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Écoulement mamelonnaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message clé</strong></span></td><td><p>Tout écoulement<strong> unilatéral </strong>(clair, hydrique, jaunâtre ou séreux, rose, séro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong> <strong>éliminer <span style="text-decoration: underline;">sans délai</span> un cancer du sein.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Généralités</strong></td><td><ul><li>Motif fréquent de consultation</li><li>Très anxiogène</li><li>Le plus souvent bénin (papillome +++)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li>Extériorisation de liquide mamelonnaire</li><li>La galactorrhée est considérée comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après l'accouchement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen sénologique</strong></td><td><ul><li>Examen comparatif des 2 seins</li><li>Patiente assise puis allongée</li><li>Visualisation de l'écoulement :<ul><li>Rechercher un écoulement spontané, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'écoulement</li><li>Caractéristiques de l'écoulement :<ul><li><strong>Unilatéral ou bilatéral</strong></li><li>Unipore ou multipore</li><li>Couleur</li></ul></li><li>Éliminer des suintements de l'aréole ou de la région avoisinante (diagnostic différentiel de l'écoulement mamelonnaire)</li></ul></li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement bilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Galactorrhée le plus souvent :<ul><li>Écoulemnet laiteux</li><li>En général provoqué</li><li>En général bilatéral et multipore</li></ul></li><li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactinémie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prolactinémie</li><li>Si prolactinémie ↗ :<ul><li>Étape 1 éliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Iatrogénie (voir ci-après),</li><li>Insuffisance rénale chronique</li><li>Hypothyroïdie</li><li>Grossesse</li></ul></li><li>Étape 2 : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Rechechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire</li><li>Étape 3 : En cas de lésion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies d'hyperprolactinémie</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Cause endocrinienne/endogène :<ul><li>Pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li><li>Hypothyroidie,</li><li>Insuffisance rénale chronique</li><li>Producton ectopique de prolactine (carcinomes bronchogéniques)</li></ul></li><li>Cause médicamenteuse :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Antidépresseurs (tricycliques et IMAO),</li><li>Métoclopramide, dompéridone,</li><li>Oestrogènes,</li><li>Morphiniques,</li><li>Verapamil,</li><li>Methyldopa,</li><li>Certaines drogues,</li><li>Marijuana</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement unilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Oriente vers une cause locale (sénologique)</li><li>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : mammographie + échographie mammaire</li><li>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention :<ul><li>Mammographie et/ou échographie anormale : biopsies mammaires</li><li>Mammographie et/ou échographie normale : IRM mammaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + avis spécialisé (en cas de normalité de l'IRM un suivi spécialisé peut être envisagé)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou coloré) : tumeur bénigne</li><li>Ectasie canaux galactophores (liquide épais brun verdâtre) : tumeur bénigne</li><li>Mastite/ infection : abcès du sein (liquide épais jaune, pus) : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></li><li><strong>Cancer du sein </strong>(liquide clair, teinté de sang)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message clé</strong></span></td><td><p>Tout écoulement<strong> unilatéral </strong>(clair, hydrique, jaunâtre ou séreux, rose, séro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong> <strong>éliminer <span style="text-decoration: underline;">sans délai</span> un cancer du sein.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Généralités</strong></td><td><ul><li>Motif fréquent de consultation</li><li>Très anxiogène</li><li>Le plus souvent bénin (papillome +++)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li>Extériorisation de liquide mamelonnaire</li><li>La galactorrhée est considérée comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après l'accouchement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen sénologique</strong></td><td><ul><li>Examen comparatif des 2 seins</li><li>Patiente assise puis allongée</li><li>Visualisation de l'écoulement :<ul><li>Rechercher un écoulement spontané, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'écoulement</li><li>Caractéristiques de l'écoulement :<ul><li><strong>Unilatéral ou bilatéral</strong></li><li>Unipore ou multipore</li><li>Couleur</li></ul></li><li>Éliminer des suintements de l'aréole ou de la région avoisinante (diagnostic différentiel de l'écoulement mamelonnaire)</li></ul></li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement bilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Galactorrhée le plus souvent :<ul><li>Écoulemnet laiteux</li><li>En général provoqué</li><li>En général bilatéral et multipore</li></ul></li><li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactinémie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prolactinémie</li><li>Si prolactinémie ↗ :<ul><li>Étape 1 éliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Iatrogénie (voir ci-après),</li><li>Insuffisance rénale chronique</li><li>Hypothyroïdie</li><li>Grossesse</li></ul></li><li>Étape 2 : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Rechechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire</li><li>Étape 3 : En cas de lésion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies d'hyperprolactinémie</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Cause endocrinienne/endogène :<ul><li>Pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li><li>Hypothyroidie,</li><li>Insuffisance rénale chronique</li><li>Producton ectopique de prolactine (carcinomes bronchogéniques)</li></ul></li><li>Cause médicamenteuse :<ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Antidépresseurs (tricycliques et IMAO),</li><li>Métoclopramide, dompéridone,</li><li>Oestrogènes,</li><li>Morphiniques,</li><li>Verapamil,</li><li>Methyldopa,</li><li>Certaines drogues,</li><li>Marijuana</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement unilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Oriente vers une cause locale (sénologique)</li><li>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : mammographie + échographie mammaire</li><li>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention :<ul><li>Mammographie et/ou échographie anormale : biopsies mammaires</li><li>Mammographie et/ou échographie normale : IRM mammaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + avis spécialisé (en cas de normalité de l'IRM un suivi spécialisé peut être envisagé)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou coloré) : tumeur bénigne</li><li>Ectasie canaux galactophores (liquide épais brun verdâtre) : tumeur bénigne</li><li>Mastite/ infection : abcès du sein (liquide épais jaune, pus) : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></li><li><strong>Cancer du sein </strong>(liquide clair, teinté de sang)</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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