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Écoulement mamelonnaire
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Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Généralités</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message clé</strong></span></td>
<td>
<p>Tout écoulement<strong> unilatéral </strong>(clair, hydrique, jaunâtre ou séreux, rose, séro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong> <strong>éliminer <span style="text-decoration: underline;">sans délai</span> un cancer du sein.</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Motif fréquent de consultation,</li>
<li>Très anxiogène,</li>
<li>Le plus souvent bénin (papillome +++).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td>
<td>Extériorisation de liquide mamelonnaire.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examen sénologique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Examen comparatif des 2 seins,</li>
<li>Patiente assise puis allongée,</li>
<li>Visualisation de l'écoulement :
<ul>
<li>Rechercher un écoulement spontané, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'écoulement,</li>
<li>Caractéristiques de l'écoulement :
<ul>
<li><strong>Unilatéral ou bilatéral,</strong></li>
<li>Unipore ou multipore,</li>
<li>Couleur,</li>
</ul>
</li>
<li>Éliminer des suintements de l'aréole ou de la région avoisinante (diagnostic différentiel de l'écoulement mamelonnaire),</li>
</ul>
</li>
<li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques de l'écoulement</strong></td>
<td>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">En faveur d'une origine physiologique, écoulement :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">provoqué,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">bilatéral et multipore,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">blanc, jaune ou vert,</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">En faveur d'une origine pathologique, écoulement :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Spontané,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Unilatéral et/ou unipore,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clair, séreux ou sanglant.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Démarche diagnostique</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement bilatéral</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td>
<td style="padding-left: 30px;">
<ul>
<li>Il s'agit le plus souvent d'une galactorrhée : écoulement laiteux, le plus souvent provoqué, bilatéral et multipore. <strong>La galactorrhée est considérée comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après l'accouchement</strong>,</li>
<li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactinémie).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
<td style="padding-left: 30px;">
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prolactinémie,</li>
<li>Si prolactinémie ↗ :
<ul>
<li>Étape 1 : éliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Iatrogénie (voir ci-après),</li>
<li>Insuffisance rénale chronique,</li>
<li>Hypothyroïdie,</li>
<li>Grossesse,</li>
</ul>
</li>
<li>Étape 2 : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li>
<li>Étape 3 : En cas de lésion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies d'hyperprolactinémie</strong></td>
<td style="padding-left: 30px;">
<ul>
<li>Cause endocrinienne/endogène :
<ul>
<li>Pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li>
<li>Hypothyroidie,</li>
<li>Insuffisance rénale chronique,</li>
<li>Production ectopique de prolactine (carcinomes bronchogéniques),</li>
</ul>
</li>
<li>Cause médicamenteuse :
<ul>
<li>Neuroleptiques,</li>
<li>Antidépresseurs (tricycliques et <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>),</li>
<li>Métoclopramide, dompéridone,</li>
<li>Œstrogènes,</li>
<li>Morphiniques,</li>
<li>Vérapamil,</li>
<li>Méthyldopa,</li>
<li>Certaines drogues,</li>
<li>Marijuana.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement unilatéral</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
<td style="padding-left: 30px;">
<ul>
<li>Oriente vers une cause locale (sénologique),</li>
<li>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention :
<ul>
<li>Femme < 30 ans : échographie mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Femme > 30 ans : mammographie + échographie mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention :
<ul>
<li>Mammographie et/ou échographie anormale : biopsies mammaires,</li>
<li>Mammographie et/ou échographie normale : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + avis spécialisé (en cas de normalité de l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> un suivi spécialisé peut être envisagé).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td>
<td style="padding-left: 30px;">
<ul>
<li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou coloré) : tumeur <span style="font-weight: 400;">à </span><span style="font-weight: 400;">potentiel</span><span style="font-weight: 400;"> de malignité inconnu (le plus souvent bénigne)</span>,</li>
<li>Ectasie canaux galactophores (liquide épais brun verdâtre) : tumeur bénigne,</li>
<li>Mastite/ infection : abcès du sein (liquide épais jaune, pus) : voir <a href="/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li>
<li><strong>Cancer du sein </strong>(liquide clair, teinté de sang).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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