Éosinophilie

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Éosinophilie : polynucléaires éosinophiles (PNE) &gt; 0,5 G/L ou 500/mm³.</li><li>Hyperéosinophilie : PNE &gt; 1,5 G/L ou 1 500/mm³et/ou présence d'une éosinophilie tissulaire anormale.</li><li>Syndrome hyperéosinophilique (SHE) : <ul><li>Hyperéosinophilie sanguine persistante, ET</li><li>Atteinte d'organe attribuable aux éosinophiles tissulaires, ET</li><li>Exclusion des autres causes pouvant mener à l'atteinte d'organe</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Pas de corrélation entre la sévérité de l'atteinte viscérale et l'importance de l'éosinophilie.</li><li>C'est l'atteinte d'organe et sa sévérité qui font la gravité. Une hyperéosinophile, même très élevée (&gt; 10 000/mm³), sans atteinte d'organe ne représente pas une urgence thérapeutique.</li><li><strong>La prise en charge des hyperéosinophilies persistantes ou symptomatiques doit être pluridisciplinaire, en partenariat avec un spécialiste (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>) .</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique chez le sujet asymptomatique et en l'absence de point d'appel étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">À savoir</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Cette démarche s'applique en l'<strong>absence de signe d'orientation étiologique</strong> et pour des patients <strong>asymptomatiques</strong>.</li><li>L'atteinte cardiaque peut être asymptomatique, sa recherche doit être <strong>précoce</strong> et <strong>systématique</strong> en cas d'hyperéosinophilie &gt; 1500 / mm³.</li><li>En cas d'atteinte d'organe, solliciter rapidement l'avis d'un centre expert (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>) et/ou un avis spécialisé pour discuter d'une corticothérapie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">1^ère étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dater l'éosinophilie en récupérant les anciennes NFS,</li><li>Terrain atopique : sa responsabilité doit être remise en question devant une éosinophilie &gt; 1000/mm³,</li><li>Voyage (même ancien), et origine ethno-géographique,</li><li>Traitements (<a href="#refer4">tableau 4</a>) : établir une chronologie de l'introduction/modification de dose, par rapport à l'apparition de l'éosinophilie,</li><li>Exposition à des allergènes, des toxiques, des animaux,</li><li>Examen clinique complet : dont manifestations dermatologiques, cardiaques, respiratoires, digestives, neurologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences éosinophiliques</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Cardiaques</strong> : myocardite, thromboses intra cavitaires avec manifestations emboliques périphériques ou cérébrales, spasme coronaire,</li><li><strong>Respiratoires</strong> : asthme aigu grave ou pneumopathie hypoxémiante,</li><li><strong>Neurologiques centrales,</strong></li><li><strong>Manifestations thrombotiques</strong> de localisations parfois atypiques, voire se présentant sous la forme d’exceptionnelles microangiopathies thrombotiques.</li></ul><p>=&gt; Hospitalisation en urgence pour corticothérapie + traitement antiparasitaire.</p></td></tr><tr><th colspan="3">2^ème étape - Recontrôle à 1 mois</th></tr><tr><td colspan="3">En l'absence de point d'appel ou de signe d'atteinte d'organe : recontrôler la NFS à 1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-asymptomatique-et-sans-point-dappel-etiologique-controle-a-1-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="3">3^ème étape - Bilan paraclinique minimal en cas de persistance de l'éosinophilie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éosinophilie &lt; 1 500/mm³</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies<br />(<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Atopie,</li><li>Allergie médicamenteuse,</li><li>Oxyurose,</li><li>Taeniose,</li><li>Gale,</li><li>Ecchinococcose alvéolaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Examen parasitologique des selles avec Scotch test anal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1-5-g-l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si prurit anal ou notion de contage familial,</li><li>En l'absence de signe évocateur d'une étiologie autre que l'atopie, ou d'argument pour une atteinte d'organe, <strong>il est licite de ne réaliser aucune exploration complémentaire.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éosinophilie &gt; 1 500/mm³</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Rechercher en priorité une cause médicamenteuse (<a href="#refer4">tableau 4</a>), puis parasitaire (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>En cas de retentissement fonctionnel ou d'urgence</strong>, un avis spécialisé et/ou auprès d'un centre expert doit être pris <strong>sans attendre 1 mois</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Biologie</strong></td><td style="text-align: center;">Absence d'antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1ere-intention-patient-e-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS avec frottis sanguin réalisé par un biologiste,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>CRP,</li><li>CPK, LDH</li><li>Calcémie, phosphorémie,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Tryptase sérique (mastocytose, certains syndromes hyperéosinophiliques clonaux),</li><li>Vitamine B12 (augmentée dans certaines hémopathies),</li><li>IgE totales,</li><li>Tropnonine, BNP,</li><li>Bandelette urinaire</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,</li><li>Sérologie VIH et VHC,</li><li>Sérologies : toxocarose,</li><li>Examen parasitologique des selles</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2">Antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire (<strong>même ancien</strong>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1ere-intention-patient-e-avec-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Consultation spécialisée,</li><li>Bilan (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1ere-intention-patient-e-avec-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : idem ci-avant  + :<ul><li>Examen parasitologique des selles (préciser sur la demande les pays visités, certains parasites nécessitant des méthodes d'identification spéciales),</li><li>Dosage des IgE totales (souvent augmentée en cas de parasitose),</li><li> Sérologies :<ul><li>Bilharziose,</li><li>Filariose : en cas de recherche positive, le traitement doit se faire sous surveillance hospitalière (risque d'accident de lyse filarienne parfois mortelle),</li><li>Strongyloïdose,</li></ul></li><li>Recherche de microfilaires dans le sang à midi et à minuit,</li><li>Sérologie HTLV1 (si séjour en zone d'endémie : Japon, Caraïbes, Amérique latine, Afrique tropicale)</li><li>Autres sérologies parasitaires selon le contexte et les symptômes (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan cardiologique systématique et précoce<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troponine, BNP ou NT-pro BNP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-2eeme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>ECG</li><li>ETT</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">En l'absence d'étiologie identifiée, passer à la 3^ème étape</td></tr><tr><th colspan="3">4^ème étape - Traitement présomptif antiparasitaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Précautions</strong></td><td colspan="2"><p>Un avis spécialisé en infectiologie est souhaitable avant introduction du traitement (risque d'effets secondaires graves), si suspicion de :</p><ul><li>Bilharziose aiguë (&lt; 3 mois),</li><li>Filariose,</li><li>Neuro-cysticercose,</li><li>Toxocarose avec atteinte ophtalmique ou cardiaque.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de séjour en zone d'endémie parasitaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éosinophiles &lt; 1500/ mm³: albendazole (400 mg/j durant 3 jours + 400 mg à J15, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-traitement-presomptif-sans-notion-de-voyage-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou flubendazole (100 mg/j durant 3 jours + 100 mg à J15, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-1-5-g-l-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie-traitement-presomptif-flubendazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Éosinophiles &gt; 1500/ mm³ : albendazole (10 à 15 mg/kg/j sans dépasser 800 mg/j en 2 prises par jour au cours des repas, pendant 10 à 15 jours, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-1-5-g-l-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie-traitement-presomptif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Praziquantel 15 mg/kg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie-avec-emission-danneaux-par-lanus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas d'émission d'anneaux parasitaires, même si l'examen parasitologique des selles est négatif. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de séjour en zone d'endémie parasitaire, même très ancien</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-traitement-presomptif-patient-e-avec-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Avis systématique d'un parasitologue pour vérifier la pertinence de chaque molécule compte tenu des pays visités.</p><ul><li>J1 Ivermectine 200 µg/kg prise unique :<ul><li>15 à 24 kg --&gt; 1 cp,</li><li>25 à 35 kg --&gt; 2 cp,</li><li>36 à 50 kg --&gt; 3 cp,</li><li>51 à 65 kg --&gt; 4 cp,</li><li>66 à 79 kg --&gt; 5 cp,</li><li>≥ 80 kg --&gt; 6 cp.</li></ul></li><li>J2 Praziquantel 40 mg/kg dose unique,</li><li>J3 à J18 Albendazole (10 à 15 mg/kg/j sans dépasser 800 mg/j en 2 prises par jour, pendant 10 à 15 jours)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2">Suivi NFS dans les semaines suivant le traitement d'épreuve. En l'absence d'amélioration, passer à la 4^ème étape.</td></tr><tr><th colspan="3">5^ème étape - Adresser en centre expert</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-bilan-auto-immun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Anticorps anti-nucléaires, ANCA.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2">En cas de persistance de l'hyperéosinophilie et de bilan étiologique négatif, adresser le patient en centre spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>).</td></tr></tbody></table><p>  </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies d'éosinophilie</caption><tbody><tr><th>Causes</th><th>Signes d'orientation</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Parasitoses</strong>  </td></tr><tr><td colspan="3"><strong><em>Absence de voyage</em>  </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Toxocarose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Larva migrans viscérale</li></ul></td><td><p>Sérologie</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomatose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Signes digestifs, hépatite</li></ul></td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles, imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Trichinellose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Myalgies, œdème facial, douleurs oculaires</li></ul></td><td>Sérologie, biopsie musculaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Myiase</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Nodule cutané</li></ul></td><td>Visualisation de la myiase</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ascaridiose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Löffler, signes digestifs</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxyurose</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Prurit anal</li></ul></td><td>Scotch test</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Taeniasis</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Rares signes digestifs</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gale</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Prurit</li></ul></td><td>Examen clinique évocateur +/- prélèvements parasitologiques cutanés (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hydatidose</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Kyste hydatique (souvent hépatique ou pulmonaire)</li></ul></td><td><p>Sérologie, imagerie</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ecchinococcose alvéolaire</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Douleurs abdominales, masse hépatique</li></ul></td><td>Sérologie, imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Anisakiase</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Douleurs épigastriques, troubles digestifs</li></ul></td><td>Endoscopie gastrique, sérologie</td></tr><tr><td colspan="3"><strong><em>Voyage/Origine, pays tropical</em> </strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Anguillulose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Löffler, troubles digestifs, signes cutanés (<em>larva currens</em>)</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles (avec techniques spécifiques), sérologie (nombreuses réactions croisées)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ankylostomose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Troubles digestifs, anémie</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Filariose cutanée (loase)</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Ver adulte sous la conjonctive, cordon palpable sous la peau, </li></ul></td><td>Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à midi</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Filariose lymphatique</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Lymphangite, adénite, lymphœdème, œdème fugace et migrateur</li></ul></td><td>Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à 23h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Onchocercose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Prurit isolé, nodules cutanés indolores, cécité</li></ul></td><td>Biopsie exsangue de nodule cutané</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilharziose intestinale</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Troubles digestifs, hypertension portale</li></ul></td><td><p>Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale</p><p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilharziose urogénitale</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Signes fonctionnels urinaires, hématurie, cervicite, urétrite, orchite...</li></ul></td><td><p>Sérologie, examen parasitologique des urines, biopsies vésicales</p><p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilharziose artérioveineuse</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Hypertension portable, cirrhose</li></ul></td><td><p>Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale</p><p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gnanthostomose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Troubles digestifs, éruption cutanée, atteintes d'organes</li></ul></td><td>Biopsie tissulaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomastose intestinale</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Troubles digestifs</li></ul></td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomatose pulmonaire</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Symptômes similaires à une tuberculose pulmonaire</li></ul></td><td>Œufs dans les expectorations, sérologie, imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomatose hépatobiliaire</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Hépatite, myalgies, ictère, colique hépatique</li></ul></td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles,  imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cysticercose</td><td> </td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Médicaments</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Très nombreux médicaments responsables (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li><li>Éruption cutanée fréquente mais non systématique,</li><li>Toujours rechercher un DRESS : fièvre, polyadénopathie, exanthème, atteintes viscérales</li></ul></td><td>Chronologie : introduction/changement de dose et apparition de l'éosinophilie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Maladies systémiques</strong>  </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Polyarthrite rhumatoïde</td><td><p>Arthrites</p></td><td>Facteur rhumatoïde, anti-CCP, imagerie </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fasciite à éosinophile</td><td><p>Œdème douloureux et symétrique des 4 extrémités (mais épargnent les mains et les pieds) qui s'indurent progressivement (fibrose)</p></td><td>IRM du membre atteint +/- biopsie du fascia</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Granulomatose éosinophilique<br />avec polyangéite ( Churg-Strauss).</td><td><ul><li> PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>AEG, asthme, sinusite, polypose naso-sinusienne, mononeuropathie unique ou multiple,</li><li>Infiltrats pulmonaires au scanner</li></ul></td><td>Avis spécialisé, ANCA anti-MPO</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Granulomatose avec polyangéite (Wegener)</td><td><p>Symptomatologie ORL, nodules pulmonaires, hémorragie intra-alvéolaire, neuropathies périphériques, purpura</p></td><td>ANCA anti-PR3, biopsie, imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périartérite noueuse</td><td><p>Myalgies, arthralgies, neuropathie périphérique, livédo, orchite, lésions ischémiques des organes profonds</p></td><td>Microanévrysmes artériels à l'imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Embolies de cholestérol</td><td><ul><li>Terrain athéromateux, geste endovasculaire ou introduction d'une anticoagulation</li><li>Livédo, orteils pourpres, insuffisance rénale, accidents vasculaires ischémiques</li></ul></td><td>Hypocomplémentémie, fond d'œil, biopsies cutanée ou rénale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sarcoïdose</td><td><p>Adénopathies, atteinte thoracique, atteintes spécifiques d'organes</p></td><td>Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie associée aux IgG4</td><td><ul><li>Hyperéosinophilie modérée,</li><li>Atteinte d'organe évocatrice (pancréatite, sialadénite, cholangite sclérosante, fibrose rétropéritonéale...),</li><li>Hypergammaglobulinémie polyclonale</li></ul></td><td>Avis spécialisé, dosage des IgG4 sériques, biopsies.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Atopie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atopie</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 000/mm³,</li><li>Asthme,</li><li>Rhinite allergique,</li><li>Conjonctivite allergique,</li><li>Dermatite atopique.</li></ul></td><td>Enquête allergologique, prick-test</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dermatoses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Pempigoïde bulleuse</li><li style="text-align: left;">Maladie de Kimura</li><li style="text-align: left;">Hyperplasie angiolymphoïde</li><li style="text-align: left;">Cellulite de Wells</li><li style="text-align: left;">Mycosis fungoïde</li><li style="text-align: left;">Sézary</li></ul></td><td>Lésions cutanées évocatrices</td><td>Lésions cutanées évocatrices, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mastocytose systémique</td><td><ul><li>Erythème pigmentaire fixe,</li><li>Signe de Darier,</li><li>+/- Anaphylaxie (urticaire, œdèmes, choc anaphylactique)</li><li>Tryptase sérique augmentée.</li></ul></td><td>Avis spécialisé, tryptase sérique, biopsie cutanée, myélogramme, recherche de mutation du gène <em>CKiT</em></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Affections digestives</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie de Crohn, RCH</td><td><p>Troubles digestifs</p></td><td>Endoscopies, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie cœliaque</td><td><p>Troubles digestifs, amaigrissement</p></td><td>IgA anti-transglutaminase, endoscopies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie de Whipple</td><td><p>Fièvre prolongée, amaigrissement, arthralgies, atteintes d'organes</p></td><td>Biopsie duodénale (PCR+histologie PAS), biopsies d'organes atteints</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hémopathies, cancers et déficits immunitaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hodgkin</td><td> </td><td> Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lymphome B, T</td><td> </td><td> Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cancer solide</td><td> </td><td> Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome de Wiskott-Aldrich</td><td><p>Microthrombocytopénie, eczéma, infections à répétition</p></td><td>Avis spécialisé, consultation génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome de Job-Buckley</td><td><p>Augmentation des IgE, abcès cutanés récidivants, pneumonies récidivantes avec pneumatocèles</p></td><td>Avis spécialisé, consultation génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome d'Omenn</td><td><p>Erythrodermie, desquamation, alopécie, diarrhée chronique, organomégalie, adénopathies</p></td><td>Avis spécialisé, consultation génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Leucémie chronique à éosinophiles</td><td> </td><td>Myélogramme</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndromes myélodysplasiques/leucémies</td><td><p>Anomalies associées de la NFS</p></td><td>Myélogramme, cytogénétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndromes myéloprolifératif</td><td><p>Anomalies associées de la NFS</p></td><td>Consultation spécialisée, biologie moléculaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Greffon contre l'hôte</td><td><p>Contexte</p></td><td> </td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pathologies virales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">VIH</td><td> </td><td> Sérologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">VHC</td><td> </td><td> Sérologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">HTLV-1</td><td> </td><td> Sérologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes</td><td><ul><li>Hyperéosinophilie sanguin et/ou tissulaire <strong>ET</strong> atteinte d'un seul organe</li><li>Nombreuses pathologies dont :<ul><li>Pneumopathie chronique à éosinophiles</li><li>Gastrite à éosinophiles</li><li>Œsophagite à éosinophiles</li><li>...</li></ul></li></ul></td><td>Imagerie, endoscopie, biopsies</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hyperéosinophilie/SHE clonaux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Néoplasies myéloïdes, lymphoïdes,</li><li>Néoplasies myéloïdes chroniques,</li><li>Leucémie à éosinophiles NOS</li></ul></td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm3,</li><li>Évolution &gt; 6 mois,</li><li>Atteinte d'organe,</li><li>Bilan étiologique négatif,</li><li>Autres anomalies de la NFS,</li><li>Splénomégalie,</li><li>Cortico-résistance,</li><li>Augmentation de la tryptase ou de la vitamine B12</li></ul></td><td><p>Avis spécialisé, FIP1L1-PDGFRA, <em>JAK2</em> (V617F), <em>BCR-ABL1</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aspergillose bronchopulmonaire allergique</td><td><ul><li>Symptomatologie asthmatique,</li><li>Augmentation des IgE totaux,</li><li>+/- bronchiectasies proximales sur le scanner thoracique</li></ul></td><td>Avis spécialisé, IgG et IgE spécifiques anti-aspergillaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Radiothérapie</td><td><p>Contexte</p></td><td> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Insuffisance surrénalienne</td><td><p>Asthénie, amaigrissement, troubles digestifs, hyponatrémie, hyperkaliémie</p></td><td>Cortisolémie, ACTH</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Idiopathique</td><td colspan="2">Après élimination des causes parasitaires, médicamenteuses, paranéoplasiques, environ 3/4 des HE/SHE restent inexpliqués</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td>Tableau issu de <em>PNDS Hyperéosinophilies et Syndromes Hyperéosinophiliques</em> (2022)</td></tr></tfoot><caption> Tableau 4 - Principaux traitements responsables d'éosinophilie</caption><tbody><tr><th>Principaux traitements responsables d'éosinophilie (liste non exhaustive)</th></tr><tr><td><ul><li>Antibiotiques : pénicillines, céphalosporines, cyclines (principalement minocycline), sulfamides, nitrofurantoïne, isoniazide, rifampicine, vancomycine.</li><li>AINS,</li><li>Allopurinol,</li><li>Anti-épileptiques: phénytoïnes, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine, gabapentine, acide valproïque,</li><li>Sulfamides: dapsone, sulfasalazine, sulfamides antibactériens et anti-diabétiques,</li><li>Antiviraux: abacavir, nevirapine, efavirenz,</li><li>Anticoagulants: héparine, fluindione,</li><li>Immunothérapie anti tumorale: ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, IL-2 …</li><li>Divers: dupilumab, antithyroïdiens de synthèse, thalidomide, diltiazem, membranes de dialyse, produits de contraste iodé, phytothérapie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p>‍

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Éosinophilie : polynucléaires éosinophiles (PNE) &gt; 0,5 G/L ou 500/mm³.</li><li>Hyperéosinophilie : PNE &gt; 1,5 G/L ou 1 500/mm³et/ou présence d'une éosinophilie tissulaire anormale.</li><li>Syndrome hyperéosinophilique (SHE) : <ul><li>Hyperéosinophilie sanguine persistante, ET</li><li>Atteinte d'organe attribuable aux éosinophiles tissulaires, ET</li><li>Exclusion des autres causes pouvant mener à l'atteinte d'organe</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Pas de corrélation entre la sévérité de l'atteinte viscérale et l'importance de l'éosinophilie.</li><li>C'est l'atteinte d'organe et sa sévérité qui font la gravité. Une hyperéosinophile, même très élevée (&gt; 10 000/mm³), sans atteinte d'organe ne représente pas une urgence thérapeutique.</li><li><strong>La prise en charge des hyperéosinophilies persistantes ou symptomatiques doit être pluridisciplinaire, en partenariat avec un spécialiste (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>) .</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique chez le sujet asymptomatique et en l'absence de point d'appel étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="3">À savoir</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Cette démarche s'applique en l'<strong>absence de signe d'orientation étiologique</strong> et pour des patients <strong>asymptomatiques</strong>.</li><li>L'atteinte cardiaque peut être asymptomatique, sa recherche doit être <strong>précoce</strong> et <strong>systématique</strong> en cas d'hyperéosinophilie &gt; 1500 / mm³.</li><li>En cas d'atteinte d'organe, solliciter rapidement l'avis d'un centre expert (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>) et/ou un avis spécialisé pour discuter d'une corticothérapie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">1^ère étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dater l'éosinophilie en récupérant les anciennes NFS,</li><li>Terrain atopique : sa responsabilité doit être remise en question devant une éosinophilie &gt; 1000/mm³,</li><li>Voyage (même ancien), et origine ethno-géographique,</li><li>Traitements (<a href="#refer4">tableau 4</a>) : établir une chronologie de l'introduction/modification de dose, par rapport à l'apparition de l'éosinophilie,</li><li>Exposition à des allergènes, des toxiques, des animaux,</li><li>Examen clinique complet : dont manifestations dermatologiques, cardiaques, respiratoires, digestives, neurologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences éosinophiliques</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Cardiaques</strong> : myocardite, thromboses intra cavitaires avec manifestations emboliques périphériques ou cérébrales, spasme coronaire,</li><li><strong>Respiratoires</strong> : asthme aigu grave ou pneumopathie hypoxémiante,</li><li><strong>Neurologiques centrales,</strong></li><li><strong>Manifestations thrombotiques</strong> de localisations parfois atypiques, voire se présentant sous la forme d’exceptionnelles microangiopathies thrombotiques.</li></ul><p>=&gt; Hospitalisation en urgence pour corticothérapie + traitement antiparasitaire.</p></td></tr><tr><th colspan="3">2^ème étape - Recontrôle à 1 mois</th></tr><tr><td colspan="3">En l'absence de point d'appel ou de signe d'atteinte d'organe : recontrôler la NFS à 1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-asymptomatique-et-sans-point-dappel-etiologique-controle-a-1-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="3">3^ème étape - Bilan paraclinique minimal en cas de persistance de l'éosinophilie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éosinophilie &lt; 1 500/mm³</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies<br />(<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Atopie,</li><li>Allergie médicamenteuse,</li><li>Oxyurose,</li><li>Taeniose,</li><li>Gale,</li><li>Ecchinococcose alvéolaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Examen parasitologique des selles avec Scotch test anal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1-5-g-l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si prurit anal ou notion de contage familial,</li><li>En l'absence de signe évocateur d'une étiologie autre que l'atopie, ou d'argument pour une atteinte d'organe, <strong>il est licite de ne réaliser aucune exploration complémentaire.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éosinophilie &gt; 1 500/mm³</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Rechercher en priorité une cause médicamenteuse (<a href="#refer4">tableau 4</a>), puis parasitaire (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>En cas de retentissement fonctionnel ou d'urgence</strong>, un avis spécialisé et/ou auprès d'un centre expert doit être pris <strong>sans attendre 1 mois</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Biologie</strong></td><td style="text-align: center;">Absence d'antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1ere-intention-patient-e-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS avec frottis sanguin réalisé par un biologiste,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>CRP,</li><li>CPK, LDH</li><li>Calcémie, phosphorémie,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Tryptase sérique (mastocytose, certains syndromes hyperéosinophiliques clonaux),</li><li>Vitamine B12 (augmentée dans certaines hémopathies),</li><li>IgE totales,</li><li>Tropnonine, BNP,</li><li>Bandelette urinaire</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,</li><li>Sérologie VIH et VHC,</li><li>Sérologies : toxocarose,</li><li>Examen parasitologique des selles</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2">Antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire (<strong>même ancien</strong>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1ere-intention-patient-e-avec-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Consultation spécialisée,</li><li>Bilan (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-1ere-intention-patient-e-avec-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : idem ci-avant  + :<ul><li>Examen parasitologique des selles (préciser sur la demande les pays visités, certains parasites nécessitant des méthodes d'identification spéciales),</li><li>Dosage des IgE totales (souvent augmentée en cas de parasitose),</li><li> Sérologies :<ul><li>Bilharziose,</li><li>Filariose : en cas de recherche positive, le traitement doit se faire sous surveillance hospitalière (risque d'accident de lyse filarienne parfois mortelle),</li><li>Strongyloïdose,</li></ul></li><li>Recherche de microfilaires dans le sang à midi et à minuit,</li><li>Sérologie HTLV1 (si séjour en zone d'endémie : Japon, Caraïbes, Amérique latine, Afrique tropicale)</li><li>Autres sérologies parasitaires selon le contexte et les symptômes (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan cardiologique systématique et précoce<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troponine, BNP ou NT-pro BNP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-2eeme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>ECG</li><li>ETT</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">En l'absence d'étiologie identifiée, passer à la 3^ème étape</td></tr><tr><th colspan="3">4^ème étape - Traitement présomptif antiparasitaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Précautions</strong></td><td colspan="2"><p>Un avis spécialisé en infectiologie est souhaitable avant introduction du traitement (risque d'effets secondaires graves), si suspicion de :</p><ul><li>Bilharziose aiguë (&lt; 3 mois),</li><li>Filariose,</li><li>Neuro-cysticercose,</li><li>Toxocarose avec atteinte ophtalmique ou cardiaque.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de séjour en zone d'endémie parasitaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éosinophiles &lt; 1500/ mm³: albendazole (400 mg/j durant 3 jours + 400 mg à J15, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-traitement-presomptif-sans-notion-de-voyage-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou flubendazole (100 mg/j durant 3 jours + 100 mg à J15, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-1-5-g-l-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie-traitement-presomptif-flubendazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Éosinophiles &gt; 1500/ mm³ : albendazole (10 à 15 mg/kg/j sans dépasser 800 mg/j en 2 prises par jour au cours des repas, pendant 10 à 15 jours, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-1-5-g-l-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie-traitement-presomptif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Praziquantel 15 mg/kg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-sans-notion-de-sejour-en-zone-dendemie-avec-emission-danneaux-par-lanus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas d'émission d'anneaux parasitaires, même si l'examen parasitologique des selles est négatif. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de séjour en zone d'endémie parasitaire, même très ancien</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophile-traitement-presomptif-patient-e-avec-notion-de-sejour-en-zone-dendemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Avis systématique d'un parasitologue pour vérifier la pertinence de chaque molécule compte tenu des pays visités.</p><ul><li>J1 Ivermectine 200 µg/kg prise unique :<ul><li>15 à 24 kg --&gt; 1 cp,</li><li>25 à 35 kg --&gt; 2 cp,</li><li>36 à 50 kg --&gt; 3 cp,</li><li>51 à 65 kg --&gt; 4 cp,</li><li>66 à 79 kg --&gt; 5 cp,</li><li>≥ 80 kg --&gt; 6 cp.</li></ul></li><li>J2 Praziquantel 40 mg/kg dose unique,</li><li>J3 à J18 Albendazole (10 à 15 mg/kg/j sans dépasser 800 mg/j en 2 prises par jour, pendant 10 à 15 jours)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2">Suivi NFS dans les semaines suivant le traitement d'épreuve. En l'absence d'amélioration, passer à la 4^ème étape.</td></tr><tr><th colspan="3">5^ème étape - Adresser en centre expert</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypereosinophilie-bilan-auto-immun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Anticorps anti-nucléaires, ANCA.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2">En cas de persistance de l'hyperéosinophilie et de bilan étiologique négatif, adresser le patient en centre spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-hypereosinophilie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de référence</a>).</td></tr></tbody></table><p>  </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies d'éosinophilie</caption><tbody><tr><th>Causes</th><th>Signes d'orientation</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Parasitoses</strong>  </td></tr><tr><td colspan="3"><strong><em>Absence de voyage</em>  </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Toxocarose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Larva migrans viscérale</li></ul></td><td><p>Sérologie</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomatose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Signes digestifs, hépatite</li></ul></td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles, imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Trichinellose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Myalgies, œdème facial, douleurs oculaires</li></ul></td><td>Sérologie, biopsie musculaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Myiase</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Nodule cutané</li></ul></td><td>Visualisation de la myiase</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ascaridiose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Löffler, signes digestifs</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxyurose</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Prurit anal</li></ul></td><td>Scotch test</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Taeniasis</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Rares signes digestifs</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gale</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Prurit</li></ul></td><td>Examen clinique évocateur +/- prélèvements parasitologiques cutanés (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hydatidose</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Kyste hydatique (souvent hépatique ou pulmonaire)</li></ul></td><td><p>Sérologie, imagerie</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ecchinococcose alvéolaire</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Douleurs abdominales, masse hépatique</li></ul></td><td>Sérologie, imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Anisakiase</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Douleurs épigastriques, troubles digestifs</li></ul></td><td>Endoscopie gastrique, sérologie</td></tr><tr><td colspan="3"><strong><em>Voyage/Origine, pays tropical</em> </strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Anguillulose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Löffler, troubles digestifs, signes cutanés (<em>larva currens</em>)</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles (avec techniques spécifiques), sérologie (nombreuses réactions croisées)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ankylostomose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Troubles digestifs, anémie</li></ul></td><td>Examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Filariose cutanée (loase)</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Ver adulte sous la conjonctive, cordon palpable sous la peau, </li></ul></td><td>Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à midi</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Filariose lymphatique</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Lymphangite, adénite, lymphœdème, œdème fugace et migrateur</li></ul></td><td>Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à 23h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Onchocercose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Prurit isolé, nodules cutanés indolores, cécité</li></ul></td><td>Biopsie exsangue de nodule cutané</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilharziose intestinale</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Troubles digestifs, hypertension portale</li></ul></td><td><p>Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale</p><p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilharziose urogénitale</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Signes fonctionnels urinaires, hématurie, cervicite, urétrite, orchite...</li></ul></td><td><p>Sérologie, examen parasitologique des urines, biopsies vésicales</p><p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilharziose artérioveineuse</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Hypertension portable, cirrhose</li></ul></td><td><p>Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale</p><p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gnanthostomose</td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>Souvent asymptomatique</li><li>Troubles digestifs, éruption cutanée, atteintes d'organes</li></ul></td><td>Biopsie tissulaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomastose intestinale</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Troubles digestifs</li></ul></td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomatose pulmonaire</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Symptômes similaires à une tuberculose pulmonaire</li></ul></td><td>Œufs dans les expectorations, sérologie, imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Distomatose hépatobiliaire</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 500/mm³</li><li>Hépatite, myalgies, ictère, colique hépatique</li></ul></td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles,  imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cysticercose</td><td> </td><td>Sérologie, examen parasitologique des selles</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Médicaments</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Très nombreux médicaments responsables (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li><li>Éruption cutanée fréquente mais non systématique,</li><li>Toujours rechercher un DRESS : fièvre, polyadénopathie, exanthème, atteintes viscérales</li></ul></td><td>Chronologie : introduction/changement de dose et apparition de l'éosinophilie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Maladies systémiques</strong>  </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Polyarthrite rhumatoïde</td><td><p>Arthrites</p></td><td>Facteur rhumatoïde, anti-CCP, imagerie </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fasciite à éosinophile</td><td><p>Œdème douloureux et symétrique des 4 extrémités (mais épargnent les mains et les pieds) qui s'indurent progressivement (fibrose)</p></td><td>IRM du membre atteint +/- biopsie du fascia</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Granulomatose éosinophilique<br />avec polyangéite ( Churg-Strauss).</td><td><ul><li> PNE&gt; 1 500/mm³</li><li>AEG, asthme, sinusite, polypose naso-sinusienne, mononeuropathie unique ou multiple,</li><li>Infiltrats pulmonaires au scanner</li></ul></td><td>Avis spécialisé, ANCA anti-MPO</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Granulomatose avec polyangéite (Wegener)</td><td><p>Symptomatologie ORL, nodules pulmonaires, hémorragie intra-alvéolaire, neuropathies périphériques, purpura</p></td><td>ANCA anti-PR3, biopsie, imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périartérite noueuse</td><td><p>Myalgies, arthralgies, neuropathie périphérique, livédo, orchite, lésions ischémiques des organes profonds</p></td><td>Microanévrysmes artériels à l'imagerie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Embolies de cholestérol</td><td><ul><li>Terrain athéromateux, geste endovasculaire ou introduction d'une anticoagulation</li><li>Livédo, orteils pourpres, insuffisance rénale, accidents vasculaires ischémiques</li></ul></td><td>Hypocomplémentémie, fond d'œil, biopsies cutanée ou rénale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sarcoïdose</td><td><p>Adénopathies, atteinte thoracique, atteintes spécifiques d'organes</p></td><td>Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie associée aux IgG4</td><td><ul><li>Hyperéosinophilie modérée,</li><li>Atteinte d'organe évocatrice (pancréatite, sialadénite, cholangite sclérosante, fibrose rétropéritonéale...),</li><li>Hypergammaglobulinémie polyclonale</li></ul></td><td>Avis spécialisé, dosage des IgG4 sériques, biopsies.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Atopie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atopie</td><td><ul><li>PNE&lt; 1 000/mm³,</li><li>Asthme,</li><li>Rhinite allergique,</li><li>Conjonctivite allergique,</li><li>Dermatite atopique.</li></ul></td><td>Enquête allergologique, prick-test</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dermatoses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Pempigoïde bulleuse</li><li style="text-align: left;">Maladie de Kimura</li><li style="text-align: left;">Hyperplasie angiolymphoïde</li><li style="text-align: left;">Cellulite de Wells</li><li style="text-align: left;">Mycosis fungoïde</li><li style="text-align: left;">Sézary</li></ul></td><td>Lésions cutanées évocatrices</td><td>Lésions cutanées évocatrices, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mastocytose systémique</td><td><ul><li>Erythème pigmentaire fixe,</li><li>Signe de Darier,</li><li>+/- Anaphylaxie (urticaire, œdèmes, choc anaphylactique)</li><li>Tryptase sérique augmentée.</li></ul></td><td>Avis spécialisé, tryptase sérique, biopsie cutanée, myélogramme, recherche de mutation du gène <em>CKiT</em></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Affections digestives</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie de Crohn, RCH</td><td><p>Troubles digestifs</p></td><td>Endoscopies, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie cœliaque</td><td><p>Troubles digestifs, amaigrissement</p></td><td>IgA anti-transglutaminase, endoscopies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie de Whipple</td><td><p>Fièvre prolongée, amaigrissement, arthralgies, atteintes d'organes</p></td><td>Biopsie duodénale (PCR+histologie PAS), biopsies d'organes atteints</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hémopathies, cancers et déficits immunitaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hodgkin</td><td> </td><td> Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lymphome B, T</td><td> </td><td> Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cancer solide</td><td> </td><td> Imagerie, biopsies</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome de Wiskott-Aldrich</td><td><p>Microthrombocytopénie, eczéma, infections à répétition</p></td><td>Avis spécialisé, consultation génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome de Job-Buckley</td><td><p>Augmentation des IgE, abcès cutanés récidivants, pneumonies récidivantes avec pneumatocèles</p></td><td>Avis spécialisé, consultation génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome d'Omenn</td><td><p>Erythrodermie, desquamation, alopécie, diarrhée chronique, organomégalie, adénopathies</p></td><td>Avis spécialisé, consultation génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Leucémie chronique à éosinophiles</td><td> </td><td>Myélogramme</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndromes myélodysplasiques/leucémies</td><td><p>Anomalies associées de la NFS</p></td><td>Myélogramme, cytogénétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndromes myéloprolifératif</td><td><p>Anomalies associées de la NFS</p></td><td>Consultation spécialisée, biologie moléculaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Greffon contre l'hôte</td><td><p>Contexte</p></td><td> </td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pathologies virales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">VIH</td><td> </td><td> Sérologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">VHC</td><td> </td><td> Sérologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">HTLV-1</td><td> </td><td> Sérologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes</td><td><ul><li>Hyperéosinophilie sanguin et/ou tissulaire <strong>ET</strong> atteinte d'un seul organe</li><li>Nombreuses pathologies dont :<ul><li>Pneumopathie chronique à éosinophiles</li><li>Gastrite à éosinophiles</li><li>Œsophagite à éosinophiles</li><li>...</li></ul></li></ul></td><td>Imagerie, endoscopie, biopsies</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hyperéosinophilie/SHE clonaux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Néoplasies myéloïdes, lymphoïdes,</li><li>Néoplasies myéloïdes chroniques,</li><li>Leucémie à éosinophiles NOS</li></ul></td><td><ul><li>PNE&gt; 1 500/mm3,</li><li>Évolution &gt; 6 mois,</li><li>Atteinte d'organe,</li><li>Bilan étiologique négatif,</li><li>Autres anomalies de la NFS,</li><li>Splénomégalie,</li><li>Cortico-résistance,</li><li>Augmentation de la tryptase ou de la vitamine B12</li></ul></td><td><p>Avis spécialisé, FIP1L1-PDGFRA, <em>JAK2</em> (V617F), <em>BCR-ABL1</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aspergillose bronchopulmonaire allergique</td><td><ul><li>Symptomatologie asthmatique,</li><li>Augmentation des IgE totaux,</li><li>+/- bronchiectasies proximales sur le scanner thoracique</li></ul></td><td>Avis spécialisé, IgG et IgE spécifiques anti-aspergillaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Radiothérapie</td><td><p>Contexte</p></td><td> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Insuffisance surrénalienne</td><td><p>Asthénie, amaigrissement, troubles digestifs, hyponatrémie, hyperkaliémie</p></td><td>Cortisolémie, ACTH</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Idiopathique</td><td colspan="2">Après élimination des causes parasitaires, médicamenteuses, paranéoplasiques, environ 3/4 des HE/SHE restent inexpliqués</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td>Tableau issu de <em>PNDS Hyperéosinophilies et Syndromes Hyperéosinophiliques</em> (2022)</td></tr></tfoot><caption> Tableau 4 - Principaux traitements responsables d'éosinophilie</caption><tbody><tr><th>Principaux traitements responsables d'éosinophilie (liste non exhaustive)</th></tr><tr><td><ul><li>Antibiotiques : pénicillines, céphalosporines, cyclines (principalement minocycline), sulfamides, nitrofurantoïne, isoniazide, rifampicine, vancomycine.</li><li>AINS,</li><li>Allopurinol,</li><li>Anti-épileptiques: phénytoïnes, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine, gabapentine, acide valproïque,</li><li>Sulfamides: dapsone, sulfasalazine, sulfamides antibactériens et anti-diabétiques,</li><li>Antiviraux: abacavir, nevirapine, efavirenz,</li><li>Anticoagulants: héparine, fluindione,</li><li>Immunothérapie anti tumorale: ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, IL-2 …</li><li>Divers: dupilumab, antithyroïdiens de synthèse, thalidomide, diltiazem, membranes de dialyse, produits de contraste iodé, phytothérapie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p>‍

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