Déchirure et contusion musculaire

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une d&eacute;chirure musculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (d&eacute;s&eacute;quilibre musculaire agoniste/antagoniste...),</li><li>Anamn&egrave;se pr&eacute;cise de l'&eacute;v&egrave;nement (m&eacute;canisme, sport, d&eacute;roulement, impact...),</li><li><strong>M&eacute;canisme intrins&egrave;que : d&eacute;chirure,</strong></li><li><strong>M&eacute;canisme extrins&egrave;que : contusion.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen fonctionnel,</li><li>Examen neurologique local.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initialement</strong></td><td>Aucun examen</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si persistance de douleurs ou de troubles de la force 2 jours apr&egrave;s le traumatisme<em>.</em></strong></td><td><ul><li><strong>&Eacute;chographie du muscle atteint</strong>,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> &agrave; discuter (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)<em>.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies veineuses,</li><li>Arrachement apophysaire,</li><li>Pathologie de croissance (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome des loges (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Pathologie tumorale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Classification des l&eacute;sions musculaires selon Durey et Rodineau et adaptation &eacute;chographique selon Brasseur.</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Synonyme</th><th>Apparence histologique</th><th>Apparence &eacute;chographique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Courbature / Crampes</td><td><ul><li>Atteinte r&eacute;versible de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aspect hyper&eacute;chog&egrave;ne global de la loge musculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Contracture</td><td><ul><li><strong>Atteinte irr&eacute;versible</strong> de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyper&eacute;chog&egrave;nes sans d&eacute;sorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;longation</td><td><ul><li><strong>Atteinte irr&eacute;versible</strong> d'un nombre r&eacute;duit de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyper&eacute;chog&egrave;nes avec flamm&egrave;ches de d&eacute;sorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;">Claquage</td><td><ul><li><strong>Atteinte irr&eacute;versible</strong> d'un nombre important de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien,</li><li><strong>H&eacute;matome</strong>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Collections liquidiennes au niveau des jonctions myotendineuses ou myoapon&eacute;vrotiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;">Rupture</td><td>Rupture partielle ou totale d'un muscle.</td><td style="text-align: center;">L&eacute;sion myotendineuse ou myoapon&eacute;vrotique compl&egrave;te avec r&eacute;traction.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des d&eacute;chirures musculaires selon le grade de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><th>Grades</th><th>Imagerie</th><th>Prise en charge aigu&euml;</th><th>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</th><th>Retour au sport</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td><ul><li>Repos,</li><li>Antalgiques si besoin,</li><li>Application de glace,</li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-0" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Non n&eacute;cessaire</td><td style="text-align: center;">&gt;2 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td rowspan="4"><ul><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques +&nbsp;Protocole <abbr data-tooltip="Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation">POLICE</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-a-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Compression du muscle par strapping ou bas/brassard de contention,</li><li>Mise au repos initiale du muscle (utilisation de cannes anglaises ou d'une attelle si besoin)</li><li>Application r&eacute;guli&egrave;re de glace,</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong>,</li><li>Ponction d'h&eacute;matome si besoin,</li><li><strong>Toujours effectuer une imagerie de contr&ocirc;le &agrave; J10-J14.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Programme d&eacute;chirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-1-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt; 5 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;"><p>&Eacute;chographie</p></td><td><ul><li>Programme d&eacute;chirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-2-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt;&nbsp; 2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;"><p>&Eacute;chographie</p></td><td><ul><li>Programme d&eacute;chirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-3-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt; 6 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;"><p>&Eacute;chographie</p></td><td><ul><li>Programme d&eacute;chirure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-4-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt; 8 semaines</td></tr><tr><th colspan="5">Indications de l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>&Eacute;chographie non concluante,</li><li>Atteinte des muscles profonds,</li><li>Suspicion de d&eacute;sinsertion,</li><li>Bilan pr&eacute;op&eacute;ratoire,</li><li>Sportif confirm&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; (m&eacute;decin du sport ou chirurgien)</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Exigence sportive &eacute;lev&eacute;e du patient,</li><li>L&eacute;sion compl&egrave;te du muscle,</li><li>L&eacute;sion englobant plus de 50% de la section du muscle.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">+/- Ponction d'h&eacute;matome</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Indication : volume &gt; 5 cm<sup>3</sup>,</li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Dans les 2 &agrave; 10 jours suivant le traumatisme,</li><li>Au d&eacute;cours de la ponction :<ul><li>Compression,</li><li>Surveillance,</li><li>R&eacute;p&eacute;ter la ponction si n&eacute;cessaire.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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