Déchirure et contusion musculaire
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une déchirure musculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Antécédents (déséquilibre musculaire agoniste/antagoniste...).</li><li>Anamnèse précise de l'évènement (mécanisme, sport, déroulement, impact...).</li><li><strong>Mécanisme intrinsèque : déchirure.</strong></li><li><strong>Mécanisme extrinsèque : contusion.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen fonctionnel.</li><li>Examen neurologique local.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initialement</strong></td><td>Aucun examen</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si persistance de douleurs ou de troubles de la force 2 jours après le traumatisme</strong></td><td><ul><li><strong>Échographie du muscle atteint</strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>à discuter (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)<em>.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies veineuses.</li><li>Arrachement apophysaire.</li><li>Pathologie de croissance (<a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Syndrome des loges (<a href="/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Pathologie tumorale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Classification des lésions musculaires selon Durey et Rodineau et adaptation échographique selon Brasseur</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Synonyme</th><th>Apparence histologique</th><th>Apparence échographique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Courbature/Crampes</td><td><ul><li>Atteinte réversible de la fibre musculaire.</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aspect hyperéchogène global de la loge musculaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Contracture</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> de la fibre musculaire.</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes sans désorganisation des fascicules musculaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;">Élongation</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre réduit de fibres musculaires.</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes avec flammèches de désorganisation des fascicules musculaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;">Claquage</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre important de fibres musculaires.</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien.</li><li><strong>Hématome</strong>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Collections liquidiennes au niveau des jonctions myotendineuses ou myoaponévrotiques</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;">Rupture</td><td>Rupture partielle ou totale d'un muscle</td><td style="text-align: center;">Lésion myotendineuse ou myoaponévrotique complète avec rétraction</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des déchirures musculaires selon le grade de gravité</caption><tbody><tr><th>Grades</th><th>Imagerie</th><th>Prise en charge aiguë</th><th>Kinésithérapie</th><th>Retour au sport</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td><ul><li>Repos.</li><li>Antalgiques si besoin.</li><li>Application de glace.</li><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-0" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Non nécessaire</td><td style="text-align: center;">> 2 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td rowspan="4"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Antalgiques + Protocole <abbr data-tooltip="Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation">POLICE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-a-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Compression du muscle par strapping ou bas/brassard de contention.</li><li>Mise au repos initiale du muscle (utilisation de cannes anglaises ou d'une attelle si besoin).</li><li>Application régulière de glace.</li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong>.</li><li>Ponction d'hématome si besoin.</li><li><strong>Toujours effectuer une imagerie de contrôle à <abbr data-tooltip="Jour 10">J10</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 14">J14</abbr>.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 5 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 6 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 8 semaines</td></tr><tr><th colspan="5">Indications de l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Échographie non concluante.</li><li>Atteinte des muscles profonds.</li><li>Suspicion de désinsertion.</li><li>Bilan préopératoire.</li><li>Sportif confirmé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications à un avis spécialisé (médecin du sport ou chirurgien)</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Exigence sportive élevée du patient.</li><li>Lésion complète du muscle.</li><li>Lésion englobant plus de 50 % de la section du muscle.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">+/- Ponction d'hématome</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Indication : volume > 5 cm<sup>3</sup>.</li><li>Modalités :<ul><li>dans les 2 à 10 jours suivant le traumatisme,</li><li>au décours de la ponction :<ul><li>compression,</li><li>surveillance,</li><li>répéter la ponction si nécessaire.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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