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Entorses des articulations interphalangiennes proximales des doigts longs

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August
2023
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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Notion de traumatisme : le plus souvent en hyperextension brutale,</li><li>Douleur spontanée apparaissant dans les suites du traumatisme, majorée par la mobilisation,</li><li>Gonflement articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">La présence de signes de gravité doit donner lieu à une évaluation spécialisée rapide.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes de gravité cliniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><ul><li><strong>Tout traumatisme de l'articulation métacarpophalangienne du pouce est une entorse grave jusqu'à preuve du contraire,</strong></li><li>Déformation ou déviation d'un doigt,</li><li>Hématome ou œdème,</li><li>Déficit sensitif,</li><li>Trouble de la coloration (temps de coloration cutané &gt; 2 s),</li><li>Effraction cutanée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><ul><li>Palpation douce des reliefs osseux,</li><li>Mobilisation douce active et passive en flexion et extension des articulations : adresser aux urgences pour avis spécialisé si mobilisation impossible, et/ou si extension active incomplète,</li><li>Recherche d'une laxité articulaire dans le plan frontal et sagittal (après réalisation des radiographies),</li><li>Recherche d'une clinodactylie (chevauchement des doigts en flexion, rotation axiale) : évocatrice de subluxation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes de gravités radiologiques</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-ipp-radiographies" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Systématiques : recherche de lésions associées.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td>Radiographies standards comparatives : face + profil + 3/4</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Radiographies normales en cas d'entorse bénigne</li><li>Recherche de :<ul><li>Lésion articulaire ou osseuse,</li><li>Arrachement osseux,</li><li>Bâillement articulaire,</li><li>Luxation,</li><li>Diagnostic différentiel</li></ul></li></ul><p>La présence d'une anomalie radiologique nécessite un avis spécialisé en urgence.</p></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr></strong></td><td>Seulement si doute diagnostique : recherche une fracture occulte ou un déplacement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></strong></td><td>Pas d'indication en urgence. Sur avis spécialisé pour préciser une lésion ligamentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td>Non systématique. Peut-être utile pour rechercher une rupture tendineuse (lors d'un déficit en extension par exemple).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Entorse bénigne (absence de signe de gravité)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures médicamenteuses et immobilisation</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-digitale" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</li><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-ipp-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Glaçage minimum 4 fois par jour pendant 48-72h</li><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques</li></ul></li><li>Immobilisation :<ul><li><strong>La plus brève possible</strong>,</li><li>Modalité :<ul><li>Attelle en extension (par exemple attelle thermoformable (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-ipp-orthese-thermoformable" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou attelle Chrisofix) durant 8 à 10 jours, suivie par une syndactylie, ou</li><li>Syndactylie d'emblée, durant 2 semaines avec mobilisation immédiate autorisée (en cas de syndactylie réalisée par bande adhésive, placer une compresse entre les doigts immobilisés, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-ipp-materiel-pour-syndactylie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>L'immobilisation ne doit concerner que l'articulation lésée et laisser libres les interphalangiennes distales et les métacarpo-phalangiennes.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation <br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-ipp-reeducation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>La plus précoce possible pour <strong>limiter l'enraidissement</strong>,</li><li>La syndactylie autorise les mouvements de flexion et extension des doigts.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail selon activité et main dominante</li><li>Arrêt de sport selon la discipline pratiquée (4-6 semaines pour les sports de contact).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>L'oedème, la douleur et la limitation de mobilité peuvent persister 6 à 12 mois, voir être séquellaires. Prévenir le patient dès la prise en charge précoce.</td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Entorse grave/luxation/fracture</th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé rapide</td></tr></tbody></table>

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