Écoulement mamelonnaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message clé</strong></span></td><td><p>Tout écoulement<strong> unilatéral </strong>(clair, hydrique, jaunâtre ou séreux, rose, séro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong> <strong>éliminer <span style="text-decoration: underline;">sans délai</span> un cancer du sein.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Motif fréquent de consultation,</li><li>Très anxiogène,</li><li>Le plus souvent bénin (papillome +++).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td>Extériorisation de liquide mamelonnaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen sénologique</strong></td><td><ul><li>Examen comparatif des 2 seins,</li><li>Patiente assise puis allongée,</li><li>Visualisation de l'écoulement :<ul><li>Rechercher un écoulement spontané, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'écoulement,</li><li>Caractéristiques de l'écoulement :<ul><li><strong>Unilatéral ou bilatéral,</strong></li><li>Unipore ou multipore,</li><li>Couleur,</li></ul></li><li>Éliminer des suintements de l'aréole ou de la région avoisinante (diagnostic différentiel de l'écoulement mamelonnaire),</li></ul></li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Écoulement bilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Il s'agit le plus souvent d'une galactorrhée : écoulement laiteux, le plus souvent provoqué, bilatéral et multipore. <strong>La galactorrhée est considérée comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après l'accouchement</strong>,</li><li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactinémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Bilan biologique de 1^ère intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : prolactinémie,</li><li>Si prolactinémie ↗ :<ul><li>Étape 1 : éliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Iatrogénie (voir ci-après),</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Hypothyroïdie,</li><li>Grossesse,</li></ul></li><li>Étape 2 : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : rechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Étape 3 : En cas de lésion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies d'hyperprolactinémie</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Cause endocrinienne/endogène :<ul><li>Pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li><li>Hypothyroidie,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Production ectopique de prolactine (carcinomes bronchogéniques),</li></ul></li><li>Cause médicamenteuse :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Antidépresseurs (tricycliques et <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>),</li><li>Métoclopramide, dompéridone,</li><li>Œstrogènes,</li><li>Morphiniques,</li><li>Vérapamil,</li><li>Méthyldopa,</li><li>Certaines drogues,</li><li>Marijuana.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Écoulement unilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Oriente vers une cause locale (sénologique),</li><li>Bilan de 1^ère intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :  mammographie + échographie mammaire,</li><li>Bilan de 2^ème intention :<ul><li>Mammographie et/ou échographie anormale : biopsies mammaires,</li><li>Mammographie et/ou échographie normale : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) + avis spécialisé (en cas de normalité de l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> un suivi spécialisé peut être envisagé).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou coloré) : tumeur bénigne,</li><li>Ectasie canaux galactophores (liquide épais brun verdâtre) : tumeur bénigne,</li><li>Mastite/ infection : abcès du sein (liquide épais jaune, pus) : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>,</li><li><strong>Cancer du sein </strong>(liquide clair, teinté de sang).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍