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Entorse du poignet

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Age, profession, main dominante, ant&eacute;c&eacute;dents orthop&eacute;diques,</li><li>M&eacute;canisme l&eacute;sionnel : douleur, bruit anormal, r&eacute;duction d'amplitude articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><p>Recherche de signes de gravit&eacute; :</p><ul><li>D&eacute;formation,</li><li>Effraction cutan&eacute;e,</li><li>Trouble de la coloration cutan&eacute;e,</li><li>H&eacute;matome.</li></ul><p>La pr&eacute;sence de l'un de ces signes &eacute;voque une entorse grave et n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><p>Position : patient assis, coudes pos&eacute;s sur une table ou sur la cuisse.</p><ul><li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li><li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scapho&iuml;de dans la tabati&egrave;re anatomique, le pisiforme, la stylo&iuml;de radiale, la stylo&iuml;de ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Sch&eacute;ma anatomique de la main</a>) pour d&eacute;terminer pr&eacute;cis&eacute;ment le si&egrave;ge de la douleur,</li><li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li><li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li><li><span style="font-weight: 400;">En l'absence de douleur ou d'&oelig;d&egrave;me trop important : recherche de signes d'instabilit&eacute; ligamentaire (une instabilit&eacute; ligamentaire n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Tiroir ant&eacute;rieur ou post&eacute;rieur, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; anormale,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxit&eacute;, ou claquement lors de mobilisation,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilit&eacute; :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Test de ballottement de la radio-ulnaire inf&eacute;rieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais)</span></li></ul></li></ul></li><li>Examen sensitif&nbsp;(un d&eacute;ficit sensitif n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li><li>Palpation des pouls et &eacute;valuation de la vascularisation pulpaire (un d&eacute;ficit vasculaire n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li></ul><p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p><ul><li>Radiographie (voir ci-apr&egrave;s), puis</li><li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) avant de renouveler l'examen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associ&eacute;s</strong></td><td>Syst&eacute;matique, examen de tout le membre sup&eacute;rieur.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Syst&eacute;matique, recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Radiographies face et profil,</li><li>Incidence scapho&iuml;dienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Radiographies normales en cas d'entorse b&eacute;nigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clich&eacute;s dynamiques, <abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p><ul><li style="text-align: left;">Doute sur les examens radiologiques de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">N&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;ciser une l&eacute;sion observ&eacute;e sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Apr&egrave;s 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>&egrave;re</sup> intention normaux</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Protocole <abbr data-tooltip="Rest, ice, compression, elevation">RICE</abbr> pour 3 &agrave; 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rest : repos,</li><li>Ice : gla&ccedil;age 4 fois par jour,</li><li>Contention par orth&egrave;se de poignet ou bandes &eacute;lastiques,</li><li>Elevation : sur&eacute;l&eacute;vation de l'avant-bras (&eacute;charpe).</li></ul></li><li>Immobilisation : orth&egrave;se de poignet (dur&eacute;e de port &lt;&nbsp;3 - 6 semaines), &agrave; prescrire sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;coce, douce et progressive,</li><li>A d&eacute;marrer pendant l'immobilisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de 3 &agrave; 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La dur&eacute;e est &agrave; adapter &agrave; l'&eacute;tat du patient,</li><li>Arr&ecirc;t de sport (selon activit&eacute;) avec reprise progressive et bon &eacute;chauffement des poignets avant toute s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 8">J8</abbr></strong></td><td><ul><li>Att&eacute;nuation de la douleur : poursuite du traitement et r&eacute;&eacute;valuation &agrave; la fin de l'immobilisation puis &agrave; distance de l'immobilisation (avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li><li>Persistance d'une douleur importante : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 8">J8</abbr></strong></th></tr><tr><td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide.</td></tr></tbody></table>‍

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