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Épaule aiguë hyperalgique - Rhumatologie
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages clés</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Résorption aiguë de calcification à hydroxyapatite de la coiffe des rotateurs</strong><span style="font-weight: 400;"> à évoquer en 1<sup>er</sup> lieu,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les causes traumatiques ne sont pas abordées ici.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic de résorption de calcification à hydroxyapatite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Femme de 30 à 50 ans.</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Début brutal ou rapide,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Caractère hyperalgique avec <strong>réveils nocturnes</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Unilatérale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Attitude des traumatisés du membre supérieur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Fièvre modérée et signe inflammatoire locaux associés,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen clinique quasiment impossible avec douleur à la moindre mobilisation de l’épaule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mobilité articulaire passive préservée (sous réserve de la douleur).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels devant une épaule douloureuse aiguë</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Arthrite aiguë</strong> <strong>notamment infectieuse</strong><span style="font-weight: 400;"> ou microcristalline (amplitude passive diminuée, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Poussée douloureuse d'une tendinobursite dégénérative de la coiffe des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de Parsonage Turner ou autre plexite (mobilisation douce de l’épaule possible sans forte douleur),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Névralgie cervico-brachiale C5 ou C6 ou radiculite (caractéristique paresthésique, mobilisation douce de l’épaule possible sans forte douleur)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Pseudo-polyarthrite rhizomélique (patient plus âgé, caractère bilatéral avec douleur et raideur intenses plus que caractère hyperalgique, voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleurs projetées d'origine non rhumatologique (absence de majoration de la douleur à la mobilisation de l'épaule) : infarctus du myocarde, dissection aortique, embolie pulmonaire, péricardite, pleurésie, pneumothorax, pneumopathie, pathologie des voies biliaires.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres atteintes possibles du rhumatisme apatitique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation péri-trochantérienne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pseudo-phlegmons/abcès/cellulites récidivants des doigts ou des poignets,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisations plus rares : coudes, avant-pieds, rachis (discale, paracervicale avec rare cas d’odynophagie fébrile),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Forme chronique tendineuse <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(<span style="text-decoration: underline;">voir fiche “Tendinopathie de coiffe des rotateurs”</span>)</strong></span>, articulaire (épaule de Milwaukee).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 1<sup>ere</sup> intention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avec clichés en rotations,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Calcifications péri-articulaires le plus souvent en cours de résorption (faiblement radio-opaques, floues, hétérogènes, mal limitées +/- fragmentées), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pouvant être normales si réalisées tardivement (calcification résorbée). Dans ce cas, compléter par un cliché des hanches (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-sans-calcifications-visibles-sur-les-radios-depaule-radiographie-des-hanches" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à la recherche d'autres calcifications (si épaule controlatérale normale).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Échographie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>ème</sup> intention (en l'absence de calcification visible sur les radiographies),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Calcification intra/péri-tendineuse avec prise fréquente de doppler péri-calcique et réaction bursale sous-acromio-deltoïdienne (BSAD) associée. Migration possible de la calcification ai sein de la BSAD ou en intra-osseux avec érosion au contact.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Bilan non systématique, s'il est réalisé un syndrome inflammatoire est possible.</span></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="width: 606px;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="width: 606px; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="width: 606px;"><ul><li aria-level="1">Evolution naturelle vers la résolution de la crise en quelques jours,</li><li aria-level="1">Traitement à visée anti-inflammatoire permettant de soulager la symptomatologie douloureuse,</li><li aria-level="1">Tendance à la récidive des crises (rhumatisme apatitique).</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 124.047px;"><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td style="width: 467.953px;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/epaule-aigue-hyperalgique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Glaçage,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">AINS <em>per os</em> sur quelques jours, ou</span><span style="font-weight: 400;"> corticothérapie orale (30 mg) sur 3-5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Si insuffisant : infiltration cortisonique écho-guidée ou non dans l’espace sous-acromial (très efficace) :<br /><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 124.047px; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="width: 467.953px;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Il n’existe pas de traitement ou d’alimentation spécifique à adopter en prévention des nouvelles crises,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pas de nécessité de contrôler les radiographies à distance de la crise si le patient est devenu asymptomatique (celles-ci montreraient la disparition de la calcification).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
