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Dyspnée chronique - Démarche diagnostique

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2023
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<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Toute dyspnée aiguë et/ou avec signes inspiratoires (atteinte des voies aériennes supérieures) est une urgence jusqu'à preuve du contraire.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen clinique complet,</li><li>Auscultation :<ul><li>Sibilants : asthme, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque gauche,</li><li>Crépitants : pneumopathie interstitielle diffuse, insuffisance cardiaque gauche,</li><li>Auscultation normale :<ul><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Maladie vasculaire pulmonaire (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr>),</li><li>Maladie neuromusculaire,</li><li>Pathologie de la paroi thoracique (obésité, scoliose),</li><li>Anémie,</li><li>Syndrome d'hyperventilation (psychogène) :<ul><li>Dyspnée non liée à l'effort,</li><li>Vertiges, paresthésies,</li><li>Examen clinique normal,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/score-de-nijmegen" rel="noopener" target="_blank">Score de Nijmegën</a> ≥ 23.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Biologique : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (anémie) +/- <abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspnee-chronique-bilan-biologique-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspnee-chronique-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation respiratoire</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> :<ul><li>Spirométrie,</li><li>Volumes pulmonaires,</li><li><abbr data-tooltip="Capacité de diffusion du monoxyde de carbone">DLCO</abbr>,</li></ul></li><li>Consultation de pneumologie,</li><li>+/- Épreuve d'effort avec mesure des gaz respiratoires et de la consommation en oxygène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation cardiaque</strong></td><td><ul><li>Échocardiographie,</li><li>Consultation de cardiologie,</li><li>+/-  Cathétérisme cardiaque.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><th>Origine respiratoire</th><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Asthme à dyspnée continue,</li><li>Pneumopathies infiltrantes diffuses,</li><li>Pneumoconioses,</li><li>Séquelles pleurales post-tuberculeuses,</li><li>Paralysie phrénique,</li><li>Cyphoscoliose,</li><li>Hypertension artérielle pulmonaire.</li></ul></td></tr><tr><th>Origine cardiaque</th><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Constriction péricardique.</li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th><td><ul><li>Anémie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Pathologies du transport de l'oxygène : méthémoglobinémie, sulfhémoglobinémie,</li><li>Obstacle sur les voies aériennes supérieures,</li><li>Acidose métabolique,</li><li>Origine neuromusculaire (myopathie, myosites, sclérose latérale amyotrophique...),</li><li>Syndrome d'hyperventilation,</li><li>Intoxication au monoxyde de carbone,</li><li>Pathologies de la paroi thoracique (obésité, cyphoscoliose, spondylarthropathies...),</li><li>Covid-19 (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspnee-chonique-post-covid-19" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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