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Entorse du poignet

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Les 2
Adulte et Enfant
Mise à jour :
August
2022
Page en construction

<table>
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Age, profession, main dominante, ant&eacute;c&eacute;dents orthop&eacute;diques</li>
<li>M&eacute;canisme l&eacute;sionnel (douleur, bruit anormal, r&eacute;duction d'amplitude articulaire).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td>
<td>
<p>&nbsp;Recherche de signes de gravit&eacute; :</p>
<ul>
<li>D&eacute;formation,</li>
<li>Effraction cutan&eacute;e,</li>
<li>Trouble de la coloration cutan&eacute;e,</li>
<li>H&eacute;matome.</li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de l'un de ces signes &eacute;voque une entorse grave et n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td>
<td>
<p>Position : patient assis, coudes pos&eacute;s sur une table ou sur la cuisse.</p>
<ul>
<li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li>
<li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scapho&iuml;de dans la tabati&egrave;re anatomique, le pisiforme, la stylo&iuml;de radiale, la stylo&iuml;de ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Sch&eacute;ma anatomique de la main</a>) pour d&eacute;terminer pr&eacute;cis&eacute;ment le si&egrave;ge de la douleur,</li>
<li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li>
<li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">,En l'absence de douleur ou d'oed&egrave;me trop important : recherche de signes d'instabilit&eacute; ligamentaire (une instabilit&eacute; ligamentaire n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide) :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Tiroir ant&eacute;rieur ou post&eacute;rieur, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; anormale,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxit&eacute;, ou claquement lors de mobilisation,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilit&eacute; :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais), </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Test de ballotement de la radio-ulnaire inf&eacute;rieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais)</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Examen sensitif&nbsp;(un d&eacute;ficit sensitif n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
<li>Palpation des pouls (un d&eacute;ficit vasculaire n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
</ul>
<p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p>
<ul>
<li>Radiographie (voir ci-apr&egrave;s), puis</li>
<li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir tableau 2) avant de renouveler l'examen.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associ&eacute;s</strong></td>
<td>Syst&eacute;matique, examen de tout le membre sup&eacute;rieur.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Imagerie</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>&nbsp;Syst&eacute;matique, recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies face et profil,</li>
<li>Incidence scapho&iuml;dienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies normales en cas d'entorse b&eacute;nigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li>
<li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clich&eacute;s dynamiques, TDM ou IRM</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Doute sur le examens radiologiques de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">N&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;ciser une l&eacute;sion observ&eacute;e sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">Apr&egrave;s 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>&egrave;re</sup> intention normaux</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques + AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Protocole RICE pour 3 &agrave; 7 jours&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :
<ul>
<li>Rest : repos,</li>
<li>Ice : gla&ccedil;age 4 fois par jour,</li>
<li>Contention par orth&egrave;se de poignet ou bandes &eacute;lastiques,</li>
<li>Elevation : sur&eacute;levation de l'avant-bras (&eacute;charpe).</li>
</ul>
</li>
<li>Immobilisation &nbsp;: orth&egrave;se de poignet (dur&eacute;e de port &lt;&nbsp;3 - 6 semaines), &agrave; prescrire sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Pr&eacute;coce, douce et progressive,</li>
<li>A d&eacute;marrer pendant l'immobilisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Arr&ecirc;t de travail : la CNAM propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de 3 &agrave; 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La dur&eacute;e est &agrave; adapter &agrave; l'&eacute;tat du patient,</li>
<li>Arr&ecirc;t de sport (selon activit&eacute;) avec reprise progressive et bon &eacute;chauffement des poignets avant toute s&eacute;ance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J8</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Att&eacute;nuation de la douleur : poursuite du traitement et r&eacute;&eacute;valuation &agrave; la fin de l'immobilisation puis &agrave; distance de l'immobilisation (avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li>
<li>Persistance d'une douleur importante : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes &agrave; J8</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table>
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Age, profession, main dominante, ant&eacute;c&eacute;dents orthop&eacute;diques</li>
<li>M&eacute;canisme l&eacute;sionnel (douleur, bruit anormal, r&eacute;duction d'amplitude articulaire).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td>
<td>
<p>&nbsp;Recherche de signes de gravit&eacute; :</p>
<ul>
<li>D&eacute;formation,</li>
<li>Effraction cutan&eacute;e,</li>
<li>Trouble de la coloration cutan&eacute;e,</li>
<li>H&eacute;matome.</li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de l'un de ces signes &eacute;voque une entorse grave et n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td>
<td>
<p>Position : patient assis, coudes pos&eacute;s sur une table ou sur la cuisse.</p>
<ul>
<li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li>
<li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scapho&iuml;de dans la tabati&egrave;re anatomique, le pisiforme, la stylo&iuml;de radiale, la stylo&iuml;de ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Sch&eacute;ma anatomique de la main</a>) pour d&eacute;terminer pr&eacute;cis&eacute;ment le si&egrave;ge de la douleur,</li>
<li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li>
<li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">,En l'absence de douleur ou d'oed&egrave;me trop important : recherche de signes d'instabilit&eacute; ligamentaire (une instabilit&eacute; ligamentaire n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide) :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Tiroir ant&eacute;rieur ou post&eacute;rieur, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; anormale,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxit&eacute;, ou claquement lors de mobilisation,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilit&eacute; :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais), </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Test de ballotement de la radio-ulnaire inf&eacute;rieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais)</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Examen sensitif&nbsp;(un d&eacute;ficit sensitif n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
<li>Palpation des pouls (un d&eacute;ficit vasculaire n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
</ul>
<p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p>
<ul>
<li>Radiographie (voir ci-apr&egrave;s), puis</li>
<li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir tableau 2) avant de renouveler l'examen.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associ&eacute;s</strong></td>
<td>Syst&eacute;matique, examen de tout le membre sup&eacute;rieur.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Imagerie</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>&nbsp;Syst&eacute;matique, recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies face et profil,</li>
<li>Incidence scapho&iuml;dienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies normales en cas d'entorse b&eacute;nigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li>
<li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clich&eacute;s dynamiques, TDM ou IRM</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Doute sur le examens radiologiques de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">N&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;ciser une l&eacute;sion observ&eacute;e sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">Apr&egrave;s 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>&egrave;re</sup> intention normaux</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques + AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Protocole RICE pour 3 &agrave; 7 jours&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :
<ul>
<li>Rest : repos,</li>
<li>Ice : gla&ccedil;age 4 fois par jour,</li>
<li>Contention par orth&egrave;se de poignet ou bandes &eacute;lastiques,</li>
<li>Elevation : sur&eacute;levation de l'avant-bras (&eacute;charpe).</li>
</ul>
</li>
<li>Immobilisation &nbsp;: orth&egrave;se de poignet (dur&eacute;e de port &lt;&nbsp;3 - 6 semaines), &agrave; prescrire sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Pr&eacute;coce, douce et progressive,</li>
<li>A d&eacute;marrer pendant l'immobilisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Arr&ecirc;t de travail : la CNAM propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de 3 &agrave; 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La dur&eacute;e est &agrave; adapter &agrave; l'&eacute;tat du patient,</li>
<li>Arr&ecirc;t de sport (selon activit&eacute;) avec reprise progressive et bon &eacute;chauffement des poignets avant toute s&eacute;ance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J8</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Att&eacute;nuation de la douleur : poursuite du traitement et r&eacute;&eacute;valuation &agrave; la fin de l'immobilisation puis &agrave; distance de l'immobilisation (avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li>
<li>Persistance d'une douleur importante : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes &agrave; J8</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table>
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Age, profession, main dominante, ant&eacute;c&eacute;dents orthop&eacute;diques</li>
<li>M&eacute;canisme l&eacute;sionnel (douleur, bruit anormal, r&eacute;duction d'amplitude articulaire).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td>
<td>
<p>&nbsp;Recherche de signes de gravit&eacute; :</p>
<ul>
<li>D&eacute;formation,</li>
<li>Effraction cutan&eacute;e,</li>
<li>Trouble de la coloration cutan&eacute;e,</li>
<li>H&eacute;matome.</li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de l'un de ces signes &eacute;voque une entorse grave et n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td>
<td>
<p>Position : patient assis, coudes pos&eacute;s sur une table ou sur la cuisse.</p>
<ul>
<li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li>
<li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scapho&iuml;de dans la tabati&egrave;re anatomique, le pisiforme, la stylo&iuml;de radiale, la stylo&iuml;de ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Sch&eacute;ma anatomique de la main</a>) pour d&eacute;terminer pr&eacute;cis&eacute;ment le si&egrave;ge de la douleur,</li>
<li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li>
<li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">,En l'absence de douleur ou d'oed&egrave;me trop important : recherche de signes d'instabilit&eacute; ligamentaire (une instabilit&eacute; ligamentaire n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide) :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Tiroir ant&eacute;rieur ou post&eacute;rieur, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; anormale,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxit&eacute;, ou claquement lors de mobilisation,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilit&eacute; :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais), </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Test de ballotement de la radio-ulnaire inf&eacute;rieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais)</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Examen sensitif&nbsp;(un d&eacute;ficit sensitif n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
<li>Palpation des pouls (un d&eacute;ficit vasculaire n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
</ul>
<p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p>
<ul>
<li>Radiographie (voir ci-apr&egrave;s), puis</li>
<li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir tableau 2) avant de renouveler l'examen.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associ&eacute;s</strong></td>
<td>Syst&eacute;matique, examen de tout le membre sup&eacute;rieur.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Imagerie</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>&nbsp;Syst&eacute;matique, recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies face et profil,</li>
<li>Incidence scapho&iuml;dienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies normales en cas d'entorse b&eacute;nigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li>
<li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clich&eacute;s dynamiques, TDM ou IRM</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Doute sur le examens radiologiques de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">N&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;ciser une l&eacute;sion observ&eacute;e sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">Apr&egrave;s 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>&egrave;re</sup> intention normaux</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques + AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Protocole RICE pour 3 &agrave; 7 jours&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :
<ul>
<li>Rest : repos,</li>
<li>Ice : gla&ccedil;age 4 fois par jour,</li>
<li>Contention par orth&egrave;se de poignet ou bandes &eacute;lastiques,</li>
<li>Elevation : sur&eacute;levation de l'avant-bras (&eacute;charpe).</li>
</ul>
</li>
<li>Immobilisation &nbsp;: orth&egrave;se de poignet (dur&eacute;e de port &lt;&nbsp;3 - 6 semaines), &agrave; prescrire sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Pr&eacute;coce, douce et progressive,</li>
<li>A d&eacute;marrer pendant l'immobilisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Arr&ecirc;t de travail : la CNAM propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de 3 &agrave; 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La dur&eacute;e est &agrave; adapter &agrave; l'&eacute;tat du patient,</li>
<li>Arr&ecirc;t de sport (selon activit&eacute;) avec reprise progressive et bon &eacute;chauffement des poignets avant toute s&eacute;ance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J8</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Att&eacute;nuation de la douleur : poursuite du traitement et r&eacute;&eacute;valuation &agrave; la fin de l'immobilisation puis &agrave; distance de l'immobilisation (avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li>
<li>Persistance d'une douleur importante : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes &agrave; J8</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table>
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Age, profession, main dominante, ant&eacute;c&eacute;dents orthop&eacute;diques</li>
<li>M&eacute;canisme l&eacute;sionnel (douleur, bruit anormal, r&eacute;duction d'amplitude articulaire).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td>
<td>
<p>&nbsp;Recherche de signes de gravit&eacute; :</p>
<ul>
<li>D&eacute;formation,</li>
<li>Effraction cutan&eacute;e,</li>
<li>Trouble de la coloration cutan&eacute;e,</li>
<li>H&eacute;matome.</li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de l'un de ces signes &eacute;voque une entorse grave et n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td>
<td>
<p>Position : patient assis, coudes pos&eacute;s sur une table ou sur la cuisse.</p>
<ul>
<li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li>
<li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scapho&iuml;de dans la tabati&egrave;re anatomique, le pisiforme, la stylo&iuml;de radiale, la stylo&iuml;de ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Sch&eacute;ma anatomique de la main</a>) pour d&eacute;terminer pr&eacute;cis&eacute;ment le si&egrave;ge de la douleur,</li>
<li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li>
<li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">,En l'absence de douleur ou d'oed&egrave;me trop important : recherche de signes d'instabilit&eacute; ligamentaire (une instabilit&eacute; ligamentaire n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide) :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Tiroir ant&eacute;rieur ou post&eacute;rieur, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; anormale,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxit&eacute;, ou claquement lors de mobilisation,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilit&eacute; :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais), </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Test de ballotement de la radio-ulnaire inf&eacute;rieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais)</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Examen sensitif&nbsp;(un d&eacute;ficit sensitif n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
<li>Palpation des pouls (un d&eacute;ficit vasculaire n&eacute;cessite d'adresser aux urgences),</li>
</ul>
<p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p>
<ul>
<li>Radiographie (voir ci-apr&egrave;s), puis</li>
<li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir tableau 2) avant de renouveler l'examen.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associ&eacute;s</strong></td>
<td>Syst&eacute;matique, examen de tout le membre sup&eacute;rieur.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Imagerie</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>&nbsp;Syst&eacute;matique, recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies face et profil,</li>
<li>Incidence scapho&iuml;dienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Radiographies normales en cas d'entorse b&eacute;nigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li>
<li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clich&eacute;s dynamiques, TDM ou IRM</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Doute sur le examens radiologiques de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">N&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;ciser une l&eacute;sion observ&eacute;e sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou</li>
<li style="text-align: left;">Apr&egrave;s 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>&egrave;re</sup> intention normaux</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques + AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Protocole RICE pour 3 &agrave; 7 jours&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :
<ul>
<li>Rest : repos,</li>
<li>Ice : gla&ccedil;age 4 fois par jour,</li>
<li>Contention par orth&egrave;se de poignet ou bandes &eacute;lastiques,</li>
<li>Elevation : sur&eacute;levation de l'avant-bras (&eacute;charpe).</li>
</ul>
</li>
<li>Immobilisation &nbsp;: orth&egrave;se de poignet (dur&eacute;e de port &lt;&nbsp;3 - 6 semaines), &agrave; prescrire sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Pr&eacute;coce, douce et progressive,</li>
<li>A d&eacute;marrer pendant l'immobilisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Arr&ecirc;t de travail : la CNAM propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de 3 &agrave; 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La dur&eacute;e est &agrave; adapter &agrave; l'&eacute;tat du patient,</li>
<li>Arr&ecirc;t de sport (selon activit&eacute;) avec reprise progressive et bon &eacute;chauffement des poignets avant toute s&eacute;ance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J8</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Att&eacute;nuation de la douleur : poursuite du traitement et r&eacute;&eacute;valuation &agrave; la fin de l'immobilisation puis &agrave; distance de l'immobilisation (avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li>
<li>Persistance d'une douleur importante : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes &agrave; J8</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Boris
Monchaux
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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