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Entorse du poignet
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Age, profession, main dominante, antécédents orthopédiques,</li><li>Mécanisme lésionnel (douleur, bruit anormal, réduction d'amplitude articulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><p> Recherche de signes de gravité :</p><ul><li>Déformation,</li><li>Effraction cutanée,</li><li>Trouble de la coloration cutanée,</li><li>Hématome.</li></ul><p>La présence de l'un de ces signes évoque une entorse grave et nécessite un avis spécialisé en urgence.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><p>Position : patient assis, coudes posés sur une table ou sur la cuisse.</p><ul><li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li><li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scaphoïde dans la tabatière anatomique, le pisiforme, la styloïde radiale, la styloïde ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Schéma anatomique de la main</a>) pour déterminer précisément le siège de la douleur,</li><li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li><li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li><li><span style="font-weight: 400;">En l'absence de douleur ou d'œdème trop important : recherche de signes d'instabilité ligamentaire (une instabilité ligamentaire nécessite un avis spécialisé rapide) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Tiroir antérieur ou postérieur, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Mobilité anormale,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxité, ou claquement lors de mobilisation,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilité :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Test de ballottement de la radio-ulnaire inférieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais)</span></li></ul></li></ul></li><li>Examen sensitif (un déficit sensitif nécessite d'adresser aux urgences),</li><li>Palpation des pouls (un déficit vasculaire nécessite d'adresser aux urgences),</li></ul><p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p><ul><li>Radiographie (voir ci-après), puis</li><li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) avant de renouveler l'examen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associés</strong></td><td>Systématique, examen de tout le membre supérieur.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td> Systématique, recherche de lésions associées.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Radiographies face et profil,</li><li>Incidence scaphoïdienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Radiographies normales en cas d'entorse bénigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li><li>Avis spécialisé en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clichés dynamiques, TDM ou IRM</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis spécialisé :</p><ul><li style="text-align: left;">Doute sur les examens radiologiques de 1<sup>ère</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Nécessité de préciser une lésion observée sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Après 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>ère</sup> intention normaux</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Antalgiques + AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Protocole RICE pour 3 à 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rest : repos,</li><li>Ice : glaçage 4 fois par jour,</li><li>Contention par orthèse de poignet ou bandes élastiques,</li><li>Elevation : surélévation de l'avant-bras (écharpe).</li></ul></li><li>Immobilisation : orthèse de poignet (durée de port < 3 - 6 semaines), à prescrire sur une ordonnance séparée du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Précoce, douce et progressive,</li><li>A démarrer pendant l'immobilisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail allant de 3 à 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La durée est à adapter à l'état du patient,</li><li>Arrêt de sport (selon activité) avec reprise progressive et bon échauffement des poignets avant toute séance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation à J8</strong></td><td><ul><li>Atténuation de la douleur : poursuite du traitement et réévaluation à la fin de l'immobilisation puis à distance de l'immobilisation (avis spécialisé en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li><li>Persistance d'une douleur importante : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes à J8</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé rapide.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Age, profession, main dominante, antécédents orthopédiques,</li><li>Mécanisme lésionnel (douleur, bruit anormal, réduction d'amplitude articulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><p> Recherche de signes de gravité :</p><ul><li>Déformation,</li><li>Effraction cutanée,</li><li>Trouble de la coloration cutanée,</li><li>Hématome.</li></ul><p>La présence de l'un de ces signes évoque une entorse grave et nécessite un avis spécialisé en urgence.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><p>Position : patient assis, coudes posés sur une table ou sur la cuisse.</p><ul><li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li><li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scaphoïde dans la tabatière anatomique, le pisiforme, la styloïde radiale, la styloïde ulnaire. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Schéma anatomique de la main</a>) pour déterminer précisément le siège de la douleur,</li><li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li><li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li><li><span style="font-weight: 400;">En l'absence de douleur ou d'œdème trop important : recherche de signes d'instabilité ligamentaire (une instabilité ligamentaire nécessite un avis spécialisé rapide) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Tiroir antérieur ou postérieur, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Mobilité anormale,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxité, ou claquement lors de mobilisation,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilité :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Test de ballottement de la radio-ulnaire inférieure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais)</span></li></ul></li></ul></li><li>Examen sensitif (un déficit sensitif nécessite d'adresser aux urgences),</li><li>Palpation des pouls (un déficit vasculaire nécessite d'adresser aux urgences),</li></ul><p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p><ul><li>Radiographie (voir ci-après), puis</li><li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) avant de renouveler l'examen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associés</strong></td><td>Systématique, examen de tout le membre supérieur.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td> Systématique, recherche de lésions associées.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Radiographies face et profil,</li><li>Incidence scaphoïdienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Radiographies normales en cas d'entorse bénigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li><li>Avis spécialisé en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clichés dynamiques, TDM ou IRM</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis spécialisé :</p><ul><li style="text-align: left;">Doute sur les examens radiologiques de 1<sup>ère</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Nécessité de préciser une lésion observée sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Après 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>ère</sup> intention normaux</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Antalgiques + AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Protocole RICE pour 3 à 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rest : repos,</li><li>Ice : glaçage 4 fois par jour,</li><li>Contention par orthèse de poignet ou bandes élastiques,</li><li>Elevation : surélévation de l'avant-bras (écharpe).</li></ul></li><li>Immobilisation : orthèse de poignet (durée de port < 3 - 6 semaines), à prescrire sur une ordonnance séparée du reste du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Précoce, douce et progressive,</li><li>A démarrer pendant l'immobilisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail allant de 3 à 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La durée est à adapter à l'état du patient,</li><li>Arrêt de sport (selon activité) avec reprise progressive et bon échauffement des poignets avant toute séance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation à J8</strong></td><td><ul><li>Atténuation de la douleur : poursuite du traitement et réévaluation à la fin de l'immobilisation puis à distance de l'immobilisation (avis spécialisé en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li><li>Persistance d'une douleur importante : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes à J8</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé rapide.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'entorse du poignet en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'entorse du poignet en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une entorse du poignet
