Entorse de la cheville

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Âge, profession, antécédents orthopédiques et généraux,</li><li>Mécanisme de la lésion,</li><li><strong>Signes de gravité</strong> :<ul><li>Craquement audible, ou sensation de déboîtement de la cheville lors du traumatisme,</li><li>Impotence fonctionnelle totale, immédiate et persistante,</li><li>Hématome précoce</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><p>Rechercher des signes de gravité :</p><ul><li>Hématome,</li><li>Déformation du pied,</li><li>Troubles trophiques, </li><li>Incapacité à faire 4 pas.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td>Palpation douce des reliefs osseux, des tendons et des ligaments accessibles.</td></tr><tr><th colspan="2" id="refer1b">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-cheville-radiographies-standards" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><p>Présence d’au moins 1 des critères d’Ottawa :</p><ul><li>Âge &lt; 18 ans ou &gt; 55 ans,</li><li>Douleur à la palpation des malléoles médiale ou latérale (bords postérieurs ou pointes) sur 6 centimètres,</li><li>Douleur à la palpation de la base du 5^ème métatarsien ou de l’os naviculaire,</li><li>Impossibilité de faire 4 pas en plein appui.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td>Radiographies standards (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-cheville-radiographies-standards" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>En cas d'entorse bénigne les radiographies sont normales,</li><li>Rechercher une lésion associée ou un diagnostic différentiel.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td>Si disponible : permet d'évaluer la présence d'une hémarthrose et d'une rupture ligamentaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> articulaire</strong></td><td>Pas de place en urgence</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies dynamiques</strong></td><td>Pas de place en urgence</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Stades de gravité des entorses</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entorse bénigne<br/>(stade 1)</strong></td><td><ul><li><strong>Radiographies normales,</strong></li><li><strong>Pas de rupture ligamentaire,</strong> </li><li>Étirement simple,</li><li>+/- Œdème et douleur locale,</li><li>Pas de déficit fonctionnel,</li><li>Pas d'instabilité (impression que la cheville se dérobe).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entorse de moyenne gravité<br/>(stade 2)</strong></td><td><ul><li>Douleur élective,</li><li>Oedème,</li><li>+/- Limitation de la mobilité liée à la douleur,</li><li>Ecchymose apparaissant de façon retardée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entorse grave<br/>(stade 3)</strong></td><td><ul><li><strong>Douleur immédiate et violente,</strong></li><li>Déficit fonctionnel immédiat,</li><li>Instabilité de la cheville (impression que la cheville se dérobe),</li><li>+/- Hématome.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principes généraux</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Reconvoquer systématiquement les patients après 5 jours,</strong></li><li>Prescrire un examen radiologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-cheville-radiographies-standards" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en l'absence d'amélioration après 5 jours si celui-ci n'avait pas été réalisé initialement (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li><li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de<strong> 0 à 21 jours selon le type d'entorse et de profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-entorse-de-la-cheville" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Entorses bénignes (traitement symptomatique)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br/></strong></td><td><ul><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benignes-de-la-cheville-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Protocole <abbr data-tooltip="Rest, ice, compression, elevation">RICE</abbr> pour 3 jours :<ul><li>Rest : repos, appui autorisé en fonction de la douleur. Cannes anglaises.</li><li>Ice : glaçage 4 fois par jour,</li><li>Compression par bande élastique,</li><li>Elevation : surélevation de la cheville.</li></ul></li><li>+/- Immobilisation  :<br/><ul><li>Strapping par kinésithérapeute (refait régulièrement),ou</li><li>Orthèse stabilisatrice : sur une ordonnance séparée  (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-orthese-stabilisatrice-de-la-cheville" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>+/- Thromboprophylaxie si :<ul><li>Impossibilité de mettre le pied au sol, et</li><li>Facteurs de risque de thrombose : &gt; 45 ans, thrombophilie majeure, antécédent de cancer, contraception oestroprogestative, antécédents personnels ou familiaux de phlébite ou d'embolie pulmonaire.</li></ul></li><li>Arrêt de travail si besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-benigne-de-la-cheville-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>À débuter dès que possible,</li><li>Avec travail de la proprioception.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Après 7 jours</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-de-cheville-comment-eviter-les-recidives" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>), </li><li>Reprise de progressive de l'activité, sous couvert d'une contention veineuse ou d'un strapping pendant 7 jours,</li><li>Reprise du sport après 3 semaines et en fonction des douleurs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Entorses de moyenne gravité (traitement fonctionnel)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement fonctionnel<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-moyenne-gravite-de-la-cheville-traitement-fonctionnel" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Soit immédiatement, soit après 5j de traitement symptomatique.</li><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> oraux, </li><li>Immobilisation :<br/><ul><li>Strapping refait régulièrement par le kinésithérapeute,</li><li>Orthèse stabilisatrice durant au moins 3 semaines : sur une ordonnance séparée  (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-orthese-stabilisatrice-de-la-cheville" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Appui autorisé selon la douleur.</li></ul></li><li>+/- Thromboprophylaxie si :<ul><li>Impossibilité de mettre le pied au sol, et</li><li>Facteurs de risque de thrombose : &gt; 45 ans, thrombophilie majeure, antécédent de cancer, contraception oestroprogestative, antécédents personnels ou familiaux de phlébite ou d'embolie pulmonaire,</li></ul></li><li>Arrêt de travail si besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-cheville-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>À débuter dès que possible,</li><li>6 semaines avec travail de la proprioception. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Reprise du sport</strong></td><td><ul><li>Après 6 semaines,</li><li>Sous couvert d'une chevillère souple ou d'un strapping.</li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-de-cheville-comment-eviter-les-recidives" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>), </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Entorses graves ou avec fracture (traitement orthopédique)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement orthopédique</strong></td><td><ul><li>Antalgiques,</li><li><strong>Immobilisation par botte pendant 6 semaines,</strong></li><li>Thromboprophylaxie,</li><li>Surveillance des plaquettes au cours du traitement par <abbr data-tooltip="Héparine de bas poids moléculaire">HBPM</abbr> préventive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-surveillance-des-plaquettes-traitement-par-hbpm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Au plus tard 24h après la première dose, puis</li><li>2 fois par semaine durant 1 mois, puis,</li><li>1 fois par semaine jusqu à la fin du traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/entorse-de-la-cheville-grave-reeducation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>À débuter après l'immobilisation plâtrée,</li><li>Pendant 6 semaines avec travail de la proprioception.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Reprise de l'activité</strong></td><td><ul><li>Après 12 semaines,</li><li>Sous couvert d'une chevillère souple ou d'un strapping par kinésithérapeute,</li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/entorse-de-cheville-comment-eviter-les-recidives" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>En cas d'instabilité persistante malgré la rééducation,</li><li>Sur avis spécialisé :<ul><li>Suture de lésions : en cas de d'instabilité persistante malgré la rééducation,</li><li>Ligamentoplastie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Complications</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Thrombose veineuse, embolie pulmonaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" rel="noopener" target="_blank">voir la fiche</a>),</li><li>Syndrome douloureux régional complexe (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" rel="noopener" target="_blank">voir la fiche</a>),</li><li>Complications liées à l'immobilisation plâtrée,</li><li>Instabilité chronique,</li><li>Arthrose de cheville</li></ul></td></tr></tbody></table>‍