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Énurésie nocturne isolée

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November
2023
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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Fuite d&rsquo;urine involontaire <strong>pendant le sommeil</strong> survenant chez l&rsquo;<strong>enfant &ge; 5 ans.</strong></li><li>Effectuer un <strong>calendrier mictionnel</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel-imprimable" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise de P&eacute;diatrie Ambulatoire),</li><li>Environ 10 % des enfants &eacute;nur&eacute;tiques souffrent d'un trouble avec d&eacute;ficit d'attention et hyperactivit&eacute; (<abbr data-tooltip="Trouble du d&eacute;ficit de l'attention avec ou sans hyperactivit&eacute;">TDAH</abbr>),</li><li>L'&eacute;nur&eacute;sie peut &ecirc;tre source d'une d&eacute;tresse ou d'une tension parentale qui peuvent retentir sur l'enfant. Des difficult&eacute;s intrafamiliales doivent &ecirc;tre recherch&eacute;es et une prise en charge psychologique initi&eacute;e si n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><p>Doivent faire rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel<strong>&nbsp;</strong>(diab&egrave;te, infection urinaire, f&eacute;calome, trouble neurologique, malformation, diab&egrave;re insipide, apn&eacute;e du sommeil...) ou un facteur favorisant :</p><ul><li><strong>Perte d'urine diurne </strong>isol&eacute;e ou associ&eacute;e &agrave; une perte d'urine nocturne,</li><li>Pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Pollakiurie,</li><li>Dysurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>Urgenturie,</li></ul></li><li>Syndrome polyuro-polydipsique : quantification des boissons et des urine sur 48h (si possible en pesant les protections),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents urologiques (infections, malformations...),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents neurologiques,</li><li>Constipation,</li><li>Encombrement de la sph&egrave;re <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> ou signes d'apn&eacute;e du sommeil (ronflements, respiration bucale, somnolence dirune, apn&eacute;es, sueurs nocturnes),</li><li style="font-weight: 400;" aria-checked="false" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;nur&eacute;sie secondaire (enfant ayant &eacute;t&eacute; propre &gt; 6 mois cons&eacute;cutifs),</span></li><li>Arguments pour un TDAH ou une d&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td>En cas de tableau typique : aucun examen compl&eacute;mentaire n'est n&eacute;cessaire en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de l'&eacute;nur&eacute;sie nocturne isol&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation des parents et de l'enfant + r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/enuresie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li><strong>La&nbsp;bonne compr&eacute;hension de l'enfant et sa&nbsp;coop&eacute;ration sont essentielles</strong>,</li><li>Informer les parents du caract&egrave;re involontaire des pertes d'urine, de l'&eacute;volution le plus souvent favorable et de l'<strong>absence d'efficacit&eacute; des punitions sur la symptomatologie</strong>,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel-imprimable" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise de P&eacute;diatrie Ambulatoire).</li></ul><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 1 mois.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</p><ul><li>Alarme (non rembours&eacute;e) :<ul><li>N&eacute;cessit&eacute; de v&eacute;rifier l'observance : des r&eacute;veils fr&eacute;quents li&eacute;s &agrave; l'alarme peuvent alt&eacute;rer la volont&eacute; de poursuivre le traitement,</li><li>Informer les parents et l'enfant qu'un d&eacute;lai d'au moins 1 mois est souvent n&eacute;cessaire avant de percevoir les premi&egrave;res am&eacute;liorations, et qu'un d&eacute;lai d'environ 3 mois est souvent n&eacute;cessaire avant que l'&eacute;nur&eacute;sie ne disparaisse,</li><li>En cas d'efficacit&eacute;, arr&ecirc;t progressif sur 1 &agrave; 2 mois,</li><li>Pas de b&eacute;n&eacute;fice de l'alarme au del&agrave; de 4 mois,</li></ul></li></ul><p><strong>OU</strong></p><ul><li>Desmopressine (&agrave; partir de 6 ans, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enuresie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : posologie initiale de 120&nbsp;&mu;g/j, &agrave; augmenter progressivement en cas d'efficacit&eacute; insuffisante par paliers de 60&nbsp;&mu;g/j en respectant un intervalle minimum d'une semaine et sans d&eacute;passer 240 &mu;g/j.</li></ul><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 1 mois.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :</p><ul><li>&Eacute;valuer l'observance,</li><li>Alarme + desmopressine (&agrave; partir de 6 ans, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enuresie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures asoci&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Traitement d'une &eacute;ventuelle constipation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation-de-lenfant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche et prise en charge de difficult&eacute;s intrafamiliales.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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