Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Toute dyspnée aiguë et/ou avec signes inspiratoires (atteinte des voies aériennes supérieures) est une urgence jusqu'à preuve du contraire.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Perception d’une respiration inconfortable ou pénible ressentie au cours de situations n’entraînant habituellement aucune gêne.</li><li aria-level="1">La dyspnée est chronique si elle évolue depuis ≥ 8 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Interrogatoire : <ul><li aria-level="2">facteurs déclenchant,</li><li aria-level="2">temps respiratoire :<ul><li aria-level="3">dyspnée inspiratoire évocatrice d’une pathologie des voies aériennes supérieures,</li><li aria-level="3">dyspnée expiratoire avec sifflements en faveur d’une origine bronchique,</li></ul></li><li aria-level="2">caractère positionnel : <ul><li aria-level="3">orthopnée en faveur d’une origine cardiaque, d’une insuffisance diaphragmatique ou d’une obésité,</li><li aria-level="3">antépnée (dyspnée en antéflexion) en faveur d’une origine diaphragmatique ou d’une obésité,</li><li aria-level="3">platypnée (dyspnée en position debout, améliorée en position allongée) en faveur d’un shunt anatomique,</li></ul></li><li aria-level="2">horaire de survenue, une dyspnée nocturne évoquant un asthme ou une insuffisance cardiaque,</li><li aria-level="2">saisonnalité,</li><li aria-level="2">symptômes associés (toux, douleur thoracique ou palpitations).</li></ul></li><li>Examen physique complet.</li><li>Auscultation :<ul><li>sibilants : asthme, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque gauche,</li><li>crépitants : pneumopathie interstitielle diffuse, insuffisance cardiaque gauche,</li><li>auscultation normale :<ul><li>embolie pulmonaire,</li><li>maladie vasculaire pulmonaire (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr>),</li><li>maladie neuromusculaire,</li><li>pathologie de la paroi thoracique (obésité, scoliose),</li><li>anémie,</li><li>syndrome d'hyperventilation (psychogène) :<ul><li>dyspnée non liée à l'effort,</li><li>vertiges, paresthésies,</li><li>examen clinique normal,</li><li><a href="/recommandations/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">score de Nijmegen </a>≥ 23.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Biologique : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (anémie) ± <abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/dyspnee-chronique-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li><li>Radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/dyspnee-chronique-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation respiratoire</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> :<ul><li>spirométrie,</li><li>volumes pulmonaires,</li><li><abbr data-tooltip="Capacité de diffusion du monoxyde de carbone">DLCO</abbr>.</li></ul></li><li>Scanner thoracique.</li><li>Consultation de pneumologie.</li><li>± Épreuve d'effort avec mesure des gaz respiratoires et de la consommation en oxygène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation cardiaque</strong></td><td><ul><li>Échocardiographie.</li><li>Consultation de cardiologie.</li><li>± Cathétérisme cardiaque.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><th>Origine respiratoire</th><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="/pathologies/bpco" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Asthme.</li><li>Pneumopathie infiltrante diffuse.</li><li>Pneumoconiose.</li><li>Séquelles pleurales post-tuberculeuses.</li><li>Paralysie phrénique.</li><li>Hypertension artérielle pulmonaire.</li></ul></td></tr><tr><th>Origine cardiaque</th><td><ul><li>Insuffisance cardiaque.</li><li>Constriction péricardique.</li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th><td><ul><li>Anémie (voir <a href="/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Obstacle sur les voies aériennes supérieures (tumeur ORL, trachéale ou médiastinale).</li><li>Acidose métabolique.</li><li>Origine neuromusculaire (myopathie, myosites, sclérose latérale amyotrophique...).</li><li>Syndrome d'hyperventilation ou dyspnée psychogène.</li><li>Intoxication au monoxyde de carbone.</li><li>Pathologies de la paroi thoracique (obésité, cyphoscoliose, spondylarthropathies...).</li><li>Syndrome de platypnée-orthodéoxie.</li><li>Covid-19 (voir <a href="/pathologies/dyspnee-chonique-post-covid-19" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Pathologies du transport de l'oxygène : méthémoglobinémie, sulfhémoglobinémie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
