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October
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message cl&eacute;</strong></span></td><td><p>Tout &eacute;coulement<strong> unilat&eacute;ral </strong>(clair, hydrique, jaun&acirc;tre ou s&eacute;reux, rose, s&eacute;ro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong>&nbsp;<strong>&eacute;liminer <span style="text-decoration: underline;">sans d&eacute;lai</span> un cancer du sein.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Motif fr&eacute;quent de consultation</li><li>Tr&egrave;s anxiog&egrave;ne</li><li>Le plus souvent b&eacute;nin (papillome +++)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td><ul><li>Ext&eacute;riorisation de liquide mamelonnaire</li><li>La galactorrh&eacute;e est consid&eacute;r&eacute;e comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'&agrave; 1 an apr&egrave;s l'accouchement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen s&eacute;nologique</strong></td><td><ul><li>Examen comparatif des 2 seins</li><li>Patiente assise puis allong&eacute;e</li><li>Visualisation de l'&eacute;coulement :<ul><li>Rechercher un &eacute;coulement spontan&eacute;, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'&eacute;coulement</li><li>Caract&eacute;ristiques de l'&eacute;coulement :<ul><li><strong>Unilat&eacute;ral ou bilat&eacute;ral</strong></li><li>Unipore ou multipore</li><li>Couleur</li></ul></li><li>&Eacute;liminer des suintements de l'ar&eacute;ole ou de la r&eacute;gion avoisinante (diagnostic diff&eacute;rentiel de l'&eacute;coulement mamelonnaire)</li></ul></li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;coulement bilat&eacute;ral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Galactorrh&eacute;e le plus souvent :<ul><li>&Eacute;coulemnet laiteux</li><li>En g&eacute;n&eacute;ral provoqu&eacute;</li><li>En g&eacute;n&eacute;ral bilat&eacute;ral et multipore</li></ul></li><li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactin&eacute;mie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: prolactin&eacute;mie</li><li>Si prolactin&eacute;mie ↗ :<ul><li>&Eacute;tape 1 &eacute;liminer une cause &eacute;vidente d'hyperprolactin&eacute;mie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Iatrog&eacute;nie (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>Hypothyro&iuml;die</li><li>Grossesse</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : IRM&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp; Rechechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire</li><li>&Eacute;tape 3 : En cas de l&eacute;sion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies d'hyperprolactin&eacute;mie</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Cause endocrinienne/endog&egrave;ne :<ul><li>Pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li><li>Hypothyroidie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>Producton ectopique de prolactine (carcinomes bronchog&eacute;niques)</li></ul></li><li>Cause m&eacute;dicamenteuse :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Antid&eacute;presseurs (tricycliques et IMAO),</li><li>M&eacute;toclopramide, domp&eacute;ridone,</li><li>Oestrog&egrave;nes,</li><li>Morphiniques,</li><li>Verapamil,</li><li>Methyldopa,</li><li>Certaines drogues,</li><li>Marijuana</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;coulement unilat&eacute;ral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Oriente vers une cause locale (s&eacute;nologique)</li><li>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp; mammographie + &eacute;chographie mammaire</li><li>Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li>Mammographie et/ou &eacute;chographie anormale : biopsies mammaires</li><li>Mammographie et/ou &eacute;chographie normale : IRM mammaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + avis sp&eacute;cialis&eacute; (en cas de normalit&eacute; de l'IRM un suivi sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre envisag&eacute;)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou color&eacute;) : tumeur b&eacute;nigne</li><li>Ectasie canaux galactophores (liquide &eacute;pais brun verd&acirc;tre) : tumeur b&eacute;nigne</li><li>Mastite/ infection : abc&egrave;s du sein (liquide &eacute;pais jaune, pus) : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></li><li><strong>Cancer du sein&nbsp;</strong>(liquide clair, teint&eacute; de sang)</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message cl&eacute;</strong></span></td><td><p>Tout &eacute;coulement<strong> unilat&eacute;ral </strong>(clair, hydrique, jaun&acirc;tre ou s&eacute;reux, rose, s&eacute;ro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong>&nbsp;<strong>&eacute;liminer <span style="text-decoration: underline;">sans d&eacute;lai</span> un cancer du sein.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Motif fr&eacute;quent de consultation</li><li>Tr&egrave;s anxiog&egrave;ne</li><li>Le plus souvent b&eacute;nin (papillome +++)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td><ul><li>Ext&eacute;riorisation de liquide mamelonnaire</li><li>La galactorrh&eacute;e est consid&eacute;r&eacute;e comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'&agrave; 1 an apr&egrave;s l'accouchement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen s&eacute;nologique</strong></td><td><ul><li>Examen comparatif des 2 seins</li><li>Patiente assise puis allong&eacute;e</li><li>Visualisation de l'&eacute;coulement :<ul><li>Rechercher un &eacute;coulement spontan&eacute;, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'&eacute;coulement</li><li>Caract&eacute;ristiques de l'&eacute;coulement :<ul><li><strong>Unilat&eacute;ral ou bilat&eacute;ral</strong></li><li>Unipore ou multipore</li><li>Couleur</li></ul></li><li>&Eacute;liminer des suintements de l'ar&eacute;ole ou de la r&eacute;gion avoisinante (diagnostic diff&eacute;rentiel de l'&eacute;coulement mamelonnaire)</li></ul></li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;coulement bilat&eacute;ral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Galactorrh&eacute;e le plus souvent :<ul><li>&Eacute;coulemnet laiteux</li><li>En g&eacute;n&eacute;ral provoqu&eacute;</li><li>En g&eacute;n&eacute;ral bilat&eacute;ral et multipore</li></ul></li><li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactin&eacute;mie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: prolactin&eacute;mie</li><li>Si prolactin&eacute;mie ↗ :<ul><li>&Eacute;tape 1 &eacute;liminer une cause &eacute;vidente d'hyperprolactin&eacute;mie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Iatrog&eacute;nie (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>Hypothyro&iuml;die</li><li>Grossesse</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : IRM&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp; Rechechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire</li><li>&Eacute;tape 3 : En cas de l&eacute;sion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies d'hyperprolactin&eacute;mie</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Cause endocrinienne/endog&egrave;ne :<ul><li>Pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li><li>Hypothyroidie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>Producton ectopique de prolactine (carcinomes bronchog&eacute;niques)</li></ul></li><li>Cause m&eacute;dicamenteuse :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Antid&eacute;presseurs (tricycliques et IMAO),</li><li>M&eacute;toclopramide, domp&eacute;ridone,</li><li>Oestrog&egrave;nes,</li><li>Morphiniques,</li><li>Verapamil,</li><li>Methyldopa,</li><li>Certaines drogues,</li><li>Marijuana</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;coulement unilat&eacute;ral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Oriente vers une cause locale (s&eacute;nologique)</li><li>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp; mammographie + &eacute;chographie mammaire</li><li>Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li>Mammographie et/ou &eacute;chographie anormale : biopsies mammaires</li><li>Mammographie et/ou &eacute;chographie normale : IRM mammaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + avis sp&eacute;cialis&eacute; (en cas de normalit&eacute; de l'IRM un suivi sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre envisag&eacute;)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou color&eacute;) : tumeur b&eacute;nigne</li><li>Ectasie canaux galactophores (liquide &eacute;pais brun verd&acirc;tre) : tumeur b&eacute;nigne</li><li>Mastite/ infection : abc&egrave;s du sein (liquide &eacute;pais jaune, pus) : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></li><li><strong>Cancer du sein&nbsp;</strong>(liquide clair, teint&eacute; de sang)</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Mélanie
Chastel
-
DES Médecine génerale, DU Gynécologie, DU Obstétrique, DU pelvis de la femme, DU Orthogénie.
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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