Épaule aiguë hyperalgique

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>R&eacute;sorption aigu&euml; de calcification&nbsp;&agrave; hydroxyapatite de la coiffe des rotateurs</strong><span style="font-weight: 400;"> &agrave; &eacute;voquer en 1<sup>er</sup> lieu par argument de fr&eacute;quence,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les causes traumatiques ne sont pas abord&eacute;es ici.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic de r&eacute;sorption de calcification &agrave; hydroxyapatite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Femme de 30 &agrave; 50 ans.</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but brutal ou rapide,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Caract&egrave;re hyperalgique avec <strong>r&eacute;veils nocturnes</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Unilat&eacute;rale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Attitude des traumatis&eacute;s du membre sup&eacute;rieur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e et signe inflammatoire locaux associ&eacute;s,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen clinique quasiment impossible avec douleur &agrave; la moindre mobilisation de l&rsquo;&eacute;paule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; articulaire passive pr&eacute;serv&eacute;e (sous r&eacute;serve de la douleur).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels devant une &eacute;paule douloureuse aigu&euml;</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Arthrite aigu&euml;</strong> <strong>notamment infectieuse</strong><span style="font-weight: 400;"> ou microcristalline (amplitude passive diminu&eacute;e, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pouss&eacute;e douloureuse d'une tendinobursite d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative de la coiffe des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de Parsonage Turner ou autre plexite (mobilisation douce de l&rsquo;&eacute;paule possible sans forte douleur),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;vralgie cervico-brachiale C5 ou C6 ou radiculite (caract&eacute;ristique paresth&eacute;sique, mobilisation douce de l&rsquo;&eacute;paule possible sans forte douleur)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Pseudo-polyarthrite rhizom&eacute;lique (patient plus &acirc;g&eacute;, caract&egrave;re bilat&eacute;ral avec douleur et raideur intenses plus que caract&egrave;re hyperalgique, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleurs projet&eacute;es d'origine non rhumatologique (absence de majoration de la douleur &agrave; la mobilisation de l'&eacute;paule) : infarctus du myocarde, dissection aortique, embolie pulmonaire, p&eacute;ricardite, pleur&eacute;sie, pneumothorax, pneumopathie, pathologie des voies biliaires.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres atteintes possibles du rhumatisme apatitique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation p&eacute;ri-trochant&eacute;rienne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pseudo-phlegmons/abc&egrave;s/cellulites r&eacute;cidivants des doigts ou des poignets,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisations plus rares : coudes, avant-pieds, rachis (discale, paracervicale avec rare cas d&rsquo;odynophagie f&eacute;brile),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Forme chronique tendineuse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), articulaire (&eacute;paule de Milwaukee).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 1<sup>ere</sup> intention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Des 2 &eacute;paules,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avec clich&eacute;s en rotations,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Calcifications p&eacute;ri-articulaires le plus souvent en cours de r&eacute;sorption (faiblement radio-opaques, floues, h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes, mal limit&eacute;es +/- fragment&eacute;es),&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pouvant &ecirc;tre normales (ou montrer une &eacute;rosion corticale extra-articulaire) en cas de r&eacute;alisation tardive (calcification r&eacute;sorb&eacute;e). Dans ce cas, compl&eacute;ter par un clich&eacute; des hanches (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-radiographie-hanches" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; la recherche d'autres calcifications (si &eacute;paule controlat&eacute;rale normale).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>&egrave;me</sup> intention (en l'absence de calcification visible sur les radiographies),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Calcification intra/p&eacute;ri-tendineuse avec prise fr&eacute;quente de doppler p&eacute;ri-calcique et r&eacute;action bursale sous-acromio-delto&iuml;dienne (<abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>)&nbsp;associ&eacute;e. Migration possible de la calcification au sein de la <abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr> ou en intra-osseux avec &eacute;rosion au contact.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Bilan non syst&eacute;matique, s'il est r&eacute;alis&eacute; un syndrome inflammatoire est possible.</span></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge&nbsp;de la r&eacute;sorption de calcification &agrave; hydroxyapatite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;volution naturelle vers la r&eacute;solution de la crise en quelques jours,</li><li aria-level="1">Traitement &agrave; vis&eacute;e anti-inflammatoire permettant de soulager la symptomatologie douloureuse,</li><li aria-level="1">Tendance &agrave; la r&eacute;cidive des crises (rhumatisme apatitique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Symptomatique<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/epaule-aigue-hyperalgique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">Gla&ccedil;age,</li><li aria-level="1">Antalgiques simples,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS&nbsp;</abbr><em>per os</em> sur quelques jours, ou&nbsp;corticoth&eacute;rapie orale (30 mg) sur 3-5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Si insuffisant : infiltration cortisonique &eacute;cho-guid&eacute;e ou non dans l&rsquo;espace sous-acromial (tr&egrave;s efficace) :<br /><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Il n&rsquo;existe pas de traitement ou d&rsquo;alimentation sp&eacute;cifique &agrave; adopter en pr&eacute;vention des nouvelles crises,</li><li aria-level="1">Pas de n&eacute;cessit&eacute; de contr&ocirc;ler les radiographies &agrave; distance de la crise si le patient est devenu asymptomatique (celles-ci montreraient la disparition de la calcification).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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