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Déchirure et contusion musculaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une déchirure musculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Antécédents (déséquilibre musculaire agoniste/antagoniste...),</li><li>Anamnèse précise de l'évènement (mécanisme, sport, déroulement, impact...),</li><li><strong>Mécanisme intrinsèque : déchirure,</strong></li><li><strong>Mécanisme extrinsèque : contusion.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen fonctionnel,</li><li>Examen neurologique local.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initialement</strong></td><td>Aucun examen</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si persistance de douleurs ou de troubles de la force 2 jours après le traumatisme<em>.</em></strong></td><td><ul><li><strong>Échographie du muscle atteint</strong>,</li><li>IRM à discuter (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)<em>.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies veineuses,</li><li>Arrachement apophysaire,</li><li>Pathologie de croissance (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome des loges (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Pathologie tumorale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Classification des lésions musculaires selon Durey et Rodineau et adaptation échographique selon Brasseur.</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Synonyme</th><th>Apparence histologique</th><th>Apparence échographique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Courbature / Crampes</td><td><ul><li>Atteinte réversible de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aspect hyperéchogène global de la loge musculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Contracture</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes sans désorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;">Élongation</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre réduit de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes avec flammèches de désorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;">Claquage</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre important de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien,</li><li><strong>Hématome</strong>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Collections liquidiennes au niveau des jonctions myotendineuses ou myoaponévrotiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;">Rupture</td><td>Rupture partielle ou totale d'un muscle.</td><td style="text-align: center;">Lésion myotendineuse ou myoaponévrotique complète avec rétraction.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des déchirures musculaires selon le grade de gravité</caption><tbody><tr><th>Grades</th><th>Imagerie</th><th>Prise en charge aiguë</th><th>Kinésithérapie</th><th>Retour au sport</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td><ul><li>Repos,</li><li>Antalgiques si besoin,</li><li>Application de glace,</li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable)</a></li><li>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: center;">Non nécessaire</td><td style="text-align: center;">>2 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td rowspan="4"><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + Protocole POLICE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-a-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Compression du muscle par strapping ou bas/brassard de contention,</li><li>Mise au repos initiale du muscle (utilisation de cannes anglaises ou d'une attelle si besoin)</li><li>Application régulière de glace,</li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong>,</li><li>Ponction d'hématome si besoin,</li><li><strong>Toujours effectuer une imagerie de contrôle à J10-J14.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 5 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 6 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 8 semaines</td></tr><tr><th colspan="5">Indications de l'IRM</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Échographie non concluante,</li><li>Atteinte des muscles profonds,</li><li>Suspicion de désinsertion,</li><li>Bilan préopératoire,</li><li>Sportif confirmé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications à un avis spécialisé (médecin du sport ou chirurgien)</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Exigence sportive élevée du patient,</li><li>Lésion complète du muscle,</li><li>Lésion englobant plus de 50% de la section du muscle.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">+/- Ponction d'hématome</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Indication : volume > 5 cm<sup>3</sup>,</li><li>Modalités :<ul><li>Dans les 2 à 10 jours suivant le traumatisme,</li><li>Au décours de la ponction :<ul><li>Compression,</li><li>Surveillance,</li><li>Répéter la ponction si nécessaire.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une déchirure musculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Antécédents (déséquilibre musculaire agoniste/antagoniste...),</li><li>Anamnèse précise de l'évènement (mécanisme, sport, déroulement, impact...),</li><li><strong>Mécanisme intrinsèque : déchirure,</strong></li><li><strong>Mécanisme extrinsèque : contusion.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen fonctionnel,</li><li>Examen neurologique local.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initialement</strong></td><td>Aucun examen</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si persistance de douleurs ou de troubles de la force 2 jours après le traumatisme<em>.</em></strong></td><td><ul><li><strong>Échographie du muscle atteint</strong>,</li><li>IRM à discuter (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)<em>.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies veineuses,</li><li>Arrachement apophysaire,</li><li>Pathologie de croissance (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome des loges (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Pathologie tumorale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Classification des lésions musculaires selon Durey et Rodineau et adaptation échographique selon Brasseur.</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Synonyme</th><th>Apparence histologique</th><th>Apparence échographique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Courbature / Crampes</td><td><ul><li>Atteinte réversible de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aspect hyperéchogène global de la loge musculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Contracture</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes sans désorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;">Élongation</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre réduit de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes avec flammèches de désorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;">Claquage</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre important de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien,</li><li><strong>Hématome</strong>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Collections liquidiennes au niveau des jonctions myotendineuses ou myoaponévrotiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;">Rupture</td><td>Rupture partielle ou totale d'un muscle.</td><td style="text-align: center;">Lésion myotendineuse ou myoaponévrotique complète avec rétraction.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des déchirures musculaires selon le grade de gravité</caption><tbody><tr><th>Grades</th><th>Imagerie</th><th>Prise en charge aiguë</th><th>Kinésithérapie</th><th>Retour au sport</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td><ul><li>Repos,</li><li>Antalgiques si besoin,</li><li>Application de glace,</li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable)</a></li><li>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: center;">Non nécessaire</td><td style="text-align: center;">>2 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td rowspan="4"><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + Protocole POLICE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-a-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Compression du muscle par strapping ou bas/brassard de contention,</li><li>Mise au repos initiale du muscle (utilisation de cannes anglaises ou d'une attelle si besoin)</li><li>Application régulière de glace,</li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong>,</li><li>Ponction d'hématome si besoin,</li><li><strong>Toujours effectuer une imagerie de contrôle à J10-J14.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 5 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 6 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">> 8 semaines</td></tr><tr><th colspan="5">Indications de l'IRM</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Échographie non concluante,</li><li>Atteinte des muscles profonds,</li><li>Suspicion de désinsertion,</li><li>Bilan préopératoire,</li><li>Sportif confirmé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications à un avis spécialisé (médecin du sport ou chirurgien)</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Exigence sportive élevée du patient,</li><li>Lésion complète du muscle,</li><li>Lésion englobant plus de 50% de la section du muscle.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">+/- Ponction d'hématome</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Indication : volume > 5 cm<sup>3</sup>,</li><li>Modalités :<ul><li>Dans les 2 à 10 jours suivant le traumatisme,</li><li>Au décours de la ponction :<ul><li>Compression,</li><li>Surveillance,</li><li>Répéter la ponction si nécessaire.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des déchirures et contusions musculaires en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des déchirures et contusions musculaires en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des déchirures et contusions musculaires en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des déchirures et contusions musculaires
