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Entorse de la cheville

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Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
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Mise à jour
August
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Examen Clinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li>&Acirc;ge, profession, ant&eacute;c&eacute;dents orthop&eacute;diques et g&eacute;n&eacute;raux,</li> <li>M&eacute;canisme de la l&eacute;sion,</li> <li><strong>Signes de gravit&eacute;</strong> : <ul> <li>Craquement audible, ou sensation de d&eacute;bo&icirc;tement de la cheville lors du traumatisme,</li> <li>Impotence fonctionnelle totale, imm&eacute;diate et persistante,</li> <li>H&eacute;matome pr&eacute;coce</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td> <td> <p>Rechercher des signes de gravit&eacute; :</p> <ul> <li>H&eacute;matome,</li> <li>D&eacute;formation du pied,</li> <li>Troubles trophiques,</li> <li>Incapacit&eacute; &agrave; faire 4 pas.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td> <td> <ul> <li>Palpation douce des reliefs osseux, des tendons et des ligaments accessibles,</li> <li>Recherche d'un tiroir ant&eacute;rieur : <span style="font-weight: 400;">rupture compl&egrave;te du ligament talo-fibulaire ant&eacute;rieur.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer1b" colspan="2">Imagerie</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-de-cheville-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td> <td> <p>Crit&egrave;res d'Ottawa (les crit&egrave;res d'&acirc;ge &lt;18 ans ou &gt; 55 ans ne sont plus retenus) : existence d'une douleur de la r&eacute;gion mall&eacute;olaire associ&eacute;e &agrave; au moins 1 des propositions suivantes :</p> <ul> <li>Incapacit&eacute; de se mettre en appui imm&eacute;diatement et au <abbr data-tooltip="Service d'Accueil des Urgences">SAU</abbr> (impossibilit&eacute; de faire 4 pas),</li> <li>Sensibilit&eacute; &agrave; la palpation osseuse du bord post&eacute;rieur ou de la pointe de l'une des 2 mall&eacute;oles.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td> <td>Radiographies standards (<a href="/ordonnances-types/entorse-de-cheville-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td> <td> <ul> <li>En cas d'entorse b&eacute;nigne les radiographies sont normales,</li> <li>Rechercher une l&eacute;sion associ&eacute;e ou un diagnostic diff&eacute;rentiel.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie</strong></td> <td>Si disponible : permet d'&eacute;valuer la pr&eacute;sence d'une h&eacute;marthrose et d'une rupture ligamentaire</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> articulaire</strong></td> <td>Pas de place en urgence</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Radiographies dynamiques</strong></td> <td>Pas de place en urgence</td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Stades de gravit&eacute; des entorses</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Entorse b&eacute;nigne<br />(stade 1)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Radiographies normales,</strong></li> <li><strong>Pas de rupture ligamentaire,</strong>&nbsp;</li> <li>&Eacute;tirement simple,</li> <li>+/- &OElig;d&egrave;me et douleur locale,</li> <li>Pas de d&eacute;ficit fonctionnel,</li> <li>Pas d'instabilit&eacute; (impression que la cheville se d&eacute;robe).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Entorse de moyenne gravit&eacute;<br />(stade 2)</strong></td> <td> <ul> <li>Douleur &eacute;lective,</li> <li>&OElig;d&egrave;me,</li> <li>+/- Limitation de la mobilit&eacute; li&eacute;e &agrave; la douleur,</li> <li>Ecchymose apparaissant de fa&ccedil;on retard&eacute;e.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Entorse grave<br />(stade 3)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Douleur imm&eacute;diate et violente,</strong></li> <li>D&eacute;ficit fonctionnel imm&eacute;diat,</li> <li>Instabilit&eacute; de la cheville (impression que la cheville se d&eacute;robe),</li> <li>+/- H&eacute;matome.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Principes g&eacute;n&eacute;raux</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Reconvoquer syst&eacute;matiquement les patients apr&egrave;s 5 jours,</strong></li> <li>Prescrire un examen radiologique (<a href="/ordonnances-types/entorse-de-cheville-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en l'absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 5 jours si celui-ci n'avait pas &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; initialement (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li> <li>Arr&ecirc;t de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de<strong> 0 &agrave; 21 jours selon le type d'entorse et de profession</strong> (<a href="/liens-utiles/arret-de-travail-entorse-de-la-cheville" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve mais peuvent &ecirc;tre utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent &ecirc;tre adapt&eacute;es au contexte.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Entorses b&eacute;nignes (traitement symptomatique)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/entorse-benignes-de-la-cheville-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Protocole <abbr data-tooltip="Rest, ice, compression, elevation">RICE</abbr> pour 3 jours (<a href="/recommandations/entorse-de-la-cheville-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : <ul> <li>Rest : repos, appui autoris&eacute; en fonction de la douleur. Cannes anglaises.</li> <li>Ice : gla&ccedil;age 4 fois par jour,</li> <li>Compression par bande &eacute;lastique,</li> <li>&Eacute;levation : sur&eacute;levation de la cheville.</li> </ul> </li> <li>+/- Immobilisation &nbsp;:<br /> <ul> <li>Orth&egrave;se stabilisatrice : sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e (<a href="/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-orthese-stabilisatrice-de-la-cheville" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li> <li>Strapping par kin&eacute;sith&eacute;rapeute (refait r&eacute;guli&egrave;rement),</li> </ul> </li> <li>+/- Thromboprophylaxie si : <ul> <li>Impossibilit&eacute; de mettre le pied au sol ou immobilisation stricte, et</li> <li>Facteurs de risque de thrombose : &gt; 45 ans, thrombophilie majeure, ant&eacute;c&eacute;dent de cancer, contraception &oelig;stroprogestative, ant&eacute;c&eacute;dents personnels ou familiaux de phl&eacute;bite ou d'embolie pulmonaire.</li> </ul> </li> <li>Arr&ecirc;t de travail si besoin.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation<br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-benigne-de-la-cheville-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible,</li> <li>Avec travail de la proprioception.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Apr&egrave;s 7 jours</strong></td> <td> <ul> <li>&Eacute;ducation du patient (<a href="/recommandations/entorse-de-cheville-comment-eviter-les-recidives" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),&nbsp;</li> <li>Reprise de progressive de l'activit&eacute;, sous couvert d'une contention veineuse ou d'un strapping pendant 7 jours,</li> <li>Reprise du sport apr&egrave;s 3 semaines et en fonction des douleurs.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Entorses de moyenne gravit&eacute; (traitement fonctionnel)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement fonctionnel<br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-de-moyenne-gravite-de-la-cheville-traitement-fonctionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Soit imm&eacute;diatement, soit apr&egrave;s 5j de traitement symptomatique.</li> <li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> oraux,&nbsp;</li> <li>Immobilisation :<br /> <ul> <li>Strapping refait r&eacute;guli&egrave;rement par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute,</li> <li>Orth&egrave;se stabilisatrice durant au moins 3 semaines : sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e (<a href="/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-orthese-stabilisatrice-de-la-cheville" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Appui autoris&eacute; selon la douleur.</li> </ul> </li> <li>+/- Thromboprophylaxie en cas de risque thrombotique &eacute;lev&eacute; &eacute;valu&eacute; par exemple par le score TRiP(cast) (un traitement par antiagr&eacute;gant plaquettaire en monoth&eacute;rapie ne remet pas en question l'indication d'une anticoagulation pr&eacute;ventive, mais celle-ci ne doit pas &ecirc;tre introduite en cas de double th&eacute;rapie antiplaquettaire): <ul> <li><a href="/liens-utiles/risque-thromboembolique-score-trip-cast" target="_blank" rel="noopener">Score</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/entorse-avec-immobilisation-platree-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/entorse-avec-immobilisation-platree-hbpm-preventive-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>,</li> <li>Surveillance des plaquettes au cours du traitement par <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de bas poids mol&eacute;culaire">HBPM</abbr> pr&eacute;ventive (<a href="/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-surveillance-des-plaquettes-traitement-par-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Au plus tard 24h apr&egrave;s la premi&egrave;re dose, puis</li> <li>2 fois par semaine durant 1 mois, puis,</li> <li>1 fois par semaine jusqu &agrave; la fin du traitement,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Arr&ecirc;t de travail si besoin.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation<br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-cheville-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible,</li> <li>6 semaines avec travail de la proprioception.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Reprise du sport</strong></td> <td> <ul> <li>Apr&egrave;s 6 semaines,</li> <li>Sous couvert d'une chevill&egrave;re souple ou d'un strapping.</li> <li>&Eacute;ducation du patient (<a href="/recommandations/entorse-de-cheville-comment-eviter-les-recidives" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),&nbsp;</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Entorses graves ou avec fracture (traitement orthop&eacute;dique)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement orthop&eacute;dique</strong></td> <td> <ul> <li>Antalgiques,</li> <li><strong>Immobilisation par botte pendant 6 semaines,</strong></li> <li>+/- Thromboprophylaxie en cas de risque thrombotique &eacute;lev&eacute; &eacute;valu&eacute;, par exemple, par le score TRiP(cast) (un traitement par antiagr&eacute;gant plaquettaire en monoth&eacute;rapie ne remet pas en question l'indication d'une anticoagulation pr&eacute;ventive, mais celle-ci ne doit pas &ecirc;tre introduite en cas de double th&eacute;rapie antiplaquettaire) :<br /> <ul> <li><a href="/liens-utiles/risque-thromboembolique-score-trip-cast" target="_blank" rel="noopener">Score TRiP(cast)</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/entorse-avec-immobilisation-platree-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/entorse-avec-immobilisation-platree-hbpm-preventive-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a></li> <li>Surveillance des plaquettes au cours du traitement par <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de bas poids mol&eacute;culaire">HBPM</abbr> pr&eacute;ventive (<a href="/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-surveillance-des-plaquettes-traitement-par-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Au plus tard 24h apr&egrave;s la premi&egrave;re dose, puis</li> <li>2 fois par semaine durant 1 mois, puis,</li> <li>1 fois par semaine jusqu &agrave; la fin du traitement.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation<br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-grave-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>&Agrave; d&eacute;buter apr&egrave;s l'immobilisation pl&acirc;tr&eacute;e,</li> <li>Pendant 6 semaines avec travail de la proprioception.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Reprise de l'activit&eacute;</strong></td> <td> <ul> <li>Apr&egrave;s 12 semaines,</li> <li>Sous couvert d'une chevill&egrave;re souple ou d'un strapping par kin&eacute;sith&eacute;rapeute,</li> <li>&Eacute;ducation du patient (<a href="/recommandations/entorse-de-cheville-comment-eviter-les-recidives" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td> <td> <ul> <li>En cas d'instabilit&eacute; persistante malgr&eacute; la r&eacute;&eacute;ducation,</li> <li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute; : <ul> <li>Suture de l&eacute;sions : en cas de d'instabilit&eacute; persistante malgr&eacute; la r&eacute;&eacute;ducation,</li> <li>Ligamentoplastie.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption> <tbody> <tr> <th style="width: 100%;">Complications</th> </tr> <tr> <td style="width: 100%;"> <ul> <li>Thrombose veineuse, embolie pulmonaire (<a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li> <li>Syndrome douloureux r&eacute;gional complexe (<a href="/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li> <li>Complications li&eacute;es &agrave; l'immobilisation pl&acirc;tr&eacute;e,</li> <li>Instabilit&eacute; chronique,</li> <li>Arthrose de cheville</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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