chronique, de diagnostic difficile ou de bilan préchirurgical.</li><li>± Radiographies (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : non utile à la prise en charge initiale, à discuter en cas de :<ul><li>symptômes prolongés (> 12 semaines) à la recherche de calcification (indication aux ondes de choc),</li><li>avant réalisation d'une infiltration</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diagnostics différentiels</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À rechercher notamment en présence de paresthésies ou de douleurs neuropathiques.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs épicondyliennes latérales : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">neuropathies compressives du nerf radial (sous l’arcade de Fröhse) : syndrome du tunnel radial et syndrome du nerf interosseux postérieur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">compression du nerf cutané latéral antébrachiale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">radiculopathie cervicale (<abbr data-tooltip="Racine nerveuse C6">C6</abbr>-<abbr data-tooltip="Racine nerveuse C7">C7</abbr>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">arthrose du compartiment latéral du coude, ostéochondrite disséquante du radius, bursite radiale, syndrome de la loge postérieure des extenseurs…</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs épicondyliennes médiales :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">neuropathies compressives du nerf ulnaire : syndrome du tunnel cubital, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">neuropathie compressive du nerf médian : syndrome du nerf médian au coude <em>(</em>syndrome du<em> Lacertus Fibrosus)</em>, syndrome du nerf interosseux antérieur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">radiculopathie cervicale (<abbr data-tooltip="Racine nerveuse C8">C8</abbr>-T1),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">tendinopathie associée : syndrome du rond pronateur.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Autres : atteinte articulaire et plica synoviale, atteinte bursale, atteinte osseuse, instabilité rotatoire postérolatérale, instabilité en varus, syndrome de loge chronique de l’avant-bras, autres tendinopathies (triceps, muscle anconé..), syndrome myofascial de l’avant-bras…</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'épicondylite.</li><li>De nombreux protocoles thérapeutiques sont proposés mais aucun n'a fait la preuve de son efficacité.</li><li>L'évolution est spontanément favorable dans 90 % des cas après 12 à 24 mois.</li><li><strong>Identifier le geste et/ou le matériel responsable.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase aiguë</strong></td><td><ul><li><strong>Mise au repos</strong> <strong>(<a href="/recommandations/epicondylite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) </strong>:<ul><li>éviter de soulever et d'agripper,</li><li>éviter l'activité/le sport responsable de l'épicondylite à la phase aiguë.</li></ul></li><li>Glace.</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-ains-topique-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou oraux (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></span> et/ou paracétamol.</li><li>Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-aigue-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et auto-exercices (<a href="/liens-utiles/epicondylite-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>± Utilisation d'un bracelet (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-bracelet-anti-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou d'une <span style="font-weight: 400;">attelle d'extension du carpe</span>.</li></ul><p>En l'absence d'amélioration :<span style="font-weight: 400;"> infiltration de glucocorticoïdes, efficace sur la douleur et la fonction en cas d'évolution < 12 semaines (efficacité de courte durée) :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance acétate de prednisolone</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes prolongés</strong></td><td><ul><li>Modification de l'activité responsable (adaptation de l'entraînement ou du poste de travail).</li><li>Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-chronique-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ± ondes de choc, et auto-exercices (<a href="/liens-utiles/epicondylite-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>± Utilisation d'un bracelet (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-bracelet-anti-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou d'une attelle d'extension du carpe.</li></ul><p>En l'absence d'amélioration peut se discuter l'injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> (notamment en cas de forme fissuraire) ou de toxine botulique, bien que ces 2 mesures reposent sur un très faible niveau de preuve. La chirurgie est à réserver au dernier recours.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><ul><li><strong>Critères :</strong><ul><li>tableaux :<ul><li>régime général : <a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a>,</li><li>régime agricole : <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a>,</li></ul></li><li>délai de prise en charge : 14 jours,</li><li>travaux concernés : travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination.</li></ul></li><li><a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>.</li><li>Adaptation du poste de travail (médecine du travail).</li><li>Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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